[논문]가정호스피스 간호중재 표준서에 의한 임상간호활동 분석

용진선

문제 정의

가장 높은 간호활동 수행률을 보인 간호중재는 정맥요법에 대한 간호(82%)이었고, 다음은 임종간호(81%), 그리고 활력징후와 신경학적 관찰(80%) 순이었다. 본 연구는 가정호스피스 간호표준서을 임상현장에 적용하고 간호중재 활동에 대한 수행률을 분류하여 가정호스피스 간호의 질관리와 전산화 및 수가산정의 기초자료로 기여할 수 있으리라 본다. 제언으로 반복연구를 통하여 가정호스피스에서 적정한 수준의 간호활동에 대한 검정이 필요하다.
본 연구는 가정호스피스 대상자에게 양질의 간호를 제공하기 위하여 개발한 가정호스피스 간호중재 표준 안을 임상실무에 적용하여 간호활동을 분류하는 조사 연구이다.
본 연구는 가정호스피스 대상자에게 양질의 간호를 제공하기 위하여 개발한 가정호스피스 간호중재 표준서를 임상에 적용하여 빈도 수행률을 파악하고 간호활동 정도를 분류하는 조사연구이다.
본 연구는 선행연구를 통해 개발한 가정호스피스 간호중재표준안을 임상현장에 적용하여 간호중재 활동에 대한 수행률의 분석 등을 통하여 가정호스피스 간호의 질관리와 간호정보화의 기초자료를 마련하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 개발된 가정호스피스 간호중재 표준서(Yong, Kim, & Kang, 2006)를 실재 임상에 적용하여 가정호스피스 환자에게 수행된 간호중재와 간호활동 별 수행빈도를 파악하는 것이다.
본 연구의 구체적인 목적은 개발된 가정호스피스 간호중재 표준서(Yong, Kim, & Kang, 2006)를 실재 임상에 적용하여 가정호스피스 환자에게 수행된 간호중재와 간호활동 별 수행빈도를 파악하는 것이다.
이에 본 연구자는 1단계로 가정호스피스 대상자의 의무기록지 분석과 전문가 집단의 검증을 거쳐 선행연구를 통하여 가정호스피스 간호 표준안을 이미 개발(Yong, Kim, & Kang, 2006) 한 경험을 근거로 본 연구에서는 개발된 가정호스피스 간호중재 표준안을 임상에 적용하여 간호중재활동의 수행 빈도를 산출하여 중요성을 파악하고 간호활동을 분류하는 분석을 하고자 한다.

