선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 현재 우리나라의 산업현장과 임상에서는 요통의 정도와 통증으로 인한 장애 정도를 평가하는 ODQ는 서열척도로 구성되어 있음에도 불구하고 등간척도로 간주하여 환자의 장애 정도를 계산식에 의하여 점수화하고 있으며, 번역한 평가도구에 대해서도 신뢰도를 검증하지 않고 사용하고 있는 실정이다. 따라서 본 연구자들은 작업관련 요통 환자들을 대상으로 ODQ로 평가한 후 라쉬분석을 적용하여 평가도구의 타당도와 신뢰도 뿐만 아니라 평정 척도의 수정가능성을 알아보았다.
- 본 연구는 국내에서 요통환자의 기능적 능력을 자가 평가하기 위해 널리 사용되고 있는 ODQ를 작업관련 요통환자에게 적용하여 그 결과를 라쉬분석한 연구이다. 그러나 일상생활에서 수행하는 동작보다는 작업현장에서 수행하는 동작이 난이도가 높을 것이라는 전제하에 작업현장의 특수성이 반영된 기능적인 항목들을 개발하는 연구가 필요하다.
제안 방법
- ODQ를 4점 평정척도로 개선한 후, 허리기능을 평가하기 위한 10개의 항목이 단일구성개념을 만족하는지 알아보기 위해 적합도 분석을 실시하였다. 적합도 분석은 내적합지수(infit)와 외적합지수(outfit)의 평균자승잔 차와 Z-값으로 분석할 수 있다.
- ODQ에서 기능 수준을 평가하는데 부적합하다고 판정된 2개의 항목을 제외한 8개의 항목을 난이도 순서대로 배열하였다. 항목이 아래에 위치할수록 난이도는 쉬운 항목이며, 위에 위치할수록 난이도는 어려운 항목이다.
- 한 예로, 이 연구에서 가장 어려운 항목으로 판별된 ‘들기(lifting)'항목의 경우에는 0점(통증 없이 무거운 물건을들 수 있다), 1점(무거운 물건을 들 수 있지만, 통증이 발생한다), 2점(통증으로 인해 바닥에서 무거운 물건을 들어올리기는 힘들지만, 테이블 위에 물건이 놓여있다면 들 수 있다), 3점(통증으로 인해 무거운 물건은 들어올릴 수는 없지만, 테이블 위에 물건이 놓여있는 경우에 가벼운～중간정도 무거운 물건을 들 수 있다), 4점 (아주 가벼운 물건만 들 수 있다), 5점(어떤 물건도 들어 올리거나 들고 이동할 수 없다)로 원래는 구성되어 있다. 그러나 라쉬 모형에서는 낮은 점수일수록 낮은 기능 정도를 보이는 것으로, 높은 점수일수록 높은 기능 정도를 보이는 것으로 가정하여 분석되기 때문에 (Wright와 Velozo, 2002), 라쉬 모형을 적용하기 위하여 점수 척도의 순서를 변환하여, 즉 0점(어떤 물건도 들어 올리거나 들고 이동할 수 없다)～5점(통증 없이 무거운 물건을 들 수 있다)으로 분석하였다.
- 또한 ODQ에 라쉬분석을 적용하기위해 척도의 순서를 변환하였다. 즉, ODQ척도에서는 낮은 점수(0점)일수록 통증이 없거나 정상적인 생활이 가능하고, 높은 점수(5점)일수록 통증이 심한 정도를 표시하도록 개발되 었으나, 본 연구에서는 낮은 점수(0점)일수록 통증정도가 심하여 일상생활이 어려운 것으로, 높은 점수(5점)일수록 통증이 없거나 정상적인 생활이 가능함을 나타낸다(White와 Velozo, 2002).
- 수정된 ODQ에서는 처음 개발 시 평가했던 영역인 성생활과 관련된 항목을 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하였다. 본 연구에서는 통증의 정도, 자조활동, 들기, 보행, 앉기, 서기, 수면, 사회생활, 여행, 통증정도의 변화의 10개 영역에서 환자가 느끼는 불편감과 장애 정도를 원래 개발된 6점 척도에 표시하도록 하였다. 오스웨스트리 허리기능 장애 설문지의 평가는 근로자들의 업무복귀 시점에 실시하였다.
- 부적합한 응답을 한 대상자를 판정하기 위해 대상자의 적합도 검정을 실시하였다. 내적합지수와 외적합지수의 평균자승잔차가 모두 2 이상이며, Z-값이 |2|이상인 기준을 적용했을 때, 대상자 108명 중 6명(5.
- ODQ는 여러 형태로 수정된 도구들이 있으나 이 연구에서는 Hudson-Cook 등 (1989)이 수정-보완한 ODQ를 저자들이 번역하여 사용하였다. 수정된 ODQ에서는 처음 개발 시 평가했던 영역인 성생활과 관련된 항목을 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하였다. 본 연구에서는 통증의 정도, 자조활동, 들기, 보행, 앉기, 서기, 수면, 사회생활, 여행, 통증정도의 변화의 10개 영역에서 환자가 느끼는 불편감과 장애 정도를 원래 개발된 6점 척도에 표시하도록 하였다.
