[논문]제1 중족족지 관절의 활액막 연골종증 (1예 보고)

서진수; 김동현

제1 중족족지 관절의 활액막 연골종증 (1예 보고)
Synovial Chondromatosis of the First Metatarsophalangeal Joint (A Case Report) 원문보기

Synovial chondromatosis is an uncommon non-neoplastic condition of the joints, forming multiple cartilaginous nodules in the synovium. The lesion usually tends to involve large joints, and the occurrence in the small joint of foot is very rare. We would like to report a case of synovial chondromatosis which was confused with Freiberg infarction in the 1st metatarsophalangeal joint of the foot.

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문제 정의

저자들은 20세 여자의 족부 제1 중족족지 관절에 발생한 활액막 연골종증 1예를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

그 후 회백색의 비후된 활액막을 제거하였고 이후 중족골 두 배부의 골극을 제거하였고 1×2 cm 정도의 연골 결손부위에 천공술을 시행한 뒤철저한 세척을 시행한 뒤 관절낭과 피부를 봉합하였다.
예후는 일반적으로 매우 양호하며 재발률은 매우 낮으며, 전이는 일어나지 않는다고 알려져 있다⁷⁾. 본 증례의 12개월 추시결과 재발이나 전이의 증거는 보이지 않았으나 계속적인 추시관찰을 요하며 중족골 두 연골결손 부위의 다발성 천공술에도 불구 족배 굴곡시 동통이 계속되어 족배 굴곡 제한을 목적으로 탄소 강직형 발판을 착용시켰다. 추후 관절염의 진행이나 병소의 재발 여부 등에 따라 유합술 등을 포함한 추가적인 수술을 배제하지 못하고 있다.
중족골 두의 무혈성 괴사를 의심하고 수술을 시행하였는데 장무지 신전 건 내측으로 4 cm 가량의 종 절개를 가하고 관절낭을 노출시키자 제1 중족족지 관절낭 팽대와 활액막의 비후가 관찰되었고 관절낭을 종 절개하자 직경 2-3 mm 정도의 회백색 유리체가 5개 발견되었고 이들은 제 1 중족골 두 배부에 주로 분포되어있었다.

대상 데이터

환자는 수개월간 지속되는 제1 중족족지 관절의 동통을 주소로 내원한 20세 여자로 타 병원에서 제1 중족골 두 무혈성 괴사 진단하에 전원되었다. 대학생으로 외상력이나 가족력 상에 특이한 사항은 없었다.

성능/효과

그 후 회백색의 비후된 활액막을 제거하였고 이후 중족골 두 배부의 골극을 제거하였고 1×2 cm 정도의 연골 결손부위에 천공술을 시행한 뒤철저한 세척을 시행한 뒤 관절낭과 피부를 봉합하였다. 병리 조직 검사 상 회백색의 유리체는 연골성 조직소견을 보였으며 활액막 연골종증으로 최종 진단되었다(Fig. 3). 술 후 6주간 강직형 바닥의 수술용 신발을 착용시켜 중족족지 관절의 족배 굴곡을 방지하면서 부분체중부하를 허용하였으며 6주후부터는 전체 중 부하를 허용하면서 1년 이상 추시한 현재까지 일상생활에는 제한이 없으나 뒷굽이 높은 신발을 신거나 과도한 족배 굴곡 동작 시 동통이 있는 상태이며 탄소 강직형 발판(carbon foot plate)을 착용중이다.
3). 술 후 6주간 강직형 바닥의 수술용 신발을 착용시켜 중족족지 관절의 족배 굴곡을 방지하면서 부분체중부하를 허용하였으며 6주후부터는 전체 중 부하를 허용하면서 1년 이상 추시한 현재까지 일상생활에는 제한이 없으나 뒷굽이 높은 신발을 신거나 과도한 족배 굴곡 동작 시 동통이 있는 상태이며 탄소 강직형 발판(carbon foot plate)을 착용중이다.
환부의 압통과 보행시의 동통, 그리고 최대 신전과 최대 굴곡시 통증은 증가하였고 중족골 두 배부에 종물도 촉지 되었다. 시행한 혈액 검사상 염증성 질환이나 결체 조직 질환을 배제할 수 있었으며 단순 방사선 사진 상 제1 중족골 두에 골 미란과 편평화 소견 및 중족골 두 배부의 골극과 원형의 음영이 증가된 다발성 석회화 소견이 보였다(Fig. 1).
대학생으로 외상력이나 가족력 상에 특이한 사항은 없었다. 환부의 압통과 보행시의 동통, 그리고 최대 신전과 최대 굴곡시 통증은 증가하였고 중족골 두 배부에 종물도 촉지 되었다. 시행한 혈액 검사상 염증성 질환이나 결체 조직 질환을 배제할 수 있었으며 단순 방사선 사진 상 제1 중족골 두에 골 미란과 편평화 소견 및 중족골 두 배부의 골극과 원형의 음영이 증가된 다발성 석회화 소견이 보였다(Fig.

