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문제 정의
- 본 연구는 잇솔질 교육 프로그램이 학령전기 아동의 구강 건강에 미치는 효과를 규명하고자 2004년 9월 15일부터 12월 20 일까지 비동등성 대조군 전후 실험설계로 실시하였다. 연구 대상은 어린이집에 다니는 5세 아동 78명(실험군과 대조군 각각 39명)이었으며, 실험군에게 1회의 잇솔질 교육, 1주간의 개별적인 잇솔질 교육과 4주간의 점심식사 후 집단 잇솔질을 제공하였다.
- 본 연구에서 학령전기 아동을 대상으로 구강관리 중 가장 기본적이며 중요한 잇솔질 교육을 개별적인 직접 잇솔질 교육과 함께 일반적으로 소홀한 점심식사 후에 잇솔질을 4주간 감독하에 실시하여 교육효과가 이전 상태로 회귀한다는 4주일 시점에서 그 효과를 살펴보았다. 교육 전 대상 아동들 중 회전법으로 잇솔질을 올바르게 하는 아동이 한 명도 없어서, 80% 이상의 아동이 올바른 잇솔질을 못하였다는 Moon 등(2004)의 보고보다 더 열악한 상태였다.
- 본 연구의 목적은 학령전기 아동에게 잇솔질 교육이 구강 관리 행위와 구강건강에 미치는 효과를 평가하여 이들을 위한 구강 간호 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 정확한 잇솔질 방법을 습득하도록 치면세균막 착색정을 도포하여 착색제의 제거여부를 거울로 보여주면서 교정 교육을 실시하였다. 4 주간 점심식사 후 집단 잇솔질을 연구자의 지도와 감독하에 지속하였다.
- Orion Diagnostica사 Dentocult LB 키트(Espoo, Finland) 내의 paraffin을 수분간 씹게하여 타액을 컵에 모은 후 슬라이드 배지표면 전체에 타액이 충분히 묻도록 하고, 이후 타액이 흐르지 않도록 한 후 culture vial에 넣은 후 마개를 돌려 잘 닫은 후 35-37C 항온 배양기에서 4일간 배양하여 제작희사의 판정표의 기준에 의해 타액 1 mL당 유산균 집락수를 산정하였다.
- 넷째, 사전검사로 대상 아동 모두에게 오전 등교 직후에 치면 세균막 지수, 타액 세균, 우식경험치아 수를 측정하였고, 구강 관리 행위는 점심식사 후 잇솔질 시간에 관찰 조사하였다. 측정 결과는 가정 통신문을 통하여 부모들에게 알려 주었다.
- 다섯째, 실험군에게 1회의 잇솔질 교육과 1주간의 개별적인잇솔질 교육 및 4주간의 점심식사 후 잇솔질에 대한 감독과 지도를 실시하였다.
- 대상 아동 모두에게 타액검사를 위한 준비로 아침 식사 후에 잇솔질을 하고 유치원에 오도록 지시하였다.
- 둘째, 잇솔질 교육이 치아우식증 발생 중간 단계 인자인 치면 세균막 지수와 타액 세균(다형 연쇄상구균과 유산균에 미 치는 효과를 검증한다.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전후 실험설계를 이용한 유사실험연구로 독립변수는 1회의 잇솔질 교육과 1주간의 개별적 잇솔질 교육 및 4주간의 점심 식사 후 집단 잇솔질이며, 종속변수는 아동의 구강관리 행위, 치아우식증 발생 중간 단계로 치면 세균막 지수와 다형 연쇄상구균, 유산균 등의 타액 관련 변수와 우식경 험치 아수이다.
- 셋째, 동의한 대상 아동을 실험처치 확산 방지를 위하여 한곳의 아동은 실험군으로, 다른 곳의 아동은 대조군으로 하였다. 대상 아동 모두에게 타액검사를 위한 준비로 아침 식사 후에 잇솔질을 하고 유치원에 오도록 지시하였다.
