[논문]시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 효과

백지윤

문제 정의

본 연구는 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장 소생술 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위한 유사 실험 연구로 비동등성 대조군 전후 설계이다.
본 연구는 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 비동등성 대조군 전후 유사 실험 설계로 수행되었다. 연구대상은 W시에 소재하고 있는 Y병원의 중환자실과 응급실에 근무하는 임상경력 1년 이상인 간호사를 대상자로 실험군 20명과 대조군 20명으로 구성하였다.
본 연구는 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위해 실시되었으며, 실험 결과 시뮬레이션 교육이 전문심장소생술의 수행능력인 지식과 수행기술에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 실험군에게만 교육을 제공하는 경우 윤리적인 문제와 현재 임상에서 사용되고 있는 교육방법과의 효과 차이를 보기 위해서 대조군에게 현재 임상에서 사용하고 있는 전문심장소생술 교육을 실시하여 한 단계 진보된 시뮬레이션 교육 효과를 확인 했다고 할 수 있다.
본 연구의 목적은 시뮬레이션 전문심장소생술 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 전문심장소생술 지식과 수행기술 간의 유의한 상관성이 있다는 보고(Lewis, et al., 1993)를 근거로 응급실과 중환자실에 근무하는 간호사를 대상으로 시뮬레이션 전문심장소생술 교육방법을 적용한 후에, 전문심장소생술 지식과 수행 기술에 미치는 효과를 파악하였으며 이를 통하여 간호사들의 임상실무능력 향상에 도움이 되는 교육방법임을 검증하고자 하였다.

가설 설정

8) 대상자들은 본인이 실험군인지 대조군인지 모르게 하였다.
둘째, 시뮬레이션 전문심장소생술 교육을 받은 군은 전통적 전문심장소생술 교육을 받은 군 보다 전문심장소생술 수행기술점수가 높을 것이다.
첫째, 시뮬레이션 전문심장소생술 교육을 받은 군은 전통적 전문심장소생술 교육을 받은 군 보다 전문심장소생술 지식점수가 높을 것이다.