제안 방법

∙대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.∙가정호스피스 간호중재 표준서의 임상적용결과 각 간호중재 수행 실수를 제시하고 백분율로 산출 하였다.∙각 간호활동 수행률은 간호중재 수행 횟수(n)에 따라 구성된 각 간호활동이 실재 수행된 수에 대한 백분율로 산출하였고, 핵심, 주요, 및 부수적 간호 활동으로 분류하였다.
∙가정호스피스 간호중재 표준서의 임상적용결과 각 간호중재 수행 실수를 제시하고 백분율로 산출 하였다.∙각 간호활동 수행률은 간호중재 수행 횟수(n)에 따라 구성된 각 간호활동이 실재 수행된 수에 대한 백분율로 산출하였고, 핵심, 주요, 및 부수적 간호 활동으로 분류하였다.
가정간호사가 호스피스 환자를 가정방문하여 호스피스 간호를 제공할 때 19개의 간호중재 중 환자에게 필요한 간호중재를 선택하여 간호활동을 시작하도록 하고 구성된 간호활동 목록에 수행여부를 ‘수행’ 또는 ‘미수행’의 이분법에 의하여 체크하도록 하여 간호중재와 그에 따른 간호활동의 빈도와 수행률을 조사하였다.
간호중재를 구성하고 있는 각 간호활동 별 수행률은 가정방문 시 실제 수행된 횟수에 대한 비율로 계산하였다(Table 4). 간호중재 수행 빈도(n) 에 대한 각 활동별 수행률 즉, 간호활동률이 80% 이상인 항목을 핵심 간호활동, 80% 미만에서 50% 이상은 주요 간호활동, 그리고 50% 미만인 항목은 부수적 간호활동으로 분류하였다.
9%), 체위간호(57%) 순이었다. 간호중재에 포함된 간호활동률에 대한 상세 표는 지면관계 상가장 높은 수행 빈도를 보인 세 개의 간호중재 활동만을 제시하였다(Tables 5-7).
추가할 내용이나 수정 보완할 내용은 별도 기록하도록 하였다. 대상자에게는 이미 간호기록의 후향적 조사로 개발한 간호중재 표준안 19개의 간호중재에 대하여 각 중재 당 20회 이상 시행하여 임상수행률을 분류 하였다. 열 네 개의 중재는 20 - 32회까지 수행되었는데 다섯 개의 간호중재는 도중에 탈락하는 등 호스피스 환자의 상태 악화 등으로 13 - 18회까지 수행되었다(Table 2).
본 연구는 가정호스피스 대상자에게 질적인 간호를 제공하기 위하여 선행연구를 통해 개발된 가정호스피스 간호중재 표준서(Yong et al., 2006)을 임상에 적용하여 간호중재와 간호활동의 수행도를 분석하였다. 이결과는 독자적으로 적정한 수준의 간호제공에 혼란을 겪을 수 있는 신규 가정간호사들(Park, Park, Yoon, & Kang, 2004)에게 업무지침을 위한 기초자료를 제공하고 숙련된 간호사들에게는 반복적인 기록업무 대신 목록에 체크하도록 하여 간호의 효율성을 증대시키고 간호서비스의 질관리를 위한 기초자료가 될 것이다.
간호중재를 수행하기 위하여 간호사가 행하는 일련의 특정한 태도와 행동들을 말한다(McCloskey & Bulechek, 2000). 본 연구에서는 19개의 간호중재에 따른 418개의 간호활동을 말하며 핵심간호활동, 주요간호활동, 및 부수적 간호활동으로 분류되었다. 핵심간호 활동은 전문분야의 특징을 정의할 수 있는 것으로 간호사가 가장 자주 사용한 간호중재활동(McCloskey & Bulechek, 2000)으로 본 연구에서 핵심간호활동은 가정 간호사가 매 가정방문 시 수행률이 80% 이상인 항목이고, 주요간호활동은 80% 미만에서 50% 이상이며, 부수적 간호활동은 50% 미만의 수행률을 의미한다.
대상자에게는 이미 간호기록의 후향적 조사로 개발한 간호중재 표준안 19개의 간호중재에 대하여 각 중재 당 20회 이상 시행하여 임상수행률을 분류 하였다. 열 네 개의 중재는 20 - 32회까지 수행되었는데 다섯 개의 간호중재는 도중에 탈락하는 등 호스피스 환자의 상태 악화 등으로 13 - 18회까지 수행되었다(Table 2).
이 중재에 대해 가정간호사가 가정호스피스 대상자를 간호할 때 간호활동 목록에 수행 여부를 수행 또는미 수행으로 표시하도록 하여 수행률에 따라 간호활동을 핵심, 주요, 및 부수적으로 분류하였다. 분류의 근거는 NIC의 핵심 간호중재의 정의(McCloskey & Bulechek, 2000; Kwon, Cho, & Shin, 2007)와 같은 개념이다.

