[논문]자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 집속술(HIFU) 치료 경험

박서아; 김혜영

doi:10.5762/kais.2018.19.4.403

자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 집속술(HIFU) 치료 경험
Experiences of High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) Treatment in Benign Uterus Neoplasms 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.19 no.4, 2018년, pp.403 - 411

초록
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본 연구의 목적은 현상학적 접근을 통하여 고강도 초음파 치료를 받은 자궁양성종양 환자에 대한 경험의 본질을 심도 있게 파악하기 위해 이루어졌다. 연구 대상자는 자궁양성종양을 진단받고 고강도 초음파 집속술 치료를 받은 5명의 환자였다. 본 연구의 자료 수집은 2018년 2월부터 3월까지 이루어졌으며, 고강도 초음파 집속술을 시술하고 있는 D시 여성전문병원에서 시행되었다. 연구방법은 일대일 심층 면담을 통해 이루어졌으며, 자료는 비구조적이고 개방된 질문형태를 사용하여 자신의 의견과 경험을 자유롭고 유연하게 표현할 수 있도록 하였다. 인터뷰 자료는 Colaizzi의 현상학적 분석 방법을 사용하였다. 연구결과 5명의 대상자로부터 얻은 고강도 초음파 집속술 치료에 따른 건강문제는 총 3개의 범주로 구성되었고, 각각의 범주는 다시 하부 요인으로 구성되었다. 3개의 범주로는 '불편감', '양가감정', '의지와 요구' 로 나타났다. 본 연구는 고강도 초음파 치료를 받은 자궁양성종양 환자들의 경험을 이해하는데 도움을 줄 것이다. 나아가 본 결과는 향후 여성건강을 위한 새로운 치료법의 개발과 발전에 따라 올바른 간호학적 이해 및 고강도 초음파 치료를 받는 환자에 대한 지속적인 연구와 효과적인 간호 교육프로그램 개발이 이어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify the experience of patients with uterine benign neoplasms in response to high-intensity focused ultrasound treatment. The study participants were patients who received high-intensity focused ultrasound treatment after diagnosis of benign uterine neoplasms and were contacted through purposive techniques. Five patients agreed to participate in this study. Data were collected from February, 2018 to May, 2018 at Women's hospital in D city. The interview data were analyzed by the phenomenological analysis method developed by Colaizzi using open-ended questions during in-depth interviews. Three categories emerged from the analysis using Colaizzi's method: 1) Discomfort. 2) Ambivalence. 3) Will and need. These study results contribute to a deeper understanding of the experience of patients with uterine benign neoplasms in response to high-intensity focused ultrasound treatment. Therefore, it should be developed as part of an effective nursing education program to provide evidence-based guidelines and nursing interventions that alleviate health problems in patients receiving high-intensity focused ultrasound treatment and proper nursing understanding of the development of new treatment methods for woman's health.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 여성건강을 위한 새로운 치료법의 개발과 발전에 따른 올바른 간호학적 이해와 고강도 초음파 집속술 치료 과정에 따른 불안과 불확실성을 감소시키는 교육프로그램의 개발 및 간호중재의 유용한 기초자료를 제시하는데 의의가 있다고 본다.
