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문제 정의
- 본 연구는 가정간호 환자를 돌보고 있는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 파악하는 서술적 상관관계연구이다.
- 이에 본 연구는 가정간호 환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사하여 가정간호 환자와 돌봄 제공자에게 포괄적인 서비스를 제공하기 위한 기초 자료로 사용하고자 하였으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그러나 환자의 상태에 따라 돌봄을 제공하는 자는 신체적, 정신적, 심리적 부담감을 갖게 되고 이로 인해 환자 돌봄에 심각한 영향을 미치기도 한다. 이에 본 연구는 가정간호 환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사하여 이들을 위한 서비스 프로그램 개발의 기초자료로 사용하고자 시도한 서술적 상관관계연구이다.
제안 방법
- 본 연구에서는 도구 개발자 Hileman의 허락 하에 연구자 2인과 대학원에서 가정간호 교육을 담당하고 있는 간호학 교수 1인이 번역위원회를 구성하여 암환자에게만 해당되는 문항을 삭제하고 문화적인 차이로 우리나라 상황에 맞지 않는 문항을 제외한 총 67문항의 설문을 구성하였다. 가족 돌봄 제공자 15명을 대상으로 사전조사(pilot study)를 하였으며, 그 결과를 토대로 번역위원회에서 55문항으로 재구성하였다. 또한 척도를 Likert 5점 척도로 하고 BSN 공식을 I(6-S)로 변형하였다.
- 가족 돌봄 제공자의 일반적 특성 11개 문항과 환자의 일반적인 특성 및 질환 특성 11개 문항은 연구자가 구성하였고, 가족 돌봄 제공자의 요구도 및 일상생활수행능력 측정은 다음의 도구를 사용하였다.
- 자료 수집은 가정전문간호사가 환자의 가정을 방문하여 가족 중 주 돌봄 제공자를 대상으로 설문지의 안내문에 있는 연구의 목적과 무기명 기입, 자료의 활용 및 자의 작성에 대한 설명을 한 후 설문지를 배부하였으며, 다음 가정방문 시 수거하였다. 구조화된 설문지를 작성하는데 어려움이 있는 대상자에게는 가정전문간호사가 설문지를 읽어주고 답하도록 하여 배부 당일에 수거하였다. 총 36부가 회수되었으며, 이 중 응답이 불완전한 7부를 제외한 29부를 최종 분석에 사용하였다.
- 가족 돌봄 제공자 15명을 대상으로 사전조사(pilot study)를 하였으며, 그 결과를 토대로 번역위원회에서 55문항으로 재구성하였다. 또한 척도를 Likert 5점 척도로 하고 BSN 공식을 I(6-S)로 변형하였다. 산출될 수 있는 점수의 범위는 1점부터 25점까지 이며, 점수가 높을수록 요구도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 도구 개발자 Hileman의 허락 하에 연구자 2인과 대학원에서 가정간호 교육을 담당하고 있는 간호학 교수 1인이 번역위원회를 구성하여 암환자에게만 해당되는 문항을 삭제하고 문화적인 차이로 우리나라 상황에 맞지 않는 문항을 제외한 총 67문항의 설문을 구성하였다. 가족 돌봄 제공자 15명을 대상으로 사전조사(pilot study)를 하였으며, 그 결과를 토대로 번역위원회에서 55문항으로 재구성하였다.
- 자료 수집은 가정전문간호사가 환자의 가정을 방문하여 가족 중 주 돌봄 제공자를 대상으로 설문지의 안내문에 있는 연구의 목적과 무기명 기입, 자료의 활용 및 자의 작성에 대한 설명을 한 후 설문지를 배부하였으며, 다음 가정방문 시 수거하였다. 구조화된 설문지를 작성하는데 어려움이 있는 대상자에게는 가정전문간호사가 설문지를 읽어주고 답하도록 하여 배부 당일에 수거하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 경기도 소재 일개 의료기관에서 2007년 12월부터 1월까지 한 달 동안 가정간호에 등록하여 서비스를 받은 환자의 돌봄 제공자가 가족인 경우를 전수로 하였으며, 사전 조사에 참여한 15명을 제외한 40명이었다.
- 연구 대상자는 경기도소재 일개 의료기관에서 가정간호 서비스를 제공받고 있는 40명의 환자 가족 돌봄 제공자이며, 2007년 12월부터 1월까지 연구자가 환자의 가정을 방문하여 직접 조사하였다. 수집된 자료 중 29부를 분석에 사용하였고, SPSS 14.
