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문제 정의
- 본 연구 결과는 미숙아의 수면/활동 양상에 대한 경험적 증거를 제시함으로써 미숙아의 수면활동 양상에 대한 이해증진 및 미숙아 발달을 지지하기 위한 간호중재 제공을 위한 근거를 마련한 점에서 그의의를 찾을 수 있다. 아울러 본 연구 결과가 의료인 및 미숙아 부모들에게 미숙아의 행동 특성을 이해하고 안내하는데, 나아가 미숙아의 성장 발달과 원만한 부모-자녀 관계를 형성하기 위한 간호중재 시 적극 활용될 것을 기대하는 바이다.
- 본 연구는 수면활동 기록(NCASA)을 사용흐}여 미숙아의 수면/활동 양상을 파악함으로써 미숙아 간호중재 시 기초 자료를 제공하는데 그 목적이 있으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 각성 및 포유 양상을 포함한다(Barnard, 1979).본 연구에서는 Barnard(1979)의 NCASA를 이용하여 일주일간 관찰기록한 후 그 결과를 분석한 것을 의미한다. 즉, 수면 양상은 낮 수면시간, 밤 수면시간, 일일 총 수면시간, 최장 수면시간, 수면의 규칙성, 그리고 밤에 깨는 횟수를 의미하며, 활동 양상이란 낮 각성시간, 밤 각성시간, 일일 총 각성시간과 포유활동을 포함하는데, 포유활동에는 낮 포유횟수, 밤 포유횟수, 일일 총 포유횟수 및 포유규칙성이 포함된다.
- 이에 본 연구는 Barnard(1979)의 영아수 /활동 기록(NCASA record)을 이용하여 미숙아의 수면/활동 양상을 파악함으로써 미숙아의 수면/활동 양상에 대한 이해증진과 다양한 중재 연구 및 부모교육 프로그램 개발 시 기초자료로 활용하고자 시행하였다.
- 포함되어야 한다. 이에 본 연구는 미숙아의 수면/활동 양상을 파악함으로써 미숙아의 수면활동 양상에 대한 이해증진과 미숙아 간 호 중재 및 프로그램 개발 시 기초 자료를 제공하기 위해 시도하였다.
제안 방법
- .대상자의 수면 양상(낮 수면시간, 밤 수면시간, 총 수면시간, 최장 수면시간, 낮 수면 규칙성, 밤 수면 규칙성, 총 수면 규칙성, 밤에 깨는 횟수)을 알아본다.
- .대상자의 활동 양상(낮 각성 시간, 밤긱성시간, 총 긱성시간, 최장 각성 시간, 낮포 유횟수, 밤 포유횟수, 총 포유횟수, 포유 규칙성)을 알아본다
- 자료 수집은 연구원 5명이 교대로 돌아가며 미숙아의 수면과 활동 양상을 24시간 관찰하면서 행동이 발생한 시각을 수면/활동 양상 기록지에 부호를 사용하여 기록하였다. 즉, NCASA기록지에 수면시간은 실선으로 각성 시간은 나선으로, 수유시간은 口를 이용하여 기록하였다.
- 55명이었다. 자료수집 방법은 연구자와 사전교육을 통해 수면/활동 양상관찰 훈련을 받은 연구보조원 5명이 각 2 명씩 삼교대로 하루 24시간 총 1주간 관찰하여 수면/활동 양상 기록지에 기록하였다. 측정도구는 Bamard(1979)의 수면/활동 기록지(NCASA record)# 사용하였다.
- 양상 기록지에 부호를 사용하여 기록하였다. 즉, NCASA기록지에 수면시간은 실선으로 각성 시간은 나선으로, 수유시간은 口를 이용하여 기록하였다. 관찰기록이 진행되는 동안 관찰의 신뢰성을 유지하기 위해 2개월 간격으로 조사 자간 일치율을 조사하였으며, 그 결과 일치율은.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2004년 9월 1일부터 2006년 3월 31일까지 D시 소재 일대 학 부속병원 신생아집중치료실(NICU)에 입원하여 치료를 받고 있는 미숙아 55명으 5, 구체적 선정 기준은 다음과 같다.
