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문제 정의
- 이에 저자는 2007년 11월28일부터 2007년 12월 21일까지 본원 침구과에서 치료한 유방암 절제술 후 발생한 림프부종 환자 1례에 대해 동씨침, herb-med, moxa, nega, 림프흡수마시지, 압박법, 복식호흡을 통하여 증상 및 삶의 질이 호전된 예가 있어 보고 하는 바이다.
- 누워서 손을 배에 올려놓은 뒤 코로 숨을 들이마시고 입으로 숨을 뱉으며 배가 불러지고 꺼지는 것을 확인한다. 숨을 들어 마신 뒤 배에 얹어진 손에 배가 닿는 것을 느끼면 제대로 복식호흡을 하는 것이라고 교육하여 실시하였다.
제안 방법
- 1일 2회 침 치료를 기본으로 董氏奇穴인 通腎, 通胃, 通關, 天皇副穴, 地皇穴, 人皇穴을 右側에 取穴하고 각각의 穴位에 20분간 留針하면서 전기 자극(電鍼)주었다. 동시에 患側의 견관절과 슬관절을 움직이게 하는 動氣療法을 실시하였다.
- 1일 2회 침 치료를 기본으로 董氏奇穴인 通腎, 通胃, 通關, 天皇副穴, 地皇穴, 人皇穴을 右側에 取穴하고 각각의 穴位에 20분간 留針하면서 전기 자극(電鍼)주었다. 동시에 患側의 견관절과 슬관절을 움직이게 하는 動氣療法을 실시하였다.
- 少陽人의 浮腫을 치료 목표로 하는 木通大安湯을 투여하였으며 이후에 木通大安湯에서 生地黃을 12g으로 減量, 白茯苓을 12g으로 增量, 車前子 澤瀉를 6g으로 변경한 처방을 투여하였다.
- 부항요법은 背兪穴 위주로 1일 1회 건식부항을 하였다.
- 천천히 부드럽게 리듬을 타고 반복적으로 가볍게 낮은 압력으로 실시하였으며, 손가락을 이용해서 피부에 원을 그리면서 신장되도록 하였고, 임파선이 진행되는 방향으로 압력을 부드럽게 증가시키며 마사지를 실시하였다. 림프절 마사지의 순서는 목, 오른쪽 겨드랑이 림프절, 왼쪽 서혜부 림프절, 왼쪽에서 오른쪽 겨드랑이 림프절 방향으로 마사지(앞, 뒤) 왼쪽 겨드랑이 림프절에서 서혜부 림프절 방향으로 마사지(앞, 뒤), 왼쪽 어깨, 왼쪽 상완, 왼쪽팔꿈치, 왼쪽 전완, 왼쪽 손, 끝으로 가볍게 쇄골방향으로 쓰다듬기로 마무리하였다.
- 천천히 부드럽게 리듬을 타고 반복적으로 가볍게 낮은 압력으로 실시하였으며, 손가락을 이용해서 피부에 원을 그리면서 신장되도록 하였고, 임파선이 진행되는 방향으로 압력을 부드럽게 증가시키며 마사지를 실시하였다. 림프절 마사지의 순서는 목, 오른쪽 겨드랑이 림프절, 왼쪽 서혜부 림프절, 왼쪽에서 오른쪽 겨드랑이 림프절 방향으로 마사지(앞, 뒤) 왼쪽 겨드랑이 림프절에서 서혜부 림프절 방향으로 마사지(앞, 뒤), 왼쪽 어깨, 왼쪽 상완, 왼쪽팔꿈치, 왼쪽 전완, 왼쪽 손, 끝으로 가볍게 쇄골방향으로 쓰다듬기로 마무리하였다.
- 이때 손등에 가해지는 붕대의 압력이 최대가 되도록 하고 몸통으로 갈수록 압력을 적게 하였다. 붕대의 폭과 수는 환자의 림프부종에 조절하였고 살갗이 쓸려서 벗겨지는 것을 막고 너무 압력이 강하게 가는 것을 예방하기 위해 피부와 뼈가 튀어 나온 부위에 패드를 적당하게 사용하였다. 또한 슬리브 착용법을 설명하여 착용하도록 하였다.