- 구조화된 설문지를 작성하는데 어려움이 있는 대상자에게는 가정전문간호사가 설문지를 읽어주고 답하도록 하여 배부 당일에 수거하였다. 총 36부가 회수되었으며, 이 중 응답이 불완전한 7부를 제외한 29부를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 연구 대상자는 경기도소재 일개 의료기관에서 가정간호 서비스를 제공받고 있는 40명의 환자 가족 돌봄 제공자이며, 2007년 12월부터 1월까지 연구자가 환자의 가정을 방문하여 직접 조사하였다. 수집된 자료 중 29부를 분석에 사용하였고, SPSS 14.0을 이용하여 기술통계, Mann-Whitney U test와 Spearman correlation을 이용하여 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS Win(Ver 14.0)을 이용하여 가족 돌봄 제공자의 특성과 요구도 및 환자의 특성은 기술통계를 산출하였고, 가족 돌봄 제공자와 환자의 특성 중 불연속 변수에 따른 가족 돌봄 제공자의 요구도의 차이는 Mann-Whitney U test로 분석하였으며, 돌봄 제공자와 환자의 특성 중 연속변수와 요구도와의 관계는 Spearman correlation coefficient를 산출하였다.
이론/모형
- 2007년도 맞춤형방문건강관리사업에서 사용하고 있는 도구를 사용하였다. 이 도구는 12개 항목의 일상생활수행능력을“완전자립” 1점, “부분도움” 2점, “완전도움” 3점으로 측정하도록 되어있으며, 점수가 높을수록 일상생활수행능력이 낮은 것을 의미한다.
- 본 도구는 Hileman, Lackey와 Hassanein(1992)이 가정간호 암환자의 주 돌봄 제공자를 대상으로 요구도를 조사하기 위해 개발한 것으로 총 90항목, 6개 범주인 정보 요구 (informational needs), 가사보조 요구(household needs), 환자간호 요구(patient care needs), 개인적 요구(personal needs), 영적 요구(spiritual needs) 및 심리적 요구(psychological needs)로 구분되었으며, Likert 7점 척도로 측정하도록 되어 있다. 요구도 측정은 항목마다 대상자가 중요하다고 생각하는 정도와 만족하는 정도를 표시하도록 하여, Hassanein의 공식인 BSN=I (8-S)에 의해 계산한다(BSN=Barrier Needs Score, I=Importance Score, S=Satisfaction Score).
- 본 도구는 Hileman, Lackey와 Hassanein(1992)이 가정간호 암환자의 주 돌봄 제공자를 대상으로 요구도를 조사하기 위해 개발한 것으로 총 90항목, 6개 범주인 정보 요구 (informational needs), 가사보조 요구(household needs), 환자간호 요구(patient care needs), 개인적 요구(personal needs), 영적 요구(spiritual needs) 및 심리적 요구(psychological needs)로 구분되었으며, Likert 7점 척도로 측정하도록 되어 있다. 요구도 측정은 항목마다 대상자가 중요하다고 생각하는 정도와 만족하는 정도를 표시하도록 하여, Hassanein의 공식인 BSN=I (8-S)에 의해 계산한다(BSN=Barrier Needs Score, I=Importance Score, S=Satisfaction Score).
성능/효과
- 가족 돌봄 제공자의 요구도를 분석한 결과는 [Table 3]과 같아, 전체 요구도 점수는 평균 10.79±2.47점이었고, 이를 영역별로 구분하여 평균 점수를 산출한 결과, 돌봄 제공자 개인을 위한 요구 점수가 12.52±4.05점으로 가장 높았으며, 다음으로 심리적 요구, 가사보조 요구, 환자간호 요구 및 정보 요구의 순이었으며, 영적 요구는 8.30±2.54점으로 가장 낮았다[Table 3].
- 가족 돌봄 제공자의 특성에 따른 돌봄 제공자의 요구도를 전체 요구도와 각 영역별 요구도로 구분하여 분석한 결과는[Table 4]와 같다. 돌봄 제공자의 일반적 특성 중 성별, 종교 여부, 직업유무, 월 가계수입, 돌봄기간 및 자가 인지 건강상태에 따른 요구도를 살펴본 결과, 여성이 남성보다 영적 요구 영역을 제외한 모든 영역에서 요구도가 높았고, 영적 요구는 남성이 다소 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 연령과 요구도와의 관계는 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구와 개인적 요구 영역은 돌봄 제공자의 연령이 많을수록 요구도가 높은 관계를 보였고, 영적요구와 심리적 요구 영역 및 전체 요구도에서는 연령이 높을수록 요구도가 낮은 음의 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 47점으로, 영역별로는 개인적 요구가 가장 높았고, 다음으로 심리적 요구, 가사보조 요구, 환자간호요구, 정보요구, 영적요구의 순이었다. 돌봄 제공자의 특성, 환자의 특성과 요구도와의 관계에서는 돌봄 제공자의 월가계수입이 높을수록 전체 요구도 및 개인적 요구와 영적 요구가 높았고, 종교 유무와 돌봄 제공자의 요구와의 관계에서는 가사보조요구와 환자간호요구 영역에서 종교가 없는 군의 요구도가 높았다. 또한 환자의 특성과의 관계에서는 환자의 일상생활수행능력 점수가 낮을수록 즉, 환자의 활동력이 높을수록 돌봄 제공자의 요구도가 높은 음의 상관관계가 있었다.
