갑상선암의 방사성요오드치료를 위한 저요오드식이 방법 차이에 따른 소변 중 요오드/크레아티닌 비의 비교 Comparison of Urine Iodine/Creatinine ratio between Patients following Stringent and Less Stringent Low Iodine Diet for Radioiodine Remnant Ablation of Thyroid Cancer원문보기
목적: 갑상선암방사성요오드 치료를 위한 전처치로 1주${\sim}$2주간 저요오드식이를 시행하는 것이 국제 권고안에서 권고되고 있으나 각 병원마다 저요오드식이를 자체적인 교육방법에 따라 시행하고 있으며 저요오드식이를 통해 체내 요오드량을 효과적으로 낮추었는지에 대한 측정도 대부분의 병원에서 시행되지 않고 있어, 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들의 소변 내 I/Cr비를 측정하여 고전적인 엄격한 저요오드식 이를 1주일간 시 행하는 방법과 덜 엄격한 저요오드식이를 2주일간 시행하는 방법을 비교하여 그 적절성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 4월 10일부터 6월 19일까지 본원에 의뢰된 27명의 환자를 대상으로 제한 및 허용식품 목록, 영양사 교육 유무, 예시 식단 유무, 저요오드식이 기간을 비교하여 가장 빈도가 높은 2가지 방법, 즉 관용적인 기준을 채택하는 군과 엄격한 제한식품을 설명한 군으로 나누어 두 군의 아침 소변을 채집, iodide selective electrode method를 사용하여 소변 내 요오드량을 측정하고 이를 소변 내 크레아티닌으로 나누어 I/Cr비를 구하였다. 두 군의 결과는 t-test를 이용하여 검정하였다. 결과: 두 군간의 특성에는 유의한 차이가 없었으며 각 군에서의 소변 내 I/Cr 비는 2주간 덜 엄격한 저요오드식이 군에서 $289.75{\pm}188.24{\mu}g/g$, 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 $127.87{\pm}78.52{\mu}g/g$으로 측정되었으며 1주간 엄격하게 시행한 군에서 유의하게 낮았다 (p=0.008). 2주간 덜 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 14명중 3명(21.42%), 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 13명중 6명(46.15%)이 방사성요오드치료를 위한 적정한 수준으로 제시된 소변 내 요오드배설량 $100{\mu}g/g$이하를 만족했다. 결론: 2주간 덜 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서 1주간 엄격한 교육을 시행한 군보다 높은 소변 내 I/Cr비가 나온 것을 볼 때 교육 방법을 엄격하게 시행하지 않고 간단하게 변형된 방법을 사용할 경우 기간을 길게 하더라도 치료에 필요한 적정 수준의 체내 요오드량 감소를 달성하기 어려울 것으로 판단된다. 그러나 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서도 체내 요오드량의 감소가 충분히 감소하는 비율이 여전히 낮기 때문에 엄격한 저요오드식이 방법을 2주간 시행하는 것이 더바람직하리라 기대된다.