이번 치료를 계기로 자기 건강관리에 대한 의지를 보였다. 또한 이러한 자신의 치료경험을 다른 환자들과 공유하며 도움을 주고자 하였다. 또한 치료 과정에서는 의료인과의 신뢰 관계의 중요성, 치료에 대한 정보를 더 얻고자 하는 요구 등이 있었다.
중립성 확보는 양적 연구의 객관성에 해당하는 것으로, 본 연구에서는 중립성 확보를 위해, 연구자는 연구가 시작과 더불어 연구가 진행되는 동안 선입관에 대한 판단중지(epoche)를 하였으며, 참여자의 실제적인 경험이 충분히 표현될 수 있도록 최대한 노력하였다. 또한 자료분석의 최종 결과를 참여자 3명에게 보여주고 연구자가 기술한 내용이 자신이 경험한 내용과 일치하는지 확인하는 과정을 거쳤다.
일대일 심층면담을 통하여 평소에 자궁양성종양 환자의 현상을 밝히고 그 경험의 의미를 심층 분석함으로써 그들의 경험을 깊이있게 이해하고, 효율적인 정보 제공을 위한 중재방안이 필요하다. 또한 최근 많은 여성전문병원에서 시술되고있는 비 외과적 치료법인 고강도 초음파 치료(HIFU)를 경험한 여성들의 질적 분석을 통하여 경험을 근원적이고 체계적으로 해석함으로써, 새로운 치료법의 개발과 발전에 따른 여성건강의 올바른 간호학적 이해를 마련하고, 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 치료의 효과적인 간호중재 개발 및 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 심층면담을 통하여 자궁양성종양 환자의 현상을 밝히고, 고강도 초음파 집속술 치료 경험을 기술하기 위해 Colaizzi[17]의 현상학적 방법을 적용한 질적 연구이다. 참여자의 의미와 경험의 내용과 구조가 포화될 때까지 자료수집과 분석을 반복한 연구이다.
본 연구는 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 집속술 치료 경험을 포괄적이고 심층적으로 파악하기 위하여 Colaizzi의 현상학적 연구방법론을 적용하여 경험의 본질적인 내용을 도출하고자 하였다.
본 연구에서는 일관성 확보를 위해 현상학적 분석 방법을 적용하여 자료를 분석하였고, 질적 간호경험이 있는 간호학 교수 1인에게 주제 범주화에 대한 수정·보완 과정을 거쳐 최종적으로 질적 연구의 이론적 민감성을 가지고 있는 간호 연구자에게 평가를 받았다.
본 연구에서는 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 치료 경험에 대해 알아보고자 colaizzi [17]의 현상학적 연구방법을 통하여 분석하였다. 연구 결과, 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 치료 경험은 '불편감', '양가감정', '의지와 요구'의 3개의 범주화와 7개의 주제모음 및 13개 의미 있는 주제로 분석되었다.
본 연구에서는 현상학적 접근을 통하여 자궁양성종양 환자에 대한 경험을 파악하고, 고강도 초음파 치료 경험을 이해하기 위해 본질적 구조와 의미를 심층적으로 파악하고자 하였다.
본 연구의 목적은 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 집속술 치료에 대한 경험을 현상학적 접근을 통하여 심층적으로 파악함으로써 향후 고강도 초음파 집속술 치료를 받는 환자들을 위한 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 함이다.
이에 본 연구에서는 자궁양성종양 환자의 관점에서 고강도 초음파 치료 경험을 그대로 파악하고 내용을 분석하기 위해서는 그들이 경험한 현상학 의미를 밝히려는 현상학적 연구방법이 타당하리라 사료되어, 심층면담을 통해 본질적인 접근을 하고자 한다. 일대일 심층면담을 통하여 평소에 자궁양성종양 환자의 현상을 밝히고 그 경험의 의미를 심층 분석함으로써 그들의 경험을 깊이있게 이해하고, 효율적인 정보 제공을 위한 중재방안이 필요하다.
자료는 현상학적 방법에 기반을 둔 일대일 심층 면담을 통하여 연구자가 직접 수집하였으며, 심층 면담을 진행하기에 앞서 치료 전, 치료 후 추가로 두 차례 전화상담을 통하여 라포를 형성하고 연구자와의 친밀도를 높이기 위해 노력했다. 면담은 병원 내 교육 공간과 상담실에서 이루어졌으며, 자료는 비구조적이고 개방된 질문형태를 사용하여 자신의 의견과 경험을 자유롭고 유연하게 표현할 수 있도록 하였다.

