[논문]자궁근종 치료를 위한 질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술의 장기간 효과에 대한 임상적 연구

이우석; 이일한; 김동호; 이상훈

자궁근종 치료를 위한 질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술의 장기간 효과에 대한 임상적 연구
Clinical Study of Long Term Effect of Transvaginal Ultrasound Guided Radiofrequency Myolysis for Treatment of Uterine Leiomyoma 원문보기

대한생식의학회지= The Korean journal of reproductive medicine, v.35 no.1, 2008년, pp.77 - 82

이우석 (중앙대학교병원 산부인과) , 이일한 (중앙대학교병원 산부인과) , 김동호 (중앙대학교병원 산부인과) , 이상훈 (중앙대학교병원 산부인과)

초록
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목 적: 질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술의 임상적인 효과 및 안정성에 대해 분석해 보고자 하였다. 연구방법: 2004년 12월부터 2007년 3월사이에 질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술을 시행받은 109명을 대상으로 하였다. 환자의 평균나이는 $42.8{\pm}5.8$세였고 모두 자궁을 보존하기 원하였다. 시술 전에 이학적 검사와 초음파를 이용한 병변의 크기 측정이 이루어졌다. 추적검사는 시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월 후 시행되었으며 동일 의사에 의해 크기 및 부피변화를 측정하였고, 방문 때마다 생리과다, 생리통 등의 근종 특이증상의 호전 유무를 추적 관찰하였다. 결 과: 근종의 평균 최대직경은 $6.1{\pm}0.5\;cm$ 이었고, 고주파용해술에 소요된 시간은 평균 $16.3{\pm}8.5$분이었다. 유의 할만한 크기와 부피의 감소는 시술 1개월 이후부터 발생하였으며 근종의 평균 최대직경은 시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월에 각각 $29.9{\pm}4.8%$ (p<0.001), $41.5{\pm}1.5%$ (p=0.05), $46.2{\pm}3.9%$ (p=0.003), $54.6{\pm}6.1%$ (p<0.001)의 감소율을 보였으며 평균 부피는 각각 $44.4{\pm}8.3%$ (p=0.001), $68.1{\pm}4.2%$ (p=0.035), $73.9{\pm}4.8%$ (p=0.042), $84.5{\pm}5.1%$ (p<0.001)의 부피 감소를 보였다. 일시적인 하복통과 출혈의 지속이 각각 3명씩 있었으나 모두 교정되었고 위중한 합병증은 발생되지 않았다. 생리통과 생리과다 등의 증상은 시술 3개월 후 유의하게 감소하였다. 결 론: 질경유 고주파 자궁근종용해술은 자궁을 보존하면서 좋은 효과와 조기 회복이 가능한 안전하고 효과적인 시술법이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: This study was performed to investigate the efficacy and safety of radiofrequency (RF) myolysis under transvaginal ultrasound guidance. Methods: Transvaginal RF myolysis had been performed in one hundred nine women with uterine leiomyoma at Chung-Ang University hospital between Dec. 2004 and Mar. 2007. All patients, mean aged $42.8{\pm}5.8$ years, desired their uterine conservation. Patients underwent physical examination, transvaginal pelvic ultrasound for measurement of the lesions preoperatively. Follow up was done at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months after RF myolysis by same physician and measurement of size and volume of myoma and improvement of myoma specific symptoms such as menorrhagia and dysmenorrhea were checked at each visit. Results: The mean maximal diameter of myomas treated by RF myolysis was $6.1{\pm}0.5\;cm$ and average time of the procedure was $16.3{\pm}8.5$ minutes. A significant decrease of myoma size and volume was observed at 1 month after myolysis. Mean reduction in maximal diameter was $29.9{\pm}4.8%$ at 1 week (p<0.001), $41.5{\pm}1.5%$ at 1 month (p=0.05), $46.2{\pm}3.9%$ at 3 months (p=0.003), $54.6{\pm}6.1%$ at 6 months (p<0.001) after RF myolysis respectively. Mean reduction in volume was $44.4{\pm}8.3%$ (p=0.001), $68.1{\pm}4.2%$ (p=0.035), 73.9$73.9{\pm}4.8%$ (p=0.042), $84.5{\pm}5.1%$ (p<0.001) at the same follow up period respectively. Significant improvement of symptom was observed at 3 months after RF myolysis. Transient low abdominal pain and prolonged vaginal bleeding were detected in 3 patients each but spontaneously resolved and no serious complication has been noticed or found. Conclusion: This study shows transvaginal RF myolysis could be a safe and effective method to treat uterine leiomyoma, allowing uterine conservation with significant volume reduction and rapid return to normal activity.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 아직까지 이 시술법에 대한 결과는 확실하지 않는 상태이다. 따라서 본 연구는 2004년 12월부터 2007년 3월까지 시행된 질 경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술의 장기 추적에 대한 임상 효과를 분석하였다.
시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월째 외래 추적검사를 실시하여 초음파를 통해 자궁근종의 직경과 부피를 측정하여 감소 정도를 관찰하였다. 초음파 검사는 한 명의 부인과 의사가 검사하여 개인간 측정오차를 줄이고자 하였다. 또한 시술 전 호소하던 생리통, 생리과다의 유무를 추적 관찰하였다.

