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문제 정의
- . 그리고 보호자가 바라보는 진정법의 모습과 이를 통해 보호자들이 얻고자 하는 것과 원하는 것이 무엇인지를 알고 보호자들의 높은 만족도와 능동적인 협조를 이끌어 내는 것이 본 연구의 목적이라 하겠다.
- 진정법에 대한 보호자의 만족도를 평가하기 위해서 진정법을 경험한 환자의 보호자를 대상으로 진정법을 선택한 이유, 보호자가 평가하는 환아의 정서적, 행동적 변화 정도 및 진정법의 장점, 그리고 시술전후 절차, 비용 및 시설에 대한 만족도를 조사하였다. 또한, 신환 및 진정법 경험 보호자들이 각각 체감하는 진정법의 안전성을 평가하고자 하였다.
- 본 연구는, 보호자가 바라보는 진정법의 모습과 이를 통해 보호자들이 얻고자 하는 것과 원하는 것이 무엇인지를 알고 보호자들의 높은 만족도와 능동적인 협조를 이끌어 내기 위한 목적으로 시도되었다.
제안 방법
- 2006년 7월부터 9월까지 경희대학교 병원 소아치과에 내원한 신환 보호자 168명과 의식하 진정법을 경험한 환자의 보호자 50명을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 설문지는 신환 보호자용과 진정법 경험 보호자용으로 각각 제작하여 시행하였다(별첨1, 2).
- 2006년 7월부터 9월까지 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 신환 보호자 168명과 의식하진정법을 경험한 환자 보호자 50명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 신환 보호자용과 진정법 경험 보호자용으로 제작하여 설문을 실시하였다. 조사결과 다음을 알 수 있었다.
- 신환 보호자를 대상으로 진정법에 대한 일반적인 인식도를 평가하기 위해 진정법을 위해 내원한 비율, 진정법에 대한 보호자들의 인식수준 및 정보를 제공받은 방법, 진정법 선호도와 선택 기준을 조사하였다. 진정법에 대한 보호자의 만족도를 평가하기 위해서 진정법을 경험한 환자의 보호자를 대상으로 진정법을 선택한 이유, 보호자가 평가하는 환아의 정서적, 행동적 변화 정도 및 진정법의 장점, 그리고 시술전후 절차, 비용 및 시설에 대한 만족도를 조사하였다.
- 약물진정법으로는 midazolam과 chloral hydrate 및 hydroxyzine을 사용하였고 용량과 투여방법은 midazolam은 둔부 근육주사로 0.15mg/Kg을 적용하였고9), chloral hydrate 40~60mg/Kg10)과 hydroxyzine 1.1mg/Kg11)을 함께 구강투여 하였으며 3명의 술자에 의해 진정법이 시행되었다.
- 신환 보호자를 대상으로 진정법에 대한 일반적인 인식도를 평가하기 위해 진정법을 위해 내원한 비율, 진정법에 대한 보호자들의 인식수준 및 정보를 제공받은 방법, 진정법 선호도와 선택 기준을 조사하였다. 진정법에 대한 보호자의 만족도를 평가하기 위해서 진정법을 경험한 환자의 보호자를 대상으로 진정법을 선택한 이유, 보호자가 평가하는 환아의 정서적, 행동적 변화 정도 및 진정법의 장점, 그리고 시술전후 절차, 비용 및 시설에 대한 만족도를 조사하였다. 또한, 신환 및 진정법 경험 보호자들이 각각 체감하는 진정법의 안전성을 평가하고자 하였다.
- 진정법을 동반한 치과 진료 후 보호자의 만족도를 평가하는 조사에선 자녀의 행동변화, 심리적 변화, 그리고 전반적인 만족도에 대한 조사를 시행 하였다. 이미 경험한 진정법의 종류는 Fig.
대상 데이터
- 2006년 7월부터 9월까지 경희대학교 병원 소아치과에 내원한 신환 보호자 168명과 의식하 진정법을 경험한 환자의 보호자 50명을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 설문지는 신환 보호자용과 진정법 경험 보호자용으로 각각 제작하여 시행하였다(별첨1, 2).
- 2006년 7월부터 9월까지 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 신환 보호자 168명과 의식하진정법을 경험한 환자 보호자 50명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 신환 보호자용과 진정법 경험 보호자용으로 제작하여 설문을 실시하였다.