- 연구 대상은 2004년 9월 1일부터 2006년 3월 31일까지 기간 동안 광역시 소재 대학병원 신생아 집중치료실에 입원 중인 미숙아 55명이었다. 자료수집 방법은 연구자와 사전교육을 통해 수면/활동 양상관찰 훈련을 받은 연구보조원 5명이 각 2 명씩 삼교대로 하루 24시간 총 1주간 관찰하여 수면/활동 양상 기록지에 기록하였다.
데이터처리
- .대상자의 수면활동 양상은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- .대상자의 제 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- .대상자의 특성에 따른 수면과 활동 양상은 t-test, Pearson correlation coefficients로 분석하였다.
- 자료 분석 방법은 회수된 수면/활동 양상기록지를 수기로 1 차 분석한 후 SPSS/PC 10.0 프로그램을 이용하여 빈도 백분율, 평균, 표준편차, t-test, Pearson correlation coefficientsS. 분석하였다
이론/모형
- 미숙아의 수면/활동 양상의 평가는 Bamard(1979)의 영아 수면/활동 기록지 (NCASA record: Nursing Child Assessment Sleep/Activity record)를 사용하였다. NCASA는 부모나 양육자가 7일간 영아의 행동을 관찰하여 기록하도록 고안된 일종 의자기 보고식 기록지이다.
- 자료수집 방법은 연구자와 사전교육을 통해 수면/활동 양상관찰 훈련을 받은 연구보조원 5명이 각 2 명씩 삼교대로 하루 24시간 총 1주간 관찰하여 수면/활동 양상 기록지에 기록하였다. 측정도구는 Bamard(1979)의 수면/활동 기록지(NCASA record)# 사용하였다.
성능/효과
- 즉, NCASA기록지에 수면시간은 실선으로 각성 시간은 나선으로, 수유시간은 口를 이용하여 기록하였다. 관찰기록이 진행되는 동안 관찰의 신뢰성을 유지하기 위해 2개월 간격으로 조사 자간 일치율을 조사하였으며, 그 결과 일치율은.95~.97을 유지하였다.
- 대상자의 낮 수면과 총수면시간은 입원기간과 역 상관관계를 나타내어 입원기간과 교정 연령이 증가할수록 낮 수면과 총 수면시간이 유의하게 감소하였다.
- 대상자의 낮각성과 총각성시간, 최장 각성시간은 입원일수 및 교정 연령과 유의한 순상관관계를 나타내어 입원일수 및 교정 연령이 증가할수록 낮각성시간, 총각성시간, 최장 각성 시간이 유의하게 증가하였다.
- 대상자의 수면 양상을 분석한 결과 낮 수면시간은 평균 11.23시간, 밤 수면시간은 평균 6.18시간으로 나타났으며, 일일 총수면시간은 평균 17.41시간, 최장수면시간은 평균 7.59 시간이었다. 또한 낮 수면 규칙성은 평균 62.
- 대상자의 포유 양상을 분석한 결과, 낮포 유 횟수는 평균 5.33(80=35)51, 밤 포유횟수는 평균 2.93(SD=.15) 회, 총 포유 횟수는 평균 8.26(SD=.36) 회 이었으며, 포유규칙성은 평균 76.24%로 나타났다<;Table 4>.
- 대상자의 활동 양상을 분석한 결과 낮각성시간은 평균 2.88시간, 밤 각성 시간은 평균 1.37시간, 총각성시간은 평균 4.25시간이었고, 최장 각성 시간은 평균 2.49시간이었다. 또한 대상자의 낮 수유 횟수는 평균 5.
- 49시간이었다. 또한 낮 각성 시간과 총 각성 시간은 재태 기간이 길수록, 입원기간이 길수록 길어지는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 초기 영아의 활동 양상을 연구한 Kwon 등(2000), Kim 등(2000), Kim 등(2000), Lee 등(2000), Bamard(1979)의 연구보고에서 총 각성 시간은 평균 8.