- 연구 대상은 어린이집에 다니는 5세 아동 78명(실험군과 대조군 각각 39명)이었으며, 실험군에게 1회의 잇솔질 교육, 1주간의 개별적인 잇솔질 교육과 4주간의 점심식사 후 집단 잇솔질을 제공하였다. 실험 전과 실험종료 후 4주에 잇솔질 방법, 치약 사용 유무 및 잇솔질 시간 등의 구강 관리 행위와 치면세균막지수, 다형 연쇄상구균 수와 유산균 수 등의 타액 관련 변수 및 우식 경험 치아 수를 측정하여 실험 전후 및 두 군 간의 차이를 비교 분석한 결과는 다음과 같았다.
- 아동들의 잇솔질 방법은 회전법을 평가기준으로 관찰하여 기록하였다.
- 아동들의 잇솔질 시간은 Stop Watch를 이용하여 초 단위로 측정하였다.
- 아동들의 치약 사용 유무를 관찰을 통해 기록하였다.
- 아동의 구강관리 행위는 연구자들이 아동들의 점심 식사 후잇솔질 시에 관찰 조사하였다.
- 연구자가 실험군 아동들에게 유치원 교실에서 모형치아를 이용하여 올바른 잇솔질 방법으로 회전법에 대한 교육을 한 후 개별적으로 아동들이 점심식사 후 직접 잇솔질하는 것을 관찰하면서 잘못된 점은 교정시키는 과정을 1주간 실시하였다. 정확한 잇솔질 방법을 습득하도록 치면세균막 착색정을 도포하여 착색제의 제거여부를 거울로 보여주면서 교정 교육을 실시하였다.
- 연구자들이 Quigley와 Hein (1962)의 치면세균막 측정법에 따라 disclosing solution (sultan chemists inc, Englewood, NJ, USA) 용액으로 치 면세균막을 착색시 키고 구치부의 협 면과 설면을 아래의 기준으로 평가하였다. 치면세균막지수가 낮을수록 구강환경관리능력이 큰 것을 의미한다.
- 4주에 2회 검사하였다. 우식 판정 기준은 단순한 백색 반점 또는 백묵향 반점, 백색반점, 거칠은 반점, 착색소와 착색 열구는 우식증으로 판정하지 않았으며, 탐침의 끝이 병소 내로 들어가 우식병소가 확인될 때에만 우식으로 간주하였다.
- 우식치아검사는 동일한 치과의사가 어린이집을 방문하여 개별적으로 치경, 탐침, 핀셋 등을 사용하여 실험 전과 실험종료 후 4주에 2회 검사하였다. 우식 판정 기준은 단순한 백색 반점 또는 백묵향 반점, 백색반점, 거칠은 반점, 착색소와 착색 열구는 우식증으로 판정하지 않았으며, 탐침의 끝이 병소 내로 들어가 우식병소가 확인될 때에만 우식으로 간주하였다.
- Orion Diagnostica人].의 Dentocult-SM 키트(Espoo, Finland) 내의 paraffin을 수 분간 씹게하여 타액을 컵에 모은 후 screening strip 전체면에 타액이 충분히 묻도록 한 후, 미리 bacitracin disc를 녹인 배양액 마개에 꽂은 다음 마개를 조금 느슨하게 잠근 후 37℃ 항온 배양기에서 48시간 배양하여 제작회사의 판정표의 기준에 의해 타액 1 mL당 다형 연쇄상구균 집락 수를 산정하였다. 우식활성도는 균의 집락 수에 따라 음성 (negative: Negligible), 경도 활성도(mild: <100,000 CFU/mL), 중등도 활성도(moderate: 100,000-1,000, 000 CFU/mL) 및 고도 활성도(severe: >1,000, 000 CFU/mL)로 구분한다,
- 일곱째, 사후 검사자료를 수집한 후 대조군 아동들 전체에게, 실험군은 사후 자료 수집 시 구강관리행위가 올바르지 않은 아동들에게 잇솔질 교육을 실시하였다.
- 잘못된 점은 교정시키는 과정을 1주간 실시하였다. 정확한 잇솔질 방법을 습득하도록 치면세균막 착색정을 도포하여 착색제의 제거여부를 거울로 보여주면서 교정 교육을 실시하였다. 4 주간 점심식사 후 집단 잇솔질을 연구자의 지도와 감독하에 지속하였다.
