[논문]『상한론(傷寒論)』변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 소시호탕(小柴胡湯) 투여 후 호전된 부종 증례 1례

박서연; 이성준

doi:10.22891/kmedia.2017.9.1.37

『상한론(傷寒論)』변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 소시호탕(小柴胡湯) 투여 후 호전된 부종 증례 1례
A Case Report of Pitting Edema treated by Soshiho-tang based on Shanghanlun Provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.9 no.1, 2017년, pp.37 - 45

박서연 (다나한방병원) , 이성준 (정인한의원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this paper is to report the improvement of patient with pitting edema treated by herb medication based on Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : According to 'Disease Pattern Identification Diagnostic System based on Shanghanlun Provisions', the patient was diagnosed with Taeyang-byung, number 96 provision, and took Soshiho-tang herb medication 30days. The changing symptom of pitting edema is reported depended on the edema scale and the statement of patient during treatment. Results : The pitting edema of patient disappeared by 96 provision of Soshiho-tang seclected according to Shanghanlun provisions. Conclusions : This case report suggests that two words on the 96 provision of Shanghanlun, '或心下悸, 小便不利'(palpitations below the heart, inhibited urination) indcate close relationship between palpitation and decrease of genital secretions, which affected the edema in this case.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 『傷寒論』에 대한 고문자적 해석 방식에 근거하여 辨病診斷體系를 통해 小柴胡湯을 투여하였고, 원인이 불분명한 양측 하지 함요성 부종을 효과적으로 관리하고, 조문에 대한 새로운 해석의 가능성을 발견하여 새롭게 보고하는 바이다.

제안 방법

小柴胡湯을 2017년 8월 14일부터 9월 20일까지 37일의 진료 기간 중 30일 분을 투약하였으며, 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다. 자세한 탕전 방법은 아래 (Table 2)과 같다.

대상 데이터

15년 전 자궁근종으로 자궁 절제 수술을 받은 후에, 전신 부종이 발생하여 지속적으로 반복된 환자에게 傷寒論辨病診斷體系에 입각하여 太陽病으로 진단하고 고문자적 해석을 바탕으로 96번 條文의 小柴胡湯을 30일간 투여하여 호전된 증례를 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
3. 주소증(c/c): 양측 하지 함요성 부종

데이터처리

함요성 부종의 평가에 관해 마련된 표준적인 평가지표가 마땅치 않아, 깊이 측정과 시간 측정을 통한 4점 척도를 활용하는 함요성 부종 정도 측정 방법(Grading of Edema)을 활용하여 경과를 평가하였다.

성능/효과

1. 본 환자를 太陽病으로 진단하여 小柴胡湯을 30일 간(90pack) 복용하도록 하여 초진 당시 부종으로 인해 신발에 발이 안 들어가던 환자에게 ‘복약 14일 후 신발을 신는데 불편함이 사라지고, 복약 30일 후에는 부종이 사라지고 신발이 오히려 커진 것처럼 느껴질 정도로 호전되었다.’는 진술을 확인할 수 있었다.
본 연구는 傷寒論小柴胡湯 처방만으로 환자의 오래된 浮腫을 효과적으로 조절하여 小柴胡湯의 적용에 대한 가능성을 확장하였다. 또한 본 증례에서는 傷寒論辨病診斷體系 를 활용하여 太陽病으로 진단한 환자의 병발 과정을 고문자적 해석방식에 따른 ‘或小便不利, 心下悸’의 고찰을 통해 진단하여 96條小柴胡湯을 부종에 활용함으로써 小柴胡湯 조문의 해석의 확장에 대한 가능성을 보였다.

