목적: 연골모세포종은 원발성 골종양의 드문 양성 종양으로 국소 재발이나 원격 전이를 일으키는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 연골모세포종 30례의 치료 결과를 분석하고 예후에 미치는 인자들을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1981년부터 2005년까지 연골모세포종으로 치료 받은 30례의 환자를 후향적으로 분석하였다. 최종적으로 30명이 분석에 포함되었으며 남자가 16명, 여자가 14명이었고 술 후 평균 추시관찰 기간은 평균 7.2년이었다.(범위, 1.6~21.2년) 발생 부위로는 상완골 근위부(6례), 경골 근위부(6례), 대퇴골 원위부(6례)와 대퇴골 근위부(4례)에서 주로 발생하였다. 발생 연령은 평균 20세였으며, 20명(67%)에서는 성장판이 닫힌 이후에 발생하였다. 대부분의 예에서 적극적 소파술(과 골 이식 또는 골 시멘트 주입술) 또는 광범위 en bloc 절제술을 시행하였다. 연골모세포종의 국소 재발율과 재발에 관련이 있는 것으로 알려진 임상적, 병리학적 인자들과 국소 재발과의 관계를 분석하였다. 결과: 국소 재발은 4례(13%)에서 발생하였고 발생 시기는 각각 술 후 4개월, 6개월, 7개월과 16개월이었다. 재발한 4례에서 1회(2례) 또는 2회(2례)의 소파술을 재시행 후 국소 재발은 발생하지 않았고 최종 추시시 모두 무병생존 상태였다. 종양이 불완전하게 제거된 2례에서 모두 재발하였고, 재발한 다른 두 례는 소파술과 골 이식(1례) 또는 골 시멘트 주입술(1례)을 시행한 환자였다. 성장판의 개폐 여부(open physis), 동맥류성 골낭종의 동반 여부와 종양의 발생 부위 등은 국소 재발과 관계가 없는 것으로 관찰되었다. 결론: 연골모세포종의 국소재발을 막기 위해 종양의 완전한 제거를 위한 적극적인 소파술 또는 광범위 절제술이 필요할 것으로 생각된다. 기존에 알려져 있는 성장판의 개폐 여부, 동맥류성 골낭종의 동반 여부와 종양의 발생 부위 등은 재발과 관련 없는 것으로 보인다.
목적: 연골모세포종은 원발성 골종양의 드문 양성 종양으로 국소 재발이나 원격 전이를 일으키는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 연골모세포종 30례의 치료 결과를 분석하고 예후에 미치는 인자들을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1981년부터 2005년까지 연골모세포종으로 치료 받은 30례의 환자를 후향적으로 분석하였다. 최종적으로 30명이 분석에 포함되었으며 남자가 16명, 여자가 14명이었고 술 후 평균 추시관찰 기간은 평균 7.2년이었다.(범위, 1.6~21.2년) 발생 부위로는 상완골 근위부(6례), 경골 근위부(6례), 대퇴골 원위부(6례)와 대퇴골 근위부(4례)에서 주로 발생하였다. 발생 연령은 평균 20세였으며, 20명(67%)에서는 성장판이 닫힌 이후에 발생하였다. 대부분의 예에서 적극적 소파술(과 골 이식 또는 골 시멘트 주입술) 또는 광범위 en bloc 절제술을 시행하였다. 연골모세포종의 국소 재발율과 재발에 관련이 있는 것으로 알려진 임상적, 병리학적 인자들과 국소 재발과의 관계를 분석하였다. 결과: 국소 재발은 4례(13%)에서 발생하였고 발생 시기는 각각 술 후 4개월, 6개월, 7개월과 16개월이었다. 재발한 4례에서 1회(2례) 또는 2회(2례)의 소파술을 재시행 후 국소 재발은 발생하지 않았고 최종 추시시 모두 무병생존 상태였다. 종양이 불완전하게 제거된 2례에서 모두 재발하였고, 재발한 다른 두 례는 소파술과 골 이식(1례) 또는 골 시멘트 주입술(1례)을 시행한 환자였다. 성장판의 개폐 여부(open physis), 동맥류성 골낭종의 동반 여부와 종양의 발생 부위 등은 국소 재발과 관계가 없는 것으로 관찰되었다. 결론: 연골모세포종의 국소재발을 막기 위해 종양의 완전한 제거를 위한 적극적인 소파술 또는 광범위 절제술이 필요할 것으로 생각된다. 기존에 알려져 있는 성장판의 개폐 여부, 동맥류성 골낭종의 동반 여부와 종양의 발생 부위 등은 재발과 관련 없는 것으로 보인다.