- 타액 관련 변수는 오전 9시 30분부터 11시 사이에 아동들이 가정에서 아침 식사 후 잇솔질을 하고 온 상태에서 측정하였다 치면 세균막 지수 검사는 연구자가 직접 평가하였으며 타액 세균인 다형연쇄상구균과 유산균은 타액을 채취하여 검사하였다. 타액은 오전 9시 30분부터 11시 사이에 2 mL를 연구자가 채취하여 당일 상온온도로 치과대학 부속병원에 의뢰하여 분석하였다.
- 타액은 오전 9시 30분부터 11시 사이에 2 mL를 연구자가 채취하여 당일 상온온도로 치과대학 부속병원에 의뢰하여 분석하였다.
대상 데이터
- 대상자는 서울시 소재한 2개의 유치원에 다니는 5세의 학령전기 아동으로 부모가 연구에 참여하기로 동의하고, 의사소통이 가능하며, 생리적 상실 치아가 없고, 열구전색(sealant)을 하지 않은 아동을 대상으로 하였다. 동일지역의 규모와 성격이 유사한 2개의 어린이집을 선택하여 실험처치의 확산 효과를 방지하기 위하여 1개 유치원의 아동은 실험군, 나머지 1개 유치원의 아동은 대조군으로 하였다.
- 아동을 대상으로 하였다. 동일지역의 규모와 성격이 유사한 2개의 어린이집을 선택하여 실험처치의 확산 효과를 방지하기 위하여 1개 유치원의 아동은 실험군, 나머지 1개 유치원의 아동은 대조군으로 하였다.
- 여섯째, 실험종료 4주 후에 사전검사와 같은 방법으로 사후검사 자료를 수집하였다.
- 비동등성 대조군 전후 실험설계로 실시하였다. 연구 대상은 어린이집에 다니는 5세 아동 78명(실험군과 대조군 각각 39명)이었으며, 실험군에게 1회의 잇솔질 교육, 1주간의 개별적인 잇솔질 교육과 4주간의 점심식사 후 집단 잇솔질을 제공하였다. 실험 전과 실험종료 후 4주에 잇솔질 방법, 치약 사용 유무 및 잇솔질 시간 등의 구강 관리 행위와 치면세균막지수, 다형 연쇄상구균 수와 유산균 수 등의 타액 관련 변수 및 우식 경험 치아 수를 측정하여 실험 전후 및 두 군 간의 차이를 비교 분석한 결과는 다음과 같았다.
- 연구 대상자 39명은 1-sided paired t-test에서 중간효과 크기(0.45), a=0.05, 1^3=0.85로 하였을 때 필요한 표본의 수 37명 (Machin, Campbell, Fayers, & Pinol, 1997)을 초과한다.
- 첫째, 서울 J지역에서 규모와 성격이 유사한 유치원 2곳을 방문하여 연구의 취지와 목적을 설명하고 연구 허락을 받은 후 연구 대상 기준에 일치하는 대상 아동의 명단을 받았다.
- 최초 연구 대상자는 실험군 45명, 대조군 42명이었으나, 실험 도중 전학으로 두 군에서 각각 3명씩 6명, 실험 후 치과의사의 구강 검진 시에 불참한 아동 3명이 탈락하여, 최종 연구 대상자는 실험군 39명, 대조군 39명, 총 78명이었다. 대상자의 성별분포는 실험군이 남아가 46.
데이터처리
- 1 program을 이용하였다. 대상자의 동질성 검증은 烂-test와 t-test로, 교육 전후의 두 군 간의 잇솔질 방법과 치약사용 유무는 寸-test, Fishers exact test로 분석하였다. 아동들의 잇솔질 시간, 타액 관련 변수와 우식경험치아 수에 대한 교육 전후 차이는 paired t-test로, 교육 전후 변화 정도에 대한 두 군 간의 차이는 t-testS 분석하였다.
