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문제 정의
- 본 연구는 건강사회 구축을 위한 기초자료로써 전국 보건소 방문건강관리사업에서 수행하고 있는 자조집단 현황을 조사하고자 한다. 이를 통하여 체계적인 자조집단 운영모형을 개발할 수 있다.
- 본 연구는 전국 253개 보건소 방문건강관리사업에서 수행하고 있는 자조집단 운영 현황을 설문지를 이용하여 조사하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 전국 보건소 방문건강관리사업에서 수행하고 있는 자조집단 현황을 조사하였다. 전국 253개 보건소를 대상으로 설문지를 배부하였으나 109개 보건소에서 응답한 결과를 분석하였다.
- 본 연구에서는 보건소에서 이루어지고 있는 자조집단 프로그램 현황, 자조집단 운영의 효과, 어려움, 활성화 방안, 자립방안 등에 대한 결과 등을 중심으로 논의하고자 한다. 연구 대상 보건소의 방문간호사 수는 평균 9.
- 방문건강관리 대상자를 비롯하여 보건소를 이용하는 대상자들에게 자조집단을 활용하여 자가 건강관리능력을 향상시키고 건강을 증진시킬 수 있는 시스템이 마련되어야 할 것이다. 이에 본 연구는 허약노인, 장애인, 다문화가족 및 만성질환을 가진 건강위험군을 대상으로 하는 방문건강관리사업에서 동일한 문제를 가진 대상자의 자기관리 증진을 위한 자조집단 현황을 파악하고, 이를 통하여 체계적인 자조집단 운영모형 개발에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 1) 전국 보건소 방문건강관리사업에서 운영하고 있는 자조집단 프로그램의 현황을 조사한다.
- 2010년 9월 3일 한국건강증진사업지원단과 공동으로 각 시도 담당 공무원에게 이메일로 설문지를 발송하고 유선으로 협조를 의뢰하였다. 1차 회수일인 2010년 9월 10일의 회수율이 10% 이하여서 유선으로 1차 독촉전화를 하고 설문지를 다시 이메일로 발송하였다. 2010년 9월 15일 2차 독촉전화를 하고 9월 20일까지 회수된 자료 109부(43.
- 2010년 9월 3일 한국건강증진사업지원단과 공동으로 각 시도 담당 공무원에게 이메일로 설문지를 발송하고 유선으로 협조를 의뢰하였다. 1차 회수일인 2010년 9월 10일의 회수율이 10% 이하여서 유선으로 1차 독촉전화를 하고 설문지를 다시 이메일로 발송하였다.
- 보건소 단위에서 이루어지고 있는 자조집단의 현황을 파악하기 위하여 국내외 자조집단 관련 문헌[4, 12, 15, 16]을 참고로 하여 설문지를 개발하였다. 설문지는 보건소 형태, 보건소 관할 지역 주민 수, 담당 공무원 수, 물리치료사 유무, 치위생사 유무, 운동처방사 유무, 영양사 유무, 방문인력 수 등의 보건소 일반적 특성 10문항, 예산, 대상자 모집방안, 효과, 자조집단 운영의 어려움 등 자조집단 실시 현황 4문항, 프로그램 유형, 선호 프로그램 등 자조집단 프로그램 평가 2문항, 미실시 사유, 자조집단 프로그램 필요성, 운영하고 싶은 자조집단 프로그램 등 미실시 보건소 의견 3문항, 활성화 방안, 자립방안, 프로그램 운영자 역할 등 자조집단 활성화 방안 3문항 등 22개 문항으로 구성되어 있다.
- 보건소 단위에서 이루어지고 있는 자조집단의 현황을 파악하기 위하여 국내외 자조집단 관련 문헌[4, 12, 15, 16]을 참고로 하여 설문지를 개발하였다. 설문지는 보건소 형태, 보건소 관할 지역 주민 수, 담당 공무원 수, 물리치료사 유무, 치위생사 유무, 운동처방사 유무, 영양사 유무, 방문인력 수 등의 보건소 일반적 특성 10문항, 예산, 대상자 모집방안, 효과, 자조집단 운영의 어려움 등 자조집단 실시 현황 4문항, 프로그램 유형, 선호 프로그램 등 자조집단 프로그램 평가 2문항, 미실시 사유, 자조집단 프로그램 필요성, 운영하고 싶은 자조집단 프로그램 등 미실시 보건소 의견 3문항, 활성화 방안, 자립방안, 프로그램 운영자 역할 등 자조집단 활성화 방안 3문항 등 22개 문항으로 구성되어 있다. 간호학과 교수 2명, 사회복지학과 교수 1명, 보건소 방문건강관리 담당자 2명에게 전문가 타당도를 물은 결과, 그대로 사용해도 좋다는 의견을 받아서 본 연구에 그대로 사용하였다.