제안 방법

1) 대상자들에게 연구목적을 설명하고 동의서를 받은 후 연구절차를 설명하고 일반적 특성과 사전 전문심장소생술 지식을 질문지를 가지고 측정하였다.
2) 참여에 동의한 40명 대상자들을 4인 1조로 시간을 정하여 Y대학 시뮬레이션 센터에서 사전 전문심장소생술 수행기술을 관찰 조사하였다.
3) 수행기술 측정은 SimMan 시뮬레이터의 작동원리를 설명한 후 관찰 측정 방법임을 설명하고 기본소생술, 무수축, 무맥박성 심실빈맥, 심실세동, 무맥성 전기 활동의 시험 시나리오를 가지고 실험의 확산 효과를 배제하기 위하여 각 개인별로 심정지 리듬 순서를 바꾸어서 2인 1조의 관찰자가 측정하였다. 기본소생술은 마네킹 Resusci Anne skillReporter pc system(Laerdal)을 사용하였고, 전문심장소생술은 마네킹 SimMan을 사용하여 개인당 14분 동안 측정하였다.
4) 실험군은 사전 조사를 한 후 시뮬레이션 전문심장소생술 교육을 [Table 1]에 따라 실시하였으며 개인이 능숙하게 할 때까지 반복적으로 실습 할 수 있도록 하였다.
5) 대조군은 병원에서 기존에 전문심장소생술 교육에 적용해 온 방법대로 이론 교육 30분과 기본소생술 교육을 받은 후 제세동이 가능한 마네킹에서 무수축, 무맥박성 심실빈맥, 심실세동, 무맥성 전기활동의 심정지 리듬을 보여준 후 제세동하는 방법의 교육을 실시하였다.
6) 실험군과 대조군 모두 실험처치나 기본 교육 후에 질문지의 조사-재조사 효과를 줄이기 위해서 2주일 후에 사후조사를 실시하였다.
3) 수행기술 측정은 SimMan 시뮬레이터의 작동원리를 설명한 후 관찰 측정 방법임을 설명하고 기본소생술, 무수축, 무맥박성 심실빈맥, 심실세동, 무맥성 전기 활동의 시험 시나리오를 가지고 실험의 확산 효과를 배제하기 위하여 각 개인별로 심정지 리듬 순서를 바꾸어서 2인 1조의 관찰자가 측정하였다. 기본소생술은 마네킹 Resusci Anne skillReporter pc system(Laerdal)을 사용하였고, 전문심장소생술은 마네킹 SimMan을 사용하여 개인당 14분 동안 측정하였다.
도구의 구성은 기본소생술 12문항, 심전도 4문항, 제세동 3문항, 응급약물 3문항, 통합력 8문항을 포함하여 총 30문항으로 측정은 객관식 4지 선다형 시험지를 이용하였다. 또한 정답의 추측을 막기 위하여 각 답가지에 ‘모르겠다’를 삽입하였다.
둘째, 시뮬레이션 전문심장소생술 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행기술에 미치는 효과를 파악한다.
번역된 질문지는 응급의학 수련의 2인에게 원본의 의미와 차이가 없는지 검토 받아 수정한 후에 응급의학 교수 2인과 간호학 교수 2인에게 내용타당도를 조사하였다. 작성된 질문지를 가지고 간호사 5인에게 문장의 이해, 어휘, 질문지 작성 소요 시간 등을 확인하기 위해 예비조사를 실시하여 질문지의 순서와 몇 개의 어휘를 수정하여 최종 질문지를 작성하였다.
본 연구는 지식 측정을 위해 구조화된 설문지와 수행기술 측정을 위해 관찰 체크리스트를 사용하였다.
본 연구에 대한 지식 측정도구는 AHA와 Mega Code(AHA, 2005b) 가 제시한 전문심장소생술에 관한 지식측정도구를 연구자가 한국의 상황에 맞게 번역하여 수정, 보완 하였다.
본 연구에서 사용된 시뮬레이션 교육 프로그램은 이론 교육과 Y 대학교 시뮬레이션 센터에서의 시뮬레이션 실습교육으로 구성되며, 대상자들에게 교육 전 전문심장소생술 수행능력에 대한 평가를 통해 실험군과 대조군을 짝짓기로 할당 한 후 실험군에게는 실습교육으로 시뮬레이션 교육을 제공하고 대조군에게는 기본소생술과 제세동 마네킹으로 실습교육을 제공한 후 2주 후에 사후조사를 실시하였다. 전문심장소생술 지식 측정도구는 미국심장협회(American Heart Association, 2005)와 메가코드(2005)에서 제시한 전문심장소생술에 관한 지식 측정도구를 사용하였으며, 수행기술 측정도구는 미국심장협회(2005a)에서 제시한 심폐소생술과 심전도지침 2005a(American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
본 연구에서 수행기술을 측정하기 위하여 미국심장협회(2005)에서 제시한 ‘심폐소생술과 심전도 지침 2005(2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)’를 근거로 연구자가 수행기술 측정 체크리스트를 작성한 후 1차로 간호학과 교수 2인과 응급의학 교수 2인에게 내용 타당성을 검토 받은 후 시뮬레이션 교육의 효과로서 통합력 항목을 삽입하는 등의 수정, 보완을 하였다.
수행기술 측정 체크리스트의 구성은 기본소생술 22문항, 무수축 7문항, 무맥박성 심실빈맥 10문항, 심실세동 11문항, 무맥성 전기활동 6문항, 통합력 10문항으로 총 66문항으로 구성되었으며 관찰 측정은 기본소생술 자격증이 있는 응급실 간호사 2인과 응급의학 수련의 2인이 관찰한 점수의 평균값을 사용하였다. 각 항목의 척도는 문항에 따라 0∼3점까지로, 가능 점수 범위는 최소 0점에서 최고 107점까지로 점수가 높을수록 수행기술 수행능력이 높은 것을 의미한다.
번역된 질문지는 응급의학 수련의 2인에게 원본의 의미와 차이가 없는지 검토 받아 수정한 후에 응급의학 교수 2인과 간호학 교수 2인에게 내용타당도를 조사하였다. 작성된 질문지를 가지고 간호사 5인에게 문장의 이해, 어휘, 질문지 작성 소요 시간 등을 확인하기 위해 예비조사를 실시하여 질문지의 순서와 몇 개의 어휘를 수정하여 최종 질문지를 작성하였다.
첫째, 시뮬레이션 전문심장소생술 교육이 간호사의 전문심장소생술 지식에 미치는 효과를 파악한다.

