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문제 정의
- 본 연구는 VRE 감염관리에 대한 중환자실 간호사의 인지도와 이행도는 어느 정도이며 VRE 감염관리 이행도에 영향을 미치는 관련요인들과 예측력을 파악하여 중환자실에서의 VRE 감염 예방을 위한 지침과 교육 프로그램 개발의 기초자료를 제공하기 위하여 실시하였다.
- 본 연구는 VRE 감염관리에 대한 중환자실 간호사의 인지도와 이행도를 파악하고 VRE 감염관리 이행도에 대한 관련 변수들의 예측력을 파악하기 위해 시도된 상관성 조사연구이다. 자료수집기간은 2007년 8월 15일부터 2007년 10월 14일까지였으며, B시에 소재하는 500병상 이상 종합병원 중 본 연구에 협조 가능하다고 한 5개 의료기관 중 최근 1년 이내에 VRE 환자를 간호한 경험이 있고 연구참여에 동의한 188명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구는 VRE 감염관리에 대한 중환자실 간호사의 인지도와 이행도를 파악하고 VRE 감염관리 이행도에 대한 일반적 특성, 근무 특성, VRE 감염관리 인지도의 예측력을 파악하고자 수행한 상관성 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 중환자실 간호사들을 대상으로 VRE 감염관리에 대한 격리, 간호사의 손씻기 및 환경관리 영역 등 3개 영역에 대한 인지도와 이행도를 파악하고 이행도에 유의한 영향을 미치는 요인을 파악하여 병원 내 VRE 전파를 예방하고 효과적인 VRE 감염관리를 하는데 도움이 되기 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- VRE 감염관리에 대한 인지도와 이행도 측정도구는 Lee(2003)가 개발한 반코마이신 내성 장구균환자에 대한 간호사의 수행 측정도구를 참고로, 본 연구자가 병원감염 관리(Korean Society for Nosocomial Infection Control, 2006), 병원 감염 예방관리지침(Ministry for Health Welfare and Family Affairs, 2005)을 토대로 수정, 보완하여 격리 14문항, 손씻기 6문항, 환경관리 6문항의 3개 영역, 총 26문항으로 구성하였으며 감염 전문의 1인, 감염전문간호사 2인 및 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받았다. 각 문항은 4점 척도로 평정되며 VRE 감염관리에 대한 인지도는 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점에서부터 ‘매우 중요하다’ 5점까지이며, 수행도는 ‘거의 하지 않는다’ 1점에서부터 ‘항상 한다’ 4점까지로 점수가 높을수록 VRE 감염관리에 대한 인지도와 이행도가 높음을 의미한다.
- 본 연구는 자가보고형 설문지를 이용하였으며, 동일한 설문지를 이용하여 VRE 감염관리에 대한 인지도와 이행도를 측정하였다.
- 작성된 설문지는 중환자실별로 모아 방문 회수하였다. 전체 230명 중 설문동의서를 제출한 212명이 설문에 응답하여 92%의 응답율을 보였으며, 그 중 불성실한 답변을 한 설문지및 연구대상에서 제외되는 자를 뺀 최종 188부의 설문지를 분석에 이용하였다.
대상 데이터
- 자료수집은 2007년 8월 15일부터 2007년 10월 14일까지 2개월간 이루어졌으며, B시에 소재하는 500병상 이상 종합병원 중 본 연구에 협조 가능하다고 한 5개 의료기관에서 대상자를 표집하였다. 각 병원의 간호부를 직접 방문하여 연구의 목적과 취지를 설명하고 사전동의를 받은 후 중환자실 간호사들 중 최근 1년 이내에 VRE 환자를 간호한 경험이 있는 자들을 파악하여 구두 혹은 서면을 통해 연구의 목적, 참여 및 연구철회의 자율성, 정보의 비밀유지 등을 알린 후 연구에 참여할 것을 서면동의한 간호사를 대상으로 하였다.
- 본 연구분석의 대상자 수 188명은 효과크기 medium, α= .05, β= .20으로 하였을 때 VRE 감염관리 이행도에 유의한 영향을 주는 것으로 나타난 대상자들이 근무하는 중환자실의 종류, 간호사로서의 근무 경력, 간호한 VRE 환자 수 및 VRE 감염관리 인지도가 포함되는 본 회귀분석에 투입할 독립변인의 수 4개를 감안하여 R2의 유의성과 예측력을 모두 보고자할 때 필요한 사례수 108명 이상(Tabachnick & Fidell, 2001)을 만족하는 것이다.
