한국 갑상선암 환자들에서 잔여갑상선 제거를 위한 방사성요오드 치료 전 2주간의 엄격한 저요오드식이에 의한 소변 내 요오드량 감소 분석; 전향적 연구 Analysis of Urine Iodine Excretion Decrease by Two-Week Stringent Low Iodine Diet for Remnant Thyroid Ablation with Radioactive Iodine in Korean Patients with Thyroid Cancer; Prospective Study원문보기
갑상선암 환자의 방사성 요오드 치료를 위한 전 단계로 시행되는 저요오드식이는 표준화된 전처지 방법으로 사용되고 있고 그 시행방법에 관련된 권고들이 최근 생겨나고 있다. 한국은 상대적으로 요오드 섭취가 많은 지역이므로 권장된 요오드 배설 기준을 만족시키지 못할 수도 있다. 이 연구에서는 갑상선의 요오드 섭취를 억제시키는 약물의 제한, 조영제가 사용된 경우에서 최소 3개월 이후로 치료 일정을 정하기, 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였을 때, 식이 요오드섭취가 많은 한국 갑상선암 환자들에서 소변 요오드량이 적정 수준으로 감소하는 지에 대해 전향적으로 분석하고자 하였다. 방법: 2006년 11월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고, 잔여 갑상선 제거 목적으로 고용량 방사성요오들 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들 중 recombinant human thyrotropin 또는 levotriiodothyronine을 사용하는 경우를 제외한 환자들을 대상으로 하였다. 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 제한할 수 있는 약물을 점검했고, 조영제가 사용된 경우 치료 일정을 최소 3개월 이후로 결정하였으며 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였다. 저요오드식이 전후로 24시간 소변 내 요오드량을 측정하여 비교하였다. 또한 소변 내 크레아티닌 수치를 이용해서 24시간 소변 채집이 보다 적절한 것으로 판단되는 하부군을 대상으로 24시간 소변 내 요오드량을 비교하였다. 결과: 총 51명이 최종 분석에 포함되었다. 모든 환자에서는 24시간 소변 요오드량이 저요오드식이 전후로 $787\;{\mu}g/d$에서 $85\;{\mu}g/d$로 감소가 되었고 74.4%에서 $100\;{\mu}g/d$ 이하의 결과를 보였다. 소변 채집이 보다 적절한 하부군 14례에서는 저요오드식이 전후로 $505\;{\mu}g/d$에서 $99\;{\mu}g/d$로 감소되었고 78.6%에서 $100\;{\mu}g/d$ 이하의 결과를 보였다. 결론: 갑상선암 환자들에서 잔여갑상선제거를 위한 방사성요오드 치료 전에 2주간의 엄격한 저요오드식이를 시행하여 전향적으로 분석했을 때 24 시간 소변 내 요오드량이 평균 $99\;{\mu}g/d$로 감소하였고, 78.6%에서 $100\;{\mu}g/d$이하의 값을 보였다. 따라서 식이 요오드섭취량이 많은 한국에서는 최소 2주 이상의 엄격한 저요오드식이가 고려되어야 하며, 환자의 순응도를 높이기 위한 체계적인 교육이 뒷받침되어야 한다.