목적: 갑상선암 방사성요오드 치료를 위한 전처치로 1주${\sim}$2주간 저요오드식이를 시행하는 것이 국제 권고안에서 권고되고 있으나 각 병원마다 저요오드식이를 자체적인 교육방법에 따라 시행하고 있으며 저요오드식이를 통해 체내 요오드량을 효과적으로 낮추었는지에 대한 측정도 대부분의 병원에서 시행되지 않고 있어, 연구자들의 병원에 의뢰된 환자들의 소변 내 I/Cr비를 측정하여 고전적인 엄격한 저요오드식 이를 1주일간 시 행하는 방법과 덜 엄격한 저요오드식이를 2주일간 시행하는 방법을 비교하여 그 적절성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 4월 10일부터 6월 19일까지 본원에 의뢰된 27명의 환자를 대상으로 제한 및 허용식품 목록, 영양사 교육 유무, 예시 식단 유무, 저요오드식이 기간을 비교하여 가장 빈도가 높은 2가지 방법, 즉 관용적인 기준을 채택하는 군과 엄격한 제한식품을 설명한 군으로 나누어 두 군의 아침 소변을 채집, iodide selective electrode method를 사용하여 소변 내 요오드량을 측정하고 이를 소변 내 크레아티닌으로 나누어 I/Cr비를 구하였다. 두 군의 결과는 t-test를 이용하여 검정하였다. 결과: 두 군간의 특성에는 유의한 차이가 없었으며 각 군에서의 소변 내 I/Cr 비는 2주간 덜 엄격한 저요오드식이 군에서 $289.75{\pm}188.24{\mu}g/g$, 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 $127.87{\pm}78.52{\mu}g/g$으로 측정되었으며 1주간 엄격하게 시행한 군에서 유의하게 낮았다 (p=0.008). 2주간 덜 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 14명중 3명(21.42%), 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서는 13명중 6명(46.15%)이 방사성요오드치료를 위한 적정한 수준으로 제시된 소변 내 요오드배설량 $100{\mu}g/g$이하를 만족했다. 결론: 2주간 덜 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서 1주간 엄격한 교육을 시행한 군보다 높은 소변 내 I/Cr비가 나온 것을 볼 때 교육 방법을 엄격하게 시행하지 않고 간단하게 변형된 방법을 사용할 경우 기간을 길게 하더라도 치료에 필요한 적정 수준의 체내 요오드량 감소를 달성하기 어려울 것으로 판단된다. 그러나 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서도 체내 요오드량의 감소가 충분히 감소하는 비율이 여전히 낮기 때문에 엄격한 저요오드식이 방법을 2주간 시행하는 것이 더바람직하리라 기대된다.
A low iodine diet (LID) for $1{\sim}2$ weeks is recommended for patients who undergoing radioiodine remnant ablation. However, the LID educations for patients are different among centers because there is no concrete recommendation for protocol of LID. In this investigation, we compared tw...
A low iodine diet (LID) for $1{\sim}2$ weeks is recommended for patients who undergoing radioiodine remnant ablation. However, the LID educations for patients are different among centers because there is no concrete recommendation for protocol of LID. In this investigation, we compared two representative types of LID protocols performed in several centers in Korea using urine iodine to creatinine ratio (urine I/Cr). Methods: From 2006, April to June, patients referred to our center for radioiodine remnant ablation of thyroid cancer from several local hospitals which had different LID protocols were included. We divided into two groups, stringent LID for 1week and less stringent LID for 2 weeks, then measured their urine I/Cr ratio with spot urine when patients were admitted to the hospital. Results: Total 27 patients were included in this investigation (M:F=1:26; 13 in one-week stringent LID; 14 in two-week less stringent LID. Average of urine I/Cr ratio was $127.87{\pm}78.52{\mu}g/g$ in stringent LID for 1 week, and $289.75{\pm}188.24{\mu}g/g$ in less stringent LID for 2 weeks. It was significantly lower in stringent LID for 1 week group (p=0.008). The number of patients whose urine I/Cr ratios were below $100{\mu}g/g$ was 6 of 13 in stringent LID for 1 week group, and 3 of 14 in less stringent LID for 2 weeks group. Conclusion: Stringent LID for 1 week resulted in better urinary I/Cr ratio in our investigation compared with the other protocol. However it still resulted in plenty of inadequate range of I/Cr ratio, so more stringent protocol such as stringent LID for 2 weeks is expected more desirable.