- 본 연구의 표적 모집단은 2007년 8월 현재 국내 500 병상 이상의 병원 중환자실에 근무하는 간호사이며 근접 모집단은 B시 500 병상 이상의 병원 중환자실에 근무하는 간호사 188명이다. 자료수집은 2007년 8월 15일부터 2007년 10월 14일까지 2개월간 이루어졌으며, B시에 소재하는 500병상 이상 종합병원 중 본 연구에 협조 가능하다고 한 5개 의료기관에서 대상자를 표집하였다.
- 본 연구는 VRE 감염관리에 대한 중환자실 간호사의 인지도와 이행도를 파악하고 VRE 감염관리 이행도에 대한 관련 변수들의 예측력을 파악하기 위해 시도된 상관성 조사연구이다. 자료수집기간은 2007년 8월 15일부터 2007년 10월 14일까지였으며, B시에 소재하는 500병상 이상 종합병원 중 본 연구에 협조 가능하다고 한 5개 의료기관 중 최근 1년 이내에 VRE 환자를 간호한 경험이 있고 연구참여에 동의한 188명의 자료를 분석하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 14.
- 본 연구의 표적 모집단은 2007년 8월 현재 국내 500 병상 이상의 병원 중환자실에 근무하는 간호사이며 근접 모집단은 B시 500 병상 이상의 병원 중환자실에 근무하는 간호사 188명이다. 자료수집은 2007년 8월 15일부터 2007년 10월 14일까지 2개월간 이루어졌으며, B시에 소재하는 500병상 이상 종합병원 중 본 연구에 협조 가능하다고 한 5개 의료기관에서 대상자를 표집하였다. 각 병원의 간호부를 직접 방문하여 연구의 목적과 취지를 설명하고 사전동의를 받은 후 중환자실 간호사들 중 최근 1년 이내에 VRE 환자를 간호한 경험이 있는 자들을 파악하여 구두 혹은 서면을 통해 연구의 목적, 참여 및 연구철회의 자율성, 정보의 비밀유지 등을 알린 후 연구에 참여할 것을 서면동의한 간호사를 대상으로 하였다.
- 작성된 설문지는 중환자실별로 모아 방문 회수하였다. 전체 230명 중 설문동의서를 제출한 212명이 설문에 응답하여 92%의 응답율을 보였으며, 그 중 불성실한 답변을 한 설문지및 연구대상에서 제외되는 자를 뺀 최종 188부의 설문지를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- • VRE 감염관리 이행도에 대한 예측변수를 파악하기 위하여 VRE 감염관리 이행도에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타난 일반적 특성과 근무특성 및 VRE 감염관리 인지도를 투입하여 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression)을 실시하였다.
- • 일반적 특성 및 근무특성에 따른 인지도와 이행도는 t 검정, ANOVA 및 Scheffé 검정을 이용하여 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 14.0 프로그램을 이용하여 기술통계, t 검정, F 검정, ANOVA 및 Scheffé, 단계적 회귀분석을 시행하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN PC+ 14.0 프로그램을 이용하여분석하였으며 통계적 검정의 유의수준 α는 0.05, 양측검정을 하였다.
성능/효과
- VRE 감염관리 이행도 평균은 3.74점, 100점으로 환산하였을 때 93.5점으로 인지도에서와 같이 격리 영역, 환경영역보다 손씻기 영역이 3.83점, 100점 만점에서 95.75점으로 가장 높았다. 이는 Panhotra, Saxena와 Al-Arabi Al-Ghamdi (2004)의 연구결과인 중환자실 간호사의 손씻기 이행율 97.
- VRE 감염관리 이행도를 가장 잘 예측하는 변수는 VRE 감염 관리 인지도로(β=.379) 14%의 설명력을 보였고, 근무하는 중환자실의 종류가 추가된 모형에서 7%의 설명력이 추가되었다.
- 간호한 VRE 환자 수가 간호사로서의 임상경력과 함께 VRE 감염관리 이행도에 유의한 변수로 나타났는데, 중환자실 근무기간은 유의하지 않으면서 간호사로서의 근무기간과 간호한 VRE 환자 수가 간호사들의 VRE 감염관리 인지도와 이행도에 유의한 변수로 확인된 것은 단순히 중환자실에 근무한 경력 외에 간호한 VRE 환자 수가 반영되어 전체 간호사 근무기간이 변별력있는 변수가 된 것으로 보인다. 이는 VRE 환자를 간호한 간호사들의 VRE 감염관리이행에 따른 긍정적 결과경험이 축적되고 이것이 VRE 감염관리에 대한 중요성과 인지도를 더 강화하였다고 해석된다.