- 오스웨스트리 허리기능 장애 설문지의 평가는 근로자들의 업무복귀 시점에 실시하였다. 평가는 각 사업장에서 근무하는 물리치료사 3인이 실시하였으며, 평가 시 근로자들에게 똑같은 지시를 주기 위하여 미리 작성된 프로토콜에 따라 실시하였다.
- 이후의 분석에서는 부적합한 대상자를 제외한 102명의 자료를 바탕으로 분석하였다. 평가도구의 항목들이 단일구성개념을 만족하는지 여부를 알아보기 위해서 내적합지수와 외적합지수를 기준으로 판정하였다. 부적합 판정을 받은 평가항목은 ‘통증 강도’와 ‘사회생활’에 관한 항목이었다(표 3).
대상 데이터
- 부적합한 응답을 한 대상자를 판정하기 위해 대상자의 적합도 검정을 실시하였다. 내적합지수와 외적합지수의 평균자승잔차가 모두 2 이상이며, Z-값이 |2|이상인 기준을 적용했을 때, 대상자 108명 중 6명(5.5%)이 부적합한 대상으로 판정하였다. 이후의 분석에서는 부적합한 대상자를 제외한 102명의 자료를 바탕으로 분석하였다.
- 본 연구는 현재 요추추간판탈출증과 요추 염좌로 진단받고 산재 요양 후 업무에 복귀하기 전 회사 내 업무 복귀 프로그램에 참여 중인 익산 사업장, 평택 사업장, 문막 사업장의 근로자 108명을 대상으로 실시하였다. 연구 대상자의 평균 연령은 40.
- 5%)이 부적합한 대상으로 판정하였다. 이후의 분석에서는 부적합한 대상자를 제외한 102명의 자료를 바탕으로 분석하였다. 평가도구의 항목들이 단일구성개념을 만족하는지 여부를 알아보기 위해서 내적합지수와 외적합지수를 기준으로 판정하였다.
데이터처리
- 수집된 자료 중 연구대상자의 일반적 특성은 윈도용 SPSS를 사용하여 분석하였고, ODQ 자료는 Winsteps version 3.58.1(Winsteps, Chicago, IL, U.S.A.)을 사용하여 라쉬분석을 실시하였다. 라쉬분석은 척도의 내적 일치도를 분석하여 각 항목이 단일구성개념을 만족하는지 여부를 판정할 수 있다(Rasch, 1980; Wright와 Masters 1982).
이론/모형
- ODQ는 Fairbank 등(1980)이 요통 환자가 기능적 활동 중에 느끼는 불편함과 장애(disability)를 자가 측정하기위해 개발한 평가도구이다. ODQ는 여러 형태로 수정된 도구들이 있으나 이 연구에서는 Hudson-Cook 등 (1989)이 수정-보완한 ODQ를 저자들이 번역하여 사용하였다. 수정된 ODQ에서는 처음 개발 시 평가했던 영역인 성생활과 관련된 항목을 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하였다.
- 본 연구에서는 Hudson-Cook 등(1989)이 수정-보완한 오스웨스트리 허리기능 장애 설문지(Oswestry Disability Questionnaire)를 이용하여 작업관련 요통 환자 108명을 대상으로 평가한 후 라쉬분석을 적용하여 분석하였다. 그 결과 원래의 6점 평정척도에서 나타나는 문제점을 0점과 1점을 통합하고, 2점과 3점을 통합하여 4점 평정척도로 분석해 보았을 때 신뢰도와 타당도가 개선된 결과를 보였다.
- 23으로 나타나 Linacre(2002)가 제안한 적절한 평정척도의 요건을 만족하지 못하는 것으로 나타났다. 이 문제점을 개선하기 위하여 Wright와 Velozo(2002)가 제안한 4점 척도로 변환하여 재분석하였다. 0점과 1점을 합쳐 1점으로, 2점과 3점을 합쳐서 2점으로 구성된 4점 평정척도를 분석한 결과, 6점 평정척도로 분석하였을 때 나타났던 문제점이 해결되었다.
성능/효과
- 이 문제점을 개선하기 위하여 Wright와 Velozo(2002)가 제안한 4점 척도로 변환하여 재분석하였다. 0점과 1점을 합쳐 1점으로, 2점과 3점을 합쳐서 2점으로 구성된 4점 평정척도를 분석한 결과, 6점 평정척도로 분석하였을 때 나타났던 문제점이 해결되었다. 관찰된 평균값과 구조적 추정값이 순서대로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔 차도 개선된 양상을 보였다.
- ODQ의 6점 평정 척도를 분석한 결과, 관찰된 평균값과 외적합지수의 평균자승잔차에서 심각한 오류가 발견되었다. 관찰된 평균값은 낮은 점수에서 높은 점수 순으로 순차적으로 배열되어 있어야하나 0점과 1점이 같은 값(-2.
