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문제 정의
- 말기 신질환과 혈액투석이라는 소실이 불가한 스트레스가 환자의 일상 생활에서의 스트레스에 대한 취약성을 증가시키고, 이러한 환자들의 사소한 일상생활사건의 지각 정도가 스트레스 대처방식, 나아가서 삶의 질에 영향을 줄 것이라는 가설 하에 본 연구를 진행하였다. 즉 첫째, 말기 신질환 환자들에서 minor stressor의 빈도, 영향 및 취약성을 평가하고, 둘째, minor stress와 대처 방식은 어떠한 관계가 있는지, 삶의 질에는 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보고자 하였다.
가설 설정
- 이에 저자들은 우울이나 불안과 같은 높은 강도의 스트레스 사건이 아닌 사소한 생활 사건(minor life events, or daily hassle)을 minor stressor라고 정의하였고,15,16) 말기 신질환과 혈액투석이라는 소실이 불가한 스트레스가 환자의 일상 생활에서의 스트레스에 대한 취약성을 증가시키고, 이러한 환자들의 사소한 일상생활사건의 지각 정도가 스트레스 대처방식, 나아가서 삶의 질에 영향을 줄 것이라는 가설 하에 본 연구를 진행하였다. 즉 첫째, 말기 신질환 환자들에서 minor stressor의 빈도, 영향 및 취약성을 평가하고, 둘째, minor stress와 대처 방식은 어떠한 관계가 있는지, 삶의 질에는 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보고자 하였다.
제안 방법
- 001) 사이였다(Table 3). Minor stressor에 대한 취약성과 대처 방식이라는 두 변수집합 사이의 복합적 연관성(composite association)-다수의 독립변수들과 다수의 종속변수들 사이의 관계-을 검토하고, 그러한 관계에 가장 많이 기여하는 변수들을 확인하기 위해 정준상관분석을 시행하였다. 그 결과, K-DSI의 영향/사건 비와 대처방식 중 소극적 대처방식 점수는 양의 상관을 보인 반면(소망추구 사고 및 정서중심 대처 각각 r=0.
- 혈액 투석을 받는 만성신질환 환자들의 K-DSI 점수를 분석하고, 일반인구집단에서의 K-DSI 규준 점수와 비교한 결과를 제시하였다. 각 항목 점수와 K-DSI 규준 점수5)와 비교한 결과를 살펴보면, 사건 점수의 평균은 29.
- 최소 6개월 이상 혈액 투석을 받아온 환자들 중 자가보고식 설문지를 작성하는 것이 가능하고 연구에 동의한 환자 77명을 대상으로 하였다. 환자들에게 본 연구의 취지를 설명하고 사회인구학적 특성에 대한 기술이 포함된 설문지와 도구를 사용하여 조사하였다.
- 환자들의 연령, 성별, 학력, 종교, 결혼 상태, 가족, 직업 유무, 월평균 소득액, 치료비 부담하는 사람, 병원에 혼자 내원하는지 여부 및 투석 기간, 체중증가 스트레스, 혈관상태 스트레스 등에 대하여 조사하였고, 의무기록지를 통해 확인하였다.
대상 데이터
- 최소 6개월 이상 혈액 투석을 받아온 환자들 중 자가보고식 설문지를 작성하는 것이 가능하고 연구에 동의한 환자 77명을 대상으로 하였다. 환자들에게 본 연구의 취지를 설명하고 사회인구학적 특성에 대한 기술이 포함된 설문지와 도구를 사용하여 조사하였다.
데이터처리
- 빈도분석을 시행하였고, 남녀 두 군간의 Minor stress, 대처방식 및 삶의 질을 비교하기 위하여 independent t-test를 사용하였다. Minor stress, 대처방식 및 삶의 질 사이의 관계를 살펴보기 위하여 Pearson 상관분석 및 정준상관분석(Canonical correlation analysis)을 시행하였다. K-DSI의 각 요인이 대처방식에 미치는 영향을 살펴보기 위해서는 일반선형모델 분석(General Linear Model)을 사용하였다.
- Pearson correlation.*：p<0.
- 0을 사용하였다. 빈도분석을 시행하였고, 남녀 두 군간의 Minor stress, 대처방식 및 삶의 질을 비교하기 위하여 independent t-test를 사용하였다. Minor stress, 대처방식 및 삶의 질 사이의 관계를 살펴보기 위하여 Pearson 상관분석 및 정준상관분석(Canonical correlation analysis)을 시행하였다.