제안 방법

초음파 유도하에 근종의 중앙에 전극의 끝이 위치하도록 삽입한 뒤 고주파 발생기를 이용하여 고주파를 가하였다. 고주파 전극의 미세한 구멍을 통하여 생리식염수를 주입, 전극의 전도를 증가시켰다. 고주파의 강도는 40와트 (watt)부터 80와트까지 변성 정도를 보면서 조절하였고, 초음파에서 고에코성으로 보이는 변성반응을 바탕으로 근종의 80~90%가 변성반응을 보이면 고주파 발생기를 끄고 전극을 제거하였다.
고주파 전극의 미세한 구멍을 통하여 생리식염수를 주입, 전극의 전도를 증가시켰다. 고주파의 강도는 40와트 (watt)부터 80와트까지 변성 정도를 보면서 조절하였고, 초음파에서 고에코성으로 보이는 변성반응을 바탕으로 근종의 80~90%가 변성반응을 보이면 고주파 발생기를 끄고 전극을 제거하였다. 시술 후 환자는 1~2시간 정도 누워 안정을 취하게 하며, 맥박상승, 혈압하강 등 과다출혈의 증상이 없고, 복부 통증이 심하지 않으며 질경검사 상 추가출혈의 징후가 없으면 귀가시켰다.
초음파 검사는 한 명의 부인과 의사가 검사하여 개인간 측정오차를 줄이고자 하였다. 또한 시술 전 호소하던 생리통, 생리과다의 유무를 추적 관찰하였다. 통계분석은 SPSS (version 12.
시술 1개월, 3개월에 초기 증상에 대한 호전 여부를 추적검사하였다. 생리통은 1개월, 3개월째에 각각 90%, 100%의 환자에서 증상 호전을 보였고, 생리과다는 각각 80%, 100%에서 증상 호전을 보였다.
시술을 위하여 환자를 8시간 이상 금식 후 쇄석 위로 하여 준비하고, 마취는 염산 페치딘 50 mg과 디아제팜 10 mg을 이용한 정맥마취를 실시하였다. 시술 전 질식 초음파를 시행하면서 근종의 위치와 크기를 다시 한 번 파악하고 적절한 크기 (10, 15, 20 mm)의 고주파전극 (RF Myolysis Electrode Kit, RF Medical Co., Ltd., Model: M-1004)을 선택하였다. 초음파 유도하에 근종의 중앙에 전극의 끝이 위치하도록 삽입한 뒤 고주파 발생기를 이용하여 고주파를 가하였다.
시술 후 환자는 1~2시간 정도 누워 안정을 취하게 하며, 맥박상승, 혈압하강 등 과다출혈의 증상이 없고, 복부 통증이 심하지 않으며 질경검사 상 추가출혈의 징후가 없으면 귀가시켰다. 시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월째 외래 추적검사를 실시하여 초음파를 통해 자궁근종의 직경과 부피를 측정하여 감소 정도를 관찰하였다. 초음파 검사는 한 명의 부인과 의사가 검사하여 개인간 측정오차를 줄이고자 하였다.
시술을 위하여 환자를 8시간 이상 금식 후 쇄석 위로 하여 준비하고, 마취는 염산 페치딘 50 mg과 디아제팜 10 mg을 이용한 정맥마취를 실시하였다. 시술 전 질식 초음파를 시행하면서 근종의 위치와 크기를 다시 한 번 파악하고 적절한 크기 (10, 15, 20 mm)의 고주파전극 (RF Myolysis Electrode Kit, RF Medical Co.
질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술을 모든 환자에게 시행하였고 총 노출시간은 5~35분으로 평균 16.3±8.5분이 소요되었다.
, Model: M-1004)을 선택하였다. 초음파 유도하에 근종의 중앙에 전극의 끝이 위치하도록 삽입한 뒤 고주파 발생기를 이용하여 고주파를 가하였다. 고주파 전극의 미세한 구멍을 통하여 생리식염수를 주입, 전극의 전도를 증가시켰다.

대상 데이터

본원을 방문하여 2004년 12월부터 2007년 3월까지 자궁근종의 크기가 초음파상 3.0 cm에서 10.0 cm 사이이면서 생리통이나 생리과다 등 자궁근종으로 인한 증상이 있어 질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술을 시행받은 109명의 여성을 대상으로 하였다. 자궁근종의 퇴행성 변화가 있는 경우 시술 후 자궁근종용해술에 의한 퇴행성 변화와 구분이 되지 않아 제외하였다.

데이터처리

또한 시술 전 호소하던 생리통, 생리과다의 유무를 추적 관찰하였다. 통계분석은 SPSS (version 12.0, Chicago, IL, USA)를 이용하여 Chi-square test를 이용하였고 p값이 0.05 이하인 경우에 통계학적인 유의성이 있다고 판단하였다.