대상 데이터

가정간호에 3년 이상 근무하고 호스피스 실무 경력이 있는 석사과정 중에 있는 가정간호사로 선정하였다. 연구원과 함께 가정간호에 참여 할 가정간호사는 2년 이상 경력자로 선정한 후 본 연구의 목적과 자료 수집 방법에 대하여 교육을 실시 한 후 연구에 임하도록 하였다.
가정호스피스 간호를 적용한 대상자는 총 79명이었고, 평균 연령은약 64세이었다. 연령은 60세 이상이 62%이었고 60세 미만이 33%, 무응답이 5%이었다.
가정호스피스에 의뢰되어 간호를 받고 있는 대상자로 가정방문에 서면 동의한 호스피스 환자를 대상으로 하였다.
임상적 판단, 지식에 근거하여 환자의 상태를 향상시키기 위해 간호사가 행하는 모든 처치/활동이다(McCloskey & Bulechek, 2000). 본 연구에서는 선행연구를 통해서 개발된 19개 간호중재들로 구성되어 있다.
연구대상은 C대학 K부속병원의 가정간호에 등록되어 가정에서 호스피스 간호를 받는 데 동의한 79명의 말기환자이다.
연구대상은 현재 C대학 K부속병원의 가정간호에 등록되어 가정에서 호스피스 간호를 받는데 동의한 79명을 대상으로 하였다. 자료는 가정간호사들이 간호한 간호중재 목록을 2006년 1월부터 6월까지 수집하였다.
자료는 C대학 부속병원에 속한 가정간호사들이 연구참여에 동의한 호스피스 대상자를 방문 간호하여 2006년 1월부터 6월까지 수집하였다.
연구대상은 현재 C대학 K부속병원의 가정간호에 등록되어 가정에서 호스피스 간호를 받는데 동의한 79명을 대상으로 하였다. 자료는 가정간호사들이 간호한 간호중재 목록을 2006년 1월부터 6월까지 수집하였다. 연구도구는 가정호스피스 간호중재 표준서(Yong, Kim, & Kang, 2006)로 이미 개발된 도구를 사용하여 수행여부를 이분법에 의해 조사하였다.

데이터처리

∙대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.∙가정호스피스 간호중재 표준서의 임상적용결과 각 간호중재 수행 실수를 제시하고 백분율로 산출 하였다.
자료분석은 SAS와 Excel program을 이용하였다.

이론/모형

본 연구는 선행연구(Yong et al., 2006)를 통해 개발한 가정호스피스 간호중재 표준서에서 선택한 19개의 간호 중재와 418개의 간호활동을 도구로 사용하였다. 이 표준안은 말기암환자 의무기록지를 분석하고 Delphi 기법으로 전문가 조사를 통하여 CVI(.
연구도구는 가정호스피스 간호중재 표준서(Yong, Kim, & Kang, 2006)로 이미 개발된 도구를 사용하여 수행여부를 이분법에 의해 조사하였다.