Purpose: Chondroblastoma of bone is rare with the potential for local recurrence and metastasis. A retrospective review of 30 patients with chondroblastoma of bone treated at a single institution during a 24-year period was conducted to determine the clinical outcome and relevant prognostic factors....
Purpose: Chondroblastoma of bone is rare with the potential for local recurrence and metastasis. A retrospective review of 30 patients with chondroblastoma of bone treated at a single institution during a 24-year period was conducted to determine the clinical outcome and relevant prognostic factors. Materials and Methods: Thirty patients with biopsy-proven chondroblastoma of bone, treated between September of 1981 and September of 2005, were retrospectively reviewed. There were 16 men and 14 women with an average follow-up period of 7.2 years (range, 1.6~21.2). The most common sites were the distal femur (n=7), proximal humerus (n=6), proximal tibia (n=6) and proximal femur (n=4). The average age of the patients was 20 years (range, 12~47) with closed physes in 20 patients(67%.) Twenty-seven patients(90%) were treated by curettage of the tumor with or without bone grafting or cementing. Three patients(10%) were treated with en bloc resection. Clinical and pathological factors reported to be associated with poor outcome were analyzed. Results: Four local recurrences(13%) developed in postoperative 4, 6, 7 and 16 months. These patients underwent further curettage (once in 2 patients and twice 2) and had no further recurrence. All patients showed no evidence of disease at the final follow-up. Local recurrence developed in the two cases which removal of the tumor was incomplete. Curettage and bone-grafting (1) and cementing (1) were performed in the two other cases with local recurrences. In contrast, no local recurrences were observed in the 3 cases treated with en-bloc resection. The status of physes or the histologic presence of aneurysmal bone cyst, the anatomic location of the tumor did not affect local recurrence. Conclusion: Adequate removal of the tumor with aggressive curettage or en bloc resection seems to be necessary to prevent local recurrence in chondroblastoma. The status of physes, the histologic presence of aneurysmal bone cyst or the anatomic location of the tumor was not related with local recurrence.
Purpose: Chondroblastoma of bone is rare with the potential for local recurrence and metastasis. A retrospective review of 30 patients with chondroblastoma of bone treated at a single institution during a 24-year period was conducted to determine the clinical outcome and relevant prognostic factors. Materials and Methods: Thirty patients with biopsy-proven chondroblastoma of bone, treated between September of 1981 and September of 2005, were retrospectively reviewed. There were 16 men and 14 women with an average follow-up period of 7.2 years (range, 1.6~21.2). The most common sites were the distal femur (n=7), proximal humerus (n=6), proximal tibia (n=6) and proximal femur (n=4). The average age of the patients was 20 years (range, 12~47) with closed physes in 20 patients(67%.) Twenty-seven patients(90%) were treated by curettage of the tumor with or without bone grafting or cementing. Three patients(10%) were treated with en bloc resection. Clinical and pathological factors reported to be associated with poor outcome were analyzed. Results: Four local recurrences(13%) developed in postoperative 4, 6, 7 and 16 months. These patients underwent further curettage (once in 2 patients and twice 2) and had no further recurrence. All patients showed no evidence of disease at the final follow-up. Local recurrence developed in the two cases which removal of the tumor was incomplete. Curettage and bone-grafting (1) and cementing (1) were performed in the two other cases with local recurrences. In contrast, no local recurrences were observed in the 3 cases treated with en-bloc resection. The status of physes or the histologic presence of aneurysmal bone cyst, the anatomic location of the tumor did not affect local recurrence. Conclusion: Adequate removal of the tumor with aggressive curettage or en bloc resection seems to be necessary to prevent local recurrence in chondroblastoma. The status of physes, the histologic presence of aneurysmal bone cyst or the anatomic location of the tumor was not related with local recurrence.