대상 데이터

실험군과 대조군의 동질성을 확보하기 위해 실험 처치 전 전문심장소생술 지식과 수행기술을 조사한 후에 합산 점수를 가지고 5점 간격으로 그룹화한 후 같은 범위 내의 대상자를 실험군과 대조군에 짝짓기 방법으로 할당하여 실험군 22명, 대조군 22명이 연구에 참여하였다. 그러나 연구기간 중 사후조사에서 개인의 사정으로 실험군 2명이 탈락되어 같은 점수 그룹에 있는 대조군 2명을 탈락시켜서 최종 분석에 참여한 대상자는 실험군 20명, 대조군 20명 총 40명이었다.
연구 대상자는 2006년 5월 1일부터 6월 1일까지 W시에 소재한 3차 Y종합병원의 중환자실과 응급실에 근무하는 간호사를 표적모집단으로 하였다. 대상자 선정 기준은 중환자실과 응급실 간호사 90명중 임상경력 1년 이며 간호사와 본 연구에 참여를 동의한 간호사 총 44명을 대상으로 하였다. 실험군과 대조군의 동질성을 확보하기 위해 실험 처치 전 전문심장소생술 지식과 수행기술을 조사한 후에 합산 점수를 가지고 5점 간격으로 그룹화한 후 같은 범위 내의 대상자를 실험군과 대조군에 짝짓기 방법으로 할당하여 실험군 22명, 대조군 22명이 연구에 참여하였다.
본 조사 기간은 2006년 5월 1일부터 6월 1일까지였으며, W시의 Y 병원 중환자실과 응급실 간호사를 대상으로 자료 수집을 하였다.
대상자 선정 기준은 중환자실과 응급실 간호사 90명중 임상경력 1년 이며 간호사와 본 연구에 참여를 동의한 간호사 총 44명을 대상으로 하였다. 실험군과 대조군의 동질성을 확보하기 위해 실험 처치 전 전문심장소생술 지식과 수행기술을 조사한 후에 합산 점수를 가지고 5점 간격으로 그룹화한 후 같은 범위 내의 대상자를 실험군과 대조군에 짝짓기 방법으로 할당하여 실험군 22명, 대조군 22명이 연구에 참여하였다. 그러나 연구기간 중 사후조사에서 개인의 사정으로 실험군 2명이 탈락되어 같은 점수 그룹에 있는 대조군 2명을 탈락시켜서 최종 분석에 참여한 대상자는 실험군 20명, 대조군 20명 총 40명이었다.
연구 대상자는 2006년 5월 1일부터 6월 1일까지 W시에 소재한 3차 Y종합병원의 중환자실과 응급실에 근무하는 간호사를 표적모집단으로 하였다. 대상자 선정 기준은 중환자실과 응급실 간호사 90명중 임상경력 1년 이며 간호사와 본 연구에 참여를 동의한 간호사 총 44명을 대상으로 하였다.
본 연구는 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 비동등성 대조군 전후 유사 실험 설계로 수행되었다. 연구대상은 W시에 소재하고 있는 Y병원의 중환자실과 응급실에 근무하는 임상경력 1년 이상인 간호사를 대상자로 실험군 20명과 대조군 20명으로 구성하였다. 자료 수집은 2006년 5월 1일부터 6월 1일까지 이루어 졌다.
연구대상은 W시에 소재하고 있는 Y병원의 중환자실과 응급실에 근무하는 임상경력 1년 이상인 간호사를 대상자로 실험군 20명과 대조군 20명으로 구성하였다. 자료 수집은 2006년 5월 1일부터 6월 1일까지 이루어 졌다.

데이터처리

본 연구의 자료 분석 방법은 SPSS/WIN 12.0 통계 패키지를 이용하여 일반적 특성과 임상적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 임상적 특성은 X²test와 t-test, 사전 전문심장소생술 지식과 수행기술의 동질성은 t-test, 그리고 가설 검증은 t-test를 사용하였다.
실수와 백분율, 평균과 표준편차, 2test, t-test, Pearson’ s correlation coefficient, paired t-test를 이용하여 분석하였다.
0 통계 패키지를 이용하여 일반적 특성과 임상적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 임상적 특성은 X²test와 t-test, 사전 전문심장소생술 지식과 수행기술의 동질성은 t-test, 그리고 가설 검증은 t-test를 사용하였다.

