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문제 정의
- 본 연구는 질병 단계별로 암 환자가 지각하는 불확실성 정도와 간호 요구도가 어떻게 다른지를 이해하고, 단계별 불확실성과 간호 요구도의 상관관계를 알아보고자 시도되었다. 암 환자들이 느끼는 질병단계별 불확실성 및 간호 요구도에 대한 국내연구는 희박하여, 본 연구결과가 앞으로 이 연구 분야의 발달에 기여할 것이라고 본다.
- 본 연구는 질병단계별 암 환자들의 불확실성과 간호 요구도를 조사하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 지금까지의 연구 동향을 살펴보았을 때 국내 암 환자들의 불확실성과 간호 요구도에 대한 연구는 부족하며, 특히 암질환의 질병 경과에 따른 불확실성과 간호 요구도의 변화에 대한 연구는 거의 없는 실정이었다. 이러한 연구는 간호사가 환자의 경험을 이해하는데 도움을 주며, 투병과정을 돕는 간호 중재 개발에 반드시 필요하다고 생각됨으로 본 연구를 시도하였다.
가설 설정
- 첫째로, 불확실성 하부 영역이 6개나 되지만, 단 두개 영역에서만 질병단계별 차이가 나타나 총점이 이 차이를 반영하지 못했을 가능성이 크다. 두 번째로는, 차이가 나타난 두개 영역도 단계별 차이가 서로 다른 방향으로 나타나, 합산 했을 때 차이가 상쇄되었을 것이다. 즉, 하나는 3단계에서 가장 높고, 다른 하나는 3단계에서 가장 낮았다.
제안 방법
- 암 환자의 질병단계는 연구자가 의무 기록지를 검토하고 담당의의 확인을 받은 후 Lewandowski와 Jones(1988)의 분류방법을 Yang(1997)의 연구에서 적용한 것을 그대로 인용하여 본 연구에 적용하였다. 1단계는 전이가 없는 암을 처음 확진 받아서 치료가 진행 중인 환자, 2단계는 처음부터 또는 치료 중 전이가 발견되었거나 치료를 시도하고 있는 상태 또는 치료 후 재발된 상태의 환자, 3단계는 치료가 불가능(완화 항암치료를 받는 환자나 본인이 말기상태임을 알고 완화 항암치료도 거부하고 임종 시까지 동통조절 또는 영양공급만을 필요로 하는 환자)하고 임종을 기다리는 말기상태인 환자로 분류하였다.
- 간호 요구내용은 교육 요구 11문항, 신체적 간호 요구 8문항, 정서 요구 9문항 총 28문항으로 “매우 원함” 4점, “비교적 원함” 3점, “별로 원하지 않음” 2점, “전혀 원하지 않음” 1점의 Likert 4점 척도로 측정하였다.
- 자료수집은 간호부의 허락을 받은 후 연구자가 연구 대상자 기준에 적합한 환자를 대상으로 직접 방문하여 연구의 목적 및 취지를 설명하고 연구에 참여할 의사를 밝힌 환자에게 설문지를 나누어 주어 작성하도록 하였다. 작성이 곤란한 자는 연구자가 설문지를 읽어 주고 응답하도록 하였다.
- 자료수집은 간호부의 허락을 받은 후 연구자가 연구 대상자 기준에 적합한 환자를 대상으로 직접 방문하여 연구의 목적 및 취지를 설명하고 연구에 참여할 의사를 밝힌 환자에게 설문지를 나누어 주어 작성하도록 하였다. 작성이 곤란한 자는 연구자가 설문지를 읽어 주고 응답하도록 하였다.
- 질병단계별로 불확실성 및 간호 요구도에 차이가 있는지 검증하기 전에, 일반적 특성 및 질병특성이 질병 단계별로 고르게 분포되어 있는지를 먼저 검사하였다. 이렇게 함으로써, 불확실성 및 간호 요구도가 일반적 특성이나 질병특성이 아닌 질병단계별로 차이가 있는지를 더욱 분명하게 증명할 수 있다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2005년 3월 1일부터 3월 30일까지 D시에 소재한 1개 대학병원, 1개 종합병원의 일반외과, 내과, 흉부외과, 호스피스 병동 등에 입원해 있는 21세 이상의 성인 암 환자로서 자신의 진단 명을 알고 있고, 의식이 명료하고, 의사소통에 장애가 없고, 연구참여를 동의한 자를 대상으로 임의 표집하였다. 총 130명이 연구에 참여하였다.