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문제 정의
. 국소 재발이 저자에 따라 10~35% 정도로 보고 되어 있으며1,3,14), 그 재발이나 예후와 관련된 요인에 대해 저자들 간에 이견이 있는 상태로, 본 연구에서는 연골모세포종의 국소재발과 관련된 요인에 대해 알아보고자 하였다. 본 연구에서 재발률은 총 30례중 4례로 13%였으며 이는 이전의 다른 보고들과 비슷한 결과였으며2,11,12).
본 연구에서는 연골모세포종의 임상적 결과에 대해 분석하고 특히 국소 재발과 관련된 요인들을 알아보고자 하였다.
제안 방법
1981년부터 2005년까지 수술시 얻어진 병리 조직에서 조직학적으로 연골모세포종으로 확진된 환자를 후향적으로 분석하였다. 최종적으로 30명이 분석에 포함되었으며 남자가 16명, 여자가 14명이었다.
모든 환자에 대해 의무기록과 방사선학적 검사에 대해 후향적 분석을 시행 하였으며 병리학적 검사 결과를 재확인하였다. 먼저 의무기록을 통해 발병시의 나이와 발병 위치, 수술 방법에 대해 조사하여 고관절 주위인 경우와 그 밖의 경우로 나누었으며 충분한 제거를 실시 하였는지 여부에 대해 조사하였다. 증상 발현시의 방사선학적 검사에서 골단판의 개폐 여부를 확인하였으며 수술 후 방사선학적 추시에서 재발 여부를 확인하였다.
해부학적인 위치는 대퇴골 원위부가 7례로 가장 많았고, 상완골 근위부가 6례, 경골 근위부가 6례였으며, 대퇴골 근위부가 4례, 슬개골이 3례, 거골이 2례, 종골이 1례였으며 천골이 1례였다. 모든 례에서 수술을 시행하였으며 6례에서 소파술 후 시멘트 충전술을 시행 하였고(Fig. 2), 5례에서는 소파술만 하였고, 16례에서 소파술 후 골 이식술을 시행하였으며(Fig. 3), 3례에서 종양을 포함한 골단을 포함하여 골조직을 완전히 제거하는 En bloc 절제술을 시행하였다(Fig. 4). 재발한 4례의 경우, 재발한 시기는 수술 후 평균 8개월 후 재발 하였고 각각 경골 근위부에서 경골 천공술 후 소파술을 시행한 후 추시 4개월에, 상완골 근위부에서 소파술과 시멘트 충전술 후 추시 6개월에, 대퇴골 원위부에서 소파술과 골이식술 후 추시 7개월에(Fig .
재발은 수술후 추시중에 단순 방사선상에서 골용해성 병변이 새로이 나타난 경우이거나, 통증 등의 증상이 사라진 후 다시 증상이 나타나 단순 방사선이나 자기 공명 영상에서 재발이 발견된 경우에 대해 재수술을 시행하여 조직학적으로 증명된 경우를 국소 재발로 판정하였다12). 모든 환자에 대해 병리학적 검사를 재실시하여 연골모세포종임을 재확인 하였으며 모든 병리 조직에 대해 낭종을 형성하면서 섬유성 격막을 가지고 파골세포양의 거대 세포를 포함했는지 여부를 통해 동맥류성골낭종 성분의 포함 여부를 판정하였다2).
증상 발현시의 방사선학적 검사에서 골단판의 개폐 여부를 확인하였으며 수술 후 방사선학적 추시에서 재발 여부를 확인하였다. 재발은 수술후 추시중에 단순 방사선상에서 골용해성 병변이 새로이 나타난 경우이거나, 통증 등의 증상이 사라진 후 다시 증상이 나타나 단순 방사선이나 자기 공명 영상에서 재발이 발견된 경우에 대해 재수술을 시행하여 조직학적으로 증명된 경우를 국소 재발로 판정하였다12). 모든 환자에 대해 병리학적 검사를 재실시하여 연골모세포종임을 재확인 하였으며 모든 병리 조직에 대해 낭종을 형성하면서 섬유성 격막을 가지고 파골세포양의 거대 세포를 포함했는지 여부를 통해 동맥류성골낭종 성분의 포함 여부를 판정하였다2).
