[논문]삼차신경통 환자에서 저출력레이저 조사에 따른 전류인지역치의 변화효과

허준영; 태일호; 고명연; 안용우

삼차신경통 환자에서 저출력레이저 조사에 따른 전류인지역치의 변화효과
The Effects of Low Level Laser Therapy on Current Perception in Trigeminal Neuralgia Patients 원문보기

대한구강내과학회지 = Korean journal of oral medicine, v.33 no.1 = no.70, 2008년, pp.97 - 103

허준영 (부산대학교 치과대학 구강내과학 교실) , 태일호 (부산대학교 치과대학 구강내과학 교실) , 고명연 (부산대학교 치과대학 구강내과학 교실) , 안용우 (부산대학교 치과대학 구강내과학 교실)

초록
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본 연구는 부산대학병원 구강내과로 내원하여 삼차신경통으로 진단되어 사전에 실험에 대한 동의를 한 환자 20명(여자 13명, 남자 7명, $42{\sim}77$세, 평균$58.20{\pm}16.99$세)을 연구대상으로 저출력레이저 조사전,후 전류인지역치검사를 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 레이저 조사전,후 이환측과 비이환측의 CPT값의 차이는 없었다. 2. 레이저 조사후 이환측과 비이환측의 CPT값 변화에 유의성은 없었다. 3. 하지만 레이저 조사후 이환측과 비이환측의 $A{\beta}$섬유의 경우 CPT값이 증가하는 경향을 보였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to examine the effect of LLLT on current perception threshold in trigeminal neuralgia patients. Affected site and non-affected site was irradiated by GaAlAs diode laser. Current perception threshold was evaluated with $Neurometer^{(R)}$ CPT/C before and after LLLT. As an outcomes,CPT were obtained. We made a comparision of these values and the results were as follows. 1. There were no significant difference in CPT between affected site and non-affected site before and after LLLT irradiation. 2. There were no significant difference in CPT between affected site and non-affected site after LLLT irradiation. 3. But, CPT values of $A{\beta}$ fiber incresed slightly on both site after LLLT irradiation

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 이러한 통증 조절시 정량화,객관 화된 방법으로 치료의 결과를 판단하기가 어렵다. 따라서 연구는 삼차신경통 환자에서 저출력레이저 조사를 한후 전류인지역치검사를 통해 치료결과를 비교하고자하였다. 본 연구에 사용된 Neurometer^® CPT/C는 전기적 자극을 이용하여 감각신경의 전도 역치를 측정하는 장치로서 전류인지역치를 자동화하여 이중맹검법으로 측정하는 장비이다.
이번 실험의 목적은 삼차신경통환자에서 780nm, 10mW의 GaAlAs diode(Serin Laser SKL-101)레이저를 이용하여 레이저 조사 전,후의 전류인지역치의 변화를 Neurometer® CPT/C(Neutron,Inc., Baltimore, Maryland, U.S.A.)를 이용하여 측정하여 삼차신경통 환자에서 저출력레이저의 효과를 객관화,정량화해보기 위한 것이다.

가설 설정

1. 기계 본체는 대상자의 시야 밖에 둔다.
PPT는 주관적으로 통증을 느끼는 최소한의 압력값을 나타내며 VAS 보다는 좀더 개관 적이다.¹⁰⁾ 이러한 VAS와 PPT보다 CPT(Current Perception Threshold;CPT)의 사용은 크고 작은 직경의 감각신경섬유의 양적인 측정을 가능하게 한다. 최근 몇몇의 임상적인 연구는 CPT검사를 이용한 성상신경절의 차단,경피성 전기신경자극과 전기침자극 요법의 효과를 기록했다.
3. 측정 부위에 개방병소,반흔조직 또는 급성 손상이 없는지 살핀다.
첫째, 이환부위에서의 전류인지역치가 비이환부위보다 더 증가되었을 것이다. 둘째, 저출력레이저 조사후 이환부와 비이환부위에서 모두 전류인지역치의 증가를 보일 것이다. 그러나 이번 연구의 결과에서는 이환부와 비이환부의 Aβ의 경우 전류인지역치가 증가하는 경향을 보였으나 다른 섬유군의 경우 유의성 있는 변화를 보이지 않았다.
본 연구는 편측에 이환된 삼차신경통 환자를 대상으로 실험하였으며 이에따라 두 가지 가설을 설정하였다. 첫째, 이환부위에서의 전류인지역치가 비이환부위보다 더 증가되었을 것이다. 둘째, 저출력레이저 조사후 이환부와 비이환부위에서 모두 전류인지역치의 증가를 보일 것이다.