성능/효과

‘시뮬레이션 교육을 받은 군은 전통적 교육을 받은 군보다 전문심장소생술 지식점수가 높을 것이다’라는 가설을 검정한 결과, 실험군 27.35±1.38점, 대조군 21.65±1.59점으로 두 군 간의 통계학적 유의한 차이를 보여(t=12.04, p=.00) 실험군이 대조군 보다 전문심장소생술에 대한 지식이 높았다.
2차로 수정된 도구를 Y의과대학의 전문심장소생술에 대하여 배운 의대 5학년 학생들 4인에게 예비 조사를 실시하여 2인의 관찰자가 수행기술을 관찰 체크한 후 관찰자 간에 일치도가 낮은 항목은 문항을 수정, 보완하여 관찰자간 측정 일치도가 98% 이상 될 때 까지 반복 관찰 측정을 하여 관찰자간 신뢰도를 높였다.
대상자의 연령은 실험군에서 평균 29.30±4.79세, 대조군에서 평균 28.70±5.39세이었으며, 총 근무경력은 실험군 86.25±56.33개월, 대조군 78.20±66.88개월이었고, 현 병동 근무 경력은 실험군 38.55±34.85개월, 대조군 40.90±27.89개월이었다.
대상자의 중재 전 전문심장소생술 수행기술에 대한 동질성 검증결과, 전체 수행기술 점수는 실험군 39.35±11.2점, 대조군 38.45±12.0점, 기본소생술 점수는 실험군 14.10±4.21점, 대조군 13.15±5.96점 이였다.
대상자의 중재 전 전문심장소생술 지식 정도에 대한 동질성 검증결과, 지식의 총점은 실험군 16.00±3.44점, 대조군 16.30±3.38점, 기본소생술에서 기도유지에 대한 점수는 실험군 2.00±.85점, 대조군 2.35±.74점이며, 기본소생술 호흡에 대한 점수는 실험군 2.15±.98점, 대조군 2.00±.97점, 기본소생술 순환에 대한 점수는 실험군 2.85±.98점, 대조군 2.85±.93점이었다.
둘째, ‘시뮬레이션 교육을 받은 군은 전통적 교육을 받은 군 보다 전문심장소생술 수행기술점수가 높을 것이다’는 (t=2.49, p=.00) 지지되었다.
그러나 기본소생술 호흡과 응급약물에 대한 지식은 실험군과 대조군 간에 차이가 없었다. 따라서 시뮬레이션 교육을 받은 실험군이 대조군보다 기본소생술 기도유지, 기본소생술 순환, 심전도, 제세동, 통합력에 대한 지식이 높게 나타나 제 1가설은 지지되었다[Table 4]
본 연구는 시뮬레이션 교육이 간호사의 전문심장소생술 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위해 실시되었으며, 실험 결과 시뮬레이션 교육이 전문심장소생술의 수행능력인 지식과 수행기술에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 실험군에게만 교육을 제공하는 경우 윤리적인 문제와 현재 임상에서 사용되고 있는 교육방법과의 효과 차이를 보기 위해서 대조군에게 현재 임상에서 사용하고 있는 전문심장소생술 교육을 실시하여 한 단계 진보된 시뮬레이션 교육 효과를 확인 했다고 할 수 있다.
시뮬레이션 전문심장소생술 교육은 기본소생술뿐 아니라 무수축, 무맥박성 심실빈맥, 심실세동, 무맥성 전기활동의 전문심장소생술 지식과 수행기술에서도 효과를 보였는데, 이는 시뮬레이션 교육이 기본적인 지식이나 수행기술의 향상뿐만 아니라 복합적인 문제를 이해하고 해결하는 상황에서 적합한 교육 방법임을 보여주었다고 볼 수 있다. Bond 등(2004)은 시뮬레이션 교육은 기본적인 수행기술뿐 아니라 위기상황의 진단이나 관리 수행기술을 향상시킬 수 있는 기회를 제공한다고 하였다.
근무병동은 실험군은 중환자실이 12명(60%), 응급실이 8명(40%)이였으며, 대조군은 중환자실이 13명(65%), 응급실이 7명(35%)이었다. 심폐소생술 경험유무는 두 군 모두 전원 있었으며, 심폐소생술 경험 횟수는 실험군에서 15회 미만이 9명(45%), 15회 이상이 11명(55%), 대조군에서 15회 미만이 6명(30%), 15회 이상이 14명(70%)으로 두 군 모두 15회 이상이 비율이 높은 것으로 나타났다. 전문심장소생술 교육경험에서도 기본소생술과 정맥로 확보, 기관 내 삽관, 심전도, 제세동, 응급약물의 전문심장소생술 교육경험에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 동질성이 유지되었다.
이상과 같은 연구결과를 종합해 볼 때 시뮬레이션 교육을 받은 군이 전통적인 교육을 받은 군 보다 전문심장소생술 지식과 수행기술 점수 향상에 긍정적인 효과를 보여 시뮬레이션 교육이 효과적이었음을 확인 할 수 있었다.
첫째, ‘시뮬레이션 전문심장소생술 교육을 받은 군은 전통적 교육을 받은 군 보다 전문심장소생술 지식점수가 높을 것이다’는 (t=12.04, p=.00) 지지되었다.