A low iodine diet (LID) for $1{\sim}2$ weeks is recommended for patients who undergoing radioiodine remnant ablation. However, the LID educations for patients are different among centers because there is no concrete recommendation for protocol of LID. In this investigation, we compared two representative types of LID protocols performed in several centers in Korea using urine iodine to creatinine ratio (urine I/Cr). Methods: From 2006, April to June, patients referred to our center for radioiodine remnant ablation of thyroid cancer from several local hospitals which had different LID protocols were included. We divided into two groups, stringent LID for 1week and less stringent LID for 2 weeks, then measured their urine I/Cr ratio with spot urine when patients were admitted to the hospital. Results: Total 27 patients were included in this investigation (M:F=1:26; 13 in one-week stringent LID; 14 in two-week less stringent LID. Average of urine I/Cr ratio was $127.87{\pm}78.52{\mu}g/g$ in stringent LID for 1 week, and $289.75{\pm}188.24{\mu}g/g$ in less stringent LID for 2 weeks. It was significantly lower in stringent LID for 1 week group (p=0.008). The number of patients whose urine I/Cr ratios were below $100{\mu}g/g$ was 6 of 13 in stringent LID for 1 week group, and 3 of 14 in less stringent LID for 2 weeks group. Conclusion: Stringent LID for 1 week resulted in better urinary I/Cr ratio in our investigation compared with the other protocol. However it still resulted in plenty of inadequate range of I/Cr ratio, so more stringent protocol such as stringent LID for 2 weeks is expected more desirable.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
있다. 이 연구에서는 방사성요오드 치료를 위해 여러병원으로부터 의뢰되어 온 환자들이 수행했던 저요오드식이방법들 중에서 빈도가 가장 높았던 두 가지 방법 인 고전적인엄격한 저요오드식이를 1주일간 시행하는 방법과 덜 엄격한저요오드식이를 2주일간 시행하는 방법을 소변 중 I/Cr 비를통하여 그 적절성을 평가하고자 하였다.
제안 방법
Fig 2. Distribution of urine iodine/creatinine (l/Cr) values at 100 ㎍/g intervals between patients following a less stringent low iodine diet (LID) protocol for 2 weeks and stringent LID protocol for 1 week. Shaded column indicates less stringent LID and open column indicates stringent LID.
소변 내 요오드량의측정은 iodide selective electrode method를 사용하였으며 이를 소변 내 크레아티닌으로 나누어 I/Cr 비를 구하였다. 덜엄격한 저요오드식이 군과 엄격한 저요오드식이 군 간의 I/Cr 비의 평균을 비교하였고, 체내 요오드량의 감소 목표로문헌에 제시된 바 있는〃 소변 내 I/Cr비 100#/g 이하로 감소된 환자들의 비율을 두 군간에 비교하였다.
방사성요오드 치료를 위해 입원한 당일 아침 소변을 채집하여 소변 내 요오드량을 측정하였다. 소변 내 요오드량의측정은 iodide selective electrode method를 사용하였으며 이를 소변 내 크레아티닌으로 나누어 I/Cr 비를 구하였다.
저요오드식이 방법에 대한 분석은 환자에게 제공되는 자료의 내용. 제한 및 허용 식품 목록, 영양사 교육 유무, 예시 식단 유무, 저요오드식이 기간을 비교하여 모두 같은경우(환자에게 제공되는 자료의 경우 요오드함유 식품에 대한 설명 등 구체적인 내용이 포함되어 있는가를 평가)를 일치한다고 규정하여 빈도가 높은 2가지 방법을 선택하였다. 선택된 방법 두 가지 중 하나는 저요오드식이에 대한 설명 이간략하게만 제시되어 있고, 제한 및 허용 식품 목록에서 관용적인 기준(소금이 포함된 음식 및 과일에 대해서 구체적언급이 없는 특징)을 채택하고 있으며 영양사 교육, 바람직한 식단의 예시가 없이 2주간의 저요오드식이를 지시하는것(이흐} 덜 엄격한 저요오드식이, less stringent LID for 2 weeks) 이었고, 다른 하나는 환자 교육 자료에 요오드함유식품에 대한 보다 구체적인 설명이 명시되고, 엄격한 제한및 허용 식품 목록(요오드가 포함되지 않은 소금을 사용해야 함을 분명히 명시하면서, 육류 및 과일의 제한이 명확한특징)을 채택하면서 영양사에 의한 교육과 그에 따른 환자별 바람직한 식단 예시가 있는 것(이하 엄격한 저요오드식이, stringent LID for 1 week)이었다(Table 1).
