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문제 정의
- 본 조사에서는 국내에서 수정체 전방 탈구에 이환된 환자에 대한 보고가 없었던 바, 수정체 낭내 적출술을 적용하였을 때 수술 전후의 상태 및 그에 따른 예후에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
- ) 8-0* 이용하여 단순 결절 봉합을 실시하였다. 수술 이후 스테로이드와 항생제를 경구 및 점안 처방하였으며, 수술 전후 녹내장 증상이 있는 환자는 0.005%latanqjrost (Xalatan®, Pfizer, Bmxelles, Belgium, SID, topical), 2% dorzolamide (Trusopt* Merck & Co., Whitehouse Station, U.S.A., TED, topical), 0.5% timolol (Timabak®, Thea, Clermont-Ferrand, France, BID, topical), mannitol (D-MANNITOL inj. K.P.®, 대한약품공업주식회사, 서울, 한국, 1 g/kg, IV), 혹은 methazolamide (Mezomine* 극동제약, 여주 한국, 5mg4g, BID, PO) 등을 처방하였다. 수술 전부터 1개월 후까지 환자의 시력, 각막 부종 및 안압의 변화를 관찰하고, 재진 및 보호자와의 전화 상담으로 징-기적인 예후를 판단하였으며, 수술 전 후의 병발 질횐-이 예후에 미치는 영향을 평가하였다.
- 실시하였다. 수술 전 모든 환자들에게 안반사 검사, 세극등 생체 현미경 검사, 도상 검안경 검사 및 안압계(Tonopen XL®, Mentor, Norwell, MA, US.A.)를 이용한안압 검사를 실시하였다. 시력의 유무는 협박 반사 및 시각 위치 반사로 평가하였으며, 병력 청취 시 발병 이전에 다른 안질환의 증상이 없던 환자들은 원발성 수정체 탈구로, 포도막염, 백내장 등의 증상이 있거나 외상의 경력이 있는 환자들은 속발성 수정체 탈구로 분류하였다(9).
- ®, 대한약품공업주식회사, 서울, 한국, 1 g/kg, IV), 혹은 methazolamide (Mezomine* 극동제약, 여주 한국, 5mg4g, BID, PO) 등을 처방하였다. 수술 전부터 1개월 후까지 환자의 시력, 각막 부종 및 안압의 변화를 관찰하고, 재진 및 보호자와의 전화 상담으로 징-기적인 예후를 판단하였으며, 수술 전 후의 병발 질횐-이 예후에 미치는 영향을 평가하였다.
- )를 이용한안압 검사를 실시하였다. 시력의 유무는 협박 반사 및 시각 위치 반사로 평가하였으며, 병력 청취 시 발병 이전에 다른 안질환의 증상이 없던 환자들은 원발성 수정체 탈구로, 포도막염, 백내장 등의 증상이 있거나 외상의 경력이 있는 환자들은 속발성 수정체 탈구로 분류하였다(9).
- 5%)가 있었으나, 2례는 포도막염을 동반한 성숙 백내장이었으며, 1례는 탈구 직전 외상의 경력이 있었기 때문에 속발성 수정체 탈구로 분류하였다. 원발성 수정체 탈구는 양측성으로 나타나는 특징이 있으나, 본 조사대상 중 양안의 수정체 전방 탈구가 있었던 8세령의 Pug 1 례에서는 양안 모두 과성숙 백내장으로 인해 수정체의 표면이 균일하지 않고, 부피가 줄어든 상태였으므로 속발성 수정체 탈구로 분류하였다.
- )을 이용해 탈구된 수정체를 선택적으로 동결 적출하였으며, 전안방의 vitrectomy를 실시하였다(5). 이후 각막 절개부는 polyglactin 910 (Vicryl®, Ethicon, Edinburgh, U.K.) 8-0* 이용하여 단순 결절 봉합을 실시하였다. 수술 이후 스테로이드와 항생제를 경구 및 점안 처방하였으며, 수술 전후 녹내장 증상이 있는 환자는 0.
- 치료는 탈구된 수정체의 적출을 위해, 각막 윤부를 따라140~180도 가량 절개하고, cryo unit (Ophthalmic cryo®, Mira, Uxbridge, U.S.A.)을 이용해 탈구된 수정체를 선택적으로 동결 적출하였으며, 전안방의 vitrectomy를 실시하였다(5). 이후 각막 절개부는 polyglactin 910 (Vicryl®, Ethicon, Edinburgh, U.
대상 데이터
- 2005년 8월부터 2007년 9월까지 서울대학교 부속 동물병원에 내원하여 수정체 전방 탈구로 진단한 환자들 중 수정체 낭내 적출술을 실시한 8마리의 개를 대상으로 의무 기록조사를 실시하였다. 수술 전 모든 환자들에게 안반사 검사, 세극등 생체 현미경 검사, 도상 검안경 검사 및 안압계(Tonopen XL®, Mentor, Norwell, MA, US.