- 돌봄 제공자의 특성, 환자의 특성과 요구도와의 관계에서는 돌봄 제공자의 월가계수입이 높을수록 전체 요구도 및 개인적 요구와 영적 요구가 높았고, 종교 유무와 돌봄 제공자의 요구와의 관계에서는 가사보조요구와 환자간호요구 영역에서 종교가 없는 군의 요구도가 높았다. 또한 환자의 특성과의 관계에서는 환자의 일상생활수행능력 점수가 낮을수록 즉, 환자의 활동력이 높을수록 돌봄 제공자의 요구도가 높은 음의 상관관계가 있었다.
- 본 연구 대상자인 가족 돌봄 제공자의 특성은 대부분이 여성이며 가정주부를 포함하여 직업이 없었고, 환자와 함께 살고 있는 배우자가 많았고, 돌봄 기간은 5년 이상이 많았다. 이는 대부분의 가정간호 돌봄 제공자의 특성을 보이고 있으며 암환자 가족의 요구도를 조사한 Kim(1998)의 연구 대상자와는 차이를 보였다.
- 본 연구결과, 가정간호 환자의 가족 돌봄 제공자의 요구도 점수는 평균 10.79점으로 중간 정도의 요구도를 가지고 있었고, 영역별로는 개인적 요구 점수가 가장 높았고, 다음으로 심리적 요구, 가사보조 요구, 환자간호요구와 정보요구의 순이었으며, 영적요구 점수가 가장 낮았다. 재가 암환자 가족을 대상으로 조사한 Lee 등(1998)은 가족이 원하는 의료와 간호 서비스를 8개 항목으로 구성하여 측정하도록 한 결과, 24시간 전화 상담과 필요시 재입원과 퇴원 후 계속진료에 대한 요구가 높았다.
- 돌봄 제공자와 환자의 특성과 가족 돌봄 제공자의 요구도와의 관계는 Kim(1998)의 연구 결과에서 보인 암환자 가족의 요구도에 영향을 미치는 요인이 가족의 학력인 것과는 차이를 보였다. 본 연구에서 월 가계수입은 가족 돌봄 제공자의 요구도에 영향을 미치는 요인으로 밝혀져 월 가계수입이 300만원 이상인 군이 300만원 미만인 군에 비해 요구도가 높았다. 이를 영역별로 분석한 결과 개인적 요구와 영적 요구 영역에서 가계수입이 높은 군이 낮은 군보다 요구도가 높았다.
- 연구 결과 가족 돌봄 제공자의 대부분은 여성이었고 평균 연령은 60.0±15.5세이었으며, 환자와의 관계는 32.1%가 배우자이었고 92.9%는 환자와 동거하고 있었고, 53.6%가 환자를 돌봄 기간이 5년 이상이었다.
- 돌봄 제공자의 일반적 특성 중 성별, 종교 여부, 직업유무, 월 가계수입, 돌봄기간 및 자가 인지 건강상태에 따른 요구도를 살펴본 결과, 여성이 남성보다 영적 요구 영역을 제외한 모든 영역에서 요구도가 높았고, 영적 요구는 남성이 다소 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 연령과 요구도와의 관계는 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구와 개인적 요구 영역은 돌봄 제공자의 연령이 많을수록 요구도가 높은 관계를 보였고, 영적요구와 심리적 요구 영역 및 전체 요구도에서는 연령이 높을수록 요구도가 낮은 음의 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 종교유무별 요구도와의 관계는 가사요구와 환자간호요구 영역에서 종교가 있는 군이 없는 군에 비해 요구도가 유의하게 높았다(Z=-2.