성능/효과

가장 높은 간호활동 수행률을 보인 간호중재는 정맥 요법에 대한 간호활동(82%)으로 총 20개의 간호활동 항목 중에서 15개 항목이 핵심간호활동, 2개 항목이 주요간호활동, 3개 항목은 수행률 50% 미만으로 부수적 활동으로 분류되었다(Table 5). 다음은 임종간호(81%)로 24개의 간호활동 항목 중 15개 항목이 핵심활동, 8개 항목이 주요활동, 1개 항목이 부수적 활동이었다(Table 6).
총 418개의 간호활동 중 핵심간호활동은 168개, 주요 간호활동은 165개, 부수적 간호활동은 85개 항목이었다. 가장 높은 간호활동 수행률을 보인 간호중재는 정맥요법에 대한 간호(82%)이었고, 다음은 임종간호(81%), 그리고 활력징후와 신경학적 관찰(80%) 순이었다. 본 연구는 가정호스피스 간호표준서을 임상현장에 적용하고 간호중재 활동에 대한 수행률을 분류하여 가정호스피스 간호의 질관리와 전산화 및 수가산정의 기초자료로 기여할 수 있으리라 본다.
다음은 임종간호(81%)로 24개의 간호활동 항목 중 15개 항목이 핵심활동, 8개 항목이 주요활동, 1개 항목이 부수적 활동이었다(Table 6). 그리고 세 번째로 높은 수행률을 보인 것은 활력징후와 신경학적 관찰(80%) 이었는데, 총23개 간호활동 항목 중 14개 항목이 핵심활동, 8개 항목이 주요활동, 그리고 1개 항목은 부수적 활동 이었다. 이어서 정서적 지지(77.
특히 이러한 점은 독자적으로 간호중재를 제공해야 되는 신규 가정호스피스 간호사에게 가장 유익한 점이라고 볼 수 있다. 또한 제공된 간호중재 목록에 간호활동을 체크하도록 함은 간호 기록에 드는 반복적인 시간과 노력을 줄이고 간호중재 내용을 정확하게 기록으로 남길 수 있어 간호의 효율성을 증대시킬 수 있다. 이외에도 환자에게는 다양한 상황에서도 포괄적인 호스피스 서비스, 지속적인 관리와 질적 간호를 제공받는데 기여할 것이다.
본 연구에서 임상실무에 적용한 간호활동별 수행률을 살펴보면 전체 간호활동 수행률이 80% 이상으로 가장 높게 나타난 간호중재는 정맥요법, 임종간호 및 활력징후관찰로 간호중재 활동의 핵심 간호활동과 주요 간호활동의 비율이 가장 높았고 부수적 활동이 가장 낮았다. 이러한 연구결과는 유사한 연구가 없어 직접 비교는 어려우므로 앞으로 반복 연구를 통하여 가정호스피스에서 적정한 수준의 간호활동에 대한 검정이 필요하다.
즉, 전문분야의 특징을 정의할 수 있는 것으로 간호사가 가장 자주 사용한 간호중재 활동이다. 본 연구에서 핵심간호활동은 경력있는 가정 간호사들에 의해서 가장 많이 사용한 간호활동으로 임상적용 결과 수행률이 80% 이상인 항목이고, 80% 미만에서 50%인 항목은 주요 간호활동, 그리고 50% 미만인 경우는 부수적 간호활동으로 분류하였다.
간호활동 별 수행률이 80% 이상인 항목을 핵심 간호활동, 80% 미만- 50% 이상은 주요 간호활동, 그리고 50% 미만인 항목은 부수적 간호활동으로 분류하였다. 총 418개의 간호활동 중 핵심간호활동은 168개, 주요 간호활동은 165개, 부수적 간호활동은 85개 항목이었다. 가장 높은 간호활동 수행률을 보인 간호중재는 정맥요법에 대한 간호(82%)이었고, 다음은 임종간호(81%), 그리고 활력징후와 신경학적 관찰(80%) 순이었다.

