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반건양근 건을 이용한 족관절 외측 인대의 해부학적 재건
Anatomical Reconstruction of the Lateral Ankle Ligaments using Semitendinosus 원문보기

대한정형외과스포츠의학회지 = Journal of Korean orthopaedic sports medicine, v.7 no.1, 2008년, pp.19 - 23  

이우천 (인제대학교 의과대학 서울백병원 정형외과)

초록
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족관절 만성 외측 불안정증을 비해부학적인 방법으로 재건한 후에 발생하는 여러가지 문제점들을 해결하기 위하여 해부학적으로 재건하는 여러가지 방법이 보고되었다. 해부학적인 위치로 재건하는 것이 정상 관절 역학과 안정성을 회복하는데 중요하다. 해부학적인 재건 방법의 가장 큰 문제점은 인대를 정상적인 주행 방향으로 재건하는 것이 매우 어렵다는 점인데, 저자는 전거비 인대와 종비 인대가 서로 인접하여 위치하므로 두 인대의 비골측 부착부에 한 개의 터널을 만드는 것이 각각의 인대가 통과 할 별도의 터널을 만드는 것보다 좀 더 해부학적이라고 생각하였다. 이 논문에서는 외측 인대의 해부학적 재건에 필요한 기초 지식을 알아보고 반건양건을 이용한 재건 수술 방법을 소개하였다.

Abstract ▼ AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose: Several methods of anatomical reconstruction for chronic lateral ankle instability has been reported to avoid the problems of nonanatomical reconstruction. Precise reconstruction of the normal anatomy is essential to the restoration of normal joint mechanics and stability. The problem with ...