- 2005년 8월부터 2007년 9월까지 수술이 지시되는 수정체 전방 탈구로 인해 내원한 8례의 환자는 모두 속발성 수정체 전방 탈구였다. 수정체 낭내 적출술을 실시하고, 수술 1개월 후의 예후를 확인하였을 때, 5례(62.
성능/효과
- 0%)가 있었다. 또한, 수술 전 모든 환자에 각막 부종이 있었으나, 수술 1개월 후에는 4례(50.0%)에서만 확인되었다. 이후 재진 및 전화 상담을 통하여 환자의 예후를 평가하였을 때, 4례(50.
- 또한 Glover 등(7)은 수술 전 속발성 녹내장이 있는 환자는 녹내장이 없는 환자보다 수정체 낭내 적출술의 예후가 나쁘기 때문에, 전방 탈구로 이환 될 수 있는 수정체 후방 탈구 및 아탈구가 발생 하였을 경우에도 수정체 낭내 적출술을 실시하는 것이 좋다고 보고하였다. 본 조사 대상 중 수술 전 녹내장이 있던 5례 중 2례(40.0%)는 술 후 1개월까지 안압이 낮아지고 시력을 회복한 상태로 유지 되었으나, 다른 1례는 술 후 지속적인 안내염으로 인해 안구 위축으로 진행 되었으며, 나머지 2례에서는 수술 후에도 안압을 하강시키는 치료약제에 반응하지 않는 만성 녹내장이 지속되었다. 수정체 전방 탈구에 속발하여 발생하는 녹내장은 탈구된 수정체 혹은 초자체의 수정체쪽 면이 동공을 막거나, 탈구된 수정체 혹은 전안방으로 돌출된 초자체의 실질이 우각을 막아서 발생한다(3).
- 본 조사를 통하여 수정체 전방 탈구에 수정체 낭내 적출술을 실시하는 것이 효과적이며, 수술 전 녹내장이 있었던 환자는 그렇지 않은 환자들보다 예후가 좋지 않을 수 있음을 확인하였다.
- 따라서 수술 전 후에 녹내장이 지속된 2례의 경우 술 후에 전안방에 돌출되어 있던 초자체의 실질 혹은 안내 염증 물질이 우각을 물리적으로 막아서, 안압을 하강시키는 내과적인 처치에 반응하지 않은 것으로 생각된다. 수술 전 녹내장이 없었던 3례 중 2례는 성숙 백내장으로 인해 실명된 상태였으나, 수정체 낭내 적출술을 실시한 이후 시력을 회복하였으며, 안압도 정상 범위 이내에서 안정적으로 유지되었다.
- 수술 후 1개월까지 시력이 유지되고 안압이 정상이었던 5 례 중 4례는 6개월 이상 시력을 유지하였으나, 1례는 수술 1개월 이후에 시력을 소실하였다. 시력을 소실한 환자의 안압은 정상이며, 결막 충혈 등의 염증 소인이 관찰되지 않았으나, 술 후 1개월부터 각막 부종으로 인한 혼탁이 심화되면서점진적으로 시력을 소실하였음을 보호자와의 전화 통화로 확인하였다.
- 탈구였다. 수정체 낭내 적출술을 실시하고, 수술 1개월 후의 예후를 확인하였을 때, 5례(62.5%)에서 시력 및 정상 안압이 유지되었으며, 3례(37.5%)에서 안압의 상승이나 안구위축으로 시력을 소실하였다. 수술 전에 녹내장이 있던 5례 중 2례는 안압 및 시력이 유지 되었으나.
- 수정체 전방 탈구에 이환 되어 수정체 낭내 적출술을 실시한 환자들의 평균 연령은 10.8±2.1 세 였으며, 가장 많이발생한 품종은 Miniature poodle(3례) 이었다(Fig 1, Table1).
- 이후에 시력을 소실하였다. 시력을 소실한 환자의 안압은 정상이며, 결막 충혈 등의 염증 소인이 관찰되지 않았으나, 술 후 1개월부터 각막 부종으로 인한 혼탁이 심화되면서점진적으로 시력을 소실하였음을 보호자와의 전화 통화로 확인하였다.
- 안검사 및 병력 청취 시 8례 모두 백내장(6례)이나, 외상 (2례)으로 인해 발생한 속발성 수정체 탈구임을 확인하였다.
- 0%)에서만 확인되었다. 이후 재진 및 전화 상담을 통하여 환자의 예후를 평가하였을 때, 4례(50.0%)에서 술 후 6개월 이상 시력을 유지 하였다(Table 2).
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