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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 20대 40명을 대상으로 안경원에서 쉽게 이용하기 쉬운 방법들의 건성안 판정의 정확도를 알아보고자 하였다.
- 이상에서와 같이 본 연구에서는 안경원에서 이용이 가능한 McMonnies 설문, 플루레신을 사용하지 않는 누액 프리즘 높이 측정, 건빵 용해 검사, 순목 횟수 측정, 국소마취제를 사용하지 않은 쉬르머 검사의 결과가 건성안 판정에 어느 정도 정확한 지를 알아보고자 하였다. 안경원에서 이용하기 힘든 NIBUT와 BUT 검사법은 이미 많은 연구에서 건성안 판정을 위하여 사용되고 있는 방법이므로 이 두 방법에서 모두 정상안과 건성안으로 판정받은 피검자만을 대상으로 하여 다른 방법의 정확도를 비교하여 보았다.
제안 방법
- 3회 측정 후 평균을 구하였으며, 10초 이상을 정상 범위로 하였다.
- TBUT는 플루레신에 의한 형광층이 깨지기 시작하는 시간을 세극등현미경 (VS/SL-7F, TOPCON, 일본)하에서 측정하였다. 3회 측정 후 평균을 구하였으며, 10초 이상을 정상 범위로 하였다.
- 측정하였다. 각 검사방법을 이용한 측정은 동일한 장소 및 온도에서 수행되었으며 각 검사방법별 측정 전에 30분간의 안정기를 거친 후 시행하였다.
- 건빵 검사는 건빵(찬미소사, 한국)을 입에 넣은 후 씹지 않고 건빵이 완전히 입 안에서 녹았을 때의 시간을 측정하였다.
- 본 연구에서는 국소마취제를 사용할 수 없는 안경원의 환경과 동일하게 국소마취제의 적용없이 쉬르머 검사를 실행하였다. 그로 인하여 검사지의 삽입으로 인한 자극감에 의해 반사눈물 양이 증가하여 정상안과 건성안의 값의 차이 에 유의 성 이 없었다.
- 본 연구에서는 안경원에서 쉽게 이용할 수 있는 건성 안 판별법의 정확도를 알아보기 위해 실험대상자 중 NIBUT 와 TBUT 모두에서 정상안 및 건성안으로 분류 된 Group 【와 Group Ⅲ을 대상으로 하여 설문조사, 누액 프리즘 높이, 건빵 검사, 순목횟수 측정, 쉬르머검사 결과를 비교하여 보았다.
- 순목 횟수를 측정하였는데 피검자가 의식하지 못하는 상태에서 1분 동안의 순목 횟수를 측정하였다.
- 쉬르머 검사지 (Color BarTM, Eagle Vision, 미국)를 하안검 외측 결막낭 내에 삽입한 후 5분 동안 검사지가 누액에 젖은 높이를 측정하였다. 정상 범위는 10mm/5 min 이상으로 하였다.
- 안경원에서 이용하기 힘든 NIBUT와 BUT 검사법은 이미 많은 연구에서 건성안 판정을 위하여 사용되고 있는 방법이므로 이 두 방법에서 모두 정상안과 건성안으로 판정받은 피검자만을 대상으로 하여 다른 방법의 정확도를 비교하여 보았다.
- 안질환이 없고 시기능에 이상이 없는 20대 40명을 대상으로 피검자의 우안만을 검사방법별로 3회 측정하였다. 각 검사방법을 이용한 측정은 동일한 장소 및 온도에서 수행되었으며 각 검사방법별 측정 전에 30분간의 안정기를 거친 후 시행하였다.
- 케라토미터 (VP/50-21, Shin-Nippon, 일본)를 이용하여순목 후 피검자의 마이어상이 깨지는 시간을 측정하였다. 3회 측정 후 평균을 구하였으며 정상 범위를 15초 이상으로 하였다.
