[논문]신체질환이 있는 소아청소년의 정신신체의학적 관리-총론

이문수; 조숙행

신체질환이 있는 소아청소년의 정신신체의학적 관리-총론
Psychosomatic Management of Medically Ill Children and Adolescents 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.16 no.1, 2008년, pp.17 - 24

이문수 (고려대학교 의과대학 구로병원 신경정신과학교실) , 조숙행 (고려대학교 의과대학 구로병원 신경정신과학교실)

초록
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소아청소년에서의 정신신체의학은 자문조정 정신의학이라고도 불리며 신체적 질환이 있는 소아청소년에서의 정신건강 서비스를 제공하는 것으로, 정신과에서는 정신사회학적 질병모델에 익숙한 반면 타과 의료진의 경우 생의학적 질병모델에 입각하여 접근하기 때문에 원활한 의사소통을 통한 타과 의료진과의 협업 체계 구축이 중요하다. 신체질환이 있는 소아청소년의 정신과적 문제에 대해서는 개별 질환에 초점을 맞추고 의학적 심리적 정신과적 인자들의 상호작용과 그 영향을 밝히는 범주적 접근법과 질병에 걸렸다는 사실로 인하여 스트레스를 경험하는 아동 자체에 대한 접근에 주안점을 두는 비범주적 접근법으로 나눌 수 있다. 이러한 신체질환이 있는 소아청소년의 치료에 그들의 발달단계에 맞는 고유한 치료기법의 적용이 필요하다. 비약물학적인 치료의 경우 경험적으로 입증된 치료(empirically supportive therapy)들을 구분하려는 시도도 이루어지고 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Psychosomatic medicine is also known as consultation-liaison psychiatry. Pediatric consultation-liaison psychiatry is composed of all consultation, liaison, diagnostic, therapeutic support and research activities carried out by psychiatrists and other mental professionals in pediatric ward to provide mental health services to physically ill pediatric patients. As the differences in the basic concepts of disease models between psychiatry (psychosocial model) and pediatrics(biomedical model) exist, active communication between the child psychiatrist and pediatric medical staffs is required. Although the general guidelines are similar, there are specific considerations for consultation in children and adolescents. Much work is still needed to identify empirically supported treatments which are effective for managing a board range of psychosocial difficulties in children and adolescents.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서,“모든 연령대의 환자”와“각기 특수한 치료 환경하에 있는 환자”를 다룰 수 있어야 하기 때문에 일반적인 성인 정신신체자문과 더불어 소아청소년 정신신체의학 분야에 대한 추가적인 훈련 과정이 필요하다.⁶⁾ 본고에서는 소아청소년 자문조정을 담당하게 되는 의사들이 실제 임상에서 부딪히는 문제들과 그에 대한 기본적인 접근법들을 소개하려고 한다.

가설 설정

여기에서 중요한 점은 환아의 기능상태와 적응에 영향을 미치는 다층구조의 인자들이 서로 영향을 주고 받는다는 것이다.¹⁰⁾ 이렇게 양방향으로 서로 영향을 주고 받는다는 것은 임상적으로 중요하다. 또한, 신체질환이 있는 소아 환자의 가족들에게도 동시에 정신사회적인 문제들이 커질 가능성이 증가하게 된다.
2) 신체질환을 가진 각 환아들은 동시에 그 질환으로 인해 심리적인 영향을 받게 된다. 예를 들어 소아과에 입원한 아동들에서 많은 심리적 문제점들이 보고되고 있다.

제안 방법

소아청소년과 성인의 자문조정정신의학에 공통적으로 고려되는 일반적인 사항들을 먼저 설명하고, 소아청소년들을 대상으로 하는 자문조정의 경우에만 적용되는 별도의 고려사항을 논의할 것이다.