- 59 시간이었다. 또한 낮 수면 규칙성은 평균 62.84%, 밤 수면 규칙성은 평균 68.64%, 총수면규칙성은 평균 65.61%로 낮 수면과 밤 수면은 비교적 규칙적이었고, 밤에 깨는 횟수는 평균 2.44 회이었다.
- 49시간이었다. 또한 대상자의 낮 수유 횟수는 평균 5.33회, 밤수유횟수는 평균 2.93회, 총 수유횟수가 평균 8.26회였으며, 수유규칙성은 평균 76.24%이었다.
- 미숙아의 수면 규칙성은 낮 수면 규칙성 62.84%, 밤 수면 규칙성 68.64%, 총수면 규칙성은 평균 65.61%로 나타났다. 이는 초기 영아의 수면 양상 연구(Park, 1999)에서 낮 수면 규칙성 25.
- 연구 대상 미숙아의 총 각성시간은 평균 4.25시간 이었고, 이 중 낮 각성시간은 평균 2.88시간, 밤 각성시간은 평균 1.37 시간, 최장 각성 시간은 평균 2.49시간이었다. 또한 낮 각성 시간과 총 각성 시간은 재태 기간이 길수록, 입원기간이 길수록 길어지는 것으로 나타났다.
- 연구 대상 미숙아의 총 수면시간은 평균 17.41시간이며, 이중 낮 수면시간은 11.23시간, 밤 수면시간은 6.18시간으로 밤 수면시간이 낮 수면 시간보다 짧았다. 이는 건강한 미숙아 60 명과 만 삭아 63을 대상으로 이들의 수면 양상을 비교 연구한 Ardura, Andres, Aldana & Revilla(1995)의 연구에서 미숙아의 1일 총 수면시간은 평균 17.
- 요약하면, 조사 대상 미숙아는 만삭아에 비해 낮 수면시간과 최장 수면시간이 길었고, 낮각성시간은 짧았으며, 수면/활동 양상은 미숙아의 재태 기간, 출생 시 체중, 출생 시 두위, 교정 연령과 같은 신체적 성숙도를 반영하는 변수와 밀접한 관련이 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과는 미숙아의 수면활동 양상에 대한 이해와 더불어, 미숙아 발달을 지지하기 위한 간호중재 제공 시 미숙아의 성숙 수준을 고려한 개별화된 중재를 제공해야 함을 시사한다.
- 이러한 결과를 통해 본 조사 대상 미숙아는 선행연구 대상 만삭아들에 비해 낮에 더 많이 자는 반면, 낮각성시간은 짧은 것을 확인할 수 있었으며, 미숙아의 신체적, 생리적 성숙도가 미숙아의 수면/활동 양상에 영향을 미치는 주요 변수임을 알 수 있었다.
- 조사 대상 미숙아의 수면 양상을 분석한 결과, 낮 수면시간은 평균 11.23(SD=1.53) 시간, 밤 수면시간은 평균 6.18(SD= 1.04)시간으로 나타났으며, 일일 총 수면시간은 평균 17.41 (SD= 1.93) 시간이었다. 최장 수면시간은 평균 7.
- 조사 대상 미숙아의 일반적 특성과 수면 양상 제 변수와의 상관관계를 검증한 결과, 낮 수면은 재태 기간(r=.33, p=.01), 출생 시 체중(r=.42, p=.00), 출생 시 두위(r=.33, p=.01)와 통계적으로 유의한 순 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 대상 미숙아의 재태 기간이 많을수록, 출생 시 체중이 무거울수록, 출생 시 두위가 클수록 낮 수면시간이 더 많은 것으로 나타났다.
- 조사 대상 미숙아의 일반적 특성과 활동 양상 제 변수와의 상관관계를 검증한 결과, 낮각성시간은 재태기간(r=.33, p= .01), 입원기간(r=.37, p=.01), 출생시 체중(r=-.35, p=.01), 출생 시 두 위(r=-.3O, p=.O2), 조사 시점 신장(r=-.29, p=.O4)과 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 대상 미숙아의재태기간이 길수록, 입원기간이 많을수록, 출생 시 체중이 가벼울수록, 출생 시 두위가 적을수록, 조사 시점 신장이 적을수록 낮각성 시간이 더 긴 것으로 나타났다 밤 각성 시간은 출생 시 두 위와 음적 상관관계를 나타내었다 (r=-.
