[논문]골육종 환자의 반복적 폐전이 절제술

이진구; 신규호; 박인규; 정경영; 송승준; 김대준

[국내논문] 골육종 환자의 반복적 폐전이 절제술
Repeated Pulmonary Metastasectomy in Patients with Osteosarcoma 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.40 no.9 = no.278, 2007년, pp.607 - 612

이진구 (연세대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 신규호 (연세대학교 의과대학 정형외과학교실) , 박인규 (연세대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 정경영 (연세대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 송승준 (연세대학교 의과대학 흉부외과학교실) , 김대준 (연세대학교 의과대학 흉부외과학교실)

초록
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배경: 골육종 환자의 폐전이는 외과적 절제술이 표준치료로 인정되고 있으나 반복적인 폐전이에 대한 절제술의 역할은 아직 정립되어 있지 않다. 저자들은 폐전이를 보인 골육종 환자에서 반복적인 폐전이 절제술의 생존율과 예후인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년 1월부터 2005년 7월까지 골육종 폐전이를 진단받은 62명의 환자 중 폐전이 절제술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 결과: 36명의 환자에서 모두 62회의 폐전이 절제술을 시행했으며 18명에서 2차 폐전이 절제술을, 7명에서 3차 폐전이 절제술을, 1명에서 4차 폐전이 절제술을 시행하였다. 1차 폐전이 절제술 후 중앙 생존기간은 20.5개월, 3년 및 5년 생존율은 32.6% 및 29.4%로, 2차 폐전이절제술 후의 중앙생존기간 11.3개월, 3년 및 5년 생존율 34.9% 및 34.9%와 차이를 보이지 않았으나, 3차 폐전이 절제술 후 중앙 생존기간은 7.1개월로 유의하게 짧았다(p=0.01). 장기 생존한 군에서 비-장기 생존자에 비해 여성, 무병생존기간이 12개월 이상, 단일 전이 병소, 구역절제술 이상의 수술이 많았으나 통계학적 차이는 없었다. 결론: 골육종 환자에서 반복적인 폐전이 절제술은 유용한 치료방법이라 생각되며, 일부 환자에서는 장기 생존을 기대할 수 있었다. 예후인자에 대하여는 향후 더 많은 수의 환자를 대상으로 하는 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Surgical resection is a standard treatment for pulmonary metastases in patients with osteosarcoma, but the role of performing repeated resections is not clear. This study was designed to clarify the feasibility of performing a repeated pulmonary metastasectomy and the prognostic factors for pulmonary metastases in patients with osteosarcoma. Material and Method: Between January 1990 and July 2005, 62 patients with osteosarcoma were diagnosed with pulmonary metastases and 36 patients underwent pulmonary resection. We reviewed the patients retrospectively. Result: The total number of pulmonary metastasectomies was 62 in 30 patients. Among 36 patients, 18 had a second metastasectomy, 7 had a third metastasectomy, and one patient had a fourth metastasectomy. There was no distinctive difference between the first and second metastatectomy in terms of median survival time, and the 3-year and 5-year survival rate (first resection: 20.5 months, 32.0% and 29,4%; second resection: 11.3 months, 34.9% and 34.%). However, the median survival time (7.1 months) was shorter in patients with a third metastatectomy than in patients with one metastatectomy (p=0.01). In long-term survivors, the number of female patients, patients with a disease free time longer than 12 months, patients with a single metastasis and patients with anatomic resection was larger when compared to non-long term survivors, but showed no statistical significance. Conclusion: Repeated pulmonary metastasectomy is expected to prolong survival time in patients with osteosarcoma, and is expected to increase long-term survival in selected cases. Further studies with a large number of patients are necessary.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 본 연구를 통해 골육종 폐전이 환자에 있어서 반복적인 폐전이 절제술이 환자의 생존기간 연장에 미치는 영향을 알아보고, 폐전이 절지술 후 장기 생존자들의 임상적 특징을 확인하여 수술 대상 환자의 설정에 도움이 되고자 하였다.
3). 폐전이 절제술 후 생존곡선에서 47.1 개월 이후 수평을 이루는 9명의 장기생존 환자가 관찰되었으며, 이들 9명의 장기생존 환자와 나머지 27명의 환자를 비교하여 장기생존자의 특성을 알아보고자 하였다. 장기생존자에 있어 비-장기 생존자에 비해 여성(77.