후속연구

본 증례의 12개월 추시결과 재발이나 전이의 증거는 보이지 않았으나 계속적인 추시관찰을 요하며 중족골 두 연골결손 부위의 다발성 천공술에도 불구 족배 굴곡시 동통이 계속되어 족배 굴곡 제한을 목적으로 탄소 강직형 발판을 착용시켰다. 추후 관절염의 진행이나 병소의 재발 여부 등에 따라 유합술 등을 포함한 추가적인 수술을 배제하지 못하고 있다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

활액막 연골종증의 육안적 소견의 특징은?

이학적 소견으로는 관절운동제한, 압통, 관절액 저류, 관절강내 종물촉진 등이 있을 수 있는데 저자들의 증례에서도 종물과 관절운동 제한, 동통 등을 주소로 내원하여 무지 강직증과도 감별을 요하였다10). 육안적 소견으로는 광범위한 활액막 증식 반응, 이소성으로 활액막에 연골기질 형성, 작은 여러 개의 회백색의 유리체, 초기에는 관절연골 표면의 파괴가 없는 것 등을 특징으로 한다. 그런데 저자들의 증례에서는 육안적 소견 상 초기 활액막 연골종증의 일반적 특징과는 다르게 제1 중족골 두 배부 관절연골 표면의 파괴 소견이 관찰되었다.

활액막 연골종증이란 무엇인가?

활액막 연골종증은 관절의 활액막에서 결체조직의 화생으로 인하여 활액막의 미숙한 간엽조직에서 연골 및 연골 조직이 생성되는 비교적 드문 양성 종양으로 드물게는 활액 낭과 건초에서도 발생하는 경우가 있고 아직 그 원인은 명확히 밝혀져 있지 않다. 주로 20-30대 사이에 호발하며, 사춘기 이전에는 비교적 드문 것으로 알려져 있다9) .

중족골 두무혈성 괴사는 어떤 부위에 발생하는가?

또한 본 증례는 활액막 연골종증이 흔치않은 제1 중족족지 관절에서 방사선 소견 상 다발성 석회화 음영 및 중족골 두의 골 미란 및 편평화 소견까지 동반되어 활액막 연골종증 외에도 여러 질환을 시사하기도 하였으며 중족골 두무혈성 괴사와도 감별을 요하였다5). 일반적으로 중족골 두무혈성 괴사는 제2, 3 중족골 두에서 주로 발생한다고 알려져 있지만 이외의 중족골 두에서도 발생할 수 있기 때문에6) 제1 중족족지 관절의 압통, 관절내 삼출, 촉지되는 종물, 관절 운동 장해의 증상 및 방사선 소견 상 다수의 유리체를 보이는 환자의 경우 중족골 두 무혈성 괴사 및 활액막 연골종증도 함께 감별해야할 것으로 생각된다.

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