주제어

#족관절   #외측 불안정증   #해부학적 재건술  

AI 본문요약
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제안 방법

  • 저자는 실제 인대의 굵기와 비교하여 반건양건이 가장 좋은 것으로 판단하여 반건양건을 이용하여 재건하였다. 그러나 생역학적인 연구 결과가2) 알려져 있고, 폭이 좁은 건을 여러겹 사용하여도 원래의 인대의 폭과 두께에 가까운 인대를 재건할 수 있으므로, 어떤 건을 사용하여 재건해야 하는가가 아주 중요한 것을 아닐 것이며 본 종설의 주안점은 반건양건을 이용한다는 것 보다는 해부학적인 재건 방법이다. 어느 건이든지 동종건이나 자가건을 이용할 수 있는데 슬관절 내측 인대 손상이 있는 경우에는 gracilis나 반건양건을 자가 채취하여 사용하기 어렵다.
  • 1) 해부학적인 봉합술후에 재발한 경우, 2) 잦은 재발성 염좌의 병력이 있는 경우, 3) 체질량 지수(body mass index)가 27 이상인 경우 또는 체중이 85kg이상인 경우, 4) 전신적인 과유연성(hyperlaxity), 5) 수술전 스트레스 촬영상 건측과 비교하여 거골 경사각이 3도 이상 크고 전방 전위가 3 mm 이상이며, 거골 원개의 중앙부가 경골의 전연(anterior margin)보다 전방으로 전위되는 경우로 하였지만 수술시 인대 소견을 보고 최종적인 결정을 하였다. 수술시에 봉합할만한 뚜렷한 인대 구조가 없는 경우에는 재건술을 하였고, 봉합할 만한 인대 구조가 있더라도 위에 기술한 다섯 가지 적응증 중에서 3가지 이상이 있는 경우에는 재건술을 하였다.
  • 저자는 기존의 해부학적인 연구에 기초한 방법으로 반건양건을 이용하여 외측 인대를 재건하고 있으며, 본 종설은 기존의 해부학적인 연구와 저자의 수술 방법을 소개하고 향후 족관절 인대 재건술이 지향해야할 방향에 대한 이론적 배경과 수술적 주안점에 대하여 토론하는 순서로 구성되었다.
  • 단비골건은 외측 안정성에 중요한 역할을 하므로 비골건 채취후에 오히려 외측 불안정성이 증가할 위험성도 있다. 저자는 실제 인대의 굵기와 비교하여 반건양건이 가장 좋은 것으로 판단하여 반건양건을 이용하여 재건하였다. 그러나 생역학적인 연구 결과가2) 알려져 있고, 폭이 좁은 건을 여러겹 사용하여도 원래의 인대의 폭과 두께에 가까운 인대를 재건할 수 있으므로, 어떤 건을 사용하여 재건해야 하는가가 아주 중요한 것을 아닐 것이며 본 종설의 주안점은 반건양건을 이용한다는 것 보다는 해부학적인 재건 방법이다.
  • 저자는 족관절 만성 외측 불안정증에 대하여 반건양건을 이용한 해부학적인 수술 방법을 개발하여 이용하고 있는데, 가능한한 해부학적인 위치에 인대를 재건하였고, 수술후에 단기적으로 특별한 합병증이 없으며, 환자의 만족도가 높아서 수술 방법의 이론적 배경과 수술 방법을 소개하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
족관절의 외측 인대 손상의 치료방법은? 가장 흔한 스포츠 손상 중 한 가지가 족관절의 외측 인대 손상인데 대부분은 보존적인 방법으로 치료하지만 만성적인 재발성 염좌가 발생하는 경우에는 관절내 손상과8) 퇴행성 관절염을10) 방지하고 정상적인 운동 기능을 회복하기 위하여 수술적 치료를 한다. 수술적 치료가 필요한 경우에는 Brostrom1) 또는 변형 Brostrom9)이라는 해부학적인 봉합술이 보편적으로 사용되지만 해부학적인 봉합술을 할 인대가 남아있지 않은 경우 또는 해부학적인 봉합술만으로는 불안정증을 치료할 수 없을 정도의 심한 불안정증이나 동반된 불안정증의 유발 요인이 있을 경우에는 다른 방법으로 수술하는 것이 좋다7,12).
단비골건을 인대 재건방법으로 사용 시 문제점은? 재건 시에 다른 한가지 고려해야할 사항이 어떤 건을 재건에 이용할 것인가하는 점인데, 단 비골건을 일부 이용하는 방법4), gracilis6,18), 족장근(plantaris)14), 뼈-슬개건(bone-patellar tendon)16), 족지 신전건17)등을 이용하는 방법으로 크게 구분할 수 있다. 단비골건은 외측 안정성에 중요한 역할을 하므로 비골건 채취후에 오히려 외측 불안정성이 증가할 위험성도 있다. 저자는 실제 인대의 굵기와 비교하여 반건양건이 가장 좋은 것으로 판단하여 반건양건을 이용하여 재건하였다.
족관절의 외측 인대 손상의 수술적 치료가 필요한 경우 보편적으로 사용되는 수술방법은? 가장 흔한 스포츠 손상 중 한 가지가 족관절의 외측 인대 손상인데 대부분은 보존적인 방법으로 치료하지만 만성적인 재발성 염좌가 발생하는 경우에는 관절내 손상과8) 퇴행성 관절염을10) 방지하고 정상적인 운동 기능을 회복하기 위하여 수술적 치료를 한다. 수술적 치료가 필요한 경우에는 Brostrom1) 또는 변형 Brostrom9)이라는 해부학적인 봉합술이 보편적으로 사용되지만 해부학적인 봉합술을 할 인대가 남아있지 않은 경우 또는 해부학적인 봉합술만으로는 불안정증을 치료할 수 없을 정도의 심한 불안정증이나 동반된 불안정증의 유발 요인이 있을 경우에는 다른 방법으로 수술하는 것이 좋다7,12). Brostrom1)은 (1) 염좌 후 10년 이상 경과한 경우, (2) 과도한 비만, (3) 후족부의 내반 등이 있는 환자에서는 해부학적인 재건술로 예후가 좋지 않은 경우가 많다고 하였다.
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