대상 데이터
2006년 4월 10일부터 6월 19일까지 분화형갑상선암으로갑상선전절제술후 잔여갑상선제거를 위한 방사성요오드치료 시행을 위해 본원에 의뢰되었던 환자들을 대상으로 하였으며 수행하였던 저요오드식이 방법을 분석하여 같은 방법을 사용하였던 환자들 중 빈도가 높은 2개의 군을 대상으로하였다. 저요오드식이 방법에 대한 분석은 환자에게 제공되는 자료의 내용.
선택된 방법 두 가지 중 하나는 저요오드식이에 대한 설명 이간략하게만 제시되어 있고, 제한 및 허용 식품 목록에서 관용적인 기준(소금이 포함된 음식 및 과일에 대해서 구체적언급이 없는 특징)을 채택하고 있으며 영양사 교육, 바람직한 식단의 예시가 없이 2주간의 저요오드식이를 지시하는것(이흐} 덜 엄격한 저요오드식이, less stringent LID for 2 weeks) 이었고, 다른 하나는 환자 교육 자료에 요오드함유식품에 대한 보다 구체적인 설명이 명시되고, 엄격한 제한및 허용 식품 목록(요오드가 포함되지 않은 소금을 사용해야 함을 분명히 명시하면서, 육류 및 과일의 제한이 명확한특징)을 채택하면서 영양사에 의한 교육과 그에 따른 환자별 바람직한 식단 예시가 있는 것(이하 엄격한 저요오드식이, stringent LID for 1 week)이었다(Table 1). 분석에 포함된 환자들은 3개 병원에서 의뢰된 환자들로 구성되었고 모두 27명(남자 1명(나이 35세), 여자 26명(나이 22-60세, 평균 43.5±10.8세))이었고 덜 엄격한 저요오드식이를 수행한환자는 2개 병원에서 의뢰된 14명, 엄격한 방법을 수행한 환자는 1개 병원에서 의뢰된 13명이었다.
데이터처리
두 군간의 비교는 t-test로 검정을 시행하였고 통계프로그램인 SPSS 12.0.0.1 을 사용하였다.
이론/모형
소변 내 요오드량을 측정하였다. 소변 내 요오드량의측정은 iodide selective electrode method를 사용하였으며 이를 소변 내 크레아티닌으로 나누어 I/Cr 비를 구하였다. 덜엄격한 저요오드식이 군과 엄격한 저요오드식이 군 간의 I/Cr 비의 평균을 비교하였고, 체내 요오드량의 감소 목표로문헌에 제시된 바 있는〃 소변 내 I/Cr비 100#/g 이하로 감소된 환자들의 비율을 두 군간에 비교하였다.
성능/효과
일반적인 저요오드식이 (low iodine diet, LID) 는 하루 50 # 이하의 요오드 섭취제한을 목표로 하며 2006년 발표된 American Thyroid Association 의 분화형갑상선암에 대한 진단 및 치료 지침에서 방사성요오드 치료를 시작하기 전 1주~2주간 시행하도록 권장되고 있다.4) 저요오드식이를 시행하는 것은 필요한 전처치이지만 환자들의 입장에서는 수행하기가 쉽지 않다. 임상 경험을 통해보면 내용이 복잡하여 제대로 수행하지 못하였던지, 제한된식품만을 섭취해야 하기 때문에 입맛에 맞지 않아 매우 힘들었다고 불만을 토로하는 환자들이 많으며, 이러한 어려움은체내 요오드가 적절히 감소되지 못하는 결과로 이어져 치료효과가 떨어질 가능성을 내포하고 있다.
분석에 포함된 2주간 덜 엄격한 저요오드식이를 시행한군과 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군의 임상적인특성을 비교해보면 모두 원격전이가 없는 전절제술을 시행받은 분화유두상암이었고 모두 4주간 갑상선호르몬제제 복용을 중지하였고. 연령, 소변 내 크레아티닌량, 혈청 TSH간에 유의한 차이는 없었다(Table 2).