- 암 환자들이 느끼는 질병단계별 불확실성 및 간호 요구도에 대한 국내연구는 희박하여, 본 연구결과가 앞으로 이 연구 분야의 발달에 기여할 것이라고 본다. 연구설계는 횡단적 서술적 조사연구였으며, 연구대상자는 D시에 소재한 1개 대학병원과 1개 종합병원에서 암 진단을 받고 입원 치료중인 암 환자로 총 121명을 대상으로 하였다. 본 연구에 사용된 도구는 불확실성을 측정하기 위해 Lee(1984)가 수정 보완한 23문항을 사용하였고, 간호 요구도는 Yang(1997)가 수정 보완한 28문항을 사용하였다.
- 총 130명이 연구에 참여하였다. 조사한 설문지 중 불완전하게 응답한 9명을 제외한 총 121명을 분석에 포함시켰다.
- 본 연구의 대상자는 2005년 3월 1일부터 3월 30일까지 D시에 소재한 1개 대학병원, 1개 종합병원의 일반외과, 내과, 흉부외과, 호스피스 병동 등에 입원해 있는 21세 이상의 성인 암 환자로서 자신의 진단 명을 알고 있고, 의식이 명료하고, 의사소통에 장애가 없고, 연구참여를 동의한 자를 대상으로 임의 표집하였다. 총 130명이 연구에 참여하였다. 조사한 설문지 중 불완전하게 응답한 9명을 제외한 총 121명을 분석에 포함시켰다.
데이터처리
- 각 질병단계 별로 대상자의 일반적 특성 및 질병특성에서 차이가 있는지를 χ2 test를 통하여 분석하였다.
- 대상자의 불확실성 지각정도와 간호 요구와의 관계는 Pearson's 상관계수로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS를 사용하여 χ2 test, ANOVA, Pearson's correlation으로 분석하였다.
- 각 질병단계 별로 대상자의 일반적 특성 및 질병특성에서 차이가 있는지를 χ2 test를 통하여 분석하였다. 질병단계별 대상자의 불확실성 지각 정도와 간호 요구도의 차이는 ANOVA로 분석하였다. 대상자의 불확실성 지각정도와 간호 요구와의 관계는 Pearson's 상관계수로 분석하였다.
이론/모형
- Mishel의 불확실성 도구(1981)를 Lee(1984)가 번안하여 수정 보완한 도구를 사용하였다. 도구는 총 23문항 6개영역(질환과 관련된 애매 모호성 5문항, 질환과 관련된 불예측성 4문항, 정보의 부족 4문항, 모르는 증상의 변화 3문항, 의사소통 부족 3문항, 불분명한 설명 4문항)으로 구성되어있다.
- 연구설계는 횡단적 서술적 조사연구였으며, 연구대상자는 D시에 소재한 1개 대학병원과 1개 종합병원에서 암 진단을 받고 입원 치료중인 암 환자로 총 121명을 대상으로 하였다. 본 연구에 사용된 도구는 불확실성을 측정하기 위해 Lee(1984)가 수정 보완한 23문항을 사용하였고, 간호 요구도는 Yang(1997)가 수정 보완한 28문항을 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS를 사용하여 χ2 test, ANOVA, Pearson's correlation으로 분석하였다.
- 암 환자가 필요하다고 인지하는 간호 요구 내용은 선행연구를 토대로 하여 Yang(1997)이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 간호 요구내용은 교육 요구 11문항, 신체적 간호 요구 8문항, 정서 요구 9문항 총 28문항으로 “매우 원함” 4점, “비교적 원함” 3점, “별로 원하지 않음” 2점, “전혀 원하지 않음” 1점의 Likert 4점 척도로 측정하였다.
