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문제 정의
- 이에 본 연구는 환자의 일반적인 특성과 질병과 관련된 특성, 그리고 선행연구를 바탕으로 유방암 환자의 자조집단 참여에 영향을 줄 것으로 예측되는 변수들을 중심으로 자조집단 참여에 대한 예측요인을 구축하고자 시도되었다. 그리하여 유방암 진단과 치료라는 스트레스 사건에 대처하고 적응함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있는 자조집단 중심의 간호중재 프로그램의 개발의 근거를 마련하고자 하였다. 본 연구결과를 통해 유방암 환자의 특성과 요구에 부합하는 자조집단 프로그램을 개발하여 자조 집단을 더욱 활성화하고 유방암 환자의 자조집단 참여여부에 따라 개별 환자에게 적합한 프로그램 개발이 이루어질 것이다.
- 본 연구는 유방암 환자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 질병인지, 사회적 지지, 스트레스 대응, 자기효능감의 정도를 파악하고 각 변수들이 자조집단 참여에 어떻게 영향을 미치는 확인하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 유방암 환자의 자조집단 참여여부에 영향을 미치는 예측요인을 규명함으로써 더 많은 유방암 환자들이 자조 집단에 참여할 수 있도록 하고 자조집단을 통해 질병 적응과 회복에 더욱 효과적인 여러가지 간호중재 프로그램을 제공할 수 있는 근거를 마련하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 유방암환자의 자조집단 참여여부를 파악하고 자조 집단 참여에 영향을 미치는 예측요인을 확인하기 위해 시도된 서술적 비교 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 유방암 환자의 자조집단 참여여부의 예측요인을 규명하기 위함이다. 본 연구는 질문지 조사를 통한 서술적 비교조사연구이며 2006년 9월부터 2007년 2월까지 6 개월에 걸쳐 4개의 병원에서 유방절제술을 받은 환자 총 282 명을 대상으로 하였다.
- 차이를 발견하였다고 밝히고 있다. 이에 본 연구는 환자의 일반적인 특성과 질병과 관련된 특성, 그리고 선행연구를 바탕으로 유방암 환자의 자조집단 참여에 영향을 줄 것으로 예측되는 변수들을 중심으로 자조집단 참여에 대한 예측요인을 구축하고자 시도되었다. 그리하여 유방암 진단과 치료라는 스트레스 사건에 대처하고 적응함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있는 자조집단 중심의 간호중재 프로그램의 개발의 근거를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 의국과 간호부에 연구의 목적과 의의를 설명하고 대상자 자 료수집에 대한 동의를 얻었다. 각 병원의 유방외과외래와 혈 액종양방사선과 외래 등을 방문하여 연구대상 선정기준에 적합한 대상자에게 직접 연구의 목적 및 취지를 설명하고 이를 동의한 대상자에게 질문지를 나누어주어 직접 작성하게 한 후 회수하였다
- 이 도구는 제목에서 나타나는 것처럼 일반적인 불안과 우울 측정도구가 아니라 병원환경에 처해있는 환자들을 대상으로 하는 측정 도구로서, 입원하거나 외래로 내원한 유방암 환자에게 적합한 도구로 사료되었다. 도구는 불안과 우울 영역에서 각각 7개 항목씩 총 14항목으로 구성된 4점 Likert scale로서 본 연구에서는 불안 영역과 우울 영역을 구분하여 측정하였으며 우울 영역에서는 2문항을 제거하고 5문항을 사용하였다. 각각의 신뢰도는 불안 영역 Chrobach's alpha= .
- 00). 따라서 월평균 수입, 초기진단시기, 수술시기, 수술형태를 유방암 환자의 자조 모임 참여예측에 대한 모형의 변인으로 설정하도록 하였다.
- 연구도구는 구조화된 질문지를 사용하여 대상자의 일반적 특성과 함께 문헌고찰을 통해 유방암 자조집단 참여에 영향을 미치는 것으로 보고된 질병인지, 불안과 우울, 사회적 지지, 스트레스 대응, 자기효능감 등을 조사하였다. 각 도구의 신뢰도 Chronbach's alpha 값은 .