후속연구

하지만 결과 측정 시 부종에 대한 객관적인 평가 도구를 선정하지 못했으며, 환자의 진술에 의존하여 객관성이 떨어진다는 한계점이 있으므로 경과 평가 도구에 대한 보완을 통해 객관성을 보완해야 할 것이다. 또한 단일증례 보고에 불과하므로 향후 고문자적 고찰을 적용할 수 있도록 부종에 대한 재현성 있는 후속연구를 통해 조문의 해석에 대한 근거를 구축해야 할 것으로 사료된다.
하지만 결과 측정 시 부종에 대한 객관적인 평가 도구를 선정하지 못했으며, 환자의 진술에 의존하여 객관성이 떨어진다는 한계점이 있으므로 경과 평가 도구에 대한 보완을 통해 객관성을 보완해야 할 것이다. 또한 단일증례 보고에 불과하므로 향후 고문자적 고찰을 적용할 수 있도록 부종에 대한 재현성 있는 후속연구를 통해 조문의 해석에 대한 근거를 구축해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	부종이란?	부종은 조직 내에 림프액이나 조직의 삼출물 등의 액체가 고여 과잉 존재하는 상태를 의미하는 용어이다. 신체의 수분은 2/3가 세포 내에 있고, 1/3은 세포 외에 있다.
	부종이 발생하는 원인은 무엇인가?	스탈링 법칙의 구성요소인 교질삼투압(osmotic pressure), 정수압(hydrostatic pressure), 혈관투과성(permeability)이 그 분포를 결정짓는다. 이러한 구성 요소의 변화에 의하여 혈관 내의 체액이 간질이나 흉강 및 복강과 같은 체강으로 이동함으로써 부종이 발생한다1).
	한의학적으로 부종의 원인은 무엇인가?	『內徑』에서는 “水”라고 하였고, 『金匱要略』에서는 “水氣”라고 하여 病因脈症에 따라 風水, 皮水, 正水, 右水, 黃汗으로 나누었고, 五臟症候에 따라서 心水, 旰水, 脾水, 肺水, 腎水의 개념을 성립시켰다. 한의학에서水腫의 원인은 外因으로서 六淫과 內因으로서 七情 그리고 飮食不節, 房勞 등이고, 脾肺腎三臟이 機能不調를 일으켜서 인체 내 수분이 氣化作用을 얻지 못하여 體內外의 수분의 운행에 違和가 생겨 水腫이 발생한다고 하였다2).

참고문헌 (12)

DW Jeong, SY Lee. Edema. Korean Journal of Fam Med. 2010;31:829-836.

상세보기
MS Jo, BG Lee. A Literature Study on Dropsy. The Journal of East-Wes Medicines. 1992;17(3):77-83.
JE Lim. SJ Lee. A diagnostic system and clinical application based on six meridian patterns and provisions. Seoul:KMediACs publishing house. 2013;5(1):1-17.
YB Rho, JH Lee, HI Ha. The Fundamental Meaning of Mai and Shanghanlun Provisions Based on Paleography. Seoul : KMediACs publishing house. 2015;7(1):1-14.
SG Park, SG Kang. Pathogenesis and Treatment of Edema. Korean Journal of Nephrology. 1993;12(7):101-107.
DH Yang. Diagnosis and treatment on patients with edema. Korean Journal of Medicine. 1999;57(4):823-828.
TH Baek. A study of dietetic therapy on the edema. Korean Journal of Herbology. 2010;25(4):151-160.
JM Lim, SM Lee, WI Kim. A Case Report on Nausea, Retching, Vomiting and Postprandial Fullness Treated with Soshiho-tang. Herbal Fomula Science(HFS). 2013;21(2):158-164.

원문보기 상세보기
JC Yang, SG Kim, KY Lee, JY Kim, BM Koo. A Clinical Study about the Effects of Soshiho-tang on a Case of Parkinson's Disease with Pontine Infarction. J Korean ORiental Med. 2007;28(2):34-43.
HM Rho, SK Park, IH Park, EH Jo, MC Park. Two cases of Atopic Dermatitis with Gastrointestinal Disorders treated with Soshiho-tang. J Korean Med Ophtalmol Otolaryngol Dermatol. 2016;29(3):208-216.

원문보기 상세보기
HC Ryu, SI Lee. A Case Report of Chronic cough treated by Soshiho-tang based on Shanghanlun Provisions. Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geum-gwe. 2016;8(1):99-108.
Lee SI, Cho HR. The comparison of the Shanghanlun. Seoul:KMediACS publisihing house. 2015:206.

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