- 조사 대상 미숙아의 일반적 특성에 따른 수면 양상 제 변수와의 차이 검증을 한 한 결과 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수가 없었다.
- 조사 대상 미숙아의 일반적 특성에 따른 활동 양상 제 변수의 차이를 검증한 결과, 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수가 없었다.
- 조사 대상 미숙아의 활동 양상을 분석한 결과, 낮 각성 시간은 평균 2.88(SD=.8O) 시간, 밤 각성 시간은 평균 1.37(SD=.48) 시간, 총각성시간은 평균 4.25(SD=1.07) 시간으로 나타났으며, 최장 각성 시간은 2.49(SD=1.13) 시간 이었다.
- 00)은 역 상관관계를 나타내었다. 즉, 미숙아의 입원기간이 길수록 미숙아의 낮 수면 시간은 더 짧아지는 것으로 나타났다.
- 01)와 통계적으로 유의한 순 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 대상 미숙아의 재태 기간이 많을수록, 출생 시 체중이 무거울수록, 출생 시 두위가 클수록 낮 수면시간이 더 많은 것으로 나타났다. 한편, 낮 수면과 입원기간(r=-.
- O2). 즉, 조사 대상 미숙아의 출생 시 두위가 클수록 밤 수면 규칙성이 증가하는 것으로 나타났다.
- 01)과는 통계적으로 유의한 역상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 대상 미숙아의 출생 시 체중이 무거울수록, 출생 시 두위가 클수록, 조사 시점 체중이 무거울수록 총수면시간이 긴 것으로 나타났으며, 입원일수가 경과된 미숙아일수록 총수면시간은 감소되는 것으로 나타났다.
- O4)과 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 대상 미숙아의재태기간이 길수록, 입원기간이 많을수록, 출생 시 체중이 가벼울수록, 출생 시 두위가 적을수록, 조사 시점 신장이 적을수록 낮각성 시간이 더 긴 것으로 나타났다 밤 각성 시간은 출생 시 두 위와 음적 상관관계를 나타내었다 (r=-.36, p=.01).
- 01)과 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사 시점 체중이 무거울수록, 신장이 클수록 낮 수면 규칙성은 증가하는 것으로 나타났다.
- 00)에서 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다. 즉, 조사대상 미숙아의 입원기간이 길수록, 출생 시 체중이 가벼울수록, 출생 시신장이 적을수록, 출생 시 두위가 적을수록 총각 성 시간은 길어지는 것으로 나타났다.
- 03)에서 통계적으로 유의한 순상관관계를 나타내었다. 즉, 출생 시 두위가 클수록, 조사 시점 체중이 무거울수록 총수면 규칙성이 증가하는 것으로 나타났다<;Table 3>.
- 즉, 본 연구 대상 미숙아들은 만삭 영아들 보다 낮 수면 시간이 더 긴 것을 알 수 있다. 최장 수면시간 역시 만삭 영아들의 경우 평균 2.90~5.02시간인데 비해, 본 연구대상 미숙아들은 평균 7.59시간으로 최장수면시간이 만삭 영아들에 비해 상대적으로 긴 것으로 나타났다. 이는 미숙아의 특성인 생리적 미숙과 중추신경계 취약성으로 상태의 분화가 충분히 이루어지지 않아 나타난 결과라고 생각한다.
- 93) 시간이었다. 최장 수면시간은 평균 7.59(SD=2.06)시간으로 나타났으며, 낮 수면 규칙성은 62.84%, 밤 수면 규칙성은 68.64%, 총수면 규칙성은 65.61%이었다. 밤에 깨는 횟수를 분석한 결과 평균 2.
- 최장수면은 조사 시점 체중과 통계적으로 유의한 순 상관관계를 나타내어(r=.30, p=.03), 미숙아의 조사 시점 체중이 무거울수록 최장수면시간이 더 긴 것으로 나타났다.
