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문제 정의
- 본 연구는 혈액투석환자의 기본심리욕구와 질병 불확실성, 우울, 생리지표와의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 혈액투석환자의 생리적 지표, 질병 불확실성, 우울과 기본심리욕구 와의 관계성을 알아보는 연구로서 구체적 목적은 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석환자가 지각하는 기본심리욕구, 질병 불확실성, 우울, 생리지표의 정도를 알아보고 각 변인 간의 관계를 확인하여 혈액투석환자의 기본심리욕구에 영향하는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 결과에서 혈액투석환자의 기본심리욕구와 그 하위 변수인 자율성, 유능감, 관계성에 대한 질병불확실성과 우울은 각각 부적 상관관계가, 질병 불확실성과 우울 간에는 정적상관관계가 있었으며, 기본심리욕구의 하위 변수인 관계성과 생리지표 간에는 부적상관관계가 있었다.
- 셋째, 의사소통이 가능하여 설문지 내용을 이해하고 설문지에 직접 답을 할 수 있는 자.
- 따라서 자기결정성 이론에 근거하여 자율성, 유능감, 관계성의 기본심리욕구와 생리지표(혈액투석환자가 혈액투석에 자의로 빠지거나 투석시간을 단축하는 횟수, 생활습관과 식이조절 불이행으로 인한 혈중 인 수치와 투석 간 체중 증가량 등)가 지속적인 자기결정성 건강행위가 요구되는 혈액투석환자의 자율성, 유능감, 관계성 등기본심리욕구에 미치는 영향을 파악해 볼 필요가 있다.이에 본 연구는 자기결정성 이론에 근거하여 혈액투석환자의 자율성, 유능감, 관계성의 기본심리욕구와 질병불확실성, 우울, 생리지표 간의 관계를 확인하고, 혈액투석환자의 기본심리욕구증진을 통한 자기결정성 간호행동 증진과 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 넷째, 연구목적을 이해하고 연구 참여에 서면 동의한 자로 하였다.
제안 방법
- 둘째, 혈액투석환자의 기본심리욕구와, 질병 불확실성, 우울, 생리지표 정도를 파악한다.
- 셋째, 혈액투석환자의 기본심리욕구와, 질병 불확실성, 우울, 생리지표 간의 상관관계를 파악한다.
- 자료 수집 기간은 2016년 4월부터 2016년 7월까지 J도소재 2개의 대학부속병원과 2개의 병원 투석센터에서 실시되었으며, 사전에 교육된 2명의 연구보조원에 의해 투석이 끝나고 병원 휴게실에서 휴식중인 환자를 대상으로 연구의 목적, 소요시간, 연구 참여자의 익명성과 비밀유지, 자료는 연구목적으로만 사용할 것을 설명한 후, 참여동의서에 서명을 받고, 구조화된 질문지를 이용하여 일대일 설문조사로 진행하였다. 총 설문지 160부 중 응답이 불성실하거나 중도에 설문을 포기한 26부를 제외한 134부의 환자를 대상으로 전자의무기록 중에서 건 체중대비 투석 간 체중증가율, 혈중 인수치, 처방된 혈액투석기간을 환자 자의로 변화시킨 시간의 비율을 수집하였다.
- 혈액투석환자의 기본심리욕구에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 회귀분석을 실시하기 전 다중공선성, 독립성, 정규성, 등분산성의 조건을 검정하였다. 다중공선성을 검증한 결과 공차한계(tolerance)가 .
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2016년 3월부터 2016년 5월 까지J도에 소재한 2곳의 대학부속병원과, 2곳의 병원 인공 신장실에서 말기신부전으로 진단받고 규칙적으로 병원을 방문하여 혈액투석요법을 받는 남녀 환자 160명을 편의추출하였다. 연구대상자의 구체적 선정기준은 다음과 같다.
- 자료 수집 기간은 2016년 4월부터 2016년 7월까지 J도소재 2개의 대학부속병원과 2개의 병원 투석센터에서 실시되었으며, 사전에 교육된 2명의 연구보조원에 의해 투석이 끝나고 병원 휴게실에서 휴식중인 환자를 대상으로 연구의 목적, 소요시간, 연구 참여자의 익명성과 비밀유지, 자료는 연구목적으로만 사용할 것을 설명한 후, 참여동의서에 서명을 받고, 구조화된 질문지를 이용하여 일대일 설문조사로 진행하였다. 총 설문지 160부 중 응답이 불성실하거나 중도에 설문을 포기한 26부를 제외한 134부의 환자를 대상으로 전자의무기록 중에서 건 체중대비 투석 간 체중증가율, 혈중 인수치, 처방된 혈액투석기간을 환자 자의로 변화시킨 시간의 비율을 수집하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 검정하였다.