후속연구

일반 병동 간호사에게도 본 연구의 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 반복 연구가 필요하며 본 연구에서 사용된 수행기술 도구를 반복 사용함으로써 수행기술 능력 측정을 위한 표준화된 도구 마련을 위한 연구를 제언한다. 또한, 시뮬레이션 교육의 최대 효과를 얻기 위하여 실제 임상 상황 구현을 위한 정교한 시나리오의 개발 및 이를 설계할 수 있는 전문가의 양성이 필요하며 시뮬레이션 교육의 지속 효과를 확인하기 위한 추후 종단적 연구를 제언한다.
본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 일반 병동 간호사에게도 본 연구의 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 반복 연구가 필요하며 본 연구에서 사용된 수행기술 도구를 반복 사용함으로써 수행기술 능력 측정을 위한 표준화된 도구 마련을 위한 연구를 제언한다. 또한, 시뮬레이션 교육의 최대 효과를 얻기 위하여 실제 임상 상황 구현을 위한 정교한 시나리오의 개발 및 이를 설계할 수 있는 전문가의 양성이 필요하며 시뮬레이션 교육의 지속 효과를 확인하기 위한 추후 종단적 연구를 제언한다.
추가 분석 결과 전통적 전문심장소생술 교육을 받은 간호사들도 교육 전·후에 심전도에 대한 지식과 수행기술의 몇 항목을 제외하고는 지식과 수행기술에서 유의한 향상을 보였으므로 이러한 결과는 이론교육과 함께 기본소생술 마네킹과 제세동기를 이용한 기존의 교육을 적절히 활용하면서 시뮬레이션 교육을 도입하는 것도 고려되어야 함을 제시하고 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심폐소생술 결과생존율이 낮은 원인에는 무엇이 있는가?	,, 2001)로 낮은 편이다. 이처럼 심폐소생술 결과생존율이 낮은 원인으로 환자의 고연령, 심정지 시 목격자의 부재와 심정지 리듬(Benkendorf, Swor, Jackon, Rivera, & Demeick, 1997), 심폐소생술 지속 시간, 심정지 후 심폐소생술 시작 시간의 지연, 제세동 지연 (Hajbaghery, Mousavi, & Akbari, 2005), 간호사와 의사의 기본소생술과 전문심장소생술 지식과 수행기술의 부족이 제시되고 있다(Wynne, 1990).
	심폐소생술의 교육방법에는 무엇이 있는가?	심폐소생술의 교육방법으로는 비디오 시청, 포스터 사용, 전화를 통한 교육, 마네킹을 사용한 자가학습법, 컴퓨터를 이용한 교육방법, 시뮬레이션 기법들이 있다(Hamilton, 2004). 이들 중 비디오 시청과 포스터 사용, 마네킹을 사용한 방법은 대부분 기본소생술 수행능력을 향상 시키는 방법으로 보고되고 있으나 이러한 교육 방법들은 실무에서 벌어지는 응급상황에 대처하여 적절하게 환자를 다루는데 제한점이 있다.
	심폐소생술의 교육방법 중, 비디오 시청과 포스터 사용, 마네킹을 사용한 방법의 문제점은?	심폐소생술의 교육방법으로는 비디오 시청, 포스터 사용, 전화를 통한 교육, 마네킹을 사용한 자가학습법, 컴퓨터를 이용한 교육방법, 시뮬레이션 기법들이 있다(Hamilton, 2004). 이들 중 비디오 시청과 포스터 사용, 마네킹을 사용한 방법은 대부분 기본소생술 수행능력을 향상 시키는 방법으로 보고되고 있으나 이러한 교육 방법들은 실무에서 벌어지는 응급상황에 대처하여 적절하게 환자를 다루는데 제한점이 있다. 실무에서는 기본소생술 수행능력 뿐 아니라 전문심장소생술을 요구하는 상황에 대처할 수 있는 교육이 주어져야 한다. 이러한 측면에서 시뮬레이션 교육은 15년 이상 건강관리영역에 있어 교육도구로서 넓게 사용되어져 왔으며(Bond, Kostenbader, & McCarthy, 2001; Cooper & Taqueti, 2004), 최근 들어 많은 연구 결과들이 시뮬레이션 교육의 효율성을 지지하고 있다.

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