갑상선암 환자의 방사성 요오드 치료를 위한 전 단계로 시행되는 저요오드식이는 표준화된 전처지 방법으로 사용되고 있고 그 시행방법에 관련된 권고들이 최근 생겨나고 있다. 한국은 상대적으로 요오드 섭취가 많은 지역이므로 권장된 요오드 배설 기준을 만족시키지 못할 수도 있다. 이 연구에서는 갑상선의 요오드 섭취를 억제시키는 약물의 제한, 조영제가 사용된 경우에서 최소 3개월 이후로 치료 일정을 정하기, 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였을 때, 식이 요오드섭취가 많은 한국 갑상선암 환자들에서 소변 요오드량이 적정 수준으로 감소하는 지에 대해 전향적으로 분석하고자 하였다. 방법: 2006년 11월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고, 잔여 갑상선 제거 목적으로 고용량 방사성요오들 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들 중 recombinant human thyrotropin 또는 levotriiodothyronine을 사용하는 경우를 제외한 환자들을 대상으로 하였다. 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 제한할 수 있는 약물을 점검했고, 조영제가 사용된 경우 치료 일정을 최소 3개월 이후로 결정하였으며 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였다. 저요오드식이 전후로 24시간 소변 내 요오드량을 측정하여 비교하였다. 또한 소변 내 크레아티닌 수치를 이용해서 24시간 소변 채집이 보다 적절한 것으로 판단되는 하부군을 대상으로 24시간 소변 내 요오드량을 비교하였다. 결과: 총 51명이 최종 분석에 포함되었다. 모든 환자에서는 24시간 소변 요오드량이 저요오드식이 전후로 $787\;{\mu}g/d$에서 $85\;{\mu}g/d$로 감소가 되었고 74.4%에서 $100\;{\mu}g/d$ 이하의 결과를 보였다. 소변 채집이 보다 적절한 하부군 14례에서는 저요오드식이 전후로 $505\;{\mu}g/d$에서 $99\;{\mu}g/d$로 감소되었고 78.6%에서 $100\;{\mu}g/d$ 이하의 결과를 보였다. 결론: 갑상선암 환자들에서 잔여갑상선제거를 위한 방사성요오드 치료 전에 2주간의 엄격한 저요오드식이를 시행하여 전향적으로 분석했을 때 24 시간 소변 내 요오드량이 평균 $99\;{\mu}g/d$로 감소하였고, 78.6%에서 $100\;{\mu}g/d$이하의 값을 보였다. 따라서 식이 요오드섭취량이 많은 한국에서는 최소 2주 이상의 엄격한 저요오드식이가 고려되어야 하며, 환자의 순응도를 높이기 위한 체계적인 교육이 뒷받침되어야 한다.
A low iodine diet (LID) is the recommended preparation for radioactive iodine treatment. However, the recommended duration and stringency of LID are different among each recommendation. More stringent LID is expected in Korea because Korea is a iodine-rich region. We investigated the decrement of ur...
A low iodine diet (LID) is the recommended preparation for radioactive iodine treatment. However, the recommended duration and stringency of LID are different among each recommendation. More stringent LID is expected in Korea because Korea is a iodine-rich region. We investigated the decrement of urine iodine excretion by two-week stringent LID for remnant thyroid ablation with radioactive iodine in Korean patients with thyroid cancer, prospectively. Material and Method: From November 2006, patients who referred to our hospital for remnant ablation after total thyroidectomy were included in this study. To decrease total body iodine, our protocol included three strategies. First, we checked medication which could inhibit the radioactive iodine uptake. Second, the date of 1-131 treatment was scheduled at least 3 months later if contrast agent had been used. The last strategy was two-week stringent LID education by specialized nutritionist. Before and after two-week stringent LID, 24hr-urine iodine was analyzed respectively. 24hr-urine creatinine was also analyzed for determining more valid 24hr urine sampling subgroup. Results: Total 51 patients were finally enrolled. Average of 24hr-urine iodine excretion was significantly lowered ($787{\pm}2242\;{\rightarrow}\;85{\pm}85\;{\mu}g/d$, p=0.03) after LID and 74.4% of patients reached below the recommended urine iodine excretion level ($<100\;{\mu}g/d$). In subgroup (n=14), similar results was showed ($505{\pm}666\;{\rightarrow}\;99{\pm}116\;{\mu}g/d$, p=0.05) and 78.6% of patients met the criteria. Conclusion: Most patients could reach below the recommended urine iodine level after two-week stringent LID. Therefore, in our opinion, at least two-week stringent LID should be recommended in Korea.
