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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 휴대폰을 이용한 관심전환 중재 방법이 학령전기 입원 아동의 정맥주사 시 통증과 두려움에 미치는 효과를 확인하는데 있다.
제안 방법
- 본 연구의 목적을 달성하기 위하여 비동등성 대조군 유사 실험 설계로 실시하였다.
- 행동관찰 체크리스트는 근육긴장, 소리 지름, 울음, 신체적 저항, 신체적 억제 필요, 언어적 통증 표현, 언어적 두려움 표현, 언어적 거부 표현의 8개 항목으로 구성되어 있다. 원래 행동유무만을 체크하도록 만들어진 도구를 본 연구에서는 변별력을 높이기 위해 행동 강도를 4점 척도로 구분하여 사용하였다.
- 연구자가 연구대상 선정 기준에 부합되는 입원 아동의 어머니에게 연구 목적과 내용 및 절차에 대해 설명하고 동영상 촬영에 대해 승낙을 구하였다. 연구 참여를 승낙한 경우, 동의서에 서명을 받고, 아동과 어머니에 관한 일반적 특성에 대한 설문조사를 하였다.
- 아동과 어머니가 주사실에 들어오면 정맥주사 전담간호사가 아동의 팔에 지혈대를 묶기 전에, 연구자가 아동에게 휴대폰에 내장된 4개의 동영상 캐릭터 중, 아동이 좋아하는 캐릭터를 선택하게 하여, 캐릭터의 움직임과 소리와 색깔에 주의를 끌고 캐릭터 송을 따라 부르도록 하였다. 정맥주사 전담 간호사가 아동의 손등이나 발등의 말초 혈관에 주사바늘을 삽입하고, 반창고로 주사바늘을 고정할 때까지 연구자는 아동의 주의를 휴대폰 동영상 캐릭터에 집중시키는 중재를 계속하였다.
- 대조군에는 관심전환요법을 제공하지 않았으며, 그 외에는 실험군과 동일한 절차로 정맥주사 삽입을 시행하였다. 두 군 모두 정맥주사 삽입 시 어머니가 아동을 지지하는 것을 허용하였으나 연구결과에 영향을 줄 수 있는 휴대폰을 사용하여 달래는 것은 허용하지 않았다.
- 정맥주사 전담간호사가 아동에게 정맥주사 삽입 후 반창고를 붙이고 캐릭터를 그려준 직후, 연구자는 정맥주사에 대한 아동의 통증정도를 측정하기 위해 아동과 어머니에게 각각 안면통증척도와 시각적 상사척도를 사용하였다. 아동에게는 안면통증척도를 사용하여 “주사 놓는 동안 얼마나 아팠니?”, “주사를 맞을 때 느꼈던 생각이랑 비슷한 얼굴이 있으면 말해줄래?”라고 질문하여 자신이 아팠던 정도를 가리키게 하였다.
- ”라고 하면서 그 정도를 표시하게 하였다. 통증반응 조사 후, 연구자는 정맥주사 부위, 주사바늘 삽입에 걸린 시간 등을 기록하였다.
- 연구자와 연구보조원은 녹화된 아동의 얼굴표정과 행동반응을 시청하여 두려움 정도를 각각 채점하였고 1점 이상 차이가 나는 항목은 다시 동영상을 보며 재 채점하였다.
대상 데이터
- 연구대상자는 2006년 3월 7일부터 4월 7일까지 대구시 Y의료원 소아과 병동의 주사실에서 정맥주사를 맞는 입원 아동으로서 다음의 기준에 맞는 아동을 임의 표출하였다: 1) 어머니가 연구 참여를 허락한 3세에서 6세 사이의 입원아동, 2) 24G 혈관 카테터로 손등이나 발등의 말초정맥에 정맥주사를 받는 아동, 3) 연구 당일 정맥주사 전 통증유발 치료나 검사 행위가 없는 아동, 4) 정맥주사 삽입이 일차 시도에서 성공하고 치료실에서 어머니와 함께 한 아동, 5) 정신지체나 발달장애가 없고 의사소통이 가능한 아동을 포함하였다. 연구에 포함된 아동은 폐렴, 세기관지염, 편도선염, 장염과 같은 급성질환을 가진 아동만을 포함하였다.