4). 재발한 4례의 경우, 재발한 시기는 수술 후 평균 8개월 후 재발 하였고 각각 경골 근위부에서 경골 천공술 후 소파술을 시행한 후 추시 4개월에, 상완골 근위부에서 소파술과 시멘트 충전술 후 추시 6개월에, 대퇴골 원위부에서 소파술과 골이식술 후 추시 7개월에(Fig . 5), 그리고 대퇴골 근위부에서 천공술후 조직검사 수준의 소파술 후 추시 16개월에 재발하였다(Table 1). 재발한 모든 례에서 추가적인 소파술 후 더 이상의 재발은 없었으며 최종 추시 시 모든 환자가 무병 생존 상태였다.
먼저 의무기록을 통해 발병시의 나이와 발병 위치, 수술 방법에 대해 조사하여 고관절 주위인 경우와 그 밖의 경우로 나누었으며 충분한 제거를 실시 하였는지 여부에 대해 조사하였다. 증상 발현시의 방사선학적 검사에서 골단판의 개폐 여부를 확인하였으며 수술 후 방사선학적 추시에서 재발 여부를 확인하였다. 재발은 수술후 추시중에 단순 방사선상에서 골용해성 병변이 새로이 나타난 경우이거나, 통증 등의 증상이 사라진 후 다시 증상이 나타나 단순 방사선이나 자기 공명 영상에서 재발이 발견된 경우에 대해 재수술을 시행하여 조직학적으로 증명된 경우를 국소 재발로 판정하였다12).
대상 데이터
총 30명을 대상으로 하였으며 남자가 16례(53%), 여자가 14례(47%)를 차지하였고 환자들의 평균 나이는 21세였으며 이중 10세에서 19세가 18명, 20세에서 29세가 8명, 30세 이상이 4명 이었다. 평균 추시 기간은 7.
1981년부터 2005년까지 수술시 얻어진 병리 조직에서 조직학적으로 연골모세포종으로 확진된 환자를 후향적으로 분석하였다. 최종적으로 30명이 분석에 포함되었으며 남자가 16명, 여자가 14명이었다. 모든 환자에 대해 의무기록과 방사선학적 검사에 대해 후향적 분석을 시행 하였으며 병리학적 검사 결과를 재확인하였다.
데이터처리
각 지표들에 대해 얻어진 비모수적인 자료에 대해서는 SPSS (Chicago, IL, USA)를 이용하여 Fisher’s exact test로 자료를 분석 하였고 Kaplan-Meier method로 재발율을 산출하였다. P-value가 0.
최종적으로 30명이 분석에 포함되었으며 남자가 16명, 여자가 14명이었다. 모든 환자에 대해 의무기록과 방사선학적 검사에 대해 후향적 분석을 시행 하였으며 병리학적 검사 결과를 재확인하였다. 먼저 의무기록을 통해 발병시의 나이와 발병 위치, 수술 방법에 대해 조사하여 고관절 주위인 경우와 그 밖의 경우로 나누었으며 충분한 제거를 실시 하였는지 여부에 대해 조사하였다.
성능/효과
6~21,2년) 이었으며 총 30례중 4례에서 재발하여 13%의 재발률을 보였다. 술 후 재발 무병 생존율은 1년과 2년에 각각 88.5%와 84.3%였다(Fig. 1). 해부학적인 위치는 대퇴골 원위부가 7례로 가장 많았고, 상완골 근위부가 6례, 경골 근위부가 6례였으며, 대퇴골 근위부가 4례, 슬개골이 3례, 거골이 2례, 종골이 1례였으며 천골이 1례였다.