후속연구

가정호스피스 간호사업 분야에서는 간호중재 활동 목록을 통하여 누락 없이 체계적으로 기록함으로써 간호서비스에 대한 수가 산정에 기여하고 간호정보시스템 구축에 기초자료가 될 것이다. 나아가 제공된 간호의 질 평가를 할 수 있어 간호업무의 향상에 기여할 수 있을 것이다. 더불어 다른 건강관리 제공자들의 정보체계와도 연계를 이루어 학제 간 의사소통에 기여할 수 있을 것이다.
가정호스피스 간호중재 표준서의 임상 적용 효과는 가정호스피스 간호사에게 질적인 간호중재 활동을 할 수 있는 체계적인 지침을 제공하여 환자에게 질적인 간호를 제공할 수 있도록 도와 결국 간호의 질적 향상에 기여할 수 있을 것이다. 더불어 가정호스피스 제도화를 위한 간호서비스에 대한 수가 산정에 기여할 수 있고 간호정보시스템 구축과 질관리에 기초 자료가 될 것이다. 이에 본 연구자는 1단계로 가정호스피스 대상자의 의무기록지 분석과 전문가 집단의 검증을 거쳐 선행연구를 통하여 가정호스피스 간호 표준안을 이미 개발(Yong, Kim, & Kang, 2006) 한 경험을 근거로 본 연구에서는 개발된 가정호스피스 간호중재 표준안을 임상에 적용하여 간호중재활동의 수행 빈도를 산출하여 중요성을 파악하고 간호활동을 분류하는 분석을 하고자 한다.
나아가 제공된 간호의 질 평가를 할 수 있어 간호업무의 향상에 기여할 수 있을 것이다. 더불어 다른 건강관리 제공자들의 정보체계와도 연계를 이루어 학제 간 의사소통에 기여할 수 있을 것이다.
이결과는 독자적으로 적정한 수준의 간호제공에 혼란을 겪을 수 있는 신규 가정간호사들(Park, Park, Yoon, & Kang, 2004)에게 업무지침을 위한 기초자료를 제공하고 숙련된 간호사들에게는 반복적인 기록업무 대신 목록에 체크하도록 하여 간호의 효율성을 증대시키고 간호서비스의 질관리를 위한 기초자료가 될 것이다.
본 연구에서 임상실무에 적용한 간호활동별 수행률을 살펴보면 전체 간호활동 수행률이 80% 이상으로 가장 높게 나타난 간호중재는 정맥요법, 임종간호 및 활력징후관찰로 간호중재 활동의 핵심 간호활동과 주요 간호활동의 비율이 가장 높았고 부수적 활동이 가장 낮았다. 이러한 연구결과는 유사한 연구가 없어 직접 비교는 어려우므로 앞으로 반복 연구를 통하여 가정호스피스에서 적정한 수준의 간호활동에 대한 검정이 필요하다. 본 연구가 1개 의료기관 가정호스피스 대상자를 중심으로 하고 각 간호중재 별 대상자 수가 충분하지 못한 제한점이 있으나 대도시 지역 가정호스 피스 대상자를 위한 간호중재의 표준화를 위한 기반을 확장하였다는데 의의가 있다고 본다.
본 연구는 가정호스피스 간호표준서을 임상현장에 적용하고 간호중재 활동에 대한 수행률을 분류하여 가정호스피스 간호의 질관리와 전산화 및 수가산정의 기초자료로 기여할 수 있으리라 본다. 제언으로 반복연구를 통하여 가정호스피스에서 적정한 수준의 간호활동에 대한 검정이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체계화된 양질의 가정호스피스 서비스의 영향은 어떠한가?	말기 암환자와 가족의 삶의 질 향상을 도모하기 위한 호스피스 제도화는 우선 호스피스 완화 의료기관에 대해 재정적으로 지원육성하고 가정호스피스와 연계하는 단계적 접근이 필요하다고 본다(Yun, 2002). 체계화된 양질의 가정호스피스 서비스는 환자 개인과 가족에게 삶의 질을 높여 줄뿐만 아니라 정부와 의료인에게는 효율적인 의료자원의 이용이라는 이점과 함께 궁극적으로는 국민 전체의 삶의 질을 향상 시킬 수 있는 효과적인 프로그램이라고 볼 수 있다(Kang, Lee, Kim, Lee, & Jung, 2006).
	우리나라의 호스피스 서비스 상황은 어떠한가?	우리나라는 아직 호스피스 서비스에 대한 전반적인 업무 표준이 없고, 인력의 수나 질, 그리고 서비스 내용 등에서 제 기관들마다 큰 차이를 보이는 등 질 관리에 문제점이 대두되고 있다. 호스피스 간호가 호스피스 제도화에 발맞춘 전문영역으로 발전하기 위해서는 간호실무 분야의 내용을 체계화하고 정보를 공유하여 간호실무, 교육 및 연구가 함께 발전할 수 있어야 한다.
	가정호스피스 간호중재 표준안을 임상에 적용한 결과는 어떠한가?	가정호스피스 간호중재 표준안을 임상에 적용한 결과는 다음과 같다. 가정호스피스 대상자에게 수행한 간호중재 빈도는 총 509회이었고, 간호활동은 총 7,815회 이었다. 따라서 가정간호사는 매 방문 호스피스 환자에게 약 6.4회의 간호중재와 99회의 간호활동을 수행하였다. 가장 높은 평균 간호활동 빈도를 보인 간호중재는 처방된 약물에 대한 교육으로 722회(9.24%)이었고, 다음이 감시 간호활동 718회(9.18%) 그리고 활력징후와 신경학적 관찰에 대한 간호활동 701회(8.97%) 순이었다. 가정호스피스 간호사들이 가장 많이 선택하여 수행한 간호중재는 활력증후와 신경학적 관찰(38회), 영적 성장 촉진(36회), 영양사정(36회), 그리고 정서적 지지(34회)이었다.

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