제한 및 허용 식품 목록, 영양사 교육 유무, 예시 식단 유무, 저요오드식이 기간을 비교하여 모두 같은경우(환자에게 제공되는 자료의 경우 요오드함유 식품에 대한 설명 등 구체적인 내용이 포함되어 있는가를 평가)를 일치한다고 규정하여 빈도가 높은 2가지 방법을 선택하였다. 선택된 방법 두 가지 중 하나는 저요오드식이에 대한 설명 이간략하게만 제시되어 있고, 제한 및 허용 식품 목록에서 관용적인 기준(소금이 포함된 음식 및 과일에 대해서 구체적언급이 없는 특징)을 채택하고 있으며 영양사 교육, 바람직한 식단의 예시가 없이 2주간의 저요오드식이를 지시하는것(이흐} 덜 엄격한 저요오드식이, less stringent LID for 2 weeks) 이었고, 다른 하나는 환자 교육 자료에 요오드함유식품에 대한 보다 구체적인 설명이 명시되고, 엄격한 제한및 허용 식품 목록(요오드가 포함되지 않은 소금을 사용해야 함을 분명히 명시하면서, 육류 및 과일의 제한이 명확한특징)을 채택하면서 영양사에 의한 교육과 그에 따른 환자별 바람직한 식단 예시가 있는 것(이하 엄격한 저요오드식이, stringent LID for 1 week)이었다(Table 1). 분석에 포함된 환자들은 3개 병원에서 의뢰된 환자들로 구성되었고 모두 27명(남자 1명(나이 35세), 여자 26명(나이 22-60세, 평균 43.
그러나 Morris 등의 연구에서는 수술 방법에 따른 잔여갑상선량의 차이에 대한 언급이 없고, 개별 방사선의 요오드 섭취 능력 차이를 고려하지 않았다. 소변에서의 요오드량을 크레아티닌으로 보정하지 않았으며, 비교 군들에서 실제 소변 내 요오드를 측정한 환자수가 각각 7명으로 적다는 점들에서 체내 요오드량 감소의 차이가 잔여갑상선제거율에 영향을 주지 않았다고 결론 짓기에는 무리가 있다. 따라서 아직은 고전적인 엄격한 저요오드식이의 시행을 통한 체내 요오드량 감소는 치료 효과를 올리는 것으로 보는 것이 타당하겠다.
설명을 환자 교육 자료에 포함하고. 엄격한 제한및 허용 식품 목록(요오드가 포함되지 않은 소금을 사용해야 함을 분명히 명시하면서, 육류 및 과일의 제한이 명확한특징)을 채택하면서 영양사에 의한 교육과 바람직한 식단예시가 있는 엄격한 저요오드식이 방법을 1주간 시행하는것이 덜 엄격한 방법을 2주간 시행하는 것에 비해 기간이 짧았음에도 불구하고 보다 낮은 소변 내 I/Cr비를 얻을 수 있었다. 보다 정확한 자료 및 기준, 철저한 교육이 환자의 이해도를 높여 더 좋은 결과를 보여주는 것이라 할 수 있다.
이 연구에서는 방사성요오드치료를 위한 적절한 체내 요오드량 감소 기준으로 제시된 바 있는” 100 #을 기준으로 할 때, 1주간 엄격한 저요오드식이를 시행한 군에서도 46.15% 만이 적절하게 감소하여 엄격한 저요오드식이 방법이라도 부족한 면이 있었다. 같은 저요오드식이 방법들에서기간에 따른 효과의 차이를 보고한 연구들에서 보면.
후속연구
외래환자를 대상으로 엄격한 저요오드식이를 시행한 후 소변 내 I/Cr감소량을 파악한 Tomoda 등의 연구에서는 소변 내 I/Cr 비가 1주 130 ug/g, 2주 66 Kg/g로 2주간 저요오드식 이를 시행한 군에서 보다 낮은 결과를 얻을 수 있었고Park 등의연구에서는 recombinant human TSH (Tyrogen#) 사용하여 synthyroid 복용을 제한하지 않았기 때문에 전체적인소변 내 I/Cr비가 높았지 만 1주 259 yg/g, 2주 124 ug/g로 나와 Tomoda 등의 연구에서와 마찬가지로 2주간 저요오드식이를 시행하였을 때 1주간 시행하였을 때보다 나은 결과를얻을 수 있었다.” 따라서 이 연구 결과에서 1주간의 엄격한저요오드식이 방법으로도 부족했던 적절한 기준 이하로의체내 요오드량 감소 비율은 기간을 2주로 한다면 더 좋은 결과를 얻을 수 있으리라 기대된다.