- 이는 기존의 COPE 도구 60문항을 간략화한 것으로 대응 전략을 14개의 항목으로 분류하여 각각 2문항씩 총 28문항으로 구성되었다. 이 중에서 암환자와 관련된 6개 항목 즉, 적극적 대처, 계획, 긍정적 재구성, 수용, 정서적 지지 사용, 도구적 지지 사용의 12문항을 사용하였다. 이 도구는 4점의 Likert scale이며 점수가 높을수록 대응정도가 높다.
대상 데이터
- 자료 수집은 2006년 9월부터 2。07년 2월까지 이루어졌으며, 우선 부산광역시 소재 3개 대학병원과 1개 유방암 전문 병원의 의국과 간호부에 연구의 목적과 의의를 설명하고 대상자 자 료수집에 대한 동의를 얻었다. 각 병원의 유방외과외래와 혈 액종양방사선과 외래 등을 방문하여 연구대상 선정기준에 적합한 대상자에게 직접 연구의 목적 및 취지를 설명하고 이를 동의한 대상자에게 질문지를 나누어주어 직접 작성하게 한 후 회수하였다
- 본 연구 대상자는 비확률 표집추출법 중 편의추출법을 통해 모집되었고, 부산광역시 3개 대학병원 유방외과와 1개 유방암 전문병원에서 유방암을 진단받고 유방절제술을 실시한 환자로서 질문지의 내용을 이해하고 응답할 수 있으며 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 자를 대상으로 하였다. “당신은 자조집단 회원이십니까?”라는 질문에 “예”라는 응답을 한 대상자는 자조집단 참여군으로 “아니오”로 응답을 한대 상자는 자조집단 비참여군으로 규정하였다.
- 규명하기 위함이다. 본 연구는 질문지 조사를 통한 서술적 비교조사연구이며 2006년 9월부터 2007년 2월까지 6 개월에 걸쳐 4개의 병원에서 유방절제술을 받은 환자 총 282 명을 대상으로 하였다. 본 연구에서 검증한 연구변수는 일반적 특성, 질병관련 특성과 질병인지, 불안과 우울, 스트레스 대응, 사회적 지지, 자기효능감 등이었으며 본 연구에서 비교적 높은 신뢰도를 보여주었다(Chronbach, alpha= .
- 연구대상자 표본의 크기는 상위통계법인 로지스틱 회귀분석을 기준으로 결정하여 총 300부의 질문지가 배부되었으나 정보 부족과 무응답인 18부을 제외하여 최종 282부가 분석에 포함되어져 로지스틱 회귀분석에 적합한 충분한 표본크기가 확보되 었다.
데이터처리
- 본 연구결과 유방암 환자 자조집단 참여여부에 따른 유의한 단순상관관계를 보인 특성인 월평균수입, 진단시기, 수술 시기, 수술형태와 이들 변수 외에 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 선행연구에서 유의한 개념으로 제시되는 연구변수인 질병인지, 불안과 우울, 사회적 지지, 스트레스 대응, 자기효능감으로 로지스틱 회귀분석을 하였다. 그 결과 이들 예측변수가 유방암 환자 자조집단 참여여부를 예측하는 정도는 73.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 전산 처리하였으며 자료 분석 방법은 신뢰도 측정, 빈도, 서술통계, t-test, 矿-test, 그리고 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 한편 본 연구에서는 독립변수간의 상관성이 낮아 다중공선성이 의 심되지는 않지만, 모형 내에 통계량으로 다중공선성을 확인하 지 못하는 단점이 있어 변수투입방법으로 후진적 제거방법을 사용하였다.
- 유방암환자 자조집단 참여군과 비참여군 간의 유의한 변수들을 포함시켜 로지스틱 회귀분석을 시행하였다<;Table 5>
- 90). 자료 분석은 SPSS WIN(12.0)을 이용하여 빈도 서술통겨L t-test, 矿-test 분석을 하였고, 로지스틱 회귀분석을 이용하여 인과성관계를 검정하여 예측요인을 규명하였다.