데이터처리
- 설문조사 결과의 유의성을 검증하기 위하여 카이제곱 검정을 이용하여 통계처리 하였다(p<0.05).
성능/효과
- 1. 일반적인 의식하진정법에 대한 정보의 제공이 주로 주변 사람들에 의해 제한적이고 수동적으로 이루어 졌으며, 비전문적인 성향임을 알 수 있었고, 또한 소아치과 진료영역에서의 의식하진정법에 대한 정보의 제공이 부족함을 알 수 있었다.
- 2. 신환 보호자와 진정법을 경험한 환자 보호자 모두에서 환아의 공포감 감소에 가장 큰 관심을 가지고 있었다.
- 3. 행동 개선보다는 환아의 심리적 개선에 있어 보호자가 느끼는 만족감이 크며, 따라서 진정법 시 행동개선의 목적보다는 환아의 공포감 및 불안감 감소에 초점을 두어야 한다.
- 4. 신환 보호자의 경우 진정법의 안정성에 대한 인식이 정립되어 있지 않았으며, 진정법을 경험한 보호자도 올바른 안전성에 대한 인식을 하지 못하고 있었다.
- 경험한 진정법종류전반적인 진정법의 장점을 묻는 질문에서는 응답자 중‘아이의 공포감이 감소되어 심리적 안정감을 얻을 수 있다’(42%)가 대부분을 차지하였고, ‘불량한 행동이 감소되고, 치료에 대한 반응이 긍정적으로 유도되었다’(18%), ‘일반 진료보다 아이의 불편감(통증)이 감소된다고 생각한다’(18%)가 그다음으로 높은 비율을 차지했다(Fig. 8).
- 진정법에 대한 보호자의 불안도를 줄이기 위해 더욱 체계화되고 대중적이며, 전문적인 정보의 제공이 시급하고 할 수 있다. 그리고 가장 안전하다고 생각하는 진정법 종류를 조사하였는데 두 그룹의 보호자에서 동일하게 약물진정법의 단독적용, 흡입가스진정법의 단독적용, 약물진정 및 흡입가스진정법 순으로 안전하게 생각한다는 결과가 나왔다. 이는 Nitrous oxide inhalation sedation이 다른 진정법에 비해 심혈관계, 호흡기능, laryngeal reflex에 대한 영향이 적고, 진정 후 회복이 빠르다는 보고와 차이가 있는 결과였다1,18-20).
- 보호자 중 전체의 28%만이 진정법이 치과치료에 적용된다는 사실을 알고 있었다. 알고 있는 진정법의 종류에서는 약물 진정, 전신마취, 흡입가스진정 순으로 나타났다(Fig.
- 설문지에서 의식하진정법에 대한 기본적인 정보를 제공받은 뒤 자녀의 진정법을 이용한 치과진료를 원한다고 대답한 경우는 전체의 38.7%를 차지했고, 원하는 이유를 살펴보면‘자녀의 공포감 감소를 위해서’가 53%로 가장 높게 나타났다(Fig.4).
- 보호자 중 전체의 28%만이 진정법이 치과치료에 적용된다는 사실을 알고 있었다. 알고 있는 진정법의 종류에서는 약물 진정, 전신마취, 흡입가스진정 순으로 나타났다(Fig. 3).
- 진정법을 동반한 치과진료 후 보호자의 만족도를 평가하는 조사에서 세가지 진정법 모두에서 대체로 불만은 없으나 뚜렷한 만족도를 보이지는 않았다. 자녀의 심리적 변화에 대한 조사에서는 진정법 모두에서 50% 이상의 보호자들이 긍정적인 대답을 해 주었다. 진정법의 장점을 묻는 질문에서 행동 개선보다는 자녀의 심리적 상태 개선이라는 대답이 높은 비율을 차지하였고, 이는 진정법에 대한 정보 제공이나 진정법을 적용할 환자의 선택 시 행동 개선의 목적 보다는 환자의 공포감 및 불안감 감소에 초점을 두어야 함을 말해준다.
- 자녀의 행동양상의 긍정적 개선 정도를 조사한 결과 세가지 진정법 모두에서 대체로 불만은 없으나 뚜렷한 만족도를 보이지는 않았다(Fig.6).
- 진정법 비용의 적절성을 묻는 질문에서는 약물진정법과 약물 진정법+흡입가스진정법 에서는‘비싸다’가 각각 12% 와 38%로 나타났고, 흡입가스진정법의에서는‘비싸다’는 0%로 나타났다(Fig. 9).