- 2) 대상자의 기본심리욕구와 질병 불확실성, 우울, 생리지표 정도는 평균, 표준편차, 범위로 검정 하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 기본심리욕구 차이는 independent t-test 와 one-way anlaysis ofvariance로 분석하였으며, 사후검정 평균비교는 Scheffe test를 이용하였다.
- 4) 대상자의 기본심리욕구와 관련변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation analysis로 분석하였다.
- 5) 대상자의 기본심리욕구와 관련변수들 간의 설명력확인을 위해 다중회귀분석(multiple regression analysis)실시하였다.
이론/모형
- Mishel의 질병 불확실성 도구인 MUIS(The misheluncertainly in illness scale)을 Kim과 Tae가 수정 보완한 것을 사용하였다[16,17]. 총 21문항으로 “전혀 아니다”1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 점수가 높을수록 불학실성이 높음을 의미한다.
- 기본심리욕구 도구는 자기결정성 이론(SDT)에 근거하여 Ryan & Deci 가 개발한 기본심리욕구척도(Basic Psychological Need Scale; BPNS)를 토대로 성인남녀를 대상으로 Jung이 수정 보완한 기본심리욕구 척도를 사용하였다[13,14].
- 본 연구에서 혈액투석환자의 생리지표는 Her가 개발한 융합형 혈액여과투석 치료이행 측정도구(Hemodiafiltration Treatment Compliance Measurement- ConvergentForm, HDFTCM-CF)를 사용하였다[12]. 이 척도는 최근 4주 동안 투석 중간 날 건체중 대비 투석 전 체중증가율평균(Inter-dialysis weight gain rate, IWGR), 혈중 인 수치(S-Phosphate), 처방된 혈액투석 시간을 환자 자의로 변화시킨 시간의 비율(Rate of self change of total hemodiafiltration time, SCR-HDFTT) 등 3개 생리적 측정지표로 구성되어 있으며, 총 10점 만점으로 점수가 낮을수록 치료적 지시이행 정도가 높음을 의미하고, 점수의 분류에 따른 치료적 지시이행의 정도는 4점 이하는 이행군, 5∼7점은 하위 이행군, 8점 이상을 불이행군을 의미한다.
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3.3 우울
우울측정 도구는 표준화한 한국판 Beck 우울척도를 사용하였다[18
]. 이 척도는 총 21문항으로 구성되어 있으며, 응답의 범주는 심리적 안정 상태인 0점에서 가장 부정적인 심리상태 3점으로 점수가 높을수록 우울의 정도가 심함을 의미한다.
성능/효과
- 또한 기본심리욕구는 학력(F=4.753, p=.004)에 따라 유의미한 차이가 있었고, 사후분석결과 대학 졸업 이상의 학력을 가진 대상자는 초등학교와 고등학교의 학력을가진 대상자들 보다 기본심리욕구 만족 정도가 유의미하게 높았다[Table 1].
- 또한 기본심리욕구의 하위 변수인 자율성은 질병 불확실성(r=-.355, p<.001)과 우울(r=-.171, p<..05))과 음의 상관관계가, 유능감은 질병 불확실성 (r=-.343, p<.001)과 우울(r=-.342, p<.001)과 음의 상관관계가, 관계성은 질병 불확실성(r=-.358, p<.001), 우울 (r=-.335, p<.001), 생리적 측정변수(r=-.171, p<..05)와 음의 상관관계가 있었다.
- 또한 본 연구에서 기본심리욕구의 하위 변수인 관계성은 생리적 측정변수에 유의미한 관계가 있었다. 즉 생리학 측정변수의 점수가 치료 이행군에 가까울수록 관계성이 좋았다.
- 또한 오차의 자기상관(독립성)을 검정한 결과 Dubin Watson통계량이 1.953으로 2에 가까워 자기상관이 없는 것으로 확인되었으며, 잔차분석 결과 표준화된 잔차의 범위가 -2.891∼2.772로 등분산성을 만족하였고, 정규성(normality)도 확인되었다.
- 또한 표준화 계수에 의한 분석에서 기본심리욕구에 가장 큰 영향을 준 변수는 생리측정변수, 질병 불확실성, 우울 순 이었으 며, 혈액투석환자의 질병 불확실성, 우울, 생리적 측정치 는 혈액투석환자의 기본심리욕구를 29%설명하였다 (F=17.659, p<.001).