제안 방법

LLLT조사는 780nm,10mW, GaAlAs diode Laser 인 Serin Laser SKL-101에 의해 5분간 이환측과 비이환측에 각각 시행되었다.
레이저 조사 직후 전과 같은 방법으로 동일한 위치에서 역치측정을 시행하였다.측정은 레이저 조사후 10분내에 시행하였다.
저출력레이저 조사와 CPT test의 측정은 같은 부위를 대상으로 하였다. 상악 분지에 이환된 환자의 경우 관골궁과 평행하게 측정하였고 하악 분지에 이환된 환자의 경우 하악 하연의 중간의 횡단선을 기준으로 측정하였다. 대조군은 반대측의 같은 부위로 측정하였다.
이중 상악 분지에 이환된 환자는 8명, 하악분지에 이환된 환자는 12명이었으며 모두 편측 이환자였다. 실험군은 환자의 이환된 부위로 하고 이환되지 않은 반대편을 대조군으로 하였다.
피험자에게 두 역치에 대해 설명을 한 후 Neurometer® CPT/C(Fig. 2)를 사용하여 각각의 이환측과 비이환측의 측정 부위에서 전류인지역치를 다음의 사항을 지켜 측정하였다.

대상 데이터

2005년 3월부터 2006년 10월사이 부산대학병원 구강내과로 내원하여 삼차신경통으로 진단되어 사전에 실험에 대한 동의를 한 환자 20명(여자 13명, 남자 7명, 42～77세, 평균58.20±16.99세)을 연구대상으로 저출력레이저 조사전,후 전류인지역치검사를 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구는 편측에 이환된 삼차신경통 환자를 대상으로 실험하였으며 이에따라 두 가지 가설을 설정하였다. 첫째, 이환부위에서의 전류인지역치가 비이환부위보다 더 증가되었을 것이다.
부산대학병원 구강내과로 2005년 3월부터 2006년 10월사이 내원하여 삼차신경통으로 진단되어 사전에 실험에 대한 동의를 한 환자 20명(여자 13명, 남자 7명, 42～77세, 평균58.20±16.99세)을 연구대상으로 하였다.
측정은 한 명의 검사자에 의해 시행되었다.

데이터처리

한글 SPSS 프로그램(SPSS for Windows Ver.12.0, SPSS Inc.)으로 대응표본 T-검정을 사용하여 레이저 조사 전,후의 이환측과 비이환측의 비교, 이환측끼리의 레이저 조사 전,후의 비교, 비이환측끼리의 레이저 조사 전,후의 비교를 실시하였다.