- 암 환자의 질병단계는 연구자가 의무 기록지를 검토하고 담당의의 확인을 받은 후 Lewandowski와 Jones(1988)의 분류방법을 Yang(1997)의 연구에서 적용한 것을 그대로 인용하여 본 연구에 적용하였다. 1단계는 전이가 없는 암을 처음 확진 받아서 치료가 진행 중인 환자, 2단계는 처음부터 또는 치료 중 전이가 발견되었거나 치료를 시도하고 있는 상태 또는 치료 후 재발된 상태의 환자, 3단계는 치료가 불가능(완화 항암치료를 받는 환자나 본인이 말기상태임을 알고 완화 항암치료도 거부하고 임종 시까지 동통조절 또는 영양공급만을 필요로 하는 환자)하고 임종을 기다리는 말기상태인 환자로 분류하였다.
- 도구는 총 23문항 6개영역(질환과 관련된 애매 모호성 5문항, 질환과 관련된 불예측성 4문항, 정보의 부족 4문항, 모르는 증상의 변화 3문항, 의사소통 부족 3문항, 불분명한 설명 4문항)으로 구성되어있다. 이 도구를 6개 세부 영역으로 나눌 때는 Yu(2004)가 이용한 세부 문항 분류법을 이용하였다. 각 문항은 Likert 4점 척도로 “매우 그렇다” 4점, “약간 그렇다” 3점, “거의 그렇지 않다” 2점, “전혀 그렇지 않다” 1점으로 측정하였으며, 긍정적인 문항은 역으로 환산하였다.
성능/효과
- ‘교육 요구’는 단계가 증가할수록 감소하는 추세였고, ‘신체 간호 요구’와 ‘정서 요구’는 단계가 증가할수록 증가하는 추세를 보였다.
- ‘교육 요구’는 질병 단계가 증가할수록 감소하는 추세였고, ‘신체간호 요구’와 ‘정서 요구’는 질병 단계가 증가할수록 증가하는 추세를 보였다.
- 1) 본 연구대상자에서 암 환자의 불확실성은 중정도이었으며, 각 질병단계별 불확실성 정도는 비슷하게 나타났다. 그러나 두 하부 영역에서는 질병 단계별로 차이를 나타내었다.
- 2) 본 연구대상자에서 간호 요구도는 중상 정도였고, 총점에서는 질병단계별로 유의한 차이는 없었다. 그러나 간호 요구도의 하부 영역에서는 모두 질병단계별로 유의한 차이가 있었다.
- 3) 본 연구대상자에서 암 환자가 경험하는 불확실성과 간호 요구도는 어느 단계에서도 상관관계를 보이지 않았다.
- 001). 교육 요구(education need)는 1단계에서 가장 높고 3단계에서 가장 낮았으며, 신체간호 요구(physical need)는 1단계에서 가장 낮았고 3단계에서 가장 높았으며, 정서요구(emotional need)는 3단계에서 가장 높은 것으로 나타났다. 간호 요구의 점수 범위가 1-4점이라는 점을 고려할 때, 대상자의 간호 요구는 매우 높지는 않았으나, 중상 정도의 간호 요구가 있음을 나타내었다.
- 대상자의 불확실성 정도(총점)는 1단계 환자에서 2.59점, 2단계 환자에서 2.66점, 3단계 환자에서 2.57이었다(Table 2). 불확실성 도구의 점수 범위(1-4점)를 고려할 때, 연구대상자들의 불확실성은 중 정도이었다.
- 7%로 가장 많았고, 월수입은 200만 원 이하가 70%로 대다수의 환자가 경제적으로 넉넉하지 못함을 시사하였다. 대상자의 진단명은 간/담도/췌장암이 28.9%로 가장 많았고, 위암, 대장암 및 직장암, 기타 암(폐암, 혈액종양 암, 식도암, 갑상선 암 등), 여성 암 순으로 나타났다. 질병단계는 대상자의 41.
- 본 연구결과에서 질병단계에 따라서 환자들이 경험하는 불확실성(특히, 정보 부족과 질환과 관련된 불예측성)과 간호 요구도가 달라진다는 것이 밝혀졌다. 임상간호사들은 암 환자의 불확실성을 낮추어 심리적 적응을 돕기 위해, 질병단계별로 적절한 정보를 제공해야 한다.
- 본 연구대상자에서 교육 요구는 질병단계가 심해질수록, 감소하는 것으로 나타나 “정보부족”측면의 불확실성과 역방향의 변화를 보였다.