A low iodine diet (LID) is the recommended preparation for radioactive iodine treatment. However, the recommended duration and stringency of LID are different among each recommendation. More stringent LID is expected in Korea because Korea is a iodine-rich region. We investigated the decrement of urine iodine excretion by two-week stringent LID for remnant thyroid ablation with radioactive iodine in Korean patients with thyroid cancer, prospectively. Material and Method: From November 2006, patients who referred to our hospital for remnant ablation after total thyroidectomy were included in this study. To decrease total body iodine, our protocol included three strategies. First, we checked medication which could inhibit the radioactive iodine uptake. Second, the date of 1-131 treatment was scheduled at least 3 months later if contrast agent had been used. The last strategy was two-week stringent LID education by specialized nutritionist. Before and after two-week stringent LID, 24hr-urine iodine was analyzed respectively. 24hr-urine creatinine was also analyzed for determining more valid 24hr urine sampling subgroup. Results: Total 51 patients were finally enrolled. Average of 24hr-urine iodine excretion was significantly lowered ($787{\pm}2242\;{\rightarrow}\;85{\pm}85\;{\mu}g/d$, p=0.03) after LID and 74.4% of patients reached below the recommended urine iodine excretion level ($<100\;{\mu}g/d$). In subgroup (n=14), similar results was showed ($505{\pm}666\;{\rightarrow}\;99{\pm}116\;{\mu}g/d$, p=0.05) and 78.6% of patients met the criteria. Conclusion: Most patients could reach below the recommended urine iodine level after two-week stringent LID. Therefore, in our opinion, at least two-week stringent LID should be recommended in Korea.
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문제 정의
8) 따라서 한국에서 의 적절한 저요오드식이 강도와 기간에 대해서는 아직 연구가 필요하다. 이 연구에서는 2주간의 엄격한 저요오드시이를 근간으로 하여 요오드 함유 약물 및 갑상선의요오드 섭취를 억제시키는 약물의 제한, 조영제 사용 시기를 고려한 방사성 요오드 치료 시기 결정 등 다양한 체내 요오드 저감화 조치를 시행했을 때, 식이 요오드 섭취가 많은 한국갑상선암 환자들에서 소변 내 요오드량이 적정 수준으로 감소하는 지에 대해 전향적으로 분석하고자 하였다.
이 연구에서는갑상선의 요오드 섭취를 억제시키는 약물의 제한. 조영제가 사용된 경우에서 최소 3개월 이후로 치료 일정을 정하기, 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였을 때, 식이 요오드섭취가 많은 한국 갑상선암 환자들에서 소변 요오드량이 적정 수준으로 감소하는 지에 대해 전향적으로 분석하고자 하였다. 방법 : 2006년 11월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고.
가설 설정
4)TSH 를 상승시킬 것
5) 조영제 사용과 방사성요오드 치료 일정이 최소 3개월 이상 차이가 날 것
제안 방법
24시간 소변을 저요오드식이 시작과 입원 전, 2회 채집하였으며 고용량 방사성 요오드 치료를 위해 입원할 때 가져오도록 하였다. 24시간 소변 채집은 저요오드식이 시작 전일 아침, 입원 전일 아침 첫 소변을 버린 후 익일 첫 소변끼.
24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 군을 따로 분리하여 조영제 사용 여부에 따른 소변 내 요오드량의 차이를 분석하였다. 이때 사용한 기준은 24시간 소변 내 크레아티닌 수치가 남자의 경우 몸-무게 kg딩- 크레아티닌 19-26 mg, 여자의 경우 14-21 mg 범위 내에 있을 때로 하였다.
소변 내 요오드량을 분석 및 비교하였다. 24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 하부군을 따로 분리하여 저요오드식이 전후의 24시간 소변 요오드량의 변화를 분석하였다. 기준은 앞서 언급한 크레아티닌 수치를 이용하여 하부 군을 결정하였다.
24시간 소변 내 총요오드량(μg/d)은 타 측정법에 비해 체내 요오드량을 반영하는 가장 정확한 지표이지만22勵 검체 수집이 어려워 치료에 대한 환자들의 순응도가 떨어질 수 있고, 24시간 소변 검체를 제대로 냉장 보관 하지 않을 경우 크레아티닌이 분해되는 문제가 있어 임상에서 일상적으로 시행하기에는 기술적으로 어려움이 있다. 그러나 아직 한국에서는 2주간의 엄격한 저요오드식이에 따른 소변 내 요오드량 변화에 대한 연구가 없는 실정이므로 이 연구에서는 결과의 정확성을 기하기 위하여 24시간 소변에서의 총요오드량을 분석에사용하였다.
038). 그러므로 이 연구에서는 저 요오드 식이 종료 후에 채집된 24시간 소변 검체에 대해 이전보다 수치를 낮춘 보정된 크레아티닌 수치를 이용하여 적절성을 평가하였다. 이를 통해 저요오드식이 전후 모두 적절한 24 시간 소변 검체를 제출하여 정확한 소변 내 요오드량 분석이 가능한 14명의 하부군을 도출하게 되었다.