- 붕대의 폭과 수는 환자의 림프부종에 조절하였고 살갗이 쓸려서 벗겨지는 것을 막고 너무 압력이 강하게 가는 것을 예방하기 위해 피부와 뼈가 튀어 나온 부위에 패드를 적당하게 사용하였다. 또한 슬리브 착용법을 설명하여 착용하도록 하였다.
- 경추, 어깨관절 그리고 팔의 ROM을 늘리기 위해 각 부위의 신전운동을 교육하고 실시하도록 하였으며, 근육의 힘을 강화하기위해 서거나 누운 자세에서 가벼운 아령부터 시작하여 들어올리는 근육운동을 1일 30분정도로 환자가 가능한 만큼만 실시하였다.
- 통증의 자각정도를 평가하는 방법으로 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 하고 통증 강도에 따라 해당된다고 생각되는 숫자를 환자에게 지정하게 하여 통증을 평가하는 방법8)으로 좌측 상하지의 동통의 자각정도를 평가 하였다.
- 매일 오후6시 elbow上 10cm, elbow, wrist, knee, ankle를 측정하였다. 부종의 측정을 위해서는 줄자(Komelon, wheel measure 12)를 이용하였다.
- 평균 4-5시간의 수면을 가지며, 숙면을 취하지 못하며 예민하였다. 수면 시 되도록 환측 상하지를 거상(elevation)할 것과 압박슬리브(compressionsleeve) 착용법을 교육하였다.
- 木通大安湯을 투여하며 동씨침, 림프흡수마사지, 압박법(bandaging), 복식호흡, 림프부종 완화를 위한 운동(신전, 강화운동)을 시행하였다. 좌측상완부위의 통증이 vas4로 완화되면서 묵직하게 느껴지던 느낌이 한결 가벼워 졌다고 하였다.
- 본 증례의 환자는 肥濕한 체격의 52세 여자환자로 2006년 6월경 부산 ○○병원에서 lymphedema로 진단 받고 서양의학적 치료를 종료한 후 ‘향후 지속적인 재활관리와 추후관찰요망’의 소견을 받고 2007년 11월 28일부터 12월 21일까지 총 24일간 본원에서 입원치료 하였다. 본 환자의 부종과 통증의 감소를 목표로 침, 약물, 뜸, 부항 등의 한방치료와 림프흡수마시지, 압박법, 복식호흡를 복합 응용하였다.
- 본증에서 사용된 치료혈은 동씨침의 通關穴, 通腎穴, 通胃穴, 天皇副穴, 地皇穴, 人皇穴이다. 通關穴은 脾胃調理하여 昇降失調를 回復시키고, 通腎, 通胃穴은 脾經上에 위치하여 補土制水하며, 天皇副, 地皇, 人皇穴은 補腎不如補脾로 인식하여 後天을 調理한다.
대상 데이터
- 健壯하고 肥濕한 체격의 52세의 여자 환자로 상기 과거력으로 2007년 6월 28일부터 상기 주소증 악화되어 약물치료 받았으나 호전 없어 보다 적극적인 한방치료 받기 위하여 본원 외래경유하여 2007년 11월 28일 입원함.
- 환자는 좌측상완에 림프부종이 진행된 상태있었고, 좌측 견관절의 운동근검사(shoulder abduction test)상에서만 G3로 측정되었고, 좌측상완에서 vas5의 통증을 좌측하지에서 vas4의 통증을 호소하며, 림프부종의 부위에 냉감, 묵직한 느낌과 weakness를 호소하였다. 평균 4-5시간의 수면을 가지며, 숙면을 취하지 못하며 예민하였다.