제안 방법

심층 면담을 통해 필사된 내용을 연구자가 녹음된 MP4파일을 반복해서 들으면서 원자료의 내용과 비교하여 불명확한 부분은 전화를 이용하여 참여자에게 확인하고 현장노트를 참고 하면서 면담 내용의 정확성을 확보하였다. 그런 다음 필사된 내용을 반복해 읽으면서 전체적인 의미를 파악하여 참여자들의 경험을 총체적으로 이해하였으며, 참여자들의 의미 있는 경험이라고 여겨지는 단어, 문장을 표시하여 의미 있는 진술을 도출하였다. 의미 있는 진술에서 중복되는 표현을 배제하고 일반적인 형태로 재 진술하여 구성하였다.
적용가능성은 양적연구의 외적타당도에 해당되는 것으로, 본 연구에서는 적용가능성을 위해 더 이상의 새로운 정보 나오지 않을 때까지 심층적 면담을 하여 자료의 포화를 시킨 후, 그 의미를 발견 하였다. 또한 면담을 마친 후, 개인 정보가 드러나지 않은 다른 연구 참여자의 이야기를 함으로써 의미 있고 적용할 수 있는지를 확인하였다.
이 때 범주의 내용이 원 자료의 의미가 벗어나지 않도록 하기 위해 범주와 자료 간의 확인 과정을 거쳤다. 마지막으로는 분석된 자료를 주제에 따라 참여자들의 경험을 총체적으로 기술함으로써 현상의 공통적인 요소를 통합하여 기술하였다.
면담을 하는 동안 연구자는 대답을 촉구할 수 있는 신속하고 탐색적인 질문으로 불안을 감소시켰다. 면담은 대상자별로 1회 면담시 마다 약 20분에서 30분 정도 소요하였으며, 부족한 부분은 전화면담을 추가로 실시하였다.
자료는 현상학적 방법에 기반을 둔 일대일 심층 면담을 통하여 연구자가 직접 수집하였으며, 심층 면담을 진행하기에 앞서 치료 전, 치료 후 추가로 두 차례 전화상담을 통하여 라포를 형성하고 연구자와의 친밀도를 높이기 위해 노력했다. 면담은 병원 내 교육 공간과 상담실에서 이루어졌으며, 자료는 비구조적이고 개방된 질문형태를 사용하여 자신의 의견과 경험을 자유롭고 유연하게 표현할 수 있도록 하였다.
본 연구는 질적 연구로 자료의 엄격성을 위해, Guba와 Lincoln[18]의 사실적 가치, 일관성, 적용 가능성, 중립성의 기준을 적용하여 연구의 신뢰성과 타당성을 확보하였다.
이는 간호사가 대상자에 대한 일방적인 간호정보 제공과 사전정보 요구를 정확히 파악하지 못한 것으로, 간호사와 대상자의 상호작용을 통한 체계적인 교육을 실시하는 것이 효과적이라고 보고 하였다[19]. 본 연구의 참여자들 또한 상호작용을 통한 실질적인 정보제공과 최근 치료에 관한 구체적인 방법 및 절차, 그리고 참여자 상황을 고려한 정보제공을 요구하였다.
사실적 가치는 양적 연구의 내적 타당도에 해당하는 것으로 참여자의 지각과 경험의 진가를 평가하는 기준이다. 사실적 가치를 위해 자궁양성종양 환자들의 고강도초음파 치료(HIFU) 경험을 사실적으로 표현할 수 있도록 참여자가 원하는 면담 장소와 일정에 따라 진행하였으며, 면담 종료 후에는 참여자의 면담 내용과 연구자가 기록한 내용과 분석결과가 일치하는지 확인하였다.
심층 면담의 내용은 자료의 누락 방지를 위해 참여자의 동의를 구한 후 녹취를 하였고, 면담 직후 1일 이내 필사 하여 정리하였고, 현장노트에 기록한 내용을 반영하여 필사를 완성하였으며, 참여자와 최소 3번의 면담을 가졌으며 필요에 따라 추가 면담을 실시하여 참여자들의 진술 중 공통적인 의미 진술이 발견되고 의미를 설명하는 기술들이 충분히 완성될 때까지 자료수집 하였다.
단, 연구자의 여성전문병원에서 근무한 경험이 본 연구의 면담과정에 영향을 미치지 않도록 중립적인 태도를 유지하도록 노력하였다. 연구 과정동안 연구자간의 지속적인 토론과 합의를 거쳐 분석결과를 도출함으로써 면담내용의 중립성을 확보하였다. 질적 연구자가 준비해야 할 자질은 그 밖에도 많이 있으나, 기본적으로 질적 자료수집기법을 현장에 맞게 융통성 있게 활용 할 수 있는 능력과 참여자의 언어를 이해 할 수 있는 능력을 갖추도록 노력 하였다.
의미 있는 진술에서 중복되는 표현을 배제하고 일반적인 형태로 재 진술하여 구성하였다. 의미 있는 진술과 재 진술로부터 의미를 구성하고, 이렇게 도출된 의미를 주제, 주제모음으로 형성된 하위 주제를 바탕으로 범주화 하였다. 이 때 범주의 내용이 원 자료의 의미가 벗어나지 않도록 하기 위해 범주와 자료 간의 확인 과정을 거쳤다.
그런 다음 필사된 내용을 반복해 읽으면서 전체적인 의미를 파악하여 참여자들의 경험을 총체적으로 이해하였으며, 참여자들의 의미 있는 경험이라고 여겨지는 단어, 문장을 표시하여 의미 있는 진술을 도출하였다. 의미 있는 진술에서 중복되는 표현을 배제하고 일반적인 형태로 재 진술하여 구성하였다. 의미 있는 진술과 재 진술로부터 의미를 구성하고, 이렇게 도출된 의미를 주제, 주제모음으로 형성된 하위 주제를 바탕으로 범주화 하였다.

대상 데이터

본 연구의 자료 수집 기간은 2018년 2월부터 2018년 3월까지였으며 자궁양성 종양 진단 후 고강도 초음파 치료를 받은 환자를 대상으로 자료 수집을 하였다.
연구 참여자는 자궁 양성종양을 진단 받고 고강도 초음파 치료를 받은 5명의 환자이며, 연구자로부터 본 연구 목적과 의도를 듣고 연구에 참여하기로 동의한 자이다.

이론/모형

본 연구는 자궁양성종양 환자의 현상을 밝히고, 고강도 초음파 집속술 치료 경험에 따른 본질적인 의미를 도출하기 위해 Colaizzi[17]의 현상학적 분석 방법을 적용하였으며 분석 절차는 다음과 같다.