24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 하부군을 따로 분리하여 저요오드식이 전후의 24시간 소변 요오드량의 변화를 분석하였다. 기준은 앞서 언급한 크레아티닌 수치를 이용하여 하부 군을 결정하였다. 저요오드식 이 종료 후의 경우에는 몸무게 kg당 크레아티닌 배설량을 남녀 모두 30%씩 감소시킨 기준을 적용하였는데 이는 levothyroxine (LT4)을 중단하였으므로 저요오드식이 시작 전보다 갑상선 호르몬 저하 상태가 되고 이로 인해 발생하는 사구체 여과율의 감소를 보정해주기 위해서이다.
. 또한 소변 내 크레이-티닌 수치를 이용해서 24시간 소변 채집이 보다 적절한 것으로 판단되는 하부 군을 대상으로 24시간 소변 내 요오드량을 비교하였다. 결과: 총 51명이 최종 분석에 포함되었다.
분석은 의무기록지를 참조하여 조직형, 병기. 림프절 청소술 범위, 수술 후 잔존암 여부를 조사하였다. 최종 분석에 포함된 51명에 대한 특성은 표 1과 같았다(Table 1).
복용 중이던 갑상선 호르몬을 입원 전 6주간 중단하는 방법을 사용하였고 입원전 혈액 검사를 통해 TSH를 점검하였다. 최근 갑상선 기능 저하로 인한 환자의 불편함을 막기 위해 recombinant human thyrotropin (Thyrogen™X 시-용히.
24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 히.부군을 따로 분리하여 역시 분포를 분석하였다 기준은 앞서 언급한 사구체 여괴율의 감소를 보정한 크레아티닌 수치를 이용하여 하부군을 결정하였다.
분석은 최종적으로 8개 병원, 14명의 의사로부터 의뢰된 총 51명(남 11명 : 여 40명)을 대상으로 시행되었다. 분석은 의무기록지를 참조하여 조직형, 병기. 림프절 청소술 범위, 수술 후 잔존암 여부를 조사하였다.
성분을 알기 힘든 건강보조식품을 복용하는 경우, 복용을 중지하거나 방사성 요오드 치료 후 복용하도록 지시하였다. 수술 전 또는 다른 임상적인 목적으로 요오드를 포함한 조영제를 사용한 경우에는 조영제사용일로부터 최소 3개월 이후에 치료가 이루어지도록 방사성 요오드 치료 일정을 결정하였다 또한 환자에게 지침서를 제공하여 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 억제하는 제제를 방사성 요오드 치료 전까지 복용하지 않도록 하였다. 약물의 목록은 문헌 고찰을(2) 통해 자체적으로 마련하였으며.
외부 병원에서 갑상선전절제 수술 전에 조영제가 사용된 컴퓨터 단층 촬영이 시행되었던 군과 시행되지 않았던 군(조영제가 사용되지 않았거나 컴퓨터 단층 촬영 자체가 시행되지 않았던 군)으로 구별하였고, 이 두 군에서 저 요오드 식이 시작 직전의 24시간 소변 내 요오드량을 비교하였다. 24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 군을 따로 분리하여 조영제 사용 여부에 따른 소변 내 요오드량의 차이를 분석하였다.
잔여갑상선 제거 목적으로 고용량 방사성요오들 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들 중 recombinant human thyrotropin 또는 levotriiodothyronine을 사용하는 경우를 제외한 환자들을 대상으로 하였다. 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 제한할 수 있는 약물을 점검했고. 조영제가 사용된 경우 치료 일정을 최소 3개월 이후로 결정하였으며 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였다.
의뢰된 모든 환자들에 대하여 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 억제하는 제제의 사용 여부를 외래 잔료를 통해 점검하였고, 사전에 조정이 필요한 약물을 복용하고 있을 경우 환자에게 고지하였으며 담당 의사와 상의하여 이를 중단 혹은 변경하도록 하였다. 성분을 알기 힘든 건강보조식품을 복용하는 경우, 복용을 중지하거나 방사성 요오드 치료 후 복용하도록 지시하였다.
ng/d 이상 일 때를 불량(poor)으로 정의하였다. 이를 기준으로 저요오드식이 시행 후 24시간 소변 내 요오드량의 분포를 분석하였다. 24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 히.