- 대상자의 동질성 검증은 烂-test와 t-test로, 교육 전후의 두 군 간의 잇솔질 방법과 치약사용 유무는 寸-test, Fishers exact test로 분석하였다. 아동들의 잇솔질 시간, 타액 관련 변수와 우식경험치아 수에 대한 교육 전후 차이는 paired t-test로, 교육 전후 변화 정도에 대한 두 군 간의 차이는 t-testS 분석하였다.
성능/효과
- 0001) 두 군 모두 유의하게 증가하였다. 교육 전후 두군 간의 증가 정도는 실험군이 92.28초로 대조군의 18.54초보다 유의하게 높았다(t=13.22, p=, 0001) (Table 3).
- O164). 교육 전후두 군 간의 변화 정도는 실험군은 0.15개가 감소한 반면, 대조군은 0.25개 증가하여 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(t=3.19, p-, 0021) (Table 5).
- 구강 관리 행위 중 잇솔질을 올바르게 하는 아동이 교육 전에는 실험군과 대조군 모두 0.0%로 동일하였으나, 교육 후에는 실험군이 79.5%로 증가한 반면 대조군은 교육 전의 상태인 0.0% 로, 실험군에서 올바른 잇솔질 방법을 사용한 아동의 비율이 유의하게 높았다(p=.0001) (Table 2).
- 다형 연쇄상구균은 실험군이 교육 전 371.79 leCFU/mL에서 교육 후 243.59 WCFU/mL로 유의하게 감소하였으나(t=2.53, p=.O156), 대조군은 320.51 lOPFU/mL에서 284.62 103CFU/ mL로 유의한 변화가 없었다. 또한 교육 전후 두 군 간의 변화 정도도 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 실험군 39명, 대조군 39명, 총 78명이었다. 대상자의 성별분포는 실험군이 남아가 46.2% 여아가 53.8%, 대조군이 남아가 56.4% 여아가 43.6%로서 두 군 간 성별 분포에는 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 둘째, 잇솔질 교육 후 타액관련 변수에서 치면 세균막지수는 실험군이 실험 전과 대조군에 비해 유의하게 낮아졌으나, 다형 연쇄상구균과 유산균은 차이가 없었다.
- 우식활성도는 다형연쇄상구균과 유산균이 연관하여 균의 집락 수에 따라 음성, 경도활성도, 중등도 활성도 및 고도 활성도로 구분한다. 본 연구 결과 다형 연쇄상구균은 교육 전 실험군 대조군 모두 우식 활성도에서 중등도 활성도였으며 , 실험군은 교육 후균의 집락수는 유의하게 감소하였으나 활성도는 여전히 중등도였으며, 변화 정도에서도 대조군과 유의한 차이가 없었다. 유산균은 실험군과 대조군 모두 교육 후 감소하였지만 유의한 변화가 없었으며, 또한 교육 전 후 두 군 간의 변화 정도도 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구 결과 우식치아수는 실험군이 교육 전 평군 1.33개에서 교육 후 4주에 1.18개로 감소한 반면 대조군은 0.82개에서 1.08 개로 유의하게 증가하여 두 군 간의 변화 정도에 유의한 차이가 있었다. 처치치아 수는 실험군, 대조군 모두 교육 후 다소 증가하였으나 유의한 차이는 없었다.
- 하도록 습관화시켜야 한다. 본 연구에서 교육 전 잇솔질 시간은 실험군과 대조군 모두 1분을 약간 초과하는 수준으로서 이론적인 잇솔질 시간에 절반도 못 미치는 수준이었다. 실험군은 교육 후 4주에 약 2분 30초 정도로 유의하게 증가하였으며 대조군 역시 2분에도 못 미쳤지만 성숙에 대한 효과로 다소 증가하였고, 잇솔질 시간 증가정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 길었다.
- , 2004). 본 연구에서 치면세균막지수는 교육 전에 실험군과 대조군 모두 2.5를 상회하여 치태가 치은 변연을 따라 선의 형태에서 치경부 1/3부위에 못 미치는 상태였으나, 교육 후 4주에는 대조군은 변화가 없었던 반면 실험군은 1단계 이상이 감소하여 치태가 연결되지 않고 섬 형태에서 치은변연을 따라 선의 형태를 이루지 못하는 상태로 호전되었다. 이 결과는 유치원 아동 대상으로 4주간의 구강보건교육 후 4주에 치면 세균막 지수의 변화가 없었다는 보고와는 상반되며(Song, 2004), 지식만 제공해준 구강보건 교육만으로는 구강환경을 계속적으로 개선하는데 실제적인 도움이 못되는 반면Lee et al.