-
3. 통계분석
통계학적 분석은 SPSS(Statistical Package for Social Science) version 11.0을 사용하였다. 빈도분석을 시행하였고, 남녀 두 군간의 Minor stress, 대처방식 및 삶의 질을 비교하기 위하여 independent t-test를 사용하였다.
이론/모형
- Folkman과 Lazarus4)가 개발한 것을 기초로 박소영의 연구에 사용된 축소척도를 사용하였다.17) 스트레스 사건을 조사하고, 이에 대해 환자가 대처한 방식에 대해 응답하는 척도로 25개의 문항이다.
- Minor stress, 대처방식 및 삶의 질 사이의 관계를 살펴보기 위하여 Pearson 상관분석 및 정준상관분석(Canonical correlation analysis)을 시행하였다. K-DSI의 각 요인이 대처방식에 미치는 영향을 살펴보기 위해서는 일반선형모델 분석(General Linear Model)을 사용하였다.
- 스트레스의 정도와 대응기전은 일상생활 스트레스 척도(Daily Stress Inventory Korean version)와 스트레스 대처방식 질문지(Ways of Coping Checklist), 그리고 삶의 질은 간편형 세계보건기구의 삶의 질 척도(World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument)로 평가하였다.
성능/효과
- 10) 최근에 동양권에서 행해진 연구를 살펴보면, 홍콩 연구에서는 문제해결 대처방식을 더 많이 사용한다고 하였으나,2) 대만 연구에서는 정서 중심, 회피, 고립된 사고 등의 대처방식을 주로 사용한다고 하였다.10) 본 연구에서는 정서중심 대처방식 점수가 문제해결 등 적극적인 대처방식보다 더 높았고, 이는 대만에서의 결과와 일치한다.
- 일반적으로 투석 시작 후 약 6~12개월의 시기가 지나면서 장기 적응기(period of long-term adaptation)가 되어 투석의 제한성과 합병증을 받아들여 혈액 투석에 자신을 맡겨버리는 순응상태에 이르고, 말기 신질환 환자들에서 전반적으로 스트레스에 대해 수동적인 자세가 나타난다고 한 기존 연구를 볼 때,2,25) 치료 기간의 경과에 따른 적응의 결과로 소극적 대처방식을 주로 사용한다고 여겨지고, 이를“더 이상 손 쓸 수 없기 때문에 상황을 받아들이는 것”이라고 볼 수 있다.2) 말기 신질환으로 투석을 받는 환자들은 장기간의 치료를 지속해야 하고 치료를 중단할 경우 생명에 심각한 위협을 받는다는 점에서 이미 major life stress를 경험하고 있으며, 이처럼 major stressor를 가진 환자들이 경험하는 minor stressor에 대한 취약성과환자의 대처방식과의 관계를 살펴보는 것은 중요한 의미가 있다. 혈액 투석을 받는 환자들을 대상으로 한 본 연구에서 minor stressor에 대한 취약성은대처방식과 유의한 상관관계를 보였는데, 이는 말기 신질환 환자들이 minor stressor에 대해 다양한 대처방식을 사용하여 적응하고 있다고 볼 수 있다.
- 17) 스트레스 사건을 조사하고, 이에 대해 환자가 대처한 방식에 대해 응답하는 척도로 25개의 문항이다. 1) 사용하지 않음 2) 약간 사용 3) 어느 정도 사용 4) 아주 많이 사용 의 항목 중 하나를 선택하여 응답하게 되고, 점수가 높을수록 대처수준이 높음을 의미한다. 평가는 적극적 대처방식의 개념을 대표하는 문제중심 대처(problem-focused coping), 사회지지추구(seek social support)와 소극적 대처방식의 개념을 대표 하는 소망추구 사고(wishful thinking), 정서중심 대처(emotion-focused coping)로 구성되어 있다.
- 4,5) 스트레스 요인 평가 초기에는 죽음, 질병, 이혼, 이직과 같은 주요생활 사건(major life event)에 초점을 맞추었지만, 1980년대에 들어서면서 사소한 일상생활사건(minor life event；hassle)에 대한 관심이 고조되었다. 환경과의 일상적인 상호작용에서 일어나는 짜증스럽고, 좌절과 걱정을 주는 일들, 예를 들어, 궂은 날씨, 사소한 언쟁, 경제적 염려, 가정 문제, 교통 문제 등과 같이 일상 생활에서의 사소한 생활 사건들이 개인의 건강에 영향을 주는 중요한 스트레스 요인으로 작용하고,6) 이러한 사건이 신체적, 심리적 증상에 미치는 직접적인 영향이 주요 생활 사건이 미치는 영향보다 더 크다고 하였다.