성능/효과

이는 소아청소년 정신의학의 하나의 세부분야로서, 신체적 질환이 있는 소아청소년에서 정신건강서비스를 제공하는 것이다.¹⁾ 정신신체의학적 관리나 치료적 개입이 평가와 별개로 이루어질 수 없기 때문에 평가를 시작하는 순간부터 임상가는 이미 그 환아에 대한 전반적인 관리를 시작하고 있다고 보아야 할 것이다.²⁾ 소아청소년에서의 정신신체의학적 접근은 기본적으로 소아청소년 정신과적인 이해를 바탕으로 하여, 나아가 자문조정 정신의학적 접근을 요한다.
¹⁾ 정신신체의학적 관리나 치료적 개입이 평가와 별개로 이루어질 수 없기 때문에 평가를 시작하는 순간부터 임상가는 이미 그 환아에 대한 전반적인 관리를 시작하고 있다고 보아야 할 것이다.²⁾ 소아청소년에서의 정신신체의학적 접근은 기본적으로 소아청소년 정신과적인 이해를 바탕으로 하여, 나아가 자문조정 정신의학적 접근을 요한다. 실제 신체적인 질환이 있는 아동의 자문조정을 주로 다루다 보면, 소아청소년 정신신체의학은 여러 과가 함께 진료를 하는 종합병원에서 특히 입원한 아동을 상대로 주로 적용된다.
이와 같은 모임을 통한 구두 의사교환이 상호작용이 배제된 문서로만 이루어지는 의사소통에서 일어날 수 있는 의견 불일치 문제를 줄일 수 있다.²⁾ 의사소통이 잘 이루어지지 않을 경우, 자문을 의뢰한 소아청소년과 의사 입장에서는 소아청소년 정신과 자문이 도움이 된다는 생각을 가지기 어렵게 되고 이것은 소아청소년 정신과 자문의 유용성에 의문을 갖게 할 수도 있다. 또한 환아와 그 가족들의 정서적인 문제들을 다룰 때도 치료진 내부에서 각기 의견이 갈릴 수 있게 된다.
천식 환아의 경우 정도가 심할 경우에 불안 장애와 연관성이 높으나 상대적으로는 정동장애와는 연관이 되지 않았다고 보고되었다.²²⁾ 아동의 정신 건강상태는 천식으로 인한 이환률과 관련이 높아서, 유의한 행동상의 문제가 있는 아동들은 추적 치료 기간 동안에 쌕쌕거림(wheezing)을 보이는 날 수가 유의하게 더 많았으며 더 빈약한 기능 상태를 보였다.²³⁾
24) IDDM 환아에서 당뇨와 관련된 재입원의 위험성에 대한 연구결과를 보면, IDDM 발병시의 외현화 증상들이 많을수록, 사회경제적 상태가 낮을수록, IDDM 발병 연령이 어릴수록, 대사 조절이 잘 안될 때 상승하는 glycosylated hemoglobin의 수치가 높을수록 유의하게 초기 재입원 위험성을 높이는데, 이중에서 외현화 증상과 대사 조절의 경우는 변화를 시킬 수 있는 부분이므로, 이 인자들의 관리를 통하여 초기 입원이 예방 가능할 것으로 예측되었다.²⁵⁾
³⁾ 소아청소년에게 효과적으로 정신신체의학적 접근을 하기 위해서는 일반적인 소아청소년의 발달, 이 연령 대의 정신병리, 심리적 및 정신과적 치료, 그리고 각기 다양한 의료 직군과의 협업을 통한 자문에 대한 지식들이 포괄적으로 필요하다.⁴⁾ 소아청소년 정신과 자문이 이루어지는 틀은 5가지 모델로 정리할 수 있고, 이 5가지 모델은 서로 공존이 가능하다.⁵⁾ 1) 응급 반응 모델(emergency response model)：응급한 요구에 맞추어서 행하여지는 서비스 2) 예기 모델(anticipatory model)：아동에게 힘든 술기나 시술이 예정되어 있을 때 사전에 평가하여 그들이 이를 잘 받을 수 있도록 제공되는 서비스 3) 환자 발견 모델(case finding model)：정신과적 중재로 도움을 받을 수 있는 아동과 가족들을 조기에 발견하여 치료를 제공하는 서비스 4) 교육과 훈련 모델(education and training model)：회의와 토론을 통하여 타과에 자문을 제공하는 서비스 5) 지속적인 협업 모델(the continuity and collaborative care model)：지속적이고 동시적으로 타과 및 정신과적 치료가 이루어지는 서비스.