- 셋째, 잇솔질 교육 후 우식치아 수와 우식경험치아 수가 실험군에 비해 대조군이 유의하게 증가하였으나 처치치아 수는 차이가 없었다.
- 셋째, 잇솔질 교육이 우식경험치아수의 발생에 미치는 효과를 검증한다.
- 본 연구에서 교육 전 잇솔질 시간은 실험군과 대조군 모두 1분을 약간 초과하는 수준으로서 이론적인 잇솔질 시간에 절반도 못 미치는 수준이었다. 실험군은 교육 후 4주에 약 2분 30초 정도로 유의하게 증가하였으며 대조군 역시 2분에도 못 미쳤지만 성숙에 대한 효과로 다소 증가하였고, 잇솔질 시간 증가정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 길었다. 이 결과는 초등학교 학생 대상으로 구강 보건교육 효과 평가에서 교육 후에 큰 변화가 있었다는 결과와 일치하였다 (Harton et al.
- 우식으로 인한 상실치아 수를 포함한 우식경험치아 수는 실험군은 교육 전과 후 모두 3.46개로 변화가 없었으나 대조군은 2.49개에서 2.97개로 유의하게 증가하였고(t=2.97, p=.0051), 교육 전 후 변화 정도도 대조군만 0.48개가 증가하여 두 군 간의 유의한 차이가 있었다(t=2.97, p=.0051) (Table 5).
- 처치치아 수는 실험군, 대조군 모두 교육 후 다소 증가하였으나 유의한 차이는 없었다. 우식으로 인한 상실치아 수를 포함한 우식경험치아 수는 실험군은 교육 후 변화가 없었으나 대조군은 2.49개에서 2.97개로 유의하게 증가하여, 교육 전후 변화 정도도 대조군이 유의하게 높았다. 이 결과는 참여 교육 프로그램이 유치 조기 우식증 발생 감소 예방은 없었다는 보고와 (Vachirarojpisan et al.
- 우식치아 수는 실험군이 교육 전 1.33개에서 교육 후 1.18개로 감소하였으나 유의한 차이는 없었고, 대조군은 0.82개에서 1.08개로 유의하게 증가하였다(t=2.51, p=.O164). 교육 전후두 군 간의 변화 정도는 실험군은 0.
- 본 연구 결과 다형 연쇄상구균은 교육 전 실험군 대조군 모두 우식 활성도에서 중등도 활성도였으며 , 실험군은 교육 후균의 집락수는 유의하게 감소하였으나 활성도는 여전히 중등도였으며, 변화 정도에서도 대조군과 유의한 차이가 없었다. 유산균은 실험군과 대조군 모두 교육 후 감소하였지만 유의한 변화가 없었으며, 또한 교육 전 후 두 군 간의 변화 정도도 유의한 차이가 없었다. 이는 잇솔질 교육 효과로 변화된 구강 건강관리행위가 타액세균의 감소를 시키기에 4주간이란 기간이 짧았거나 미처치 우식치아에서 발생되는 세균의 제거에는 한계가 있다고 생각되므로 우식 치아가 없는 아동 대상의 연구가 필요하다고 생각된다.
