[논문]선택적 복강경하 자궁근종절제술 환자의 예방적 항생제 투여기간이 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향

정미영; 박경연

doi:10.7739/jkafn.2018.25.4.240

선택적 복강경하 자궁근종절제술 환자의 예방적 항생제 투여기간이 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향
Influence of Duration of Prophylactic Antibiotics Therapy on Uncertainty of Recovery in Elective Laparoscopic Uterine Myomectomy Patients 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.25 no.4, 2018년, pp.240 - 249

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was done to explore whether the duration of perioperative prophylactic antibiotics therapy influenced uncertainty of recovery in patients with elective laparoscopic uterine myomectomy. Methods: A prospective study was conducted using self-report questionnaires and electrical medical records for patients with uterine myomectomy. According to the length of the perioperative prophylactic antibiotics therapy, the patients were divided into three groups: single-dose antibiotic treatment group, short-term antibiotic treatment group, and long-term antibiotic treatment group. Data were collected from December 20, 2016 to July 31, 2017 from 161 patients who underwent laparoscopic myomectomy at a metropolitan city general hospital. Results: Level of uncertainty of recovery was $2.98{\pm}0.22$. The uncertainty was highest in the long-term antibiotic treatment group, followed by the short-term antibiotic treatment group and the single-dose antibiotic treatment group (F=89.40, p<.001). In the regression analysis, factors influencing uncertainty of recovery among uterine myomectomy patients were duration of perioperative prophylactic antibiotic therapy (${\beta}=.70$, p<.001) and duration of NPO (${\beta}=-.11$, p=.047) which explained 51.5% of the variance (F=83.75, p<.001). Conclusion: Based on these results, information including the administration of antibiotics before surgery should be provided to the patients to help reduce the uncertainty of postoperative recovery.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구는 예방적 항생제 투여기간을 제외하고는 동일한 치료처방을 받는 일개 병원의 포괄수가제 적용을 받는 자궁 근종절제술 환자를 대상으로, 예방적 항생제 투여기간이 수술 후 환자들이 지각하는 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향을 규명하고자 한다. ;

제안 방법

본 연구는 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 예방적 항생제를 수술 전 1회만 투여한 단회 투여, 수술 전 1회를 포함한 수술 당일 하루만 투여한 단기투여, 수술 후 3일 이상을 투여한 장기투여 등의 세 개 집단으로 구분하여 세 집단 간 환자가 주관적으로 느끼는 회복에 대한 불확실성을 확인하였다. 이후 예방적 항생제 사용기간이 대상자의 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향을 분석하였으며 그 결과를 중심으로 한 논의는 다음과 같다.
본 연구는 조사지와 구조화된 설문지를 이용하였다. 조사지는 연령, 교육수준, 결혼상태, 흡연, 기저질환, 체질량 지수, 돌봄제공자 등을 포함한 일반적 특성 7문항, 감염사정 지표, 금식기간, 수술지속 시간, PCA 외에 투여한 추가 진통제 사용여부 등의 수술 관련 특성 4문항을 포함하였고, 구조화된 설문지는 회복에 대한 불확실성을 측정하는 20문항으로 구성하였다. 감염사정 지표 중 채혈검체는 연구대상 병원 임상병리검사실에서 ADVIA 2120 Hematology system (아일랜드, 2009, Siemens)를 이용하여 측정되었다.

대상 데이터

본 연구는 B광역시 소재 일개 종합병원에서 자궁근종절제술을 받은 환자 중 연구대상 선정기준을 충족하고 본 연구의 목적을 이해한 후 참여에 동의한 환자 161명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 첫째, 선택적(elective) 복강경하자궁근종절제술을 받은 환자, 둘째, 만 18세 이상, 셋째, 미국마취과협회(American Heart Assocoation, ASA)에 따른 마취 전 신체상태(physical status)가 1단계 혹은 2단계에 속하는 환자이다.