- 5) 일상생활 스트레스 척도는 시간의 경과에 따라 증상의 변동을 보이는 말기 질환에 대한 스트레스의 역할을 이해할 수 있도록 하고, 사소한 생활 사건과 신체적, 심리적 증상과의 관계를 파악할 수 있도록 고안되었다.5) 총 58개 문항으로 매일 매일의 상황에서 흔히 경험할 수 있는 사건들로 구성되었으며, 대인관계 문제(IP；interpersonal problem), 개인 능력(PC；personal competency), 인지 스트레스(CS；cognitive stressors), 환경적인 사소한 생활사건(ES；environmental stressor) 및 기타 스트레스 요인(VS；varied stressors) 등 5개의 하위 요인으로 분류되어 있다.
- K-DSI의 각 하위 요인의 영형/사건 비는 대처방식 하위 척도와 모든 요인간에 유의하게 양적인 상관성을 보였고, 상관계수는 0.259(p<.01)에서 0.495(p<.001) 사이였다(Table 3). Minor stressor에 대한 취약성과 대처 방식이라는 두 변수집합 사이의 복합적 연관성(composite association)-다수의 독립변수들과 다수의 종속변수들 사이의 관계-을 검토하고, 그러한 관계에 가장 많이 기여하는 변수들을 확인하기 위해 정준상관분석을 시행하였다.
- 1%)에서 minor stressor의 영향으로 임상 증상이 악화된다는 것을 관찰하였다. Minor stressor, 즉 사소한 생활 사건-높은 강도의 스트레스 생활 사건이 아닌-이 임상 증상을 악화시키며, 루프스 활성도를 나타내는 표지자와도 관련을 보였다.24)
- 혈액 투석을 받는 만성신질환 환자들의 K-DSI 점수를 분석하고, 일반인구집단에서의 K-DSI 규준 점수와 비교한 결과를 제시하였다. 각 항목 점수와 K-DSI 규준 점수5)와 비교한 결과를 살펴보면, 사건 점수의 평균은 29.06±21.57점이었고 영향 점수는 평균 88.69±75.88점이었으며, K-DSI의 규준 점수(각각 14.89±16.54, 42.26±47.80)와 비교하여 두 배 이상 높은 사건 및 영향 점수를 보였다. 스트레스 사건에 대한 개인의 취약성을 나타내는 영향/사건 비는 평균 2.
- Minor stressor에 대한 취약성과 대처 방식이라는 두 변수집합 사이의 복합적 연관성(composite association)-다수의 독립변수들과 다수의 종속변수들 사이의 관계-을 검토하고, 그러한 관계에 가장 많이 기여하는 변수들을 확인하기 위해 정준상관분석을 시행하였다. 그 결과, K-DSI의 영향/사건 비와 대처방식 중 소극적 대처방식 점수는 양의 상관을 보인 반면(소망추구 사고 및 정서중심 대처 각각 r=0.431, r=0.225, p<0.05), 적극적 대처방식 점수와는 음의 상관을 보였다(문제중심대처 및 사회지지 추구 각각 r=-0.103, -0.166, p<0.05). 또한, K-DSI 하위요인 별로 대처방식에 미치는 영향에서는 대인관계 스트레스에 대해서는 사회지지추구와 정서중심 대처방식을(r2=0.
- 5개 하위 영역의 점수도 규준 점수보다 높아 혈액투석을 받는 말기 신질환 환자들이 사소한 일상생활 사건에 의한 스트레스 정도가 높다는 것을 보여 준다. 그러나, 사회인구학적 요인 및 질병 관련 요인은 minor stress에 영향을 미치지는 않았다. 이전 연구에서 55명의 혈액투석 환자들을 분석한 결과, 이들이 일상생활에서 흔히 일어나는 스트레스 사건에 더 취약하다고 하였고13) 이는 본 연구와 일치하는 결과이다.
- 대상군의 삶의 질 척도 점수는 신체 건강 17.40±4.83점, 심리 건강 16.44±4.33점, 사회 관계 6.70±2.30점, 환경 20.48±5.40점, 전반적인 삶의 질과 일반적 건강 5.35±1.48로 모든 영역에서 일반인구집단에서의 삶의 질 점수19)보다 낮은 점수를 보였다.
- 대처방식과 삶의 질의 관계에서는, 적극적 대처방식 중에서 문제해결 대처방식 점수가 삶의 질 척도의 전반적 삶의 질 하위요인 외의 신체건강(r=.294, p<0.01), 심리(r=.300, p<0.01), 사회관계(r=.233, p<0.05), 및 환경 하위요인(r=.293, p<0.05)과 유의한 양의 상관을 보였다(Table 3).