- 027). 영적요구와 심리적 요구 영역에서는 직업이 있는 군의 요구도가 높았고, 전체 요구도와 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구 및 개인적 요구 영역은 직업이 없는 군이 직업이 있는 군에 비해 다소 높았으나 유의한 차이는 보이지 않았다. 월 가계수입과 요구도와의 관계 또한 영적 요구와 심리적 요구 영역을 제외하고 모든 영역에서 수입이 300만원 이상인 군이 300만원 미만인 군에 비해 요구도가 높았고, 개인적 요구 영역에서는 두 군 사이에 유의한 차이를 보였다(Z=-2.
- 환자의 특성 중 성별, 연령, 유병기간 및 일상생활수행능력 정도와 요구도와의 관계를 분석한 결과는 [Table 5]와 같다. 요구도 각 영역에서 환자의 성별에 따른 유의한 차이를 보이지 않았고, 개인적 요구와 영적요구 영역에서는 환자의 연령이 많을수록 요구도가 높은 반면 요구도 전체, 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구, 심리적 요구 영역에서는 환자의 연령이 많을수록 돌봄 제공자의 요구가 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 모든 영역에서 유병기간이 5년 이상인 군이 5년 미만인 군에 비해 요구도가 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 영적요구와 심리적 요구 영역에서는 직업이 있는 군의 요구도가 높았고, 전체 요구도와 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구 및 개인적 요구 영역은 직업이 없는 군이 직업이 있는 군에 비해 다소 높았으나 유의한 차이는 보이지 않았다. 월 가계수입과 요구도와의 관계 또한 영적 요구와 심리적 요구 영역을 제외하고 모든 영역에서 수입이 300만원 이상인 군이 300만원 미만인 군에 비해 요구도가 높았고, 개인적 요구 영역에서는 두 군 사이에 유의한 차이를 보였다(Z=-2.237, p=.023). 환자를 돌본 기간과 요구도와의 관계는 정보요구 영역에서는 5년 미만 군이 5년 이상인 군에 비해 요구도가 다소 높았고, 이를 제외한 전 영역과 전체 요구도에서는 돌봄 기간이 5년 이상인 군의 요구도가 다소 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서 월 가계수입은 가족 돌봄 제공자의 요구도에 영향을 미치는 요인으로 밝혀져 월 가계수입이 300만원 이상인 군이 300만원 미만인 군에 비해 요구도가 높았다. 이를 영역별로 분석한 결과 개인적 요구와 영적 요구 영역에서 가계수입이 높은 군이 낮은 군보다 요구도가 높았다. 따라서 가족 돌봄 제공자를 위한 서비스를 개발 할 때 대상자의 경제적인 측면을 고려한 다양한 프로그램이 필요할 것이다.
- 이상으로 가정간호 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사한 결과, 돌봄 제공자 개인을 위한 요구가 가장 높았으므로 이들을 위한 서비스가 절실하다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 가족 돌봄 제공자를 대상으로 요구도를 조사한 기존의 연구가 암환자를 대상으로 한 것과 달리 본 연구는 뇌혈관질환을 포함한 만성질환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사하였으므로 그 결과를 폭넓게 적용할 수 있을 것이다.
- 일상생활수행능력 12개 항목 모두 평균 2.6점 이상이었고, 전체 평균이 2.71±.57점으로 일상생활수행능력이 매우 낮았다[Table 2].
- 또한 모든 영역에서 유병기간이 5년 이상인 군이 5년 미만인 군에 비해 요구도가 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 일상생활수행능력과 요구도와의 관계에서는 영적요구를 제외한 모든 영역에서 일상생활수행능력 점수가 낮을수록 요구도가 높은 관계를 보였고, 영적요구 영역의 경우 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였다(r=-.387, p=.046).
- 연령과 요구도와의 관계는 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구와 개인적 요구 영역은 돌봄 제공자의 연령이 많을수록 요구도가 높은 관계를 보였고, 영적요구와 심리적 요구 영역 및 전체 요구도에서는 연령이 높을수록 요구도가 낮은 음의 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 종교유무별 요구도와의 관계는 가사요구와 환자간호요구 영역에서 종교가 있는 군이 없는 군에 비해 요구도가 유의하게 높았다(Z=-2.486, p=.012; Z=-2.187, p=.027). 영적요구와 심리적 요구 영역에서는 직업이 있는 군의 요구도가 높았고, 전체 요구도와 정보요구, 가사보조 요구, 환자간호요구 및 개인적 요구 영역은 직업이 없는 군이 직업이 있는 군에 비해 다소 높았으나 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 이는 환자의 활동과 관련된 것으로 Hileman, Lackey와 Hassanein(1992)가 암환자를 대상으로 한 연구 결과와는 상반된 결과를 보였다. 즉, 환자의 활동성이 클수록 가족 돌봄 제공자의 요구도가 높음을 알 수 있었다.