성능/효과

하지만 통증은 명백한 자극 없이도 일어날 수 있다.¹⁾ 삼차 신경의 제2 및 3분지가 자주 이환되며 1분지에서는 1~2%의 환자에서 발생한다. 비록 3~5%의 환자에서는 안면의 양측에서 통증이 나타나지만 대개는 반대쪽으로 넘어가지 않는다.
1. 레이저 조사전,후 이환측과 비이환측의 CPT값의 차이는 없었다.
비록 3~5%의 환자에서는 안면의 양측에서 통증이 나타나지만 대개는 반대쪽으로 넘어가지 않는다.²⁾ 신경학적검사에서는 보통 정상으로 나타나며 평균 발병연령은 50세이다. 발생 빈도는 연간 10만명당 3명에서 5명이며 여성에서 3:2의 비율로 우세한 발병율을 보인다.
2. 레이저 조사후 이환측과 비이환측의 CPT값 변화에 유의성은 없었다.
발생 빈도는 연간 10만명당 3명에서 5명이며 여성에서 3:2의 비율로 우세한 발병율을 보인다.³⁾ 이러한 삼차신경통은 크게 특발성(Idiopathic)과 증후성 삼차신경통으로 나뉜다. 후두개와(Posterior fossa)검사시 가장 자주 보고되는 특발성 삼차신경통의 병리는 인접 삼차신경이나 삼차신경근 부위를 압박하는 동맥 또는 정맥이다.
3. 레이저 조사후 이환측과 비이환측의 Aβ섬유의 경우 CPT값이 증가하는 경향을 보였다.
후두개와(Posterior fossa)검사시 가장 자주 보고되는 특발성 삼차신경통의 병리는 인접 삼차신경이나 삼차신경근 부위를 압박하는 동맥 또는 정맥이다.⁴⁾ 따라서 가장 널리 받아들여지는 가설은 압박에 의해서 국소적으로 수초가 벗겨지는 부분이 생겨나고 미약한 신경종이 생기기 때문에 이소막 전위 에팝스 막전위(ephaptic potential)가 발생되어 통증을 유발하게 된다는 것이다. 특발성 삼차신경통은 종양,동맥류,혈관기형등에 의해 삼차신경근이나 신경절을 압박하여 생기는 증후성 삼차신경통과 감별하여야 한다.
이러한 통증조절을 위한 저출력 레이저에 대한 광범위한 연구가 이루어지고 있다.⁷⁾ 치의학에서 LLLT 사용은 측두하악관절장애와 삼차신경통, 비정형안면통증증후군, 아프타성 궤양, 편평태선 등의 치료에서 유용성이 입증되었다.⁸⁾ 레이저 무통의 기전은 확립되지는 않았지만 그것의 항염증과 신경학적 효과에 의한다.
9) VAS는 LLLT의 평가에 이용되어왔지만 개인적인 인지의 주관성에 의존하는 여 덜 객관적이다. PPT는 주관적으로 통증을 느끼는 최소한의 압력값을 나타내며 VAS 보다는 좀더 개관 적이다.
그러나 이번 연구의 결과에서는 이환부와 비이환부의 Aβ의 경우 전류인지역치가 증가하는 경향을 보였으나 다른 섬유군의 경우 유의성 있는 변화를 보이지 않았다.
레이저 조사후 비이환측의 CPT값 변화에 유의성은 없었지만 Aβ섬유의 경우 CPT 값이 증가하는 경향을 보였다(Table 4).
시토크롬은 ADP를 ATP로 전환하는데 관여하며 세포내 에너지를 공급하고 세포대사를 가능하게 한다. 저출력 레이저조사는 ATP생성을 증가시킴으로써 세포대사를 증가시켜 신경막의 음성 휴지 전위를 유지하는데 필요한 나트륨 펌프의 회복을 보여주었다. 휴지 전위를 정상으로 회복시키는 것은 통증 전달을 감소시킬수 있다는 점에서 매우 중요하다.

후속연구

따라서 유의한 결과를 얻기 위해 이러한 변수를 고려하여 삼차신경의 한 분지에 이환된 약물 투여를 배제한 환자군에서 실험을 여러번 실시하면 그에 따른 결과가 도출되리라 생각된다.
이러한 결과는 다양한 변수가 작용하기 때문일 것으로 생각된다. 첫째 삼차신경통 환자들이 먼저 약물투여를 받고 있다는 점과 그 약물 투여기간과 용량 또한 결과에 영향을 미치며, 둘째 레이저 조사후 전류인지역치검사를 10분 내에 실시하려고 하였으나 레이저조사에 의한 신경전도가 가역적이어서 검사시간 내에 영향이 반영 안될수있다는 점, 셋째는 익숙하지 않은 전기적 검사에 피실험자가 큰 오차범위의 반응을 보일수 있다는 것과 마지막으로 삼차신경통으로 진단되고 실험에 동의한 환자가 20명으로 표본 자체가 충분치 않아 통계적 유의성이 떨어진다는 점도 고려해야할 사항인 듯하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	삼차신경통은 크게 어떻게 나뉘는가?	발생 빈도는 연간 10만명당 3명에서 5명이며 여성에서 3:2의 비율로 우세한 발병율을 보인다.3) 이러한 삼차신경통은 크게 특발성(Idiopathic)과 증후성 삼차신경통으로 나뉜다. 후두개와(Posterior fossa)검사시 가장 자주 보고되는 특발성 삼차신경통의 병리는 인접 삼차신경이나 삼차신경근 부위를 압박하는 동맥 또는 정맥이다.
	삼차신경통이란?	삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경의 하나 이상 분지에서 나타나는 안면 편측의 통증 질환이다. 이 통증의 특징은 얼굴을 만지거나,면도,흡연,대화,양치와 같은 비통증성 자극에 의해 유발되는 짧은 쇼크와 같은 찌르는 듯한 통증이다.
	삼차신경통의 특징은?	삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경의 하나 이상 분지에서 나타나는 안면 편측의 통증 질환이다. 이 통증의 특징은 얼굴을 만지거나,면도,흡연,대화,양치와 같은 비통증성 자극에 의해 유발되는 짧은 쇼크와 같은 찌르는 듯한 통증이다. 하지만 통증은 명백한 자극 없이도 일어날 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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