이상을 종합해 보면 연골모세포종을 치료하는데 있어 국소 재발을 낮추기 위해서는 종양의 위치나 골단판의 상태, 병리 검사상 동맥류성 골낭종 성분의 유무보다는 수술시의 충분한 수술적 제거가 더 중요한 것으로 생각된다.
5), 그리고 대퇴골 근위부에서 천공술후 조직검사 수준의 소파술 후 추시 16개월에 재발하였다(Table 1). 재발한 모든 례에서 추가적인 소파술 후 더 이상의 재발은 없었으며 최종 추시 시 모든 환자가 무병 생존 상태였다.
또한 본 연구에서도 천공술 정도 수준의 불충분한 소파술을 시행한 2례에서는 모두 재발하였고 충분히 노출하여 소파술을 시행한 28례에서는 2례만이 재발하였다. 충분히 제거한 28례중 en bloc 절제술을 시행해 수술 자체가 국소 재발과는 거리가 먼 3례를 제외하더라도 통계적 유의성(p-value=0.049)을 보여 종양의 수술적 제거시 골단판이 열려 있는 자체보다는 골단판에 대한 손상 우려로 인한 불충분한 수술적 제거가 국소재발의 더 큰 요인이 되는 것으로 생각된다.
총 30명을 대상으로 하였으며 남자가 16례(53%), 여자가 14례(47%)를 차지하였고 환자들의 평균 나이는 21세였으며 이중 10세에서 19세가 18명, 20세에서 29세가 8명, 30세 이상이 4명 이었다. 평균 추시 기간은 7.2년(1.6~21,2년) 이었으며 총 30례중 4례에서 재발하여 13%의 재발률을 보였다. 술 후 재발 무병 생존율은 1년과 2년에 각각 88.
후속연구
의 연구에서는 동맥류성골낭종 성분의 유무가 재발율과 관련이 없다고 하였으며(Table 3), 본 연구에서도 동맥류성 골낭종 성분의 유무와 국소 재발과는 관련 없는 것으로 관찰되었다. 다만 본 연구의 연골모세포종 환자의 경우에는 동맥류성 골낭종 성분을 보이는 경우가 3례(10%)로 그 수가 적어 통계적 의미를 찾는데 한계가 있는 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
연골모세포종은 무엇으로 알려져 있는가?
목적: 연골모세포종은 원발성 골종양의 드문 양성 종양으로 국소 재발이나 원격 전이를 일으키는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 연골모세포종 30례의 치료 결과를 분석하고 예후에 미치는 인자들을 분석하고자 하였다.
치료에 있어서 연골모세포종의 재발률은 어떠한가?
연골모세포종은 그 치료에 있어서 국소 재발률이 10~35% 정도로 보고 되어1,3,14), 비교적 재발이 흔한 양성 골종양으로 알려져 있다. 국소 재발과 관련하여 골단판이 아직 열려있는 연령에 호발하며 호발 위치가 골단에 분포한다는 점에서 골단판이 열려있는 것이 연골모세포종 수술시 골단판의 손상 가능성으로 인해 적극적인 소파술을 하지 못하게 되어 국소 재발과 관련 있다는 보고가 있기는 하나 이에 대해서는 이견이 있다9,10,12).
연골 기질 바탕에 미성숙 연골모세포 종양은 흔히 발생하는 계층과 주 호발 위치는 어디인가?
연골모세포종은 1942년 Jaffe와 Lichtenstein5)에 의해 연골 기질 바탕에 미성숙 연골모세포로 이루어진 임상 및 병리학적으로 독특한 종양으로 처음 기술되었다. 연골모세포종은 모든 골 종양의 1% 정도를 차지하는 비교적 드문 양성 골 종양으로서2,11,12), 10대의 남성에서 흔히 발생하며 주로 골단에 호발 하는 것으로 알려져 있다. 우리나라의 경우 정확한 발병율이 보고된 적은 없으며 간혹 보고된 증례 보고가 있었으며 이 등8)이 1976년부터 1990년까지 14년 사이에 치료한 13례의 추시가 비교적 많은 환자를 대상으로 보고한 정도일 뿐이다.
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