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문제 정의
- 본 저자는 술 전, 술 후 BNP 수치가 관상동맥 우회술 환자의 술 후 결과와 합병증에 대한 예견인자로서의 역할에 대해 연구하였다.
제안 방법
- BNP 수치 측정을 위해 술 전, 수술 직 후, 1일, 3일, 5 일, 7일째 중환자실과 일반 병실에서 매일 아침 7시에 채혈하였고, 채혈 후 2시간 이내 결과가 나오도록 하였다.
- Kit는 영상 2~8℃에서 냉장 보관하였고, EDTA로 처리된 혈장을 Kit로 사용하여 광학형광면역분석으로 BNP 수치를 측정하였다.
- 일반적인 합병증(감염, 신부전, 심부전), 술 후 심전도 변화(심방세동, 심실빈맥, 심기능 장애), 24시간 이상 호흡기 거치, 5일 이상 중환자실 치료, 술 후 3주 이상 입원, 30일 이내 사망, 1년 이내 사망을 임상최종 결과로 하여 분석하였다.
- 술 중, 술 후 합병증에 대한 예견 인자로서 BNP 의 유용성을 알기 위해 receiver operating characteristic (ROC) curve를 사용하여 평가하였다.
- 037). 앞서 Table 5에서 나타나는 합병증 각각을 조합한 ROC curve에서는 cut-off치를 나타내기 어려워 Fig. 1에서 술 전 BNP 수치와 전체 합병증과의 관계를 ROC curve를 사용하여 술 전 BNP cut-off 치를 알아보았다. 술 전 BNP 수치가 263 pg/mL일 때 민감도는 42%이지만 특이도는 90.
대상 데이터
- 2005년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 동안 심폐기를 사용한 관상동맥 우회술 환자 30명을 전향적으로 자료 수집하였다. 무심폐기 관동맥 우회술과 판막수술 등 동반된 수술을 한 경우는 본 연구에서 제외시켰다.
데이터처리
- 통계는 SPSS 통계프로그램으로 명목변수의 경우 k2 검정 혹은 Fisher 직접법을, 연속변수의 검정에는 student t-검정과, Mann-Whitney U-검증을 시행하였고 상관관계를 조사하였다. 술 중, 술 후 합병증에 대한 예견 인자로서 BNP 의 유용성을 알기 위해 receiver operating characteristic (ROC) curve를 사용하여 평가하였다.
이론/모형
- BNP 수치 측정은 TriageR BNP 검사로 하였다. Kit는 영상 2~8℃에서 냉장 보관하였고, EDTA로 처리된 혈장을 Kit로 사용하여 광학형광면역분석으로 BNP 수치를 측정하였다.
성능/효과
- 술 중, 술 후의 자료로는 Table 2에 나타난 바와 같이 이식 문합 혈관 개수는 평균 3.2±0.9이고 체외순환 시간은 172±55분이며 대동맥 차단 시간은 113±42분이고 중환자실 치료기간은 평균 3.2±1.4일이며 술 후 입원 기간은 18.5±14.1일이었다.
- 임상 최종 결과는 Table 3에서 보는 바와 같이 합병증이 5명(17%)으로 감염 3명, 신부전 1명, 좌심실기능 부전으로 인한 좌심실 보조 장치 1명이었고 술 후 심전도 변화는 3명(10%)으로 심방세동 1명, 심실 빈맥 1명, 일시적인 방실전도 장애 1명이었다. 30일 이내 사망이 1명으로 심근경색에 의한 응급수술 후 심부전에 의한 심실 보조 장치를 하였으나 심부전에 의해 사망하였고 30일 이후 1 년 이내의 만기 사망은 신부전과 염증으로 인한 패혈증으로 1명이 사망하였다.
- 1에서 술 전 BNP 수치와 전체 합병증과의 관계를 ROC curve를 사용하여 술 전 BNP cut-off 치를 알아보았다. 술 전 BNP 수치가 263 pg/mL일 때 민감도는 42%이지만 특이도는 90.5%를 나타내었다. Fig.