성능/효과

12,14 본 연구의 경우에서도 근종의 용적 감소율이 6개월 후 약 84.5±5.1%, 증상 호전율은 100%로 근종의 보존적 치료에 상당한 효과가 있는 것으로 나타났다.
2004년 미국 부인과 내시경학회에서 Lee는 106명을 대상으로 2년간 자궁근종용해술의 추적검사결과를 발표하였는데, 근종의 부피 감소율은 약 53%, 생리과다증의 감소율은 96%, 월경불순증상 감소율 100%, 빈뇨증상 감소율 93%로 효과가 매우 우수하면서 안전한 방법으로 발표하였다.¹³ 2005년과 2006년 국내에서 보고된 자료에도 시술 후 약 6개월간의 근종크기 감소가 평균 53.5~65%, 증상의 약 80%에서 호전을 보였다.^12,14 본 연구의 경우에서도 근종의 용적 감소율이 6개월 후 약 84.
시술 1개월, 3개월에 초기 증상에 대한 호전 여부를 추적검사하였다. 생리통은 1개월, 3개월째에 각각 90%, 100%의 환자에서 증상 호전을 보였고, 생리과다는 각각 80%, 100%에서 증상 호전을 보였다.
고주파의 강도는 40와트 (watt)부터 80와트까지 변성 정도를 보면서 조절하였고, 초음파에서 고에코성으로 보이는 변성반응을 바탕으로 근종의 80~90%가 변성반응을 보이면 고주파 발생기를 끄고 전극을 제거하였다. 시술 후 환자는 1~2시간 정도 누워 안정을 취하게 하며, 맥박상승, 혈압하강 등 과다출혈의 증상이 없고, 복부 통증이 심하지 않으며 질경검사 상 추가출혈의 징후가 없으면 귀가시켰다. 시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월째 외래 추적검사를 실시하여 초음파를 통해 자궁근종의 직경과 부피를 측정하여 감소 정도를 관찰하였다.
질경유 초음파 유도하 고주파 자궁근종용해술을 시행받은 109명의 환자군의 평균 나이는 42.8±5.8세였고, 증상으로는 생리통과 생리과다가 동반된 경우가 50명 (46%), 생리통이 32명 (29%), 생리과다가 27명 (24%) 이었다.
평균 최대직경은 시술 후 1주일, 1개월, 3개월, 6개월에 4.3±0.4 cm (p<0.001), 4.1±0.2 cm (p=0.05), 3.2±0.2 cm (p=0.003), 3.0±1.7 cm (p<0.001)로 유의하게 감소하였고, 각각 29.9±4.8%, 41.5±1.5%, 46.2±3.9%, 54.6±5.5%의 감소율을 보였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자궁근종의 보존적 치료에는 무엇이 있는가?	1,2 이로 인해 월경이상, 빈혈, 종괴에 의한 빈뇨, 배변장애, 불임 등의 문제를 야기할 수 있으며 고식적인 치료로 자궁절제술이 있으나 개인적, 심리적, 문화적 요인이나 최소 침습적 치료에 대한 욕구 및 임신능을 보존해야 하는 경우에는 보존적 요법을 고려할 필요가 있다. 자궁근종의 보존적 치료로는 자궁근종절제술, 약물 요법, 혈관 색전술, 자궁근종용해술 등이 있다. 그러나 근종절제술의 경우 수술이 어렵고 세심한 근층 봉합이 필요하여 긴 수술시간이 문제가 되며, 약물요법의 경우 장기간의 치료가 불가능하고 치료 중단시 재발의 가능성이 높으며, 색전술의 경우 시술 후 통증, 발열 등의 부작용이 문제가 되고 있다.
	자궁근종은 어떤 문제를 야기할 수 있는가?	자궁근종은 여성에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양 중 하나로 대략 20~40% 정도의 발생률을 보이는 것으로 알려져 있다.1,2 이로 인해 월경이상, 빈혈, 종괴에 의한 빈뇨, 배변장애, 불임 등의 문제를 야기할 수 있으며 고식적인 치료로 자궁절제술이 있으나 개인적, 심리적, 문화적 요인이나 최소 침습적 치료에 대한 욕구 및 임신능을 보존해야 하는 경우에는 보존적 요법을 고려할 필요가 있다. 자궁근종의 보존적 치료로는 자궁근종절제술, 약물 요법, 혈관 색전술, 자궁근종용해술 등이 있다.
	자궁근종의 치료에는 무엇을 사용하는가?	자궁근종은 여성에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양 중 하나로 대략 20~40% 정도의 발생률을 보이는 것으로 알려져 있다.1,2 이로 인해 월경이상, 빈혈, 종괴에 의한 빈뇨, 배변장애, 불임 등의 문제를 야기할 수 있으며 고식적인 치료로 자궁절제술이 있으나 개인적, 심리적, 문화적 요인이나 최소 침습적 치료에 대한 욕구 및 임신능을 보존해야 하는 경우에는 보존적 요법을 고려할 필요가 있다. 자궁근종의 보존적 치료로는 자궁근종절제술, 약물 요법, 혈관 색전술, 자궁근종용해술 등이 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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