선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 3,4) Clapper 등3)은 Jones 골절 환자에게 보존적 치료를 시행하여 우수한 치료 결과를 보고한 반면 Pietropaoli 등4)은 급성 Jones 골절에서 보존적 치료 방법보다는 수술적 치료 방법이 결과나 예후 면에서 훨씬 우수하다고 하였다. 이에 본 연구에서는 제5중족골 기저부 제Ⅰ, Ⅱ구역 골절의 비수술적 치료 결과에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 총 58명 환자들의 의무기록 및 방사선학적 검사 소견에 대하여 후향적 분석을 시행하였다. 12명은 수상 후 4개월 방사선적 골유합이 확인된 후 내원하지 않았지만 최종 추시 시에 전화 설문을 통하여 임상적 결과를 조사하였다. 환자의 나이, 성별, 수상 원인, 골절의 분류, 방사선학적 골 유합 시기, 합병증의 유무에 대해 조사하였다.
- 4주 간격으로 족부의 전후면, 측면 및 경사 방사선 촬영을 하였으며 전위 여부나 골 유합의 정도를 평가하였다. 임상적 결과로 최종 추시 시에 미국 정형외과 족부 족관절 학회(AOFAS)의 중족부 점수를 평가하였다.
- 재골절 유무, 골 돌출부(bony prominence)에 의한 불편함의 유무, 골절 전과 비교하여 운동이나 보행 능력의 변화 여부에 대하여 조사하였다. 골 유합 되어 일반 신발을 신고 보행이 가능한 시기까지는 전 예에서 방사선 검사를 시행하였으나, 최종 추시 시에 병원 방문을 하지 앉은 12예에서는 방사선 검사 없이 전화 설문을 통하여 임상적 결과를 조사하였다.
- 임상적 결과로 최종 추시 시에 미국 정형외과 족부 족관절 학회(AOFAS)의 중족부 점수를 평가하였다. 그 외에 수상 부위의 통증 소실의 유무, 족관절 외번 힘의 강도를 평가하였다. 족관절 외번력은 책상에 걸터앉아 다리를 떨어뜨린 상태에서 검사자의 손으로 저항을 주며 족관절 외번하는 근력을 Manual Muscle Testing Grading System (MMT grading) (Table 2)을 이용하여 평가하였고 건측과 비교하였다.
- 58명의 모든 환자에게 있어서 수상 직후부터 전 체중 부하를 허용하였다. 단 하지 석고 고정 시행 후 평균 4주(26~32일) 후 환자의 통증이나 방사선학적 골 유합 정도와 관계없이 단 하지 석고 고정을 제거하였고 이후 평균 4주간(25~33일) 단단한 밑창의 wooden sole shoes를 추가로 착용하였다. 보행을 제한하지 않았으며 약물치료나 물리치료는 시행하지 않았다.
- 분쇄 골절은 3예였고 전위형 골편이 조금이라도 전위 된 경우는 5예에 불과하였다. 모든 환자에게서 목발 보행 없이 바로 전 체중 부하를 허용하는 단 하지 석고고정과 밑창이 단단한 신발(wooden sole shoes)을 사용하여 전 예에서 지연 유합이나 부정 유합과 같은 합병증 없이 골 유합을 이루었다. 수상 초기 전위 정도가 비교적 심한 환자인 경우도 최종 추시 시 골 유합을 이루었고 임상적으로 불편함이 없었다(Fig.
- 4주 간격으로 족부의 전후면, 측면 및 경사 방사선 촬영을 하였으며 전위 여부나 골 유합의 정도를 평가하였다. 임상적 결과로 최종 추시 시에 미국 정형외과 족부 족관절 학회(AOFAS)의 중족부 점수를 평가하였다. 그 외에 수상 부위의 통증 소실의 유무, 족관절 외번 힘의 강도를 평가하였다.
- 족관절 외번력은 책상에 걸터앉아 다리를 떨어뜨린 상태에서 검사자의 손으로 저항을 주며 족관절 외번하는 근력을 Manual Muscle Testing Grading System (MMT grading) (Table 2)을 이용하여 평가하였고 건측과 비교하였다. 재골절 유무, 골 돌출부(bony prominence)에 의한 불편함의 유무, 골절 전과 비교하여 운동이나 보행 능력의 변화 여부에 대하여 조사하였다. 골 유합 되어 일반 신발을 신고 보행이 가능한 시기까지는 전 예에서 방사선 검사를 시행하였으나, 최종 추시 시에 병원 방문을 하지 앉은 12예에서는 방사선 검사 없이 전화 설문을 통하여 임상적 결과를 조사하였다.
- 5개월(12~36개월)이었다. 총 58명 환자들의 의무기록 및 방사선학적 검사 소견에 대하여 후향적 분석을 시행하였다. 12명은 수상 후 4개월 방사선적 골유합이 확인된 후 내원하지 않았지만 최종 추시 시에 전화 설문을 통하여 임상적 결과를 조사하였다.