보다 정확한 자료 및 기준, 철저한 교육이 환자의 이해도를 높여 더 좋은 결과를 보여주는 것이라 할 수 있다. 또한이 연구 결과가 간접적으로 시사하는 바는 덜 엄격한 방법을시행하여 하루 식이 섭취량이 50 ug 이상일 가능성이 있게되면 기간을 길게 하더라도 필요한 만큼 체내 요오드량을 감소시키기 어려울 것이며 따라서 이 연구에는 포함되지 않았지만 매우 간단히 변형된 저요오드식이 방법 등은 기간을 매우 길게 하더라도 치료에 필요한 적절한 수준으로 체내 요오드량을 감소시키기는 어려울 것으로 기대된다.
이 연구는 여러 병원에서 의뢰된 환자를 대상으로 한 연구이기는 하나 통계적인 비교를 위해 빈도가 높은 방법 2가지만 선택했기 때문에 저요오드식이 기간이 같은 군을 비교하지 못한 제한이 있다. 연구 기간을 늘려서 다양한 비교를 할 수도 있겠으나, 분석이 종료된 시점에서 엄격한 저 요오드 식이를 1주간 시행하는 것이 더 좋은 결과임이 확인되었고, 이를 바탕으로 엄격한 저요오드식이를 2주간 시행하는 것이 보다 바람직하리라 기대할 수 있기 때문에 연구를 지속하는 것은 비윤리적이라 판단하여 연구 기간을 연장하지 않았다.
참고문헌 (13)
Goslings BM: Proceedings: Effect of a low iodine diet on 131-I therapy in follicular thyroid carcinomata. J Endocrinol 1975;64:30P
Maxon HR, Thomas SR, Boehringer A, Drilling J, Sperling MI, Sparks JC, et al.: Low iodine diet in I-131 ablation of thyroid remnants. Clin Nucl Med 1983;8:123-6
Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al.: Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006;16:109-42
Tomoda C, Uruno T, Takamura Y, Ito Y, Miya A, Kobayashi K, et al.: Reevaluation of stringent low iodine diet in outpatient preparation for radioiodine examination and therapy. Endocr J 2005; 52:237-40
Morris LF, Wilder MS, Waxman AD, Braunstein GD: Reevaluation of the impact of a stringent low-iodine diet on ablation rates in radioiodine treatment of thyroid carcinoma. Thyroid 2001;11:749-55
Park JT, 2nd, Hennessey JV: Two-week low iodine diet is necessary for adequate outpatient preparation for radioiodine rhTSH scanning in patients taking levothyroxine. Thyroid 2004;14:57-63
Pennington JA, Young BE: Total diet study nutritional elements, 1982-1989. J Am Diet Assoc 1991;91:179-83
Varo P, Saari E, Paaso A, Koivistoinen P: Iodine in Finnish foods. Int J Vitam Nutr Res 1982;52:80-9
Katamine S, Mamiya Y, Sekimoto K, Hoshino N, Totsuka K, Naruse U, et al.: Iodine content of various meals currently consumed by urban Japanese. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) 1986; 32:487-95
Kim JY, Moon SJ, Kim KR, Sohn CY, Oh JJ: Dietary Iodine Intake and Urinary Iodine Excretion in Normal Korean Adults. Yonsei Medical Journal 1998;39:355-62
Konno N, Yuri K, Miura K, Kumagai M, Murakami S: Clinical evaluation of the iodide/creatinine ratio of casual urine samples as an index of daily iodide excretion in a population study. Endocr J 1993;40:163-9
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.