저요오드식이 시작 전 전문영양사와의 개인 상담을 통해 교육을 시행 하였다. '허용식품과 제한식품: "한국인 상용 식품 내 요오드 함량', '저요오드 식사요법 식단의 예' 의 3가지 교육 자료를 사용하였으며, 기간은 입원 전 2주간으로 하였다.
저요오드식이 시작 직전의 24시간 소변 내 요오드량과 저 요오드 식이 2주 시행 후 방사성 요오드 치료가 시작되기 전 24시간 소변 내 요오드량을 분석 및 비교하였다. 24시간 소변의 채집이 보다 적절하다고 여겨지는 하부군을 따로 분리하여 저요오드식이 전후의 24시간 소변 요오드량의 변화를 분석하였다.
조영제가 사용된 경우 치료 일정을 최소 3개월 이후로 결정하였으며 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였다. 저요오드식이 전후로 24시간 소변 내 요오드량을 측 정히-여 비교하였디..
요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 제한할 수 있는 약물을 점검했고. 조영제가 사용된 경우 치료 일정을 최소 3개월 이후로 결정하였으며 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였다. 저요오드식이 전후로 24시간 소변 내 요오드량을 측 정히-여 비교하였디.
지 채집하도록 하였으며 24시간 소변 채집용 PVC bag에 모아 냉장 보관(4℃) 하도록 지시하였다. 채집된 소변은 침사물이 없도록 충분히 섞은 후 용량(ml) 을 측정 하였으며 소변 내 크레아티닌과 요오드를 측정하였다. 크레아티닌은 colorimetry 방법을 사용하여 mg 단위로 정량화 하였고 요오드는 iodide selective electrode 방법으로 소변 내 요오드량을 ppm으로 정량 후 이를 ug 단위로 변환하였다.
대상 데이터
시행 하였다. '허용식품과 제한식품: "한국인 상용 식품 내 요오드 함량', '저요오드 식사요법 식단의 예' 의 3가지 교육 자료를 사용하였으며, 기간은 입원 전 2주간으로 하였다. 이 교육 자료는 문헌 고찰을 통해 제작되었으며 세부 내용과 지침에 대한 논의를 통해 개별 환자에 대힌- 교육을 통일하였다.
2006년 11월부터 2007년 2월까지 외부 병원에서 갑상선암진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고 잔여갑상선 제거 목적의 방사성 요오드 치료를 위해 연구자들의 병원으로 의뢰된 환자는 총 83명이었다. 이 중 recombinant human thyrotropin (Thyrogen™) 사용 환자 5명, levotriiodothyronine (LT3) 사용 환자 8명, levothyroxine (LT4) 4주 중단 환자 3명을 제외한 67명(남 16명: 여 51명)이 연구 대상에 포함되었다.
2006년 n월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선전절제술을 시행 받고, 잔여갑상선 제거 목적의 고용량 방사성 요오드 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 혼자들 중 아래의 기준을 만족하는 경우를 연구 대상으로 선정하였다. [연구 대상 포함 기준]
또한 소변 내 크레이-티닌 수치를 이용해서 24시간 소변 채집이 보다 적절한 것으로 판단되는 하부 군을 대상으로 24시간 소변 내 요오드량을 비교하였다. 결과: 총 51명이 최종 분석에 포함되었다. 모든 환자에서는 24시간 소변 요오드량이 저요오드식 이 전후로 787 ug/d에서 85 μg/d로 감소가 되었고 74.
조영제가 사용된 경우에서 최소 3개월 이후로 치료 일정을 정하기, 전담 영양사에 의한 2주간의 엄격한 저요오드식이 교육을 시행하였을 때, 식이 요오드섭취가 많은 한국 갑상선암 환자들에서 소변 요오드량이 적정 수준으로 감소하는 지에 대해 전향적으로 분석하고자 하였다. 방법 : 2006년 11월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고. 잔여갑상선 제거 목적으로 고용량 방사성요오들 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들 중 recombinant human thyrotropin 또는 levotriiodothyronine을 사용하는 경우를 제외한 환자들을 대상으로 하였다.