- 척도의 개선을 위해서 0점과 1점을 합쳐 1점으로, 2점과 3점을 합쳐서 2점으로 재분석하였다. 표 2에서와 같이 4점 척도로 변환하여 재분석한 결과, 관찰된 평균값과 구조적 추정값이 순서대로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔차도 개선된 양상을 보였다. 6점 평정척도와 4점 평정척도의 확률곡선을 비교해 본 결과도 척도 범주가 적정한 질서를 갖추고 있고, 각각의 범주가 다른 범주와 완전하게 구별되는 영역이다(그림 1).
- 본 연구에서는 Hudson-Cook 등(1989)이 수정-보완한 오스웨스트리 허리기능 장애 설문지(Oswestry Disability Questionnaire)를 이용하여 작업관련 요통 환자 108명을 대상으로 평가한 후 라쉬분석을 적용하여 분석하였다. 그 결과 원래의 6점 평정척도에서 나타나는 문제점을 0점과 1점을 통합하고, 2점과 3점을 통합하여 4점 평정척도로 분석해 보았을 때 신뢰도와 타당도가 개선된 결과를 보였다. 적합한 대상자 102명을 대상으로 단일구성 개념을 만족하는지를 분석해 보았을때, ‘통증 강도’와 ‘사회생활’을 평가하기 위한 항목을 제외한 8개의 항목이 적합한 것으로 판정되었다.
- 6점 평정척도와 4점 평정척도의 확률곡선을 비교해 본 결과도 척도 범주가 적정한 질서를 갖추고 있고, 각각의 범주가 다른 범주와 완전하게 구별되는 영역이다(그림 1). 또한 두 척도간 교차점이 일정한 간격을 이루고 있어, 측정된 특성들은 난이도가 분명하고 독립적으로 구분됨을 보였다.
- 라쉬 모형에 적합한 항목을 난이도 순으로 배열하였을 때 가장 난이도가 높은 항목은 ‘통증의 변화’였으며, 가장 쉬운 항목은 ‘걷기’였다.
- 라쉬모형으로 ODQ 항목척도의 순서를 변환하여 구성된 6점 평정 척도를 분석한 결과, 관찰된 평균값에서 0점과 1점이 같은 값을 보일 뿐만 아니라, 0점의 외적합지수의 평균자승잔차도 2.23으로 나타나 부적합한 척도를 보이는 것으로 나타났다(표 1). 척도의 개선을 위해서 0점과 1점을 합쳐 1점으로, 2점과 3점을 합쳐서 2점으로 재분석하였다.
- 적합한 대상자 102명을 대상으로 단일구성 개념을 만족하는지를 분석해 보았을때, ‘통증 강도’와 ‘사회생활’을 평가하기 위한 항목을 제외한 8개의 항목이 적합한 것으로 판정되었다.
- 또한 ODQ에 라쉬분석을 적용하기위해 척도의 순서를 변환하였다. 즉, ODQ척도에서는 낮은 점수(0점)일수록 통증이 없거나 정상적인 생활이 가능하고, 높은 점수(5점)일수록 통증이 심한 정도를 표시하도록 개발되 었으나, 본 연구에서는 낮은 점수(0점)일수록 통증정도가 심하여 일상생활이 어려운 것으로, 높은 점수(5점)일수록 통증이 없거나 정상적인 생활이 가능함을 나타낸다(White와 Velozo, 2002).
- 평가항목의 난이도를 알아본 결과, 요통환자에게 가장 어려운 활동은 ‘통증의 변화’ 항목이었으며, 가장 쉬운 활동 항목은 ‘걷기’였다.
- 척도의 개선을 위해서 0점과 1점을 합쳐 1점으로, 2점과 3점을 합쳐서 2점으로 재분석하였다. 표 2에서와 같이 4점 척도로 변환하여 재분석한 결과, 관찰된 평균값과 구조적 추정값이 순서대로 배열되었고, 외적합지수의 평균자승잔차도 개선된 양상을 보였다. 6점 평정척도와 4점 평정척도의 확률곡선을 비교해 본 결과도 척도 범주가 적정한 질서를 갖추고 있고, 각각의 범주가 다른 범주와 완전하게 구별되는 영역이다(그림 1).
후속연구
- ODQ는 자가평가도구로 환자 자신이 설문지에 기술된 항목을 읽고 현재 상태를 가장 적절하게 기술한 항목에 표시하는 도구이다. 그러나 산업체 현장이나 병원에서 검사자가 직접적으로 요통 환자의 기능을 평가하는 경우에 이 연구에서 제시한 쉬운 난이도를 보이는 항목부터 어려운 항목 순으로 평가한다면 기능적 평가를 할 때 발생할 수 있는 통증의 발생이나 손상을 입을 가능성을 줄일 수 있을 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.