- 피검자를 상방주시하게 한 후 피검자의 외측 하안검을 내려 보이는 1.0mm 이하의 눈물층을 측정하기 위해 자를 피검자 눈 옆에 붙이고 디지털카메라로 촬영 한 후 자의 1mm 눈금에 대한 눈물층의 픽셀 수를 계산하여 측정하였다. 정싱범위는 0.
- 환경적 요인들과 현재의 건성안의 정도를 유추해 볼 수 있는 변형된 McMonnies 설문을 시행하였다.
데이터처리
- 측정하였다. 3회 측정 후 평균을 구하였으며 정상 범위를 15초 이상으로 하였다.
- 결과는 mean ± S.D로 표시하였으며, 정상안군과 건성 안 군의 결과는 student T-test를 이용하여 95% 신뢰 수준에서 유의성을 판정하였다.
성능/효과
- 1) McMonnies 설문 조시시 정상안은 평균 8.19점, 건성 안은 평균 18.5 점으로 두 군간의 점수는 통계적으로 유의하게 차이가 있었다. NIBUT 및 TBUT 측정시 정상 안으로 판정된 피검자는 100%가 정상안, 건성안으로 판정된 피검자는 90%가 건성안으로 판정되었다.
- 1. 40명을 대상으로 NIBUT 와 TBUT를 측정하였을 때두 방법 모두에서 정상안으로 판정된 피검자는 20명, 건성 안으로 판정된 피검자는 10명으로 실험대상자 중 10명은 두 방법에서 상이한 결과가 나왔다.
- 2) 건빵 용해 검사시 정상안의 평균은 181초이었고 건성 안은 245초로 통계적으로 의미있는 차이는 아니었다. 그러나, 정상안의 65%가 건빵을 용해시키는 시간이 200 초 이하이었으며, 건성안의 80%가 200초 이하로 어느 정도 상관관계가 있었다.
- 3) 순목 횟수 검사시 정상안은 평균 19.7 회이었고, 건성 안은 27.3 회로 통계적으로 의미있는 차이는 아니었다. 순목 횟수의 분포도는 정상안은 25초 미만이 70%이었고 건성 안은 25초 이상이 60%이었다.
- 4) 누액 프리즘 높이 측정시 정상안은 평균 0.32 mm, 건성 안의 경우는 0.23 mm이었으며, 정상안과 건성안에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 40명을 대상으로 NIBUT와 TBUT를 측정한 결과 두 방법 모두에서 정상안으로 판정된 피검자는 20명, 건성 안으로 판정된 피검자는 10명으로 실험대상자 중 10명은 두 방법에서 상이한 판정 결과가 나왔다 (Table 1).
- 5) 국소마취제를 사용하지 않은 쉬르머 검사시 정상 안으로 판정된 피검자의 쉬르머 검사 평균은 18.5 mm/5 min이었고 건성안은 15.5 mm/5 min이 었으며 통계적으로 유의하지 않았다. 특히, 쉬르머 검사결과만으로는 건성안 중 90%가 정상안으로 분류되었다.
- NIBUT 및 TBUT 결과에 의해 정상안으로 분류된 20명은 McMonnies 설문에 의해 평균 8.19점, 건성안은 평균 18.5 점으로 두 군 간의 점수는 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(Fig. 2).
- 5 점으로 두 군간의 점수는 통계적으로 유의하게 차이가 있었다. NIBUT 및 TBUT 측정시 정상 안으로 판정된 피검자는 100%가 정상안, 건성안으로 판정된 피검자는 90%가 건성안으로 판정되었다.
- NIBUT 와 TBUT 측정결과에 의해 정상안으로 판정된 피검자의 쉬르머 검사 평균은 18.5 mm/5 min이었고 건성 안은 15.5 mm/5 min이 었으며 통계 적으로 유의하지 않은 차이를 나타냈다 (Fig. 6).