성능/효과

반복되는 병리적 증상으로 인한 신체적 불편감 및 일상생활의 제약이 있음을 알 수 있었다. 또한 신체 기능 저하를 경험하고 있었으며 현재 겪고 있는 증상들은 극복하기 힘든 수준으로, 반복되는 증상에 매우 무기력해지는 것을 알 수 있었다. 특히 '낯선 환경과 절차' 주제모음은 대부분의 참여자가 시술 시낯선 환경과 익숙하지 않은 치료과정에 대해 불편함을 지속적으로 호소하였다.
참여자들 역시 면담과정에서 의료진에 대한 불신, 검사결과의 두려움, 안일함, 오해와 편견 등으로 산부인과 진료에 관한 문턱은 높아져 자신의 건강을 잘 돌보지 못하였기 때문에 건강문제가 발생했다고 생각하고 있었다. 또한 참여자들은 질병으로 인해 현재 겪고 있는 증상들이 자신에게만 국한된 것이 아닌 대부분의 여성의 보편적인 경험이라 진술하며 상황을 회피 하여 왔던 것을 알 수 있었다.
본 연구결과를 통해 참여자들은 치료에 대한 지식부족으로 인해 고강도 초음파 집속술 치료과정에서 불안감, 불확실성과 같은 부정적인 감정을 경험하고 있었다. 또한 참여자들은 병리적인 증상으로 인한 신체적, 정서적 및 사회적 불편감을 지속적으로 경험하고 있었다.
심층 면담을 통해 필사된 내용을 연구자가 녹음된 MP4파일을 반복해서 들으면서 원자료의 내용과 비교하여 불명확한 부분은 전화를 이용하여 참여자에게 확인하고 현장노트를 참고 하면서 면담 내용의 정확성을 확보하였다. 그런 다음 필사된 내용을 반복해 읽으면서 전체적인 의미를 파악하여 참여자들의 경험을 총체적으로 이해하였으며, 참여자들의 의미 있는 경험이라고 여겨지는 단어, 문장을 표시하여 의미 있는 진술을 도출하였다.
연구 결과, 자궁양성종양 환자의 고강도 초음파 치료 경험은 '불편감', '양가감정', '의지와 요구'의 3개의 범주화와 7개의 주제모음 및 13개 의미 있는 주제로 분석되었다.

후속연구

최근 의료기술의 눈부신 발전으로 여성건강과 질병치료를 위한 많은 첨단 치료방법들이 도입되고 있지만 실제 임상에서는 환자 중심의 교육이 활발하게 이루어지고 있지는 못한 실정이다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 고강도 초음파집속술 치료를 받는 자궁양성종양 환자의 불안 및 불확실성을 완화시켜 주기 위한 효과적인 프로그램을 개발하여 적용함으로써, 그 효과를 확인하는 연구를 제언하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고강도 초음파 집속술의 치료 원리는 무엇인가?	최근 고강도 초음파 집속술 (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)이라는 자궁양성종양의 비외과적 치료법으로써 많은 주목을 받고 있으며, 고강도 초음파 치료는 전립선 암 및 간 세포암과 자궁근종, 선근종 같은 종양 분야에서 사용되고 있다[11]. 고강도초음파 치료의 원리는 초음파 변환기에 의해 생성된 집속 초음파 진동이 고강도 초음파 치료의 기초이다. 초음파 치료 영역에 결합 매체를 통하여 고강도 음향의 진동이 흡수되어 초점에서 열로 변환된다. 열을 순간적으로 빠르게 상승시키며, 병변이 있는 지점에 초음파 에너지 열을 집속시킴으로써 대상 병변을 선택적으로 소작하는 것이다[12].
	자궁근종의 증상은 무엇이 있는가?	대부분의 양성종양은 무증상이고 성장 속도가 더디지만, 양성종양의 30-40 %는 증상을 유발하는 것으로 추정되며, 그 중증도는 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다르다. 증상으로는 생리량 증가, 부정출혈, 생리통, 골반통증, 생리지연, 불임, 성교통 등을 일으킬 수 있다[3].
	자궁근종은 무엇인가?	자궁근종, 선근종은 우리나라 여성에게 가장 흔하게 나타나는 양성 종양 질환으로, 그 발생 원인이 다양하여 정확한 원인은 알 수 없으나, 일반적으로 난포 호르몬, 성장호르몬, 황체 호르몬이 큰 영향을 미친다고 보고되었다[2]. 대부분의 양성종양은 무증상이고 성장 속도가 더디지만, 양성종양의 30-40 %는 증상을 유발하는 것으로 추정되며, 그 중증도는 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다르다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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