대상 데이터
- 1차 회수일인 2010년 9월 10일의 회수율이 10% 이하여서 유선으로 1차 독촉전화를 하고 설문지를 다시 이메일로 발송하였다. 2010년 9월 15일 2차 독촉전화를 하고 9월 20일까지 회수된 자료 109부(43.1%)를 분석에 활용하였다.
- 본 연구의 대상은 전국 253개 보건소 방문건강관리 담당 공무원 전수로 하였다. 총 253개 보건소에 설문지를 배부하였으나 109개 보건소에서 설문에 응답하여 응답률은 43.
- 본 연구는 전국 보건소 방문건강관리사업에서 수행하고 있는 자조집단 현황을 조사하였다. 전국 253개 보건소를 대상으로 설문지를 배부하였으나 109개 보건소에서 응답한 결과를 분석하였다.
- 본 연구의 대상은 전국 253개 보건소 방문건강관리 담당 공무원 전수로 하였다. 총 253개 보건소에 설문지를 배부하였으나 109개 보건소에서 설문에 응답하여 응답률은 43.1%였다. 설문에 응하지 않은 보건소에 대해서 수차례에 걸쳐 독촉과 부탁을 하였으나 실질적으로 자조모임을 실시하지 않고 있는 보건소와 내부 자료 공개를 꺼려하는 보건소가 많아서 응답률이 낮게 나타났다.
데이터처리
- 1) 보건소 일반적 특성, 자조집단 실시 현황, 및 자조집단 운영 현황, 자조집단 프로그램 평가, 자조집단 미실시 보건소 의견, 자조집단 활성화방안은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 2) 보건소 특성에 따른 자조집단 실시 여부를 카이제곱으로 분석하였다.
성능/효과
- 방문건강관리사업에서는 건강위험 요인이나 건강문제가 있고 증상조절이 안 되는 경우에는 케어플랜에 따라 8회 집중적으로 건강관리서비스를 제공하는 집중관리, 건강위험요인, 건강문제 혹은 증상이 있으나 조절이 되고 있는 경우에는 2-3개월에 1회 직접 방문하여 건강관리서비스를 제공하는 정기관리, 정기관리를 받고 조절이 잘 되는 경우에는 4-6개월에 1회 직접 방문하여 건강관리서비스를 제공하는 자기역량지원을 순차적으로 실시하고 있다. 고혈압 집중관리 대상자에게 8주간 집중관리 후 대상자들의 투약이행, 혈압 자가측정, 고혈압에 대한 지식 및 태도, 영양관리 및 자가관리 자신감 점수가 유의하게 상승하였고, 당뇨병 집중관리 대상자에게 8주간의 집중관리 후 투약이행, 혈당 자가측정, 당뇨병에 대한 지식 및 태도, 영양관리, 발관리, 구강관리, 자기관리 자심감이 유의하게 향상된 것으로 나타났다[2].
- 다음으로 자조집단 프로그램 미실시 보건소의 경우에서는 전문인력 부족, 자조집단 관련 정보 부족, 예산 부족 등의 이유로 자조집단을 운영하지는 못했으나, 자조집단의 필요성은 인식하고 있었으며 이미 실시하고 있는 보건소와 마찬가지로 재가암환자 자조집단에 대한 요구도가 높게 나타났다. 하지만 보건소의 인적·물적 자원의 한계로 인해 주로 일회성 건강교육으로만 이루어지고 체계적이고 지속적인 건강교육이나 자조집단 운영이 어려운 실정이므로, 이러한 문제를 해결하기 위해서 관내 공공기관.
- 보건소 특성에 따른 자조집단 프로그램 실시 여부를 교차분석 한 결과, 보건소 형태, 관할 주민 수, 담당 공무원 수, 물리치료사, 치위생사, 운동처방사, 영양사 유무에 따른 자조집단 운영 여부의 유의한 차이는 없었다. 방문간호사 수를 살펴보면, 자조집단 프로그램 실시군에서 11명 이상이 45.
- 본 연구에서 자조집단의 대상자 모집이 대부분 방문간호사의 소개로 이루어지고 있는 것으로 나타났다. 지역사회에 거주하는 재가 만성질환자들의 대부분은 병·의원에 등록되어 관리를 받고 있으므로, 이들 병·의원과 연계하여 등록된 만성질환자를 대상으로 사례관리를 겸한 자조집단 운영을 고려해볼 수 있겠다.