- 연구대상자는 2006년 3월 7일부터 4월 7일까지 대구시 Y의료원 소아과 병동의 주사실에서 정맥주사를 맞는 입원 아동으로서 다음의 기준에 맞는 아동을 임의 표출하였다: 1) 어머니가 연구 참여를 허락한 3세에서 6세 사이의 입원아동, 2) 24G 혈관 카테터로 손등이나 발등의 말초정맥에 정맥주사를 받는 아동, 3) 연구 당일 정맥주사 전 통증유발 치료나 검사 행위가 없는 아동, 4) 정맥주사 삽입이 일차 시도에서 성공하고 치료실에서 어머니와 함께 한 아동, 5) 정신지체나 발달장애가 없고 의사소통이 가능한 아동을 포함하였다. 연구에 포함된 아동은 폐렴, 세기관지염, 편도선염, 장염과 같은 급성질환을 가진 아동만을 포함하였다. 악성 종양과 같은 중증질환아는 본 연구대상자에서 배제하였다.
- 8 에서한 군에 최소한 20명이 필요하였다(Munro, 1997). 최종 대상자는 실험군과 대조군 각각 27명이었으며, 정맥주사 순번에 따라 홀수번은 대조군, 짝수번은 실험군으로 순차적으로 할당하였다. 실험군과 대조군에서 각각 2명이 제외되었는데, 그 이유는 실험군은, 저항이 심하고 협조가 되지 않는 경우와 휴대폰 관심전환보다는 음식물에 더 관심을 보이는 경우였고, 대조군은 보호자가 할머니인 경우와 정맥주사 삽입을 1회 이상 시도한 경우였다.
- 본 연구는 2006년 3월 7일부터 4월 7일까지 대구시 Y 의료원 소아과 병동에서 이루어졌다. 연구자가 연구대상 선정 기준에 부합되는 입원 아동의 어머니에게 연구 목적과 내용 및 절차에 대해 설명하고 동영상 촬영에 대해 승낙을 구하였다.
- 본 연구대상 아동의 어머니는 총 54명으로 평균 33세이며, 대부분 대졸 이상의 전업주부들이었다. 연구 대상 아동들의 나이는 평균 4세이며, 과반수이상이 남아이면서 첫째였고, 과거 입원 경험이 있었다.
- 본 연구대상 아동의 어머니는 총 54명으로 평균 33세이며, 대부분 대졸 이상의 전업주부들이었다. 연구 대상 아동들의 나이는 평균 4세이며, 과반수이상이 남아이면서 첫째였고, 과거 입원 경험이 있었다. 현재 입원기간은 평균 1.
이론/모형
- 연구 대상자 수는 Cohen이 제시한 검정력 분석을 근거로 산출하였다. 유의수준 α= .
성능/효과
- 관심전환 요법은 아동에게 시청촉각 자극을 줌으로써 통증 자극을 분산시키는 원리로서, 정맥주사와 같이 짧은 시간동안의 통증 자극을 잊게 하는 데 사용될 수 있다. 본 연구자들은 학령전기 아동의 특성이 호기심은 많지만 주의집중 시간이 짧고 산만해지기 쉬운 점에서 휴대폰에 내장된 동영상 자극이 입원아동의 관심을 끌면서 통증과 두려움 완화에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각하였다.
- • 시각적 상사척도: 정맥주사를 맞는 아동을 지켜보는 어머니가 아동의 표정과 행동을 통하여 아동이 느꼈을 것으로 추정되는 통증정도를 0-100mm의 일직선상에 표시하도록 한 것이다. 0에서 표시된 지점까지를 mm자로 재서 아동의 통증 정도를 점수화 하였으며, 점수가 높을수록 통증정도가 높음을 의미하였다.
- 관심전환 중재를 받은 실험군 아동이 관심전환 중재를 받지 않은 대조군 아동에 비해 통증을 적게 느꼈는지를 확인하기 위하여 실험군과 대조군의 평균 안면 통증점수를 t-검증으로 분석한 결과, 실험군 평균이 3.26점, 대조군 평균 3.96점으로 실험군이 대조군에 비해 통증 정도가 유의하게 낮았다(t=2.195, p= .033)[Table 2].
- 정맥주사 맞는 아동을 지켜보는 두 군 어머니들이 아동의 통증정도를 다르게 지각하는 지를 보기 위해 VAS 평균 통증점수를 t-검증으로 비교한 결과, 실험군의 어머니가 인지한 아동의 통증점수는 평균 4.79점으로 대조군의 평균 6.34점보다 유의하게 낮아 실험군 어머니들이 대조군의 어머니들에 비해 아동의 통증을 유의하게 적게 지각하는 것으로 나타났다(t=2.783, p= .007)[Table 2].