이론/모형
- 불안과 우울은 Zigmond와 Snaith(1983) Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)를 사용하였다. 이 도구는 제목에서 나타나는 것처럼 일반적인 불안과 우울 측정도구가 아니라 병원환경에 처해있는 환자들을 대상으로 하는 측정 도구로서, 입원하거나 외래로 내원한 유방암 환자에게 적합한 도구로 사료되었다.
- 사회적 지지는 가족, 친구, 소중한 사람으로부터 지지를 받는다는 것을 인지하는지 정도를 측정하기 위하여 Zimet, Dahlem, Zimet과 Farley(1988)가 개발한 The Multidimensional scale of perceived social support(MSPSS)를 사용하였다. 총 12 문항이며 7점 Likert scale 이고 본 연구에서 신뢰도는 Chronbach's alpha= .
- 스트레스 대응은 Carver(1997)가 스트레스에 대한 대응 전략을 측정하기 위해 개발한 The Brief COPE를 사용하였다. 이는 기존의 COPE 도구 60문항을 간략화한 것으로 대응 전략을 14개의 항목으로 분류하여 각각 2문항씩 총 28문항으로 구성되었다.
- 자기효능감은 암환자의 적응능력을 측정하기 위해 Merluzzi 와 Martinez Sanchez(2001)가 개발한 Cancer Behavioral Inventory-Brief(CBLB Version 2.0)를 사용하였다. 전체 14문항으로 이루어진 9점 Likert 척도이며, 신뢰도 Chrobach's alpha= .
- 질병인지는 Moss-Morris 등(2002)이 개발한 The Revised Illness Perception Questionnaire(IPQ)를 사용하였다. 원 도구는 질병으로 인한 증상 등의 자극에 대해 인지적, 정서적으로 어떻게 질병을 표현하는지에 대한 측정도구로서 80문항 이상이었으나 이후 간략형인 9문항으로 재개발되었다.
- 0 프로그램을 이용하여 전산 처리하였으며 자료 분석 방법은 신뢰도 측정, 빈도, 서술통계, t-test, 矿-test, 그리고 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 한편 본 연구에서는 독립변수간의 상관성이 낮아 다중공선성이 의 심되지는 않지만, 모형 내에 통계량으로 다중공선성을 확인하 지 못하는 단점이 있어 변수투입방법으로 후진적 제거방법을 사용하였다.
성능/효과
- 스트레스 대응, 자기효능감 등을 조사하였다. 각 도구의 신뢰도 Chronbach's alpha 값은 .65~.95까지 분포되어 있어 본 연구를 위한 측정문항의 신뢰성이 높음을 알 수 있었다.
- 로지스틱 회귀분석을 하였다. 그 결과 이들 예측변수가 유방암 환자 자조집단 참여여부를 예측하는 정도는 73.4%이었으며, 사후검증의 결과 예측변수들을 통해 유방암 환자가 자조집단에 비참여할 것에 대한 예측력은 높은 편으로 나타났다. 특히 자조집단 참여에 영향을 주는 유의미한 예측변수는 수술시기, 질병인지, 사회적지지, 자기효능감 등 4개의 변수였다.
- 그 결과 회귀분석에 삽입한 10개의 예측변수 중 4개의 변수가 유의한 것으로 나타났고 해당변수는 질병인지, 사회적 지지, 자기효능감, 수술시기이었다. 즉, 질병인지도, 자기효능감, 수술시기는 양의 영향력을, 사회적 지지는 음의 영향력을 미쳤다.
- 대상자의 질병인지는 평균 6.76(±1.47)점으로 중간수준 이상으로 유방암을 질병으로 인지하고 표현하고 있었으며, 불안은 평균 2.59(±.55)점으로 중간수준 이상, 우울은 평균 2.01(±.58) 점으로 중간수준이었다. 사회적 지지는 평균 6.
- 5%만큼 증가한다. 반면, 사회적 지지가 증가할수록 자조집단에 참여하는 것은 .72배 즉, 27.7%만큼 감소하고, 자기효능감이 높을수록 50.1%씩, 수술시기가 오래되었을수록 82.2%씩 자조 집단에 참여할 확률이 증가함을 알 수 있었다. 이 로지스틱 회귀분석으로 유방암 환자의 자조모임 참여여부를 예측한 결과 모형의 적합도는 약 73.