- 연구 대상 보건소의 일반적 특성에 대해 살펴 본 결과, 보건소의 형태는 농·어촌형이 42개(38.5%)로 가장 많았고, 중소도시형 35개(32.1), 대도시형이 32개(29.4)이었다.
- 일반적 특성에 따른 자조집단 실시 여부를 알아본 결과, 통계적으로 유의하지는 않지만 방문간호사수에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 방문간호사의 수가 많은 경우에 자조집단 프로그램 실시가 더 많은 것으로 나타났는데 이러한 결과는 방문간호사들이 대상자가 있는 가정이나 기관을 방문하여 그들의 건강관리를 책임지는 것은 물론이고 보건소 내에서 이루어지는 각종 내소 프로그램이나 자조집단 프로그램의 운영도 담당하고 있기 때문인 것으로 보인다.
- 자조집단 실시군과 미실시군을 대상으로 자조집단 프로그램 활성화 방안을 조사한 결과, 자조집단 활성화 방안으로는 실시군과 미실시군 모두 자발적 참여의지를 각각 25.6%, 25%로 가장 많이 선택하였다. 하지만 자조집단 미실시 보건소에서는 자조집단 적합성·다양성, 예산 지원을 각 14.
- 이러한 조사 결과는 자조집단은 공통적으로 정서적 지지나 정보제공, 사회적 인식 제고 등을 목표로 하고 유형에 따라 자조집단의 기능에 다소 차이가 있을 수 있다고 한 김은숙[21]의 연구결과와 유사하였다. 자조집단 운영의 어려움은 자조집단 프로그램 관련 정보부족, 운영 담당자의 시간 부족, 인력, 예산, 장소 부족 등으로 나타났다. 장기적으로 보면 자조집단은 지역사회 내에서 적은 인원으로 작은 모임을 지향하며, 전문가의 개입을 최소로 하고자 하지만[5], 시기나 상황에 따라서 운영기금이나 장소 등의 물질적 제공, 구성원과 자조집단을 서로 연결시키는 매개의 역할, 상담자 역할 등을 수행하여 자조집단이 원활하게 진행될 수 있도록 도와야 한다[21].
- 4%로 높게 나타났다. 자조집단 운영자의 바람직한 역할로는 두 집단 모두 방향제시자가 44.3%, 53.2%로 가장 많았고 다음으로 정보제공자 역할이 26.2%, 27.7%로 나타났다[Table 5].
- 자조집단 자립방안으로 자조집단 미실시 보건소에서는 예산확보를 27.8%로 가장 많이 선택하였고 다음으로 자발적 참여 격려가 18.5%로 나타났다. 반면 자조집단 실시 보건소에서는 자발적 참여 격려와 대상자 주도적 자조집단 형성이 22.
- 자조집단 프로그램 실행예산은 100만원 이하가 51.2%이고 500만원 이상은 19.6%에 불과하여 프로그램 운영에 대한 재정적 지원이 열악함을 알 수 있었다. 양한연[20]의 연구에서도 저예산으로 인해 자조집단의 모임 회수가 제한되면 효과가 감소하므로 자조집단 활성화를 위해서는 예산 확보가 시급하다고 하였다.
- 자조집단 프로그램을 실시하지 않은 61개 보건소를 대상으로 자조집단을 운영하지 않은 이유, 자조집단 필요성, 운영해보고 싶은 자조집단 등을 조사한 결과, 자조집단을 운영하지 않은 이유는 전문 인력 부족이 44.3%로 가장 많았고, 관련정보 부족 34.4%, 예산부족 27.9%의 순이었다. 신체적 피곤과 타 기관과의 연계 부족은 6.
- 자조집단 프로그램을 실시한 48개 보건소를 중심으로 운영 현황을 조사한 결과, 운영한 자조집단으로는 암관련 프로그램이 65건(28.8%)으로 가장 많았으며, 다음으로 관절염 38건(16.8%), 고혈압, 당뇨 각 25건(11.1%), 치매가족모임 15건, 장애인 14건, 만성정신질환 12건의 순이었다. 자조집단 프로그램 실행 예산은 100만원 이하가 21개 보건소(51.
- 자조집단 프로그램을 실시한 보건소 경우, 암 관련 자조집단을 가장 많이 운영하였으며, 앞으로 운영하기를 원하는 프로그램도 암 자조집단이 29.3%로 가장 많은 것으로 나타났다. 우리나라에서는 2006년부터 재가암환자 관리사업을 실시하였으며, 2009년부터 방문건강관리사업과 통합하여 운영하고 있다[18].