분석은 최종적으로 8개 병원, 14명의 의사로부터 의뢰된 총 51명(남 11명 : 여 40명)을 대상으로 시행되었다. 분석은 의무기록지를 참조하여 조직형, 병기.
총 83명이었다. 이 중 recombinant human thyrotropin (Thyrogen™) 사용 환자 5명, levotriiodothyronine (LT3) 사용 환자 8명, levothyroxine (LT4) 4주 중단 환자 3명을 제외한 67명(남 16명: 여 51명)이 연구 대상에 포함되었다. 연구에서 제외된 환자에 대해서도 연구 대상군과 같은 교육이 시행되었으며 일회뇨(spot urine)를 채집하여 치료에 반영하였다.
그러므로 이 연구에서는 저 요오드 식이 종료 후에 채집된 24시간 소변 검체에 대해 이전보다 수치를 낮춘 보정된 크레아티닌 수치를 이용하여 적절성을 평가하였다. 이를 통해 저요오드식이 전후 모두 적절한 24 시간 소변 검체를 제출하여 정확한 소변 내 요오드량 분석이 가능한 14명의 하부군을 도출하게 되었다.
방법 : 2006년 11월부터 외부 병원에서 갑상선암 진단 후 갑상선 전절제술을 시행 받고. 잔여갑상선 제거 목적으로 고용량 방사성요오들 치료를 위해 본 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들 중 recombinant human thyrotropin 또는 levotriiodothyronine을 사용하는 경우를 제외한 환자들을 대상으로 하였다. 요오드 함유 약물이나 갑상선의 요오드 섭취를 제한할 수 있는 약물을 점검했고.
출이 되지 않아서 탈락된 연구대상은 총 16명이었다. 분석은 최종적으로 8개 병원, 14명의 의사로부터 의뢰된 총 51명(남 11명 : 여 40명)을 대상으로 시행되었다.
데이터처리
조영제 사용 여부에 따른 소변 내 요오드량 비교를 위해서는 unpaired t-test를 사용하였고, 같은 환자에서의 저 요오드 식이 전후의 소변 내 요오드량 비교를 위해서는 paired t-test를 사용하였으며 통계프로그램으로 SPSS 12.0.1 을 시-용하였다.
이론/모형
채집된 소변은 침사물이 없도록 충분히 섞은 후 용량(ml) 을 측정 하였으며 소변 내 크레아티닌과 요오드를 측정하였다. 크레아티닌은 colorimetry 방법을 사용하여 mg 단위로 정량화 하였고 요오드는 iodide selective electrode 방법으로 소변 내 요오드량을 ppm으로 정량 후 이를 ug 단위로 변환하였다.
성능/효과
4. 저요오드식이 시행 후 소변 내 요오드량의 분포 저 요오드 식이 종료 후 24시간 소변 내 요오드량의 분포를 분석했을 때 50 iig/d이하의 우수한 결과가 45.0%, 50—100 j-tg /d사이의 양호한 결고가 29.4%, 100-200 ug/d사이의 용납 가능한 결과가 17.6%, 200 ng/d이상의 불량한 결과가 7.8%의 분포를 보여 74.4%에서 양호 이상의 결과(100 yg/d 이하)의 결과를 보였다 24시간 소변 채집이 보다 적절한 하부군에서는 우수 35.7%, 양호 42.9%, 용납가능 7.1%, 불량 14.3% 의 분포를 보여 78.6%에서 양호 이상의 결과를 보였다(Fig. 2).
여러 연구에서 고전적인 엄격한 저요오드식이를 변형하여 8가지 원칙만을 제시하는 엄격한 자기 관리식managed) 저요오드식이가 제안되기도 하였고F 미국에서는 소금, 해산물, 요오드를 포함한 종합비타민만의 제한을 구두로 지시하는 간단히 변형된 저요오드식이까지 시행되기도 하였다.7)한국의 경우도 크게 다르지 않아서, 외부로부터 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들은 병원마다 다른 방법으로 저요오드식이 교육을 받고 있었다® 비록 저요오드식이에 대해 시행 기간, 엄격함의 정도를 달리하여 소변 내 요오드량의 변화를 비교한 외국의 보고에서는3,6,7,9) 모두 방사성 요오드 치료 전 적절한 요오드 배설량으로 제시된 바 있는* 소변 내 요오드/크레아티닌비, 100 iig/g의 기준을 충족시켰으나 한국은 상대적으로 요오드 섭취가 많은 지역이므로11) 권장된 요오드 배설 기준을 만족시키지 못할 수도 있다. 실제로 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들을 대상으로 한 이전 연구에서 2주간 덜 엄격한 저 요오드 식이를 시행한 군의 소변 내 요오드/크레아티닌 비는 290 ug/g, 1주간 엄격하게 시행한 군에서는 128 ㎍/g으로 측정되어 일반적으로 타 연구에 비해 높은 수치를 보였다.