- 3 초로 건성안 판정 기준 15초와 근사한 값으로 검사시 건성안 판정 기준의 경계선 값을 가진 경우 검사 방법에 따라 상이한 결과가 초래될 수 있음을 알 수 있었다. TBUT 측정법을 사용하였을 때 역시 Group II 의 경우 16.2 초로 정상안 및 건성안의 값과는 차이가 있었으나 건성안 판정기준이 10초인 것을 감안할 때 NIBUT 에 비해 그 차이가 비교적 컸다. 이것은 TBUT 측정시 누액 양에 플루레신 용액 양이 더해져 총 누액양이 증가되는결과를 초래할 수 있을 뿐만 아니라 플루레신 용액에 의해 자극감을 느끼는 예민한 피검자의 경우 반사누액이 유출될 수 있어18 나타나는 결과로 사료된다.
- 두 측정법 모두에서 정상안으로 판정된 Group【은 NIBUT 및 TBUT 평균값이 각각 25.6초, 21.6초 이었으며 건안으로 판정된 Group Ⅲe 각각 7.0초, 5.9초 이었다. 반면에 두 측정법에서 각기 다르게 판정된 Group Ⅱ의 경우 평균 NIBUT 가 13.
- 또한 환산 점수가 14.5 점 이하일 경우 정상안, 14.5 점이 넘을 경우 건성안으로 분류되는 일반적인 방법으로 비교하였을 때8-11 NIBUT 및 TBUT 측정시 정상안으로 판정된 피검자는 설문 조사시 모두 정상안으로 판정되었으며, 건성 안으로 판정된 피검자는 90%로 비교적 정확하게 건성 안 여부를 판정할 수 있음을 알 수 있었다 (Table 2).
- 그럼에도 불구하고 현재까지 안경원에서 용이하게 건성안을 판정하는 것은 쉽지 않은 일이었다. 본 연구 결과에서는 다른 방법에 비하여 McMonnies 설문지를 이용한 것이 비교적 정확하게 건성안을 판별할 수 있으며, 누액 프리즘 높이 측정법도 건성안 판정에 도움이 될 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 NIBUT와 TBUT 측정결과에 의해 정상 안으로 판정된 피검자의 누액 프리즘 높이 평균은 0.32 mm, 건성안의 경우는 0.23 mm이었으며, 정상안과 건성 안에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (Fig. 3). 따라서 누액 프리즘 높이는 건성안 판정에 비교적 정확도가 높은 방법이라 여겨진다.
- 본 연구에서 NIBUT와 TBUT 측정결과에 의해 정상 안으로 판정된 피검자의 순목 횟수 평균은 19.7회이었고, 건성 안의 경우는 27.3회이었다(Fig. 5). 순목 횟수 역시 건성 안에서 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 의미 없는 차이였다.
- 3 회로 통계적으로 의미있는 차이는 아니었다. 순목 횟수의 분포도는 정상안은 25초 미만이 70%이었고 건성 안은 25초 이상이 60%이었다.
- 이번 연구에서 정상안군 20명의 평균은 181.0 초 이었고 건성 안군 10명의 평균은 245초로 건성안인 경우 건빵을용해시키는 데 더 많은 시간이 필요한 경향을 보이기는 하였으나 통계적으로 유의한 증가는 아니었다(Fig. 4).
후속연구
- 실제로 쉬르머검사는 안경원에서 접근할 수 있는 방법이나 자극감에 의한 반사눈물 때문에 케라토미터나 세극등현미경 등을 이용한 방법과 비교하여 그 결과의 신뢰도에 대해 의문이 생기는 방법이다. 또한 그 외에 건성 안과 정상안의 순목 횟수가 통계적으로 유의하게 차이가 있다는 연구보고12와 중년여성의 건성안과 깊은 관련이 있는 쇼그렌증후군 환자에서 건빵을 용해시키는 속도가 크게 차이가 있다는 결과가 보고된 바13 있어 일반 건성안 판별에 쉽게 응용할 수 있을 것으로 기대감을 가지게 한다. 그러나 이러한 방법들은 방법론적인 용이성은 인정되나 다른 방법과 비교한 정확도에 대해서는 아직 연구된 바 없다.
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