- 5%)으로 나타났다. 자조집단을 통한 효과로는 정보공유 15건(33.3%)으로 가장 많았고 다음으로 정서적 지지 및 유대감 형성, 대상자 호응도 증가, 대상자 상태 호전, 자가관리 능력 상승 등으로 나타났다. 자조집단을 운영함에 있어 어려운 점으로는 자조집단 프로그램 관련 정보부족, 운영 담당자의 시간부족, 전문인력 부족, 예산 부족 순으로 나타났고, 기타 의견으로는 자조집단에 대한 부정적인 인식, 이동의 불편함, 거리상의 문제 등이 나타났다.
- 6%에 불과하여 프로그램 운영에 대한 재정적 지원이 열악한 현실이다. 자조집단의 대상자 모집이 대부분 방문간호사의 소개로 이루어지고 있었으며 자조집단의 효과로는 정보공유가 33.3%로 가장 많았고 그 외 정서적지지 및 유대감 형성, 대상자 호응도 증가, 대상자 상태 호전 등의 순으로 나타났다.
- 6%로 낮게 나타났다. 자조집단의 필요성에 대해서는 55.7%가 보통 이상으로 필요하다고 답변했으며, 가장 운영해 보고 싶은 자조집단으로는 암 관련 프로그램이 31.1%로 가장 많은 것으로 나타났다[Table 4].
- 지역사회에 거주하는 재가 만성질환자들의 대부분은 병·의원에 등록되어 관리를 받고 있으므로, 이들 병·의원과 연계하여 등록된 만성질환자를 대상으로 사례관리를 겸한 자조집단 운영을 고려해볼 수 있겠다. 자조집단의 효과로는 정보공유가 33.3%로 가장 많았고, 그 외 정서적지지 및 유대감 형성, 대상자 호응도 증가, 대상자 상태 호전 등의 순으로 나타났다. 이러한 조사 결과는 자조집단은 공통적으로 정서적 지지나 정보제공, 사회적 인식 제고 등을 목표로 하고 유형에 따라 자조집단의 기능에 다소 차이가 있을 수 있다고 한 김은숙[21]의 연구결과와 유사하였다.
- 향후 수행하기 원하는 자조집단 프로그램은 재가암, 대장암, 방광암, 유방암 등 암 관련 자조집단이 14건(29.3%)로 가장 많았고, 다음으로 관절염, 뇌졸중, 당뇨, 고혈압, 만성 정신질환 순으로 나타났다[Table 3].
후속연구
- 결론적으로 방문건강관리사업에서 자조집단을 운영하기 위해서 방문간호사를 확충하고 단계적인 자조집단 프로그램을 적용할 필요가 있다. 본 연구결과는 향후 자조집단 형성과 운영을 위한 매뉴얼 개발의 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 1%로 낮은 점을 제한점으로 볼 수 있으므로 향후 다수의 보건소가 자료수집에 참여할 수 있도록 하여 재연구가 필요하다. 또한 2010년 자료를 분석하였으나 그 이후로 보건소 자조집단에 대한 연구가 이루어지지 않았고 자조집단 관련 특별한 정책 변화도 없었기 때문에 분석 내용이 도움이 될 것으로 생각된다.
- 결론적으로 방문건강관리사업에서 자조집단을 운영하기 위해서 방문간호사를 확충하고 단계적인 자조집단 프로그램을 적용할 필요가 있다. 본 연구결과는 향후 자조집단 형성과 운영을 위한 매뉴얼 개발의 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 회수율 43.1%로 낮은 점을 제한점으로 볼 수 있으므로 향후 다수의 보건소가 자료수집에 참여할 수 있도록 하여 재연구가 필요하다. 또한 2010년 자료를 분석하였으나 그 이후로 보건소 자조집단에 대한 연구가 이루어지지 않았고 자조집단 관련 특별한 정책 변화도 없었기 때문에 분석 내용이 도움이 될 것으로 생각된다.
- 5단계 명실상부 자조집단은 보건소의 관리 없이 완전 자율로 자조집단을 운영하며, 자조집단끼리의 네트워킹, 사회활동, 권익 옹호, 사회적 대응을 하는 것이다. 이러한 자조집단모형에 대한 실제적인 추후 검증연구가 이루어져서 보건소 건강관리사업에서 자조집단이 체계적으로 자리 잡는 계기가 마련되기를 바라는 바이다.
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