6%에서 100 Ug/d 이하의 결과를 보였다. 결론: 갑상선암 환자들에서 잔여갑상선제거를 위한 방사성요오드 치료 전에 2주간의 엄격한 저요오드식이를 시행하여 전향적으로 분석했을 때 24 시간 소변 내 요오드량이 평균 99 ug/d로 감소하였고, 78.6%에서 100 Ug/d이하의 값을 보였다. 따라서 식이 요오드 섭취량이 많은 한국에서는 최소 2주 이상의 엄격한 저요오드식이가고려되어야 하며, 환자의 순응도를 높이기 위한 체계적인 교육이 뒷받침되어야 한다.
조영제가 사용된 군에서 고용량 방사성 요오드 치료까지의 기간 차이는 평균 134일이었고, 표준 편차는 37일로 98일부터 299일까지의 분포를 보였다. 두 군에 있어 저요오드식이 시작 전이자 고용량 방사성 요오드 치료 2주 전에 측정한 24시간 소변 내 요오드량은 사용된 군에서 평균 845+2533 pg/d, 비사용군에서 평균 600± 797 ug/d이었으며, 통계적인 차이는 없었다(p=0.74). 24시간 소변 채집이 보다 적절한 하부군의 소변 내 요오드량은 조영제가 사용된 군 21례에서는 평균 444±560 lig/d이었고.
여자의 경우 14~21 mg 범위 내에 있는 경우만을 24시간 소변 채집이 적절하다고 판단되는 하부군으로 따로 분리하였다. 또한 고려해야 되는 것은 저요오드식 이가 종료된 시점에서는 갑상선 호르몬제의 중단으로 인한 갑상선기능 저하와 저요오드식이에 자체에 의해 신체 대사 및 신장에서의 사구체 여과율이 이전에 비해 상당히 감소한다는 점이다”-河 실제로 이 연구에서 24시간 소변 내 크레아티닌 배설량은 진체 환자를 대상으로 할 때, 저요오드식이 시작 전 768.1 mg/d, 종료 후 651.2 mg/d로 유의한 감소를 보였다(p=0.038). 그러므로 이 연구에서는 저 요오드 식이 종료 후에 채집된 24시간 소변 검체에 대해 이전보다 수치를 낮춘 보정된 크레아티닌 수치를 이용하여 적절성을 평가하였다.
결과: 총 51명이 최종 분석에 포함되었다. 모든 환자에서는 24시간 소변 요오드량이 저요오드식 이 전후로 787 ug/d에서 85 μg/d로 감소가 되었고 74.4%에서 100 ug/d 이하의 결과를 보였다. 소변 채집이 보다 적절한 하부군 14례에서는 저 요오드 식이 전후로 505 iig/d에서 99 μg/d로 감소되었고 78.
4%에서 100 ug/d 이하의 결과를 보였다. 소변 채집이 보다 적절한 하부군 14례에서는 저 요오드 식이 전후로 505 iig/d에서 99 μg/d로 감소되었고 78.6%에서 100 Ug/d 이하의 결과를 보였다. 결론: 갑상선암 환자들에서 잔여갑상선제거를 위한 방사성요오드 치료 전에 2주간의 엄격한 저요오드식이를 시행하여 전향적으로 분석했을 때 24 시간 소변 내 요오드량이 평균 99 ug/d로 감소하였고, 78.