- 본 연구는 질문지 조사를 통한 서술적 비교조사연구이며 2006년 9월부터 2007년 2월까지 6 개월에 걸쳐 4개의 병원에서 유방절제술을 받은 환자 총 282 명을 대상으로 하였다. 본 연구에서 검증한 연구변수는 일반적 특성, 질병관련 특성과 질병인지, 불안과 우울, 스트레스 대응, 사회적 지지, 자기효능감 등이었으며 본 연구에서 비교적 높은 신뢰도를 보여주었다(Chronbach, alpha= .65 ~.90). 자료 분석은 SPSS WIN(12.
- 이 도구는 4점의 Likert scale이며 점수가 높을수록 대응정도가 높다. 본 연구에서는 신뢰도 분석 후 1개 문항이 제거되어 총 11문항을 사용하였으며 Chronbach's alpha= .83 이었다.
- 유방암 환자 자조집단 참여군과 비참여군 간에 변수의 차이에 대해 단일변량적 접근을 통한 분석결과에서는 가족의 월평균 수입, 진단시기, 수술시기, 수술형태에 유의한 차이를 보였다. 가족의 월평균수입 100만원 이하가 자조집단 비참 여군에서 유의하게 많았는데, 이는 자조집단에 참여하지 않는 이유에 대한 개방식 질문에서 "자조집단의 회비가 부담이라고 답한 것과 관련성이 있다.
- 유방암 환자의 자조집단 참여여부 예측에서는 삽입된 변수 10개 중 4개의 변수인 수술시기, 질병인지, 사회적 지지, 자기효능감이 유의한 예측요인으로 확인되었고 총 73.4%의 설명력을 보였다. 즉, 수술시기가 오래될수록, 질병인지가 높을수록, 자기효능감이 높을수록 참여율이 높아지고 사회적 지지가 높을수록 참여율이 낮아지는 것으로 나타났다.
- 유방암환자 자조집단 참여여부에 따른 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성을 비교해 본 결과 월평균수입, 초기진단시기, 수술시기, 수술형태를 제외한 나머지 변수는 모두 유의확률이 .05보다 커서 두 집단이 동질함을 알 수 있었다<;Table 3>
- 2%씩 자조 집단에 참여할 확률이 증가함을 알 수 있었다. 이 로지스틱 회귀분석으로 유방암 환자의 자조모임 참여여부를 예측한 결과 모형의 적합도는 약 73.4%이었다.
- 45)로 중간수준이었다. 자기효능감은 평균 5.48(±1.16)점으로 중간수준 이상의 자기효능감을 보였다.
- 특히 자조집단 참여에 영향을 주는 유의미한 예측변수는 수술시기, 질병인지, 사회적지지, 자기효능감 등 4개의 변수였다. 즉, 수술시기가 오래 지날수록, 질병인지를 많이 할수록, 자기효능감이 높을수록 자조집단에 더 많이 참여하고 사회적 지지가 많을수록 자조집단 참여는 적은 것을 예측할 수 있었다.
- 4%의 설명력을 보였다. 즉, 수술시기가 오래될수록, 질병인지가 높을수록, 자기효능감이 높을수록 참여율이 높아지고 사회적 지지가 높을수록 참여율이 낮아지는 것으로 나타났다.
- 자기효능감, 수술시기이었다. 즉, 질병인지도, 자기효능감, 수술시기는 양의 영향력을, 사회적 지지는 음의 영향력을 미쳤다. 모수주정치(estimate) 값을 승산비(odds ratio)로 변환 시켜 유방암환자의 자조집단 참여여부를 비교해보면 질병인지가 높을수록 자조집단에 참여할 확률은 1.
- 한편, 회귀분석 결과 유방암환자 자조집단 참여여부에 대한 분류의 정확도는 참여군의 68.1%를 '참여' 범주로 분류하였고, 비참여군의 78.5%를 '비참여' 범주로 분류하여 평균 예측치는 73.4%로 나타났다, 적합도를 평가한 이후 사후검정으로 정분류표를 구축하고 ROC 곡선을 확인한 결과 실제 참여집단을 참여집단으로 추정하는 경우보다는 비참 여자를 비참여자로 추정하는 경우가 더 많았다,
후속연구
- 그러나 유방암을 극복하기 위한 중재는 진단 초기부터 이루어져야 하며 자조집단을 통했을 때 적응의 효과가 크므로 유방암 환자로 등록된 대상자에 대하여 자조집단에 참여할 수 있도록 적극적인 홍보와 권면이 필요하겠다.