후속연구

입원한 환아들에서 정신신체의학적 자문이 행하여 지는 비율은 연구에 따라서, 1~14% 선에 달하는 것으로 보고되고 있다.³⁾ 소아청소년에게 효과적으로 정신신체의학적 접근을 하기 위해서는 일반적인 소아청소년의 발달, 이 연령 대의 정신병리, 심리적 및 정신과적 치료, 그리고 각기 다양한 의료 직군과의 협업을 통한 자문에 대한 지식들이 포괄적으로 필요하다.⁴⁾ 소아청소년 정신과 자문이 이루어지는 틀은 5가지 모델로 정리할 수 있고, 이 5가지 모델은 서로 공존이 가능하다.
³¹⁾ 많은 신체 증상들이 정신과적 증상들을 유발하거나 악화 시키고, 어떤 신체질환의 경우 처음에는 정신과적 증상인 것처럼 나타난다. 또한 많은 신체 질환을 치료하는 데에 사용되는 약물들이 정신과적 증상들과 관련(스테로이드제제가 유발하는 정신병, 기관지확장제로 인한 불안증상 등)이 되므로, 자문의는 진단 및 증상별 각 정신약물학적인 중재기법에 대해서만 아니라 다른 신체질환들을 치료하기 위한 약물들이 정신에 미치는 영향에 대해서도 알고 있어야 한다.⁴⁾ 소아청소년을 다루는 실제 임상에서는 특정 진단이 붙은 질병을 목표로 하기 보다는 다양한 임상 증상범주들에 대한 약물 처방이 필요한 경우들이 있을 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아청소년 정신신체의학은 무엇으로도 불립니까?	소아청소년 정신신체의학(pediatric psychosomatic medicine, 이하 pediatric PM)은 소아청소년 자문조정 정신의학(pediatric consultation-liaison psychiatry)이라고도 불린다. 이는 소아청소년 정신의학의 하나의 세부분야로서, 신체적 질환이 있는 소아청소년에서 정신건강서비스를 제공하는 것이다.
	소아청소년 정신과 자문이 이루어지는 틀은 5가지 모델로 정리되는데 이것은 각각 무엇입니까?	4) 소아청소년 정신과 자문이 이루어지는 틀은 5가지 모델로 정리할 수 있고, 이 5가지 모델은 서로 공존이 가능하다.5) 1) 응급 반응 모델(emergency response model)：응급한 요구에 맞추어서 행하여지는 서비스 2) 예기 모델(anticipatory model)：아동에게 힘든 술기나 시술이 예정되어 있을 때 사전에 평가하여 그들이 이를잘 받을 수 있도록 제공되는 서비스 3) 환자 발견 모델(case finding model)：정신과적 중재로 도움을 받을 수 있는 아동과 가족들을 조기에 발견하여 치료를 제공하는 서비스 4) 교육과 훈련 모델(education and training model)：회의와 토론을 통하여 타과에 자문을 제공하는 서비스 5) 지속적인 협업 모델(the continuity and collaborative care model)：지속적이고 동시적으로 타과 및 정신과적 치료가 이루어지는 서비스.
	소아청소년에게 효과적으로 정신신체의학적 접근을 하기 위해서는 무엇이 필요합니까?	입원한 환아들에서 정신신체의학적 자문이 행하여 지는 비율은 연구에 따라서, 1~14% 선에 달하는 것으로 보고되고 있다.3) 소아청소년에게 효과적으로 정신신체의학적 접근을 하기 위해서는 일반적인 소아청소년의 발달, 이 연령 대의 정신병리, 심리적 및 정신과적 치료, 그리고 각기 다양한 의료 직군과의 협업을 통한 자문에 대한 지식들이 포괄적으로 필요하다.4) 소아청소년 정신과 자문이 이루어지는 틀은 5가지 모델로 정리할 수 있고, 이 5가지 모델은 서로 공존이 가능하다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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