- 74점으로 인지도에 비해 이행도는 상대적으로 낮아 인지도 이행을 저해하는 요인에 대한 추후분석연구가 필요하다고 본다. 대상자들의 VRE 감염 관리 인지도는 교육정도, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었던 반면 VRE 감염관리 이행도에서는 근무하는 중환자실의 종류, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었다. VRE 감염관리 이행도에 대한 예측력이 가장 큰 것으로 나타난 VRE 감염관리 인지도 향상을 위해 VRE 환자를 간호한 경험이 있는 간호사들이 효율적인 VRE 감염관리 간호 프로그램 개발과 교육에 적극 참여하는 것이 필요할 것으로 보인다.
- 연구 대상자들의 62.8%에서 VRE 관리에 대한 피교육 경험이 있었고 37.2%는 피교육 경험이 없었다. 간호한 VRE 환자 수는 3-4명이 27.
- 연구 대상자들의 VRE 감염관리에 대한 인지도와 이행도는 VRE 감염관리 피교육 경험정도에 비해 높은 것으로 나타났다. 연구대상자들의 VRE 감염관리 인지도 평점 평균은 3.
- 연구대상자들의 VRE 감염관리 인지도 평점 평균은 3.87점, 100점으로 환산하였을 때 96.75점으로 중환자실 간호사들의 병원감염관리 인지도 평점 평균 4.65점, 100점 환산시 93점(Lee & Kim, 2002), 임상 간호사의 VRE 감염관리 인지도 3.86점(Yoo et al., 2004), 100점 환산시 96.5점인 것과 유사하게 우수한 것으로 나타났다.
- 연구대상자들의 VRE 감염관리 인지도는 간호사들이 근무하는 중환자실의 종류와 함께 VRE 감염관리 이행도를 21%설명하였으며 VRE 감염관리 이행도를 가장 잘 예측하는 변수는 VRE 감염관리 인지도로 14%의 설명력을 보였다. 이는 Lee와 Kim (2002)이 중환자실 간호사의 감염관리 수행도에 유일하게 영향을 주는 요인이 인지도로 20.
- 연구대상자들의 VRE 감염관리 인지도와 현재 근무부서는 VRE 감염관리 이행도를 21% 설명하는 것으로 나타났다. VRE 감염관리 이행도를 가장 잘 예측하는 변수는 VRE 감염 관리 인지도로(β=.
- 379) 14%의 설명력을 보였고, 근무하는 중환자실의 종류가 추가된 모형에서 7%의 설명력이 추가되었다. 최종모형에서 공차값은 VRE 감염관리 인지도와 근무하는 중환자실의 종류 모두가 .976으로, 다른 예측변수들과 2.4% 공유되는 것으로 나타나 다중공선성에 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 021)에 따라 유의한 차이가 있었다. 최종학력이 학사 3.89점, 석사이상 3.90점이 3년제 대학 졸업자의 3.79점보다, 61개월 이상 근무한 자의 3.90점이 13-36개월 근무한 자의 3.78점보다, 5명 이상의 VRE 환자를 간호한 자의 3.92점이 2명의 환자를 간호한 자의 3.82점보다 VRE 감염관리 인지도가 높았다. 그러나 연령(F=2.
후속연구
- 대상자들의 VRE 감염 관리 인지도는 교육정도, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었던 반면 VRE 감염관리 이행도에서는 근무하는 중환자실의 종류, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었다. VRE 감염관리 이행도에 대한 예측력이 가장 큰 것으로 나타난 VRE 감염관리 인지도 향상을 위해 VRE 환자를 간호한 경험이 있는 간호사들이 효율적인 VRE 감염관리 간호 프로그램 개발과 교육에 적극 참여하는 것이 필요할 것으로 보인다.