- 본 증례의 환자는 肥濕한 체격의 52세 여자환자로 2006년 6월경 부산 ○○병원에서 lymphedema로 진단 받고 서양의학적 치료를 종료한 후 ‘향후 지속적인 재활관리와 추후관찰요망’의 소견을 받고 2007년 11월 28일부터 12월 21일까지 총 24일간 본원에서 입원치료 하였다.
성능/효과
- moter grade는 좌측 견관절에서 G3 좌측슬관절에서 G4로 측정되었고, 그 외에는 G5로 측정되었다. sensery test에서는 통각, 위치각에서 정상 반응을 보였으나, 온도각에 대해 좌측상완외측과 좌측 족배부에서 감각저하가 나타났다. 그 외 상완에서 섬유화로 인해 단단해진 피하조직이 촉진되었다
- 木通大安湯에서 生地黃을 12g으로 減量, 白茯苓을 12g으로 增量하고, 車前子, 澤瀉를 6g으로 처방을 변경한 후, 좌측상완의 통증은 vas3으로 좌측하지에서도 vas3으로 감소를 보였으나, motion시 discomfort를 호소하며 묵직한 느낌과 냉감, 수면양상에 변화는 없었다.
- 좌측상완에서의 통증이 vas2로 감소하며 림프부종이 유의성 있게 개선되었으며 부수적으로 호소하던 냉감, 묵직한 느낌은 절반이하로 횟수 및 강도가 감소하였으며 환자는 티셔츠, 블라우스 등 단추가 없는 옷을 머리 위로 입고 벗을 수 있을 정도로 호전되었으며 일상생활에 대한 만족감을 보였다. 섬유화로인해 단단해진 피하조직도 마시지를 통하여 부드럽게 풀어지기 시작하였다.
- 견관절의 운동근검사(shoulder abduction test)상에서 G4로 측정되며 일상적 생활을 무리없이 실행할 수 있을 정도로 호전을 보이며, 피하조직의 섬유화가 풀리어 환자 본인이 생활의 만족감을 보였다. 좌측상완과 좌측하지에서의 통증도 vas1로 감소하였다.
- 木通大安湯과 加減方의 투여, 동씨침, 뜸, 부항의 한방치료와 림프흡수마시지, 압박법, 복식호흡의 복합 시행으로 림프부종의 둘레는 시술이 경과함에 따라 각 부위별로 차이를 보이나 전반적인 호전 양상을 보였고 좌측상완과 좌측하지의 통증 또한 지속적인 호전양상을 보였다.(Fig.
- 유방암 수술 후 발생한 chronic phase의 림프부종 환자에게 동씨침법과 少陽人 木通大安湯, 부항요법을 주요 치료법으로 시행하고 보조 치료법으로 림프흡수마사지, 압박법, 복식호흡 그리고 운동요법을 실행한 후 elbow, 상완(elbow上10cm), wrist, knee, ankle의 둘레를 지속적으로 측정한 결과, 치료 초기부터 후기까지 각 부위의 부종이 유효하게 감소하였고 통증의 감소와 일상생활의 적극적인 적응자세를 보였다. 본 연구를 통해 통증, 감각저하, 피하조직의 섬유화, 일상생활의 제한을 주는 림프부종에 이 치료법은 유의성이 있다고 판단된다.
- 유방암 수술 후 발생한 chronic phase의 림프부종 환자에게 동씨침법과 少陽人 木通大安湯, 부항요법을 주요 치료법으로 시행하고 보조 치료법으로 림프흡수마사지, 압박법, 복식호흡 그리고 운동요법을 실행한 후 elbow, 상완(elbow上10cm), wrist, knee, ankle의 둘레를 지속적으로 측정한 결과, 치료 초기부터 후기까지 각 부위의 부종이 유효하게 감소하였고 통증의 감소와 일상생활의 적극적인 적응자세를 보였다. 본 연구를 통해 통증, 감각저하, 피하조직의 섬유화, 일상생활의 제한을 주는 림프부종에 이 치료법은 유의성이 있다고 판단된다. 그러나 정확한 지표확립을 위해 보다 많은 case가 요구되어진다.
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