데이터처리

• 예방적 항생제 투여 기간이 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향은 단계적 다중회귀분석을 이용하였다. 단회투여, 단기투여, 장기투여로 구분한 항생제 투여 기간은 투여 횟수와 비례하는 서열척도로서 단회투여는 1, 단기투여는 2, 장기투여는 3으로 입력하여 회귀분석의 독립변수로 투입하였다.
• 일반적 특성, 수술 관련 특성 및 회복에 대한 불확실성은 서술통계로 확인하였고, 예방적 항생제 투여기간별 제 특성의 차이는 x² test 혹은 일원분산분석을 이용하였다. ;
• 명목변수로 측정된 제 특성별 회복에 대한 불확실성의 차이는 t-test 혹은 일원분산분석으로 분석하였다. 비율변수로 측정된 제 특성과 회복에 대한 불확실성의 관계는 피어슨 상관계수를 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로, 수술 전 1회만 예방적 항생제를 투여한 단회투여군, 수술 전을 포함한 24시간 내 3회 투여한 단기투여군, 그 이상의 투여를 한 장기투여군으로 구분하여 예방적 항생제 투여기간이 환자의 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향을 규명한 서술적 상관관계 조사 연구이다. 연구결과 회복에 대한 불확실성은 예방적 항생제 장기투여군이 가장 높았으며 단기투여군, 단회투여군이 그 뒤를 이어, 더 오랜 기간 투약치료를 받는 집단에서 회복에 대한 불확실성이 더 높았으며, 다변량 회귀분석을 통해 그 영향력을 확인할 수 있었다. 본 결과를 통해 의료진 고유의 업무로 알려져 있는 투약에서도 대상자와의 상호작용이 필요함을 알 수 있었으며, 이에 근거한 수술 전 투약정보 제공 등의 실무 변화가 있어야 할 것이다.
독립변수 중 체질량지수는 대상자의 몸무게와 키에 대한 원자료(raw data)를 이용하여 계산한 값을 투입하였으며, 예방적 항생제 투여기간은 단회투여군, 단기투여군, 장기투여군 순으로 서열척도화하여 투입하였다. 분석결과 대상자들의 회복에 대한 불확실성에 영향을 미치는 요인은 예방적 항생제 사용기간 (β=.70, p<.001), 금식기간(β=-.11, p=.047) 순이었으며 이들 요인에 의한 총 설명력은 51.5%였다. ;

후속연구

첫째, 본 연구는 한 명 이상의 의사가 담당하는 환자가 포함되었으므로, 추후 한명의 의사가 담당하는 환자만을 대상으로 예방적 항생제 투여기간별 회복에 대한 불확실성을 재검정하는 반복연구를 제언한다. 둘째, 예방적 항생제 투여기간이 다른 세 집단을 대상으로, 수술 전에 약물투여에 대한 정보를 제공한 후 집단별 회복에 대한 불확실성에 차이가 있는지를 확인하는 후속연구를 제언한다. ;
이상의 결과 및 연구의 제한점을 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구는 한 명 이상의 의사가 담당하는 환자가 포함되었으므로, 추후 한명의 의사가 담당하는 환자만을 대상으로 예방적 항생제 투여기간별 회복에 대한 불확실성을 재검정하는 반복연구를 제언한다. 둘째, 예방적 항생제 투여기간이 다른 세 집단을 대상으로, 수술 전에 약물투여에 대한 정보를 제공한 후 집단별 회복에 대한 불확실성에 차이가 있는지를 확인하는 후속연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자궁근종절제술을 받은 환자 중 회복에 대한 불확실성은 어떠한 군이 가장 높았나?	본 연구는 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로, 수술 전 1회만 예방적 항생제를 투여한 단회투여군, 수술 전을 포함한 24시간 내 3회 투여한 단기투여군, 그 이상의 투여를 한 장기투여군으로 구분하여 예방적 항생제 투여기간이 환자의 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향을 규명한 서술적 상관관계 조사 연구이다. 연구결과 회복에 대한 불확실성은 예방적 항생제 장기투여군이 가장 높았으며 단기투여군, 단회투여군이 그 뒤를 이어, 더 오랜 기간 투약치료를 받는 집단에서 회복에 대한 불확실성이 더 높았으며, 다변량 회귀분석을 통해 그 영향력을 확인할 수 있었다. 본 결과를 통해 의료진 고유의 업무로 알려져 있는 투약에서도 대상자와의 상호작용이 필요함을 알 수 있었으며, 이에 근거한 수술 전 투약정보 제공 등의 실무 변화가 있어야 할 것이다.
	자궁근종수술의 2016년 다빈도 수술 질환별 순위는 어떠한가?	자궁근종은 20대 이하를 제외한 전 연령대에서 꾸준한 증가를 보이는 질환이다[1]. 또한 자궁근종수술은 2016년 다빈도 수술 질환별 순위에서 제왕절개술에 이어 2위를 차지하고 있다[2]. 하지만 높은 유병율과 수술에 비해 이들을 대상으로 한 연구는 암, 심혈관 질환 등 중증도가 높은 만성질환들에 비해 활발하게 이루어지지 않고 있어 자궁근종절제술을 받은 대상자들의 간호요구에 대한 연구의 필요성이 높아지고 있다.
	항생제 투여 시점은 어떨 때 수술 부위 감염 발생의 위험도가 낮은가?	예방적 항생제 사용빈도 및 기간과 관련된 연구로, 예방적 항생제의 단기 투여는 장기투여 및 병합 투여와 비교할 때 감염에서 유의한 차이가 없었고[11] 예방적 항생제 투여기간이 길다고 해서 수술 부위감염률이 감소되지는 않았다[13]. 한편 항생제 투여 시점과 관련하여, 수술 부위 절개 전 1시간 이내에 항생제를 사용하는 것이 수술 부위 절개 전 1시간 이전부터 사용하는 것보다 수술 부위 감염 발생의 위험도가 낮아[13] 고전적으로 투여하던 수술 후 예방적 항생제의 투여량이나 기간보다 더 짧은 기간 동안의 투여나 시점에서도 수술 후 감염이 발생하지 않음을 보고하고 있다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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