제안 방법

연구 방법은 환자의 입원기록과 수술기록 그리고 외래 추적 기록을 조사하여 후향적 연구를 진행하였다. 골육종의 치료는 수술 전 3회의 항암요법 후 사지 보존술을 시행하고, 수술 후 종괴의 반응에 따라 3회 혹은 6회의 보조 항암요법을 시행하고 있다.
골육종의 치료는 수술 전 3회의 항암요법 후 사지 보존술을 시행하고, 수술 후 종괴의 반응에 따라 3회 혹은 6회의 보조 항암요법을 시행하고 있다. 골육종 환자에서 폐전이가 진단되고 전이 병소의 절제가 가능한 경우 전이 시점 및 전이 개수에 관계없이 모든 환자에서 폐전이 절제술을 계획하였으며 폐전이 절제술 후 추가적인 항암화학요법은 시행하지 않는 것을 원칙으로 하였다. 추적 관찰은 일반 혈액, 화학 검사와 폐 전산화 단층 촬영을 3달에 한 번, 전신골 주사 촬영은 1년에 한 번씩 시행하였다 추적 관찰 종료시점은 2006년 7월 31일로 정하였다.
골육종 환자에서 폐전이가 진단되고 전이 병소의 절제가 가능한 경우 전이 시점 및 전이 개수에 관계없이 모든 환자에서 폐전이 절제술을 계획하였으며 폐전이 절제술 후 추가적인 항암화학요법은 시행하지 않는 것을 원칙으로 하였다. 추적 관찰은 일반 혈액, 화학 검사와 폐 전산화 단층 촬영을 3달에 한 번, 전신골 주사 촬영은 1년에 한 번씩 시행하였다 추적 관찰 종료시점은 2006년 7월 31일로 정하였다.

대상 데이터

199。년 1월 1일부터 2005년 7월 31일까지 본원에 내원하여 골육종의 폐전이를 진단받은 62명의 환자 중 폐 전이 절제술을 시행받은 36명의 환자를 대상으로 하였다. 연구 방법은 환자의 입원기록과 수술기록 그리고 외래 추적 기록을 조사하여 후향적 연구를 진행하였다.
3%)이 4차폐전이 절제술을 시행받았다. 폐전이 절제술을 시행받은 36명의 환자는 추적 종료시점까지 10명은 무병생존, 2명은 재발하였으나 생존 중이며 24명은 사망하였다(Fig. 1). 절제술 시 접근방법은 정중흉골 절개술 13회, 개흉술 40 회, 순차적인 개흉술이 9회이었고, 절제 방법은 쐐기절제술 48회, 구역절제술 7회, 폐엽절제술 6회, 전폐절제술 1 회였고, 절제된 전이 병소 개수의 중앙값은 2개(범위: 1~ 65개)였다(Table 2).

데이터처리

무병 생존 기간은 원발 부위 또는 전이 부위 수술일로부터 재발이 확인된 날까지로 정의하였다. 중앙생존기간 및 생존율은 Kaplan-Meier method를 이용하였으며, log-rank test로 비교 검증하였다. 두 군 간의 임상적 특성의 비교는 비 연속변수에 대해서는 Chi-square test를, 연속 변수에 대해서는 student t-test를 이용하였다.
중앙생존기간 및 생존율은 Kaplan-Meier method를 이용하였으며, log-rank test로 비교 검증하였다. 두 군 간의 임상적 특성의 비교는 비 연속변수에 대해서는 Chi-square test를, 연속 변수에 대해서는 student t-test를 이용하였다. 모든 통계학적 방법에서 p 값이 0.