- 진정법 절차 과정의 편의성조사에서는 술전 약물투여가 필요한 약물진정법과 약물진정+흡입가스진정법의 경우 만족도가 낮게 나타났고, 반대로 흡입가스진정법의 경우는 사전 투약 없이 빠른 발현시간으로 번거로움이 거의 없어 대체로 만족하고 있다고 볼 수 있었다. 따라서 약물의 술전 투여절차 및 대기시설에 대한 개선 및 사전설명을 통한 보호자의 이해가 필요함을 알 수 있었다12).
- 진정법 종류에 따른 자녀의 심리적 변화와 전반적인 만족도에 대한 조사 결과는 Fig 7과 같았는데, 전반적인 만족도를 묻는 질문에서는‘만족’과‘매우 만족’이 차지하는 비율이 약물진정법(P: 60%) > 흡입가스진정법(N: 40%) > 약물진정법+흡입가스진정법(P+N: 39%)의 순으로 나타났다.
- 진정법을 결정한 이유를 조사한 결과에선‘자녀의 공포감 감소를 위해서’가 42%로 가장 높게 나타났다(Fig. 5).
- 진정법의 안전성에 대한 보호자들의 생각을 조사해 본 결과 신환 보호자의 경우 진정법의 안전성에 대한 인식 자체가 정립되어 있지 않았고, 진정법을 경험한 보호자의 경우 모르겠다는 것과 불안하다는 대답이 72%로 나타나 경험을 하였음에도 올바른 안전성에 대한 인식을 하지 못하는 실정 이었다. 이는 일반 대중뿐만 아니라 소아치과에서 진료 받은 보호자들까지도 올바른 정보를 제공받지 못한다는 것이며, 결과적으로 불안감과 불만족으로 이어질 수 있다.
- 진정법의 안전성에 대한 보호자들의 생각을 조사해 본 결과 체감하는 안전성에 대해 신환 보호자들은‘모르겠음’이 69%였고, ‘불안함’이 15%, ‘안전한 편임’이 15%, ‘위험하다고 생각함’이 1%, ‘매우 안전함’이 0%였으며, 진정법 경험 보호자들은‘모르겠음’이 44%였고, ‘불안함’이 28%, ‘안전한 편임’이 28%, ‘위험하다고 생각함’이 0%, ‘매우 안전함’이 0%로 나타났다(Fig. 10).
- 자녀의 심리적 변화에 대한 조사에서는 진정법 모두에서 50% 이상의 보호자들이 긍정적인 대답을 해 주었다. 진정법의 장점을 묻는 질문에서 행동 개선보다는 자녀의 심리적 상태 개선이라는 대답이 높은 비율을 차지하였고, 이는 진정법에 대한 정보 제공이나 진정법을 적용할 환자의 선택 시 행동 개선의 목적 보다는 환자의 공포감 및 불안감 감소에 초점을 두어야 함을 말해준다.
- 치과진료 시 보호자가 염려하는 부분과 진정법을 원하는 이유와의 상관관계서는 염려하는 부분이‘자녀의 공포감’이라고 대답한 보호자와‘치료결과’라고 대답한 보호자에서 진정법을 원하는 이유 중‘자녀의 공포감 감소’와‘양질의 치과치료를 위해’라는 대답이 가장 많아 일치함을 알 수 있었다(p<0.05).
- 치과치료에 대한 자녀의 공포감 정도와 진정법을 원하는 이유와의 상관관계를 보면, 공포가‘없음’, ‘약간’, ‘보통’이라고 대답한 경우‘자녀의 공포감 감소’라는 대답 보다는‘양질의 치과 치료를 위해서’라는 대답이 많았고, 공포감이‘매우’, ‘극도로 심함’이라고 대답한 경우에는‘자녀의 공포감 감소’와, ‘자녀가 진료를 거부해서’가 그 이유로 나타났다(p<0.001).
후속연구
- 진정법이 이루어지는 외래의 특성 및 술자에 따라 보호자의 인식수준 및 만족도는 다르게 나타날 것이므로 본 연구와 같은 제한된 조건에서의 조사에서 더 나아가 다른 대학 병원 및 치과 의원에서 보호자를 대상으로 진정법에 대해 실정에 맞는 설문조사를 시행하여 진료에 반영한다면 진정법의 발전에 도움이 되리라 생각한다.
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