- 본 연구의 결과에서 혈액투석환자의 기본심리욕구와 그 하위 변수인 자율성, 유능감, 관계성에 대한 질병불확실성과 우울은 각각 부적 상관관계가, 질병 불확실성과 우울 간에는 정적상관관계가 있었으며, 기본심리욕구의 하위 변수인 관계성과 생리지표 간에는 부적상관관계가 있었다. 또한 혈액투석환자의 질병 불확실성, 우울, 생리지표는 혈액투석환자의 기본심리욕구에 29%의 설명력을 나타내었으며, 기본심리욕구에 가장 큰 영향을 준 변수는 생리지표, 질병 불확실성, 우울 순이었다. 따라서 혈액투석환자의 불확실성을 인생관에 긍정적으로 통합시켜 삶을 재설정하고자 하는 심리적 지지와 자율성, 유능감, 관계성 증진을 위한 간호전략과 프로그램 개발이 필요하다.
- 본 연구결과의 회귀방정식은 [Y;기본심리욕구)=100.801(B)+(-0.362;불확실성)+ (-0.272;우 울)+(-0.835)+오차]로, 다중회귀모형에서 질병 불확실성 이 1단위 증가할 때마다 대상자의 기본심리욕구는 0.362 만큼, 우울감이 1단위 증가할 때마다 기본심리욕구는 0.272 만큼, 생리적측정치가 1단위 증가할 때 마다 기본 심리욕구는 0.835만큼 감소하는 것으로 나타나 질병불확 실성, 우울과 생리적 측정치는 음의 방향으로(p<.001) 기 본심리욕구에 유의한 영향 관계를 보였다.
- 본 연구에서 생리지표와 기본심리욕구 및 기본심리욕구의 하위 변수인 자율성, 유능감, 질병 불확실성, 우울과는 유의미한 관계가 없었으며, 생리지표 평균은 5.34±1.17점으로 치료적 지시 이행정도가 하위 이행군에 속하였다.
- 본 연구에서 우울의 정도는 총점 84점 대비 33.80±8.58점으로 대부분의 환자들이 심한 우울을 보였으며, 기본심리욕구와 기본심리욕구의 하위 요인인 자율성, 유능감, 관계성에 대하여 부적 상관관계를, 질병 불확실성과 우울은 정적 상관관계를 나타냈었다.
- 본 연구에서 일반적 특성에 따른 기본심리욕구는 성별, 연령, 종교, 동거가족, 투석기간과 결혼 상태에 따라서는 유의미한 차이가 없었으나 학력과는 유의미한 차이가 있었다. 이는 선행연구와 일부 동일한 결과로 대학원 이상 학력을 가진 그룹의 기본심리욕구의 만족정도가 가장 높았다[19].
- 기본심리욕구의 관계성은 외적 동기의 내재화와 대인적 관계에 바탕을 두고 타인과 안정적이고 조화로운 관계를 형성하고 있다는 느낌으로 사화와의 연결감과 소속감을 통해 충족된다[1,8]. 본 연구에서 질병 불확실성은 기본심리욕구의 하위 요인인 관계성과 부적상관관계 있는 것으로 나타났다. 이러한 본 연구의 결과는 선행연구와 유사한 결과로 혈액투석환자의 사회적지지 등을 통해 충족되는 관계성은 질병불확실성을 감소시키는데 유의미하였다[23].
- 본 연구에서 혈액투석환자가 지각하는 기본심리욕구와 기본심리욕구의 하위 요인인 자율성, 유능감은 질병불확실성과 부적 상관관계가 있었다. 이는 선행연구와 일부 유사한 결과로 질병 불확실성은 질병의 진행과정에서 질병으로 인한 합병증이나 증상에 대한 명확성과 예측성이 부족하여 불안감과 우울이 증가하고, 자율적인자기 관리에 부정적인 영향을 미치기 때문이다[8,20].
- 본 연구의 목적은 혈액투석환자가 지각하는 기본심리욕구, 질병 불확실성, 우울, 생리지표의 정도를 알아보고 각 변인 간의 관계를 확인하여 혈액투석환자의 기본심리욕구에 영향하는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 결과에서 혈액투석환자의 기본심리욕구와 그 하위 변수인 자율성, 유능감, 관계성에 대한 질병불확실성과 우울은 각각 부적 상관관계가, 질병 불확실성과 우울 간에는 정적상관관계가 있었으며, 기본심리욕구의 하위 변수인 관계성과 생리지표 간에는 부적상관관계가 있었다. 또한 혈액투석환자의 질병 불확실성, 우울, 생리지표는 혈액투석환자의 기본심리욕구에 29%의 설명력을 나타내었으며, 기본심리욕구에 가장 큰 영향을 준 변수는 생리지표, 질병 불확실성, 우울 순이었다.
- 분산분석 결과 회귀모형의 통계적 유의수준이 .001 미만으로 나타나 회귀선의 모델이 적합함을 확인하였다(F=17.659, p<.001).
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 혈액투석환자의 자율성, 유능감, 관계성의 기본심리욕구는 혈액투석환자의 질병불확실성과 우울을 감소시켜 지속적인 자기결정성 건강행동에 변화를 일으킨다. 따라서 혈액투석환자의 자율성, 유능감, 관계성 증진을 위한 간호전략과 프로그램 개발이 필요하다.