- 본 연구대상자에서 불확실성은 1단계 2.59점(100점 환산점수 64.75점), 2단계 2.66점(100점 환산점수 66.50점), 3단계에서 2.57점(100점 환산점수 64.25점)으로, 불확실성 정도는 중 정도로서 매우 심각한 수준은 아니었다. 암 환자를 대상으로 불확실성을 조사한 다른 국내 연구를 보면 입원 중인 암 환자에서 불확실성은 67.
- 본 연구에서 전 질병단계 모두에서 하부영역인 ‘정보의 부족’이 다른 하부 영역에 비해 상대적으로 높은 불확실성 점수를 보였다.
- 5(실험군과 대조군의 평균, 100점 만점) 점으로, 대략 59점에서 72점 사이로 보고되었다. 비록 각 연구마다 사용한 도구의 문항 수나 척도가 조금씩 다르고, 연구마다 참여한 대상자의 일반적 특성 및 질병특성에 차이가 있어 연구 결과를 직접적으로 비교하는 것은 어려우나, 본 연구대상자의 불확실성의 정도는 지금까지, 다른 연구에 참여해 온 암 환자들과 유사하게 중정도인 것으로 나타났다.
- 세 번째로, 본 연구대상자에서, 불확실성 도구의 Cronbach's α=.74로 비교적 낮았으며, 이는 하부 영역간의 상관도가 크지 않음을 지적한다.
- 암 환자의 불확실성 지각 정도와 간호 요구도의 상관관계는 모든 질병 단계에서 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 암 환자를 대상으로 불확실성과 간호 요구도와의 상관관계를 본 연구를 찾아 볼 수 없었으나, Kang(2004)의 연구에서는 간암 환자의 불확실성과 영적 요구와는 약한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 간호 요구내용은 교육 요구 11문항, 신체적 간호 요구 8문항, 정서 요구 9문항 총 28문항으로 “매우 원함” 4점, “비교적 원함” 3점, “별로 원하지 않음” 2점, “전혀 원하지 않음” 1점의 Likert 4점 척도로 측정하였다. 점수는 총합하여 다시 평균 평점으로 나타내었으며, 평균평점이 높을수록 간호 요구 정도가 높음을 의미한다. Yang(1997)의 연구에서 Cronbach's α=.
- 각 문항은 Likert 4점 척도로 “매우 그렇다” 4점, “약간 그렇다” 3점, “거의 그렇지 않다” 2점, “전혀 그렇지 않다” 1점으로 측정하였으며, 긍정적인 문항은 역으로 환산하였다. 점수는 총합하여 다시 평균평점으로 나타내었으며, 평균점수가 높을수록 불확실성 정도가 높다. 선행연구에서 Cronbach's α=.
- 질병단계별 불확실성의 차이가 총점 면에서는 나타나지 않았던 것은 세 가지로 해석할 수 있다. 첫째로, 불확실성 하부 영역이 6개나 되지만, 단 두개 영역에서만 질병단계별 차이가 나타나 총점이 이 차이를 반영하지 못했을 가능성이 크다. 두 번째로는, 차이가 나타난 두개 영역도 단계별 차이가 서로 다른 방향으로 나타나, 합산 했을 때 차이가 상쇄되었을 것이다.
후속연구
- 임상간호사들은 암 환자의 불확실성을 낮추어 심리적 적응을 돕기 위해, 질병단계별로 적절한 정보를 제공해야 한다. 그러므로 앞으로의 연구에서는 질병단계별로 어떠한 정보가 필요한지 상세히 조사할 필요가 있다.
- 본 연구는 질병 단계별로 암 환자가 지각하는 불확실성 정도와 간호 요구도가 어떻게 다른지를 이해하고, 단계별 불확실성과 간호 요구도의 상관관계를 알아보고자 시도되었다. 암 환자들이 느끼는 질병단계별 불확실성 및 간호 요구도에 대한 국내연구는 희박하여, 본 연구결과가 앞으로 이 연구 분야의 발달에 기여할 것이라고 본다. 연구설계는 횡단적 서술적 조사연구였으며, 연구대상자는 D시에 소재한 1개 대학병원과 1개 종합병원에서 암 진단을 받고 입원 치료중인 암 환자로 총 121명을 대상으로 하였다.
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