- 그러므로 자기효능감 증진 프로그램 개발과 적용을 위한 간호중재는 매우 중요하다고 하겠다. 그러므로 효율적인 자조집단 프로그램을 개발하고 의료인의 개입으로 자조집단 활성화를 도모함으로써 유방암 환자의 일반적인 특성과 질병관련 특성을 파악하고 질병인지와 자기효능감 정도를 파악하여 환자 개개인의 다양한 특성에 따라 유방암 환자 자조집단에 참여할 수 있도록 개별적인이고 적극적인 접근통로를 마련해줄 뿐 아니라 자조 집단 참여희망 여부에 따라 각 개인에게 적합한 스트레스 대응과 자기효능감 증진 프로그램의 개발로 삶의 질 향상을 도모해야 하겠다.
- 또한 유방암 환자의 자조집단 참여예측요인으로 확인된 질병인지와 자기효능감을 증진시키기 위한 프로그램 개발이 필요하며, 유방암 환자 개개별적인 인구학적인 특성과 사회적 지지 정도를 파악하여 자조집단을 통한 의학적 정보제공 뿐 아니라 정서적 지지와 사회적 지지가 충분하도록 적극적인 전략개발이 필요할 것으로 생각된다.
- 마지막으로 유방암 환자의 자조집단에 더 많은 관심을 가지고 효율적인 교육내용을 포함한 간호중재 프로그램을 개발하여 자조집단을 통해 그 효과를 검정할 추후연구를 제언하는 바이다.
- 그리하여 유방암 진단과 치료라는 스트레스 사건에 대처하고 적응함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있는 자조집단 중심의 간호중재 프로그램의 개발의 근거를 마련하고자 하였다. 본 연구결과를 통해 유방암 환자의 특성과 요구에 부합하는 자조집단 프로그램을 개발하여 자조 집단을 더욱 활성화하고 유방암 환자의 자조집단 참여여부에 따라 개별 환자에게 적합한 프로그램 개발이 이루어질 것이다.
- 또 Stevens와 Duttlinger(1998)의 연구에서도 유방암 환자를 자조 집단에 대한 기존참여자, 신규참여자, 비참여자로 나누어 교육프로그램을 제공하였는데 , 자조집단 기존참여자는 신규참여자보다 자조집단이 훨씬 더 지지적이라고 인지하였고, 신규참여자들은 자신의 가족과 친척들은 약간의 지지자이며 자조 집단의 잇점은 의학적 정보의 입수라고 인지하였다. 이러한 연구를 통해 유방암 환자 개개인에 대한 특성을 잘 알고 충분한 사회적 지지가 있는지 알아야할 뿐 아니라 새로이 유방암으로 진단받은 환자들에게 개개인의 특성에 맞고 사회적 지지체계를 적극 활용하면서도 더 많은 정보와 정서적 지지를 제공할 수 있는 자조집단의 프로그램을 개발하고 임상 중재에 사용해야함을 알 수 있다.
- 이상의 연구결과를 볼 때 유방암 환자의 자조집단 참여율을 높이기 위하여 유방암 진단 초기와 수술직후부터 유방암 클리닉과 유방암센터 간호사는 유방암 환자에 대한 세심한 관심과 자조집단을 통한 치료중재를 적용해야할 것이다. 또한 유방암 환자의 자조집단 참여예측요인으로 확인된 질병인지와 자기효능감을 증진시키기 위한 프로그램 개발이 필요하며, 유방암 환자 개개별적인 인구학적인 특성과 사회적 지지 정도를 파악하여 자조집단을 통한 의학적 정보제공 뿐 아니라 정서적 지지와 사회적 지지가 충분하도록 적극적인 전략개발이 필요할 것으로 생각된다.
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