- 또한 본 연구에서 기본심리욕구의 하위 변수인 관계성은 생리적 측정변수에 유의미한 관계가 있었다. 즉 생리학 측정변수의 점수가 치료 이행군에 가까울수록 관계성이 좋았다. 이는 선행연구와 일부 유사한 결과로 생명연장과 증상 완화를 혈액투석요법에 의지해야 하는 혈액투석환자와 같은 만성질환자는 전문 의료진을 포함한 주변 사람들에 대한 의존도가 높기 때문에 치료과정동안 안정적이고 조화로운 관계를 형성하여 지지해 주는 사람이 있을수록 자신의 상황을 긍정적으로 평가하여 심리적 안정을 이루고, 규칙적인 혈액투석과 생활습관의 제한을 통한 건강행위를 잘 이행한 것으로 생각된다[29,30,31].
- 질병 불확실성은 총점 105대비 평균55.93±7.99점으로 중간이상을 나타내었으며, 우울은 총점84점 대비 33.80±8.58점 이었다.
- 표본의 크기는 G power 3.1을 이용하여 산출하였으며, 회귀분석 모형을 이용하여 effect size .15, 유의수준α =.05, 검정력(1-ß)=.90, 예측변인 7개로 한 결과 131명이 결정되었고, 탈락률 20%를 고려하여 160명으로 하였다.
후속연구
- 이는 선행연구와 일부 동일한 결과로 대학원 이상 학력을 가진 그룹의 기본심리욕구의 만족정도가 가장 높았다[19]. 그러나 선행연구가 일반 성인을 대상으로 한 연구이고, 본 연구는 만성질환자를 대상으로 한 연구결과로 혈액투석환자의 기본심리욕구의 만족정도가 학력이 높을수록 증가한다고 일반화 하는 데는 무리가 있다. 무엇보다 기본심리욕구는 내재적 동기 즉 즐거움, 흥미, 만족 등의 심리상태를 기반으로 사회, 환경적 맥락을 강조하기 때문에 혈액투석환자와 같이 먹고 배설하는 등 인간의 생리적 욕구만족에 제한을 받는 대상자의 기본심리욕구의 만족정도를 일반 집단과 동일한 기준으로 판단 할 수가 없다[1,9].
- 그러므로 추후 만성질환자를 대상으로 확률 표집을통한 반복연구를 통하여 만성질환자의 일반적 특성에 따른 기본심리욕구를 다시 파악해 볼 필요가 있다.
- 그러므로 혈액투석환자가 자율성과 유능감을 증가시켜 자기결정성 건강행위를 지속하기 위해서는 질병 불확실성을 완화하기 위한 질병 진행과정에 따른 관리와 증상에 대한 대처, 질병예후 등에 대한 정보를 제공 할 수있는 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다. 또한 질병의 치료와 간호에 환자를 적극 참여시켜 건강행위에 대하여 환자 스스로가 목표와 규칙을 설정하고 스스로의 규칙에 따라 행동을 조절하여 질병의 치료와 간호과정에 환자자신의 생각을 반영시킬 필요가 있다.
- 또한 향후 연구를 위해 첫째, 혈액투석환자를 대상으로 사회·심리적 변수들이 생리지표 변화에 영향을 미치는지 파악하기 위한 종단적 연구, 둘째 혈액투석환자의 기본심리욕구 정도를 사정할 수 있는 도구개발과 기본심리요구 만족을 경험할 수 있는 간호 중재 개발, 셋째 혈액투석환자의 질병 불확실성을 긍정적인 인생관으로 통합하여 삶을 재설정하데 필요한 심리적 지지를 위한 프로그램 개발을 제언한다.
- 또한 혈액투석환자의 지속적인 불확실성을 감소시키기 위해서는 의료진을 포함한 혈액투석환자의 주변 사람들과 지지적 교류로 지속적인 불확실성을 새로이 인생관에 긍정적으로 통합시켜 삶을 재설정하고자 하는 심리적 지지를 위한 간호전략과 프로그램 개발이 필요하다.
- 그러므로 혈액투석환자가 인지하는 우울을 감소시켜 기본심리욕구의 만족을 증가시키기 위해서는 혈액투석환자가 인지하고 있는 개인의 자아개념과 사회·경제적환경상황에 따른 자율성, 유능감, 관계성의 기본심리욕구를 파악하여, 기본심리욕구 만족 통한 심리적 안녕감과 적응을 유도하는 것이 필요하다. 이에 따라 혈액투석환자의 기본심리욕구 정도를 사정할 수 있는 도구개발과 기본심리요구 만족을 경험할 수 있는 간호중재 개발을 제언한다.
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