이는 한국에서 방사성 요오드치료 전처치를 위해서는 최소한 2주간의 엄격한 저요오드식이가 필요하다는 것을 보여준다. 이 연구에서 저요오드식이 종료 후 소변 내 요오드량이 적절한 기준으로 제시된 100 Ug/d를 초과한 환자는 14명중 3명이었으며 1명은 저요오드식이 이후에도 불량한 감소를 보였고(438 ug/d —> 335 ug/d), 2명은 저요오드식이 종료 후의 소변 내 요오드량이 오히려 시작 전보다 높아졌다. (118 ug/d — 145 ug/d, 263 ug/d — 384 ug/d) 일반적으로 약물이나 건강식품의 경우에는 섭취를 금지하거나 혹은 변경할 품목을 의사.
저 요오드 식이 종료 후의 소변 요오드량은 평균 85±85 lig/d로 13 /d에서 384 ug/d의 분포를 보였으며 저요오드식이 직전과 비교하였을 때 유의한 감소를 보였다(p = 0.03). 24시간 소변채집이 보다 적절한 하부군에서 저요오드식이 시작 전의 경우 24명이 적절한 채집을 한 환자로 판단되었고 이들의 24시간 소변 내 요오드량은 평균 442+528 ug/d로 81 ug/d 에서 2214 ug/d의 분포를 보였다.
종료 후의 경우 28명이 기준을 만족하였고 이들의 24시간 소변 내 요오드량은 101±98 yg/d 로 13 ug/d에서 384 ug/d의 분포를 보였다. 저요오드식이 시작 전과 종료 후의 24시간 소변 검체가 모두 적절한 것으로 평가된 환자는 14명이었고 이들의 24시간 소변 요오드량은각각 저요오드식이 직전에는 평균 505+666 ug/d로 98 Ug/d 에서 2214 ug/d의 분포를 보였으며 종료 후에는 평균 99±116Ug/d로 13 Hg/d에서 384 ug/d의 분포를 보여 역시 유의하게감소된 양상을 보였다(p=0.049) (Fig. 1).
않은 경우는 12례였다. 조영제가 사용된 군에서 고용량 방사성 요오드 치료까지의 기간 차이는 평균 134일이었고, 표준 편차는 37일로 98일부터 299일까지의 분포를 보였다. 두 군에 있어 저요오드식이 시작 전이자 고용량 방사성 요오드 치료 2주 전에 측정한 24시간 소변 내 요오드량은 사용된 군에서 평균 845+2533 pg/d, 비사용군에서 평균 600± 797 ug/d이었으며, 통계적인 차이는 없었다(p=0.
24시간 소변채집이 보다 적절한 하부군에서 저요오드식이 시작 전의 경우 24명이 적절한 채집을 한 환자로 판단되었고 이들의 24시간 소변 내 요오드량은 평균 442+528 ug/d로 81 ug/d 에서 2214 ug/d의 분포를 보였다. 종료 후의 경우 28명이 기준을 만족하였고 이들의 24시간 소변 내 요오드량은 101±98 yg/d 로 13 ug/d에서 384 ug/d의 분포를 보였다. 저요오드식이 시작 전과 종료 후의 24시간 소변 검체가 모두 적절한 것으로 평가된 환자는 14명이었고 이들의 24시간 소변 요오드량은각각 저요오드식이 직전에는 평균 505+666 ug/d로 98 Ug/d 에서 2214 ug/d의 분포를 보였으며 종료 후에는 평균 99±116Ug/d로 13 Hg/d에서 384 ug/d의 분포를 보여 역시 유의하게감소된 양상을 보였다(p=0.
크레아티닌의 배설량은 제지방체중(lean body mass), 나이, 영양 상태, 신장의 크레아티닌 청소율, 발열 등의 개인별로 영향을 미치는 변수가 많아 정확한 수치를 가늠하기는 어렵지만 24시간 소변 내 크레아티닌 배설량을 기준으로 할 띠〕, 대개 남자의 경우 23 ㎎/㎏, 여자의 경우 18 mg/kg에서 10% 정도의 오차 범위 내에 있으므로 24시간 소변 검체의 적절성을 평가하는 지표로 유용하게 사용될 수 있다끼 이 범위를 크게 벗어나는 경우는 - 개인별 신체 상황에 따라 크레아티닌이 과도하게 많거나 혹은 적게 배설되었을 수도 있지만 -24시간 소변 채집에 기술적으로 문제가 있었음을 깅.력히 시사한다고 볼 수 있다.
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