- , 2006) 유사한 맥락의 결과를 보였다. 그러나 본 연구의 사후 검정에서 외과계, 내과계, 신경계, 신생아 중환자, 응급 중환자 등 특수 부서의 중환자실들 간에는 유의한 차이가 없고 종합 중환자실 간호사들만이 유의하게 타 중환자실 모두보다 수행도에서 낮은 점수를 보였는데 이는 환자의 중등도가 낮으며, 특수 중환자실보다 간호사의 인력배치상의 전문성과 관련이 있을 것이라 생각하나 이에 대한 구체적인 연구가 필요한 상태이다. 본 연구의 결과는 외과계, 내과계, 특수부서 간호사 간이나(Kim & Jeong, 2002) 병동과 중환자실 간호사 간에 병원감염 인지도와 수행도에 유의한 차이가 없었던 Yoo 등(2004)의 연구와는 차이가 나는 것인데 감염관리에 대한 병원지침이나 감염전문 간호사의 유무 및 역할, 감염관리에 대한 행정적 차이 등이 다른 다수의 병원 간호사들이 연구 대상자가 되었으므로 병원별 차이를 통제하지 못한 상태에서 부서별 차이를 밝히기는 어려운 측면이 있다.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 근무하는 중환자실의 종류와 VRE 감염관리 인지도와 중환자실의 종류가 VRE 감염관리 이행도에 유의한 예측력을 보였으나 중환자실의 종류에서는 연구 대상 병원의 특성과 감염관리에 대한 병원의 지침 등의 변수가 영향을 주었을 수있는 바 이후 이러한 변수들을 통제한 상태에서의 반복연구가 요구된다.
- 본 연구대상자들의 본 연구대상자들의 VRE 감염관리 인지도 평균은 3.87점, 이행도 평균은 3.74점으로 인지도에 비해 이행도는 상대적으로 낮아 인지도 이행을 저해하는 요인에 대한 추후분석연구가 필요하다고 본다. 대상자들의 VRE 감염 관리 인지도는 교육정도, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었던 반면 VRE 감염관리 이행도에서는 근무하는 중환자실의 종류, 간호사 근무경력, 간호한 VRE 환자 수에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 이러한 결과는 근무경력에 따른 업무의 숙련성, 업무 분담, 학교 졸업 후의 지식정도나 보수교육 정도, 감염관리 이행 혹은 불이행에 따른 환자들의 감염이환에 대한 간호사들의 경험, 경력과 비례하는 연령별 인생주기의 변화 등 많은 논의들이 있을 수 있으나 선행연구가 없어 논리적으로 규명 하기 힘든 측면이 있다. 이를 통해 근무경력이 VRE 감염관리 인지와 이행에 유의한 영향요인이기는 하나 이외에도 다양한 개인적 특성, 근무 특성 등이 영향을 줄 수 있을 것으로 판단되는 바 이에 대한 추후연구가 필요하다고 본다.
- 이상의 결과를 통해 중환자실 VRE 감염의 효율적 관리를 위해서는 VRE 감염관리에 대한 인지도 향상을 위한 노력이 필요하지만 본 연구결과 VRE 감염 관리 피교육 유무가 인지도와 이행도에 차이가 없었던 것을 감안하면, VRE 감염교육의 이행유무에만 관심을 가지기 보다는 교육의 종류, 방법, 횟수, 재교육, 관찰 및 평가 등을 고려하여 인지의 변화를 가져올 수 있는 교육에 대한 연구도 필요한 것으로 보인다. 또한 지식부족은 감염관리를 위한 이행을 방해하는 주요 요인 중의 하나임을(Berhe et al.
- 본 연구의 결과는 외과계, 내과계, 특수부서 간호사 간이나(Kim & Jeong, 2002) 병동과 중환자실 간호사 간에 병원감염 인지도와 수행도에 유의한 차이가 없었던 Yoo 등(2004)의 연구와는 차이가 나는 것인데 감염관리에 대한 병원지침이나 감염전문 간호사의 유무 및 역할, 감염관리에 대한 행정적 차이 등이 다른 다수의 병원 간호사들이 연구 대상자가 되었으므로 병원별 차이를 통제하지 못한 상태에서 부서별 차이를 밝히기는 어려운 측면이 있다. 이후 병상수가 많은 단일 병원 혹은 환자의 특성별 분류 및 기타 여건이 같은 병원 간호사만을 대상으로 한 자료로 근무부서별 차이를 논하는 것이 적절하리라 생각된다.
- 인지는 교육에서 기인되지만 교육 직후의 단기간의 이해와 기억 및 지속적으로 인지하는 것과는 차이가 있는 것이다. 일회 교육과 반복 교육 횟수에 따른 교육의 효과가 다를 수 있을 것이므로 이후 피교육 경험 횟수를 반영한 연관성을 규명하는 연구를 통해 적절한 교육 횟수와 간격 등을 밝히는 추후연구가 필요하다고 본다.
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