- 유산균은 실험군이 교육 전 60.08 le/mL에서 교육 후 49.46 l(y/mL으로, 대조군은 49.23 Ib/mL에서 19.46 10血止으로 유의한 변화가 없었으며, 교육 전후 두 군 간의 변화 정도도 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 이상의 결과로 볼 때 본 연구에서 제공한 잇솔질 교육 프로그램은 학령전기 아동의 잇솔질 방법, 잇솔질 시간, 치약 사용 등과 같은 구강관리 행위를 긍정적으로 변화시켰고 치면 세균막 지수 감소와 우식치아 발생도 억제하였으므로, 부분적으로 학령전기 아동의 구강건강에 기여하는 방법으로 생각된다. 아동들의 구강관리는 아동 자신보다 부모나 교사들의 역할이 중요하며, 최근 우리나라는 여성들의 사회 진출 증가로 유아원이나 유치원 같은 시설을 이용하는 유아들의 수가 증가하고 있는 추세이고, 대부분의 시설에서 간식과 점심을 제공하는 점을 고려하면, 부모들 교육도 중요하지만 지역사회 보건소와 연계하여 체계적으로 구강보건교육을 실시함과 아울러 시설에서 교사들로 하여금 점심 식사 후 아동들의 잇솔질을 감독하게 하는 것이 유아들을 위한 효율적인 구강관리 방안의 하나가 될 것이라 생각한다.
- 처치치아 수는 실험군이 교육 전 2.08개에서 교육 후 2.23개로, 대조군은 1.67개에서 1.90개로 증가하였으나, 두 군 모두 교육 전후의 유의한 차이는 없었으며, 두 군 간의 교육 전후 변화 정도도 차이가 없었다(Table 5).
- 첫째, 잇솔질 교육 후 구강관리행태는 실험군에서 올바른 잇솔질 방법을 사용하는 아동과 치약을 사용하는 아동의 비율이 대조군보다 유의하게 많았으며, 실험군의 잇솔질 시간도 실험 전과 대조군에 비해 유의하게 증가하였다.
- 첫째, 잇솔질 교육이 학령전기 아동의 잇솔질 방법, 치약 사용 유무 및 잇솔질 시간 등의 구강관리 행위에 미치는 효과를 검증한다.
후속연구
- 아동들의 구강관리는 아동 자신보다 부모나 교사들의 역할이 중요하며, 최근 우리나라는 여성들의 사회 진출 증가로 유아원이나 유치원 같은 시설을 이용하는 유아들의 수가 증가하고 있는 추세이고, 대부분의 시설에서 간식과 점심을 제공하는 점을 고려하면, 부모들 교육도 중요하지만 지역사회 보건소와 연계하여 체계적으로 구강보건교육을 실시함과 아울러 시설에서 교사들로 하여금 점심 식사 후 아동들의 잇솔질을 감독하게 하는 것이 유아들을 위한 효율적인 구강관리 방안의 하나가 될 것이라 생각한다. 그러나 본 연구의 실험 처치가 개별적인 직접 실천 교육, 감독하의 집단 잇솔질 등 복합적 방법이기 때문에 현실에서 활용도를 높이기 위해서는 좀 더 경제적이고 용이한 방법을 모색해야 할 것으로 생각된다.
- 무리가 있다. 또한 연구 내용에서 구강관리행위에서 중요한 잇솔질 시기와 회수 등을 제외하고 유치원에서 직접 관찰할 수 있는 사항만 포함하였고, 연구기간에서 잇솔질 방법에 대한 단기간의 효과만 측정하였을 뿐 장기적 효과에 대한 추적 조사를 못한 점 등이 고려해야 할 사항이다.
- 본 연구의 제한점으로 서울 시내 2곳의 유치원 5세 아동만을 대상으로 하였기 때문에 우리나라 5세 아동을 대표한다고 보기에는 무리가 있다. 또한 연구 내용에서 구강관리행위에서 중요한 잇솔질 시기와 회수 등을 제외하고 유치원에서 직접 관찰할 수 있는 사항만 포함하였고, 연구기간에서 잇솔질 방법에 대한 단기간의 효과만 측정하였을 뿐 장기적 효과에 대한 추적 조사를 못한 점 등이 고려해야 할 사항이다.
- 유산균은 실험군과 대조군 모두 교육 후 감소하였지만 유의한 변화가 없었으며, 또한 교육 전 후 두 군 간의 변화 정도도 유의한 차이가 없었다. 이는 잇솔질 교육 효과로 변화된 구강 건강관리행위가 타액세균의 감소를 시키기에 4주간이란 기간이 짧았거나 미처치 우식치아에서 발생되는 세균의 제거에는 한계가 있다고 생각되므로 우식 치아가 없는 아동 대상의 연구가 필요하다고 생각된다.
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