- 한편, 미숙아의 낮 수면시간과 총 수면시간은 재태 기간, 출생 시 체중, 출생 시 두 위와 순 상관관계를 나타낸 반면, 입원기간과는 역상관관계를 나타내었다. 즉, 재태기간, 출생 시 체중, 출생 시 두위 등은 미숙아의 출생 시 성숙 수준을 반영하는 지표인데, 본 연구 대상 미숙아의 평균 재태 기간이 31.
후속연구
- 그러나 본 연구 결과는 일대 학병원 신생아 집중 치료실에 입원한 미숙아를 대상으로 자료를 수집하여 확대 해석하는데 제한이 있으며, 본 연구에서는 미숙아의 울음이나 상태와 같은 수면-활동 양상에 영향을 미칠 수 있는 제변수에 관한 정보를 포함하지 않아 추후 연구에서 이를 포함시켜 조사한다면 미숙아의 수면-활동 양상과 관련된 구체적인 지식의 축적에 기여할 것이라 생각한다.
- 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 본 연구 결과는 미숙아의 수면활동 양상에 대한 이해와 더불어, 미숙아 발달을 지지하기 위한 간호중재 제공 시 미숙아의 성숙 수준을 고려한 개별화된 중재를 제공해야 함을 시사한다. 아울러 본 연구를 진행하는 과정에서 간호사들은 미숙아의 수면/활동 양상기록을 통해 미숙아의 수면과 활동 양상에 대한 세밀한 관찰과 미숙아의 행동을 좀 더 객관적으로 지각할 수 있는 계기가 되었다.
- 07주로 지각신경과 대뇌피질의 기능이 충분히 발달되어 있지 않은 과도기에 있으며(Volpe, 2001), 신생아와는 상이한 양육환경으로 인해 나타난 결과라고 생각된다. 또한 미숙아 자극이나 활동을 최소화하여 체중 증가에 중점을 두는 신생아 집중치료실의 환경적인 요인과도 관련이 있을 것이라 생각되며 이를 검증하기 위한 후속 연구의 필요성을 시사해 준다.
- 본 연구에서 사용된 수면/활동 기록지를 모-영아 관계 증진을 위한 중재도구로 활용하여 그 효과를 입증하는 연구가 필요하다
- 마련한 점에서 그의의를 찾을 수 있다. 아울러 본 연구 결과가 의료인 및 미숙아 부모들에게 미숙아의 행동 특성을 이해하고 안내하는데, 나아가 미숙아의 성장 발달과 원만한 부모-자녀 관계를 형성하기 위한 간호중재 시 적극 활용될 것을 기대하는 바이다.
- (1995)의 양육환경과 본 연구의 양육환경이상이한 점을 고려해 볼 수 있다. 이는 미숙아의 수면/활동 양상에 있어 낮과 밤의 주기가 양육환경에 의해 좌우된다는 Blackbum & Patteson(1991), Brandon, Holditch-Davis & Belyea(2002) 및 Lee(2001)의 연구 결과를 간접적으로 지지한 결과라 생각하며 이를 검증하기 위한 추후 연구의 필요성을 시사해 준다.
- 이상의 논의를 통해 본 연구 결과는 미숙아의 수면/활동 양상에 대한 기초자료를 제시함으로써 미숙아의 수면/활동 양상에 대한 이해증진과, 추후 우리나라 미숙아의 수면/활동 양상을 비교연구하는데 중요한 근거자료가 될 것이며, 발달 지지 간호중재를 안내할 수 있는 기초자료로 활용할 수 있을 것이라 사료된다.
- 및 생리적 미성숙에 기인하는 결과라고 생각한다. 즉, 중추신경계 및 생리적 상태가 안정되면, 성장에 따라 낮 수면시간은 감소하고 밤 수면시간이 증가되면서 밤 수면 규칙성은 증가하는 반면 낮 수면 규칙성은 감소하는 양상을 나타내는데(Barnard, 1979), 본 연구 대상 미숙아의 경우 낮과 밤의 수면 주기가 미처 확립되지 않아 나타난 결과라고 생각되며, 이를 검증하기 위한 추후 연구가 필요하다.
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