- 12명은 수상 후 4개월 방사선적 골유합이 확인된 후 내원하지 않았지만 최종 추시 시에 전화 설문을 통하여 임상적 결과를 조사하였다. 환자의 나이, 성별, 수상 원인, 골절의 분류, 방사선학적 골 유합 시기, 합병증의 유무에 대해 조사하였다. 총 58명 중 남자가 29명(50%), 여자가 29명(50%)을 차지하였고, 환자들의 평균 나이는 56.
대상 데이터
- 본 연구는 2004년 5월부터 2010년 6월까지 본원에 내원하여 제5중족골 기저부 제Ⅰ, Ⅱ구역 골절로 진단 받은 총 58명의 58예를 대상으로 하였다. 동 기간 동안 수술적 치료를 시행한 경우는 없었고 58예 모두 보존적 치료를 시행하였다.
- 5 cm에 이르는 근위 골간부까지로 정의하였다. 본 연구에서는 제Ⅰ, Ⅱ구역 골절만을 대상으로 하였으며 제Ⅰ구역 골절은 45예, 제Ⅱ구역 골절은 5예였고 Ⅰ, Ⅱ구역 구분이 잘 되지 않은 골절이 8예가 있었다.
데이터처리
- 그 외에 수상 부위의 통증 소실의 유무, 족관절 외번 힘의 강도를 평가하였다. 족관절 외번력은 책상에 걸터앉아 다리를 떨어뜨린 상태에서 검사자의 손으로 저항을 주며 족관절 외번하는 근력을 Manual Muscle Testing Grading System (MMT grading) (Table 2)을 이용하여 평가하였고 건측과 비교하였다. 재골절 유무, 골 돌출부(bony prominence)에 의한 불편함의 유무, 골절 전과 비교하여 운동이나 보행 능력의 변화 여부에 대하여 조사하였다.
이론/모형
- 53예(91%)는 비전위 골절이었으며 5예(9%)는 전위형 골절이었다(Table 1). 제5중족골 기저부 골절의 분류로 Dameron에 의한 골절부의 위치에 따른 분류를 사용하였다.1) Dameron1)은 제Ⅰ구역을 제5중족골 경상 돌기 부위로 국한하였고, 제Ⅱ구역을 골간단부, 제Ⅲ구역을 제Ⅱ구역 원위부 1.
성능/효과
- Sung 등8)은 제5중족골 기저부 제Ⅰ, Ⅱ구역의 급성 비전위 골절 38명의 환자를 대상으로 통증 정도에 따른 체중 부하를 허용하면서 평균 3~4주간의 석고 고정을 하였으며 통증 소멸 후 추가로 1개월간 보조기를 착용하였다. 그 결과 38예 모두에서 임상적, 방사선학적으로 성공적으로 골 유합되어 보존적 치료를 권하였다. Wiener 등5)은 60명의 제5중족골 근위부 골절 환자에게 있어서 단 하지 석고 고정 혹은 부드러운 Jones 압박 붕대법으로 치료 후 전 예에서 평균 44일 후 방사선학적 골 유합을 이루고 96일 내에 정상적인 체중 부하 및 활동이 가능했다고 보고하였다.
- 본 연구 대상 58예 중 55예(94.8%)가 단순 골절로 대부분을 차지하였고 53예(91.4%)는 비전위 골절이었다. 분쇄 골절은 3예였고 전위형 골편이 조금이라도 전위 된 경우는 5예에 불과하였다.
- 수상 원인으로는 보행자 교통사고 1예(2%), 직접적인 외상 3예(5%), 스포츠 손상 5예(9%) 외에 실족에 의한 염전 손상이 49예(84%)로 대부분을 차지하였다. 58예의 환자 중 55예(95%)는 단순 골절이었고 3예(5%)는 분쇄 골절이었다.
- 은 전위가 없는 제5중족골 골절 환자 38명을 대상으로 평균 38일간의 단하지 석고 고정을 시행하였고 17일간은 체중 부하를 허용하지 않았다. 전 예에서 방사선학적 골 유합을 이루었지만 통증과 안락함을 느끼는 정도에 있어서는 차이가 있었는데 그것은 바로 체중 부하를 허용하지 않는 기간이 긴 환자일수록 통증 지수나 불편함 그리고 강직이 많이 발생하여 기능적 결과가 좋지 않으므로 가능하면 빨리 체중부하를 허용하는 것이 기능적인 결과를 좋게 한다고 하였다.
- 최종 추시 시 임상적 결과는 미국 정형외과족부족관절학회(AOFAS)의 중족부 점수에 의거하여 99.7점(92~100점)이었으며, 58명 모두에게서 수상부위의 통증이 소실되었다. 발목 외번력의 강도는 모두에게서 5등급으로 건측과 차이가 없었다(Table 1).
후속연구
- 수상 직후부터 전 체중부하를 허용하여 근력 저하의 문제는 발생하지 않았으며 4주간의 단하지 석고고정은 환자들의 순응도가 좋아 중도에 석고 제거를 요구하였던 경우는 없었다. 하지만 추후 환자에게 있어서는 수상 직후 영상학적 검사상 전위가 거의 없는 골절이라면 단 하지 석고 고정 기간을 줄이는 방안을 적용해 볼 생각이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.