성능/효과

7개월)이었다. 폐전이 발견시기는골육종 진단 시 발견이 5명, 수술 후 보조항암요법 치료 중 발견이 5명, 보조항암요법 후 추적기간 중 발견이 26명이었으며, 편측 폐전이가 21명, 양측 폐전이가 15명이었다 (Table 1). 폐전이 절제술을 시행받지 않은 26명의 환자는 수술 거부(4명), 항암요법 중 사망(2명), 타 장기 동반전이 (3명), 수술적 절제가 불가능한 다발성 양측전이로(17명) 등의 이유로 수술을 시행하지 않았다.
폐전이 진단 후 중앙생존기간은 폐전이 절제술을 시행한 36명 환자에서 21.2개월로, 절제술을 시행하지 않은 환자의 5.9개월에 비해 유의하게 길었다(p=0.000)(Fig. 2). 1 차 폐전이 절제술 후 중앙생존기간은 20.
2). 1 차 폐전이 절제술 후 중앙생존기간은 20.5개월, 3년 및 5 년 생존율은 32.6% 및 29.4%로 2차 폐전이 절제술 후의 중앙생존기간 11.3개월, 3년 및 5년 생존율 34.9% 및 34.9% 와 차이를 보이지 않았으나, 3차 폐전이 절제술 후 중앙생존 기간은 7.1 개월로 유의하게 짧았다(Fig. 3). 폐전이 절제술 후 생존곡선에서 47.
골육종의 폐전이 절제술 후 많은 환자에 있어서 다시 폐전이를 보이는데, Briccoli 등[9]은 2차 폐 전이 절제술을 시행하여 3년 생존율 및 5년 생존율이 33% 및 32%로, 1차 절제술 시의 3년 및 5년 생존율 45% 및 38%와 큰 차이를 보이지 않았고, 2차 이상의 폐전이 절제술을 시행한 환자의 30%에서 무병 생존이 관찰되어 폐 전이가 재발한 경우에도 수술적 치료를 고려해야 한다고 주장하였다. 본 연구에 있어서 1차 폐전이 절제술 후 18명에서 2차 폐전이 절제술을, 7명에서 3차 폐전이 절제술을, 1 명에서 4차 폐전이 절제술을 시행하였고, 이를 통해 반복적인 폐전이 절제술을 시행한 18명의 환자 중 7명(38.9%) 에서 추적 종료 시점까지 무병생존을 얻을 수 있었다. 생존 비교에 있어서는 1차 폐전이 절제술 후 2차 폐전이 절제술 후와 차이를 보이지 않았으나(p=0.
9%) 에서 추적 종료 시점까지 무병생존을 얻을 수 있었다. 생존 비교에 있어서는 1차 폐전이 절제술 후 2차 폐전이 절제술 후와 차이를 보이지 않았으나(p=0.780), 3차 폐 전이 절제술의 경우 급격히 생존기간이 감소(p=0.011)하여, 반복적인 폐전이 절제술을 통해 1차 절제술과 유사한 생존 기간의 연장을 기대할 수 있겠으나 3차 절제술부터는 생존 연장의 효과가 감소하는 것을 확인할 수 있었다. 폐 전이가 진단된 환자에서 외과적 절제술시 5년 생존율이 30~ 40%이고[4, 6, 7] 치료를 받지 않은 환자에서는 약 6개월의 생존 기간을 보이고 있으며 [8], 본 연구에서도 폐전이 후수 술을 시행받지 못한 26명의 환자의 중앙 생존 기간은 5.
본 교실에서는 홍기표 등[18] 이 원발성 종양이 육종인 전이성 폐암에서 무병 생존 기간이 예후인자임을 보고한 바 있다. 본 연구에서는 폐 전이 절제술 후 장기생존자들의 임상 양상을 통해 여성, 12개월 이상의 무병생존 기간, 단일 전이 병소, 구역절제술 이상의 절제술이 장기 생존자에서 더 많은 것을 관찰할 수 있었으나, 비-장기 생존자들과 통계학적 차이는 없었다.
골육종 환자에서 폐전이 절제술은 환자의 생존 기간을 연장하는데 도움이 되며, 폐전이 절제술 후 다시 재발한 환자에 있어서도 반복적인 폐절제술을 통해 생존 기간 연장을 확인할 수 있었다. 장기 생존자들의 임상 양상 분석을 통해 비록 통계적 의의를 얻을 수는 없었으나 여성, 12 개월 이상의 무병생존 기간, 단일 병소의 환자들에서 적극적인 외과적 절제술을 고려 시 장기생존을 기대할 수 있으리라 판단된다.

후속연구

확인할 수 있었다. 장기 생존자들의 임상 양상 분석을 통해 비록 통계적 의의를 얻을 수는 없었으나 여성, 12 개월 이상의 무병생존 기간, 단일 병소의 환자들에서 적극적인 외과적 절제술을 고려 시 장기생존을 기대할 수 있으리라 판단된다. 향후 골육종 폐전이 환자에서 반복적인 폐전이 절제술에 대한 기준과 수술 후 예후인자에 대하여는 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다.
장기 생존자들의 임상 양상 분석을 통해 비록 통계적 의의를 얻을 수는 없었으나 여성, 12 개월 이상의 무병생존 기간, 단일 병소의 환자들에서 적극적인 외과적 절제술을 고려 시 장기생존을 기대할 수 있으리라 판단된다. 향후 골육종 폐전이 환자에서 반복적인 폐전이 절제술에 대한 기준과 수술 후 예후인자에 대하여는 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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