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의료감정에 관한 법적인 문제점
Legal Issues on Medical Estimation and Consultation 원문보기

保險醫學會誌 = Journal of Korean life insurance medical association, v.27 no.1, 2008년, pp.9 - 13  

현두륜 (대외법률사무소)

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문제 정의

  • 이는 환자의 개인정보 보호와 보험회사의 의료정보 접근권, 그리고 의료기관의 환자비밀 보호의무와 관련되어 매우 복잡한 법률적인 문제를 발생시킬 수 있다. 그러나, 여기에서는 주로 잘못된 의료자문을 한 의사의 책임을 중심으로 살펴보고자 한다.
  • 방영된 KBS 소비자고발에서는‘환자 울리는 보험사 자문의사’라는 제목하에, 환자를 보지도 않은 보험사 자문의사가 낸 의료자문 결과 때문에 보험금을 받을 수 없는 환자들의 억울한 사정을 소개하였다. 또한, 환자가 보험금을 신청하면, 보험사는 보험금 심사를 위해 의료기록 열람과 복사에 대한 동의를 요구하는데, 이때 환자에 대한 충분한 설명없이 포괄적인 동의서를 작성함으로써, 환자들의 비밀이 침해되고 있다는 문제점도 지적하였다.
  • 그러나, 의료감정의 중요성이 증가할수록 앞으로 이를 둘러싼 법률분쟁도 늘어날 것으로 생각한다. 이하에서는 의료감정과 관련되어 발생할 수 있는 다양한 법률적인 문제들을 살펴보려고 한다. 이해의 편의를 위하여, 1) 법원에 의한 의료감정 절차에서 발생하는 법률문제, 2) 법원 이외에서 행해지는 의료감정 중 특히 진단서 작성과 관련된 법률문제, 3) 보험과 관련된 의료자문에 있어서 발생하는 법률문제로 나누어서 고찰하고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
감정의 일반적인 의미는 무엇인가? 감정(鑑定)의 일반적 의미는‘사물의 특성이나 진위, 좋고 나쁨 등을 분별하여 판정함’을 뜻한다. 법률적으로는 수사기관이나 법원의 판단을 돕기 위하여 그 분야의 전문가가 특정 사안에 관한 그의 의견이나 지식을 보고하는 것을 의미하는데, 이에는 건축 감정, 의료 감정, 인영 감정, 필적 감정 등이 있다.
감정결과의 공정성과 정확성이 필수적인 이유는 무엇인가? 감정은 종국적인 결론은 아니지만 종국적인 결론을 위한 가장 중요한 근거자료가 될 수 있기 때문에, 감정결과의 공정성과 정확성이 필수적이다. 그러나, 한편으로 감정은 감정하는 사람의 주관과 경험에 따라 그 판단이 달라질 수 있기 때문에, 제3자가 감정결과의 당∙부당을 판단하기가 매우 어렵다.
보험에 있어서 의료감정이 필요한 이유는 무엇인가? 의료감정은 의료사고로 인한 민사나 형사적인 분쟁에 있어서 의료과실의 존재, 인과관계, 장애 정도, 치료비 등을 판단하기 위한 증거절차로 주로 사용된다. 그리고, 보험(자동차보험, 손해보험, 생명보험, 산재보험 등)에 있어서는 보험사고 해당 여부, 장애의 원인과 정도, 치료비 등을 심사하는 경우, 그리고 각 종 연금, 장애인복지에 있어서는 지급사유 해당 여부, 장애 유무와 장애등급, 치료기간 등을 판정하는 경우에 필요하다. 건강보험심사평가원의 진료비 심사, 자동차보험진료수가분쟁 심의위원회의 심사에서는 의학적 타당성과 비용효과성을 판단 하기 위하여 필요하다.
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