- 실험군이 대조군에 비해 두려움을 적게 느끼는 지를 확인하기 위하여 행동관찰점수를 t-검증으로 비교한 결과, 실험군의 두려움 행동반응 점수는 평균 17.93점, 대조군은 평균 20.93점으로 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮았다(t=2.304, p= .025)[Table 3]. 두려움 행동 반응을 각 항목별로 비교한 결과, ‘근육긴장(t=2.
- 본 연구에서 휴대폰을 이용한 관심전환중재는 정맥주사 시 학령전기 아동이 보고한 통증반응 및 두려움 행동반응에서 감소 효과가 있었으며, 부모의 인지에서도 실험군의 어머니가 대조군의 어머니보다 아동의 통증에 대해 유의하게 적게 느끼는 것으로 나타났다. 이로써 정맥주사 시 휴대폰을 이용한 관심전환중재가 학령전기 아동의 통증과 두려움을 완화시킬 수 있는 효과적인 간호중재임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 휴대폰을 이용한 관심전환중재는 정맥주사 시 학령전기 아동이 보고한 통증반응 및 두려움 행동반응에서 감소 효과가 있었으며, 부모의 인지에서도 실험군의 어머니가 대조군의 어머니보다 아동의 통증에 대해 유의하게 적게 느끼는 것으로 나타났다. 이로써 정맥주사 시 휴대폰을 이용한 관심전환중재가 학령전기 아동의 통증과 두려움을 완화시킬 수 있는 효과적인 간호중재임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구결과는 방법상에 차이는 있지만 관심전환 중재법이 급성통증, 특히 실무현장에서 아동이 빈번한 검사나 처치로 인해 겪는 통증과 두려움을 감소시키는데 효과가 있음을 밝힌 선행 연구들의 결과와 일치하였다(Dahlquist, Busby, Slifer, Tucker, Eischen, Hilley, 2002; Lim, 2005; Ryu, 2003; Schiff, Holtz, Peterson, & Rakusan, 2001; Vessey, Carison, & McGill, 1994). 본 연구에서 실험군 아동의 FACE 통증점수가 평균 3.26점, 대조군 평균 3.96점으로, 실험군이 대조군보다 유의하게 낮았으며(t=2.195, p=.033), 실험군의 어머니가 인지한 아동의 통증점수(VAS)는 평균 4.79점으로 대조군의 평균 6.34점보다 유의하게 낮았다(t=2.783, p= .007).
- 본 연구결과에서 두려움 행동반응(PBCL)의 차이검정은 실험군 아동의 PBCL 점수는 평균 17.93점으로 대조군의 평균 20.93점보다 유의하게 낮아(t=2.304, p= .025) Lim(2005)과 Ryu(2003)의 연구결과와도 일치하였다. Song(1991)도 필름 모델링 기법을 시청한 아동에게 주사공포가 낮게 나타났다고 보고하였다.
- 본 연구 결과를 토대로 휴대폰을 이용한 관심전환 중재는 학령전기 입원아동의 정맥주사 시 아동이 겪는 통증과 두려움 감소에 효과가 있었다고 결론지을 수 있었다. 입원 아동에 있어서 정맥주사시 주사바늘 삽입은 처음 경험하든 여러 번 경험하든 통증을 예기하고 있는 아동에게는 심리적인 두려움이 매우 크기 때문에 이러한 통증과 두려움을 최대한 완화시켜 주는 간호중재는 임상적으로 매우 중요하고도 의미 있다고 사료된다.
- 두려움 행동 반응을 각 항목별로 비교한 결과, ‘근육긴장(t=2.62, p= .01)’과 ‘언어적 거부(t=2.37, p= .02)’ 항목에서 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다.
후속연구
- 별도로 시간이나 인력 및 훈련이 필요하지 않으며 간호중재동안 오염이나 절차를 방해할 우려가 없으며 반복사용이 가능하므로 여러 면에서 효과를 기대할 수 있다. 본 연구에서 휴대폰을 이용한 관심전환 중재가 학령전기 입원 아동의 통증과 두려움 감소에 효과가 있었으므로 실무 현장에서 간호사들이 널리 활용할 수 있으리라고 기대한다.
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