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논문 상세정보

임상실천 평가를 위한 단일체계설계의 적용 -우울증 감소를 위한 인지행동치료에 대한 평가를 중심으로

Use of Single-System Design to Evaluate the Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy of Depression

초록

임상실천의 평가를 위한 도구로 단일체계설계를 강조하는 본 연구는 우울증 치료를 위해 정신과 병원에 입원한 3명의 클라이언트들에게 인지행동치료를 제공하고 개입의 효과성을 평가하기 위해 AB 설계를 사용하였다. 본 연구에 참여하기로 동의한 3명의 클라이언트는 모두 약 2주간의 기초선 단계와 약 3주간의 개입단계에 참가하였다. 평가결과의 타당성을 높이기 위해 다각적 측정원칙을 적용하였고, 기초선 단계와 개입단계 동안 수집된 자료는 시각적인 방법과 통계적인 방법으로 분석되었다. 시각적 분석의 정확성을 높이기 위해 추세선, 추세지수 등과 같은 방법을 활용하여 분석한 결과, 클라이언트 3명의 우울증상이 개입단계에서 모두 나아진 것으로 나타났으며 이러한 개선은 통계적으로도 유의미하였다. 본 연구는 모니터링, 클라이언트를 실천과정에 적극적으로 참여시킬 수 있는 기회 제공, 자료분석의 용이성을 임상실천평가를 위해 단일체계설계를 사용함으로써 얻게 되는 장점으로 들고 있다.

Abstract

The purpose of this study, which has its focus on the utilization of single-system design for practice evaluation, is to evaluate the effectiveness of cognitive behavioral therapy of depression by using a AB design. 3 inpatients in a local hospital with a diagnosis of major depressive disorder agreed to participate in this study. The AB design includes a 2weeks of the baseline phase and 3 weeks of the intervention phase. More than one outcome measures were used in order to validate the results of the measurement. Data were analyzed statistically as well as visually. Tools such as trend line and trend index were used to improve the accuracy of the visual analysis and the 3 standard deviation approach was used for statistical significance test. The results showed that all clients improved. This study lists some advantages of using single-system design for evaluating clinical practice: monitoring, encouraging clients' active role in social work process, and easy data analysis.

질의응답 

키워드에 따른 질의응답 제공
핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
임상실천의 효과성
오늘날까지 임상실천의 효과성을 평가하기 위해 주로 사용한 방법은 무엇인가?
집단설계

오늘날까지 국내의 실천현장과 학계에서 임상실천의 효과성을 평가하기 위해 주로 사용한 방법은 집단설계라고 해도 과언은 아니다. 양옥경(2000)은 1979년부터 1999년 사이에 사회복지 관련 학술지에 발표된 임상실천 관련 논문들을 분석하였다.

임상사회복지실천과정
단일체계설계가 임상사회복지실천과정에서 어떻게 기여하는가?
첫째, 개입이 제공되기 전에 반복적으로 수집된 기초선 단계의 데이터는 클라이언트 문제를 사정하는데 유용하다. 관찰, 표준화된 척도, 개별화된 척도 등을 사용해서 체계적이면서 다소 객관적인 방법으로 수집된 데이터는 클라이언트 문제에 대한 사회복지사의 주관적인 견해를 보완해 줄 수 있을 것이다. 둘째, 단일체계설계에서는 개입이 진행되고 있는 동안 개입대상에 대한 정보가 반복적으로 수집되기 때문에 클라이언트의 변화를 모니터링 할 수 있다. 사회복지사는 이에 근거하여 개입을 유지하거나 수정할 수 있는 기회를 가질 수 있게 되어 현재 실천에 대한 즉각적인 피드백을 얻을 수 있다. 그러나 집단설계는 처음에 계획한 측정방법과 개입내용을 수정하지 않고 그대로 수행해야만 하기 때문에 집단설계는 이와 같은 융통성을 가지고 있지 못한 고정된 설계이다. 사회복지실천 상황은 유동적이며 실천평가방법이 유동적인 실천 상황과 부합해야 그 평가방법이 일선 현장의 사회복지사들에 의해서 널리 사용될 것은 자명하다. 마지막으로, 반복적으로 수집된 시계열 데이터는 임상실천과정을 종결해야 할 시점에 대한 정보, 클라이언트의 개선정도, 개입의 효과성에 대한 명확한 근거를 클라이언트에게 제공할 수 있기 때문에 단일체계설계의 활용은 종결 및 평가단계에서도 기여하는 바가 크다.

임상사회복지실천과정을 탐색 및 사정단계, 개입과 모니터링 단계, 종결과 평가단계로 구분할 때(Hepworth, Rooney, and Larsen, 2002), 각 단계에서 단일체계설계가 기여하는 바가 매우 크다. 첫째, 개입이 제공되기 전에 반복적으로 수집된 기초선 단계의 데이터는 클라이언트 문제를 사정하는데 유용하다. 관찰, 표준화된 척도, 개별화된 척도 등을 사용해서 체계적이면서 다소 객관적인 방법으로 수집된 데이터는 클라이언트 문제에 대한 사회복지사의 주관적인 견해를 보완해 줄 수 있을 것이다. 둘째, 단일체계설계에서는 개입이 진행되고 있는 동안 개입대상에 대한 정보가 반복적으로 수집되기 때문에 클라이언트의 변화를 모니터링 할 수 있다. 사회복지사는 이에 근거하여 개입을 유지하거나 수정할 수 있는 기회를 가질 수 있게 되어 현재 실천에 대한 즉각적인 피드백을 얻을 수 있다. 그러나 집단설계는 처음에 계획한 측정방법과 개입내용을 수정하지 않고 그대로 수행해야만 하기 때문에 집단설계는 이와 같은 융통성을 가지고 있지 못한 고정된 설계이다. 사회복지실천 상황은 유동적이며 실천평가방법이 유동적인 실천 상황과 부합해야 그 평가방법이 일선 현장의 사회복지사들에 의해서 널리 사용될 것은 자명하다. 마지막으로, 반복적으로 수집된 시계열 데이터는 임상실천과정을 종결해야 할 시점에 대한 정보, 클라이언트의 개선정도, 개입의 효과성에 대한 명확한 근거를 클라이언트에게 제공할 수 있기 때문에 단일체계설계의 활용은 종결 및 평가단계에서도 기여하는 바가 크다.

개인, 집단, 또는 가족을 대상으로 실천 활동을 하는 사회복지사
개인, 집단, 또는 가족을 대상으로 실천 활동을 하는 사회복지사는 어떤 책임과 의무를 갖는가?
클라이언트의 문제해결능력이 어느 정도 향상되었는지 그리고 목표달성 정도는 어떠한지를 평가해야 할 책임과 의무를 갖는다.

개인, 집단, 또는 가족을 대상으로 실천 활동을 하는 사회복지사는 클라이언트의 문제해결능력이 어느 정도 향상되었는지 그리고 목표달성 정도는 어떠한지를 평가해야 할 책임과 의무를 갖는다. 클라이언트에게 서비스를 제공하는 것도 중요하지만, 제공된 서비스가 효과적이었는지를 평가하는 것도 사회복지사가 수행해야 할 주요 역할 중 하나이다.

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