- 023). 환자를 돌본 기간과 요구도와의 관계는 정보요구 영역에서는 5년 미만 군이 5년 이상인 군에 비해 요구도가 다소 높았고, 이를 제외한 전 영역과 전체 요구도에서는 돌봄 기간이 5년 이상인 군의 요구도가 다소 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 돌봄 제공자가 인지하고 있는 건강상태와 요구도와의 관계에서는 심리적 요구 영역을 제외하고 모든 영역에서 자신이 불건강하다고 인지하고 있는 군의 요구 정도가 다소 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 환자의 특성과 돌봄 제공자의 요구도와의 관계에서는 성별, 연령, 유병기간에 따른 요구도에 차이를 보이지 않았으나, 일상생활수행능력이 높을수록 돌봄 제공자의 요구도는 유의하지는 않지만 낮은 음의 상관관계를 보였으나 영적요구는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 이는 환자의 활동과 관련된 것으로 Hileman, Lackey와 Hassanein(1992)가 암환자를 대상으로 한 연구 결과와는 상반된 결과를 보였다.
후속연구
- 2001년 의료기관 가정간호사업이 시작된 이래 대도시를 중심으로 가정간호사업 기관은 수적 증대를 가져왔으나 2008년 7월 노인장기요양보험이 시작되면서부터 소규모 의료기관에서는 가정간호 서비스를 중단하는 사태가 발생하고 있다. 노인장기요양보험의 도입으로 그 동안 가정간호 서비스를 이용했던 대상자는 간호 서비스뿐만 아니라 방문요양 서비스가 제공되는 방문간호 서비스로 이동하고 있어 가정간호 서비스를 제공하고 있는 의료기관은 이에 대처하기 위한 사업 전략이 필요하며, 이에 대한 예로 재가 휴식서비스(in-home respite)나 시설 휴식서비스(institutional respite)를 개발할 것을 제언한다.
- 또한 가족 돌봄 제공자를 대상으로 요구도를 조사한 기존의 연구가 암환자를 대상으로 한 것과 달리 본 연구는 뇌혈관질환을 포함한 만성질환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사하였으므로 그 결과를 폭넓게 적용할 수 있을 것이다. 따라서 가정간호 서비스를 제공할 때 환자 뿐 아니라 돌봄 제공자에 대한 요구도 사정도 함께하여 적절한 중재 방안을 제시해 주는 것이 필요하며, 돌봄 제공자를 위한 휴식기간호서비스(respite care)를 제공한다면 가족의 기능이 손상되지 않으며, 가족이 효율적으로 환자를 간호하는데 도움이 될 것이다.
- 이상으로 가정간호 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사한 결과, 돌봄 제공자 개인을 위한 요구가 가장 높았으므로 이들을 위한 서비스가 절실하다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 가족 돌봄 제공자를 대상으로 요구도를 조사한 기존의 연구가 암환자를 대상으로 한 것과 달리 본 연구는 뇌혈관질환을 포함한 만성질환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자의 요구도를 조사하였으므로 그 결과를 폭넓게 적용할 수 있을 것이다. 따라서 가정간호 서비스를 제공할 때 환자 뿐 아니라 돌봄 제공자에 대한 요구도 사정도 함께하여 적절한 중재 방안을 제시해 주는 것이 필요하며, 돌봄 제공자를 위한 휴식기간호서비스(respite care)를 제공한다면 가족의 기능이 손상되지 않으며, 가족이 효율적으로 환자를 간호하는데 도움이 될 것이다.
- 이상의 결과, 가정간호사업기관에서는 가족 돌봄 제공자의 개인적 요구 충족을 포함한 다양한 측면의 서비스를 개발하여야 할 것이다. 또한 본 도구는 만족도를 조사함은 물론 각 항목별 분석을 통해 가정간호 서비스 충족 및 미충족 정도를 평가할 수 있어 가정간호사업의 질 관리 측면에서 사용할 수 있을 것이다.
- 이상의 결과, 가정간호사업기관에서는 가족 돌봄 제공자의 개인적 요구 충족을 포함한 다양한 측면의 서비스를 개발하여야 할 것이다. 또한 본 도구는 만족도를 조사함은 물론 각 항목별 분석을 통해 가정간호 서비스 충족 및 미충족 정도를 평가할 수 있어 가정간호사업의 질 관리 측면에서 사용할 수 있을 것이다.
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