- 중환자실 입원기간이 길수록 술 전 BNP 수치와 유의한 상관관계가 있었다(Table 4). 이는 BNP 수치가 높을수록 심실 기능이 떨어지고 이에 대해 강심제 등의 약물치료가 지속되어야 함으로 중환자실 입원 기간이 길어진 것으로 생각된다.
- 이는 BNP 수치가 높을수록 심실 기능이 떨어지고 이에 대해 강심제 등의 약물치료가 지속되어야 함으로 중환자실 입원 기간이 길어진 것으로 생각된다. 그래서 술 전 BNP 수치가 심장의 기능과 술 후 합병증의 발생을 예견하는 인자의 역할로서 술 전 BNP cut-off치를 알아보기 위해 ROC curve 에서 보면 40.2%의 낮은 민감도 이지만 90.5%의 높은 특이도로서 263 pg/mL가 cut-off치로 나타났다. 비록 민감도는 높지 않지만 특이도는 높아서 술 전 BNP 수치가 예견인 자의 역할을 할 것으로 생각 되지만 이는 BNP 수치 하나로서 판단 할 것이 아니라 여러가지 인자들도 함께 고려해야 한다는 것을 의미한다.
- 술 전, 술 후 직후 1, 3, 5, 7일째 혈액을 채취하여 BNP 수치의 변화를 본 결과 합병증이 발생한 군에서 발생하지 않은 군에 비해 술 전 BNP 수치와 술 후 7일째 BNP 수치에서 통계학적으로 의미 있게 높았다. BNP 수치의 변화를 보면 술 후 1일째 가장 높았다가 점차 감소하는데 합병증이 있는 군에서 술 후 7일째 오히려 증가하였다.
- 수치에서 통계학적으로 의미 있게 높았다. BNP 수치의 변화를 보면 술 후 1일째 가장 높았다가 점차 감소하는데 합병증이 있는 군에서 술 후 7일째 오히려 증가하였다. 그래서 술 후 경과에서 낮아지던 BNP 수치가 올라 갈 때는 심장기능의 변화, 혹은 합병증의 발생에 신경을 써야 할 것으로 생각한다.
- 본 연구에서 술 전 BNP 수치와 심장 구혈률과의 상관관계가 있었는데 BNP 수치가 높을수록 심장 구혈률이낮았다. 중환자실 입원기간이 길수록 술 전 BNP 수치와 유의한 상관관계가 있었다(Table 4).
후속연구
- 합병증 등이 발생할 수 있다. 술 전 심장 구혈률이술 후 결과에 중요한 영향을 미치므로 심장 구혈률과 심실 기능 부전과 관계가 있는 BNP 수치가 술 후 결과를 예측할 수 있을 것으로 생각한다.
- 관상동맥 우회술 후 술 전의 조건에 따라 임상경과가 다양하고 술 후 심근 허혈 및 심근기능 저하로 인한 합병증 등이 발생할 수 있는데 특히 술 전 심장 구혈률이 술 후 결과에 중요한 영향을 미치므로 심장 구혈률과 심실기능 부전과 관계가 있는 BNP 수치가 술 후 결과를 예측 할 수 있을 것으로 생각한다.
- 본 연구의 제한점으로 환자의 수가 적어 통계학적인 의미 부여 특히 cut-off 수치를 나타내는 데 다소 무리가 있을 수 있다. 그러나 다른 연구 결과와 비슷하게 술 전 BNP 수치는 합병증의 발생을 예견하는 인자로서의 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.
- 수 있다. 그러나 다른 연구 결과와 비슷하게 술 전 BNP 수치는 합병증의 발생을 예견하는 인자로서의 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.
- BNP 수치는 빠르고 간편하게 검사할 수 있어 심장 수술을 계획하고 있다면 측정하여 술 후 경과나 합병증을 예견할 수 있을 것으로 생각한다.
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