- 05). 또한, K-DSI 하위요인 별로 대처방식에 미치는 영향에서는 대인관계 스트레스에 대해서는 사회지지추구와 정서중심 대처방식을(r2=0.330, p<0.01 and r2=0.218, p<0.01), 개인능력 스트레스에 대해서는 정서중심과 소망추구 대처방식을(r2=0.293, p<0.01 and r2=0.218, p<0.01), 인지 스트레스에 대해서도 정서 중심과 소망추구 대처방식을(r2=0.282, p<0.01 and r2=0.127, p<0.01), 환경 스트레스에는 사회지지와 정서중심 대처방식을(r2=0.134, p<0.01 and r2=0.358, p<0.01), 기타 스트레스에는 정서중심 대처방식(r2=0.242, p<0.01)을 사용하는 경향을 보였다.
- Minor stressor를 많이 지각할수록 소극적 대처방식을 사용한다고 해석할 수 있다. 또한, 대처 방식 중 문제해결 대처방식 점수는 삶의 질의 모든 소척도와 유의한 양의 상관을 보였으나 정서중심 대처방식과 삶의 질 사이에는 유의한 상관을 보이지 않았다. 스트레스 대처를 스트레스를 다루려는 노력으로 볼 때, 투석환자들은 치료 과정에서 발생하는 minor stressor에 대해 적극적 대처나 소극적 대처를 모두 사용하여 노력을 하고, minor stressor에 대처하는 방식에 따라 삶의 질에 보다 긍정적인 영향을 가져올 수 있다고 할 수 있다.
- 본 연구 결과, K-DSI 척도 점수는 사건, 영향, 영향/사건 비 점수에서 모두 규준 점수보다 높았고,5,7) 5개 하위 영역의 점수도 규준 점수보다 높아 혈액투석을 받는 말기 신질환 환자들이 사소한 일상생활 사건에 의한 스트레스 정도가 높다는 것을 보여 준다. 그러나, 사회인구학적 요인 및 질병 관련 요인은 minor stress에 영향을 미치지는 않았다.
- 010). 사회인구학적 요인 및 질병 관련 요인에 따른 minor stressor의 빈도, 영향 및 취약성, 대처방식 및 삶의 질의 차이를 살펴본 결과, 각 요인은 minor stress의 빈도, 영향 및 취약성에서 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 연령, 혈액투석 기간 등의 사회인구학적 요인과 일상생활 스트레스, 스트레스 대처방식 및 삶의 질의 관계를 보면, 연령과 대인관계(r=.281, p<0.05), 인지(r=.306, p<0.05) 및 기타(r=.240, p<0.05) 일상생활 스트레스는 유의한 양의 상관을 보였다. 연령이 높을수록 대처방식 중 사회적 지지(r=.
- 13)보다 높은 점수를 보였다. 하위요인 별 점수와 KDSI 규준 점수와의 비교에서는, 사건 점수는 대인관계 문제 4.02±4.15, 개인 능력 3.15±3.87, 인지 스트레스 3.18±2.46, 환경적인 사소한 생활사건 4.86±4.32, 기타 스트레스 요인 5.02±6.10이었고, 영향 점수는 각각 18.52±16.98, 13.96±12.95, 9.17±8.13, 20.45±19.49 및 26.58±24.38로, 각 요인 별 점수도 모두 K-DSI의 규준 점수보다 높았으며,5) T 점수를 비교한 결과에서는 사건 점수가 각각 54, 53, 81, 50, 57, 영향 점수는 각각 71, 88, 94, 69, 53으로 인지 스트레스 요인 점수가 사건, 영향 점수 모두 현저히 높았다(Table 2).
후속연구
- 스트레스 대처를 스트레스를 다루려는 노력으로 볼 때, 투석환자들은 치료 과정에서 발생하는 minor stressor에 대해 적극적 대처나 소극적 대처를 모두 사용하여 노력을 하고, minor stressor에 대처하는 방식에 따라 삶의 질에 보다 긍정적인 영향을 가져올 수 있다고 할 수 있다. 그러나, 문제 해결 대처방식과 정서중심 대처방식이 상호보완적이거나 배타적일 수 있다는 점에서13) minor stressor와 대처방식, 삶의 질의 관계를 살펴보는 연구가 향후 보다 필요할 것이다.
- 만성 신체 질환을 가진 환자들에서 minor stressor의 중요성을 인식하고, minor stressor에 대한 대처 기술 훈련을 적용하여 삶의 질의 향상에 도움이 될 수 있을 것으로 보인다. 더 나아가 만성 질환을 가진 환자가 인식하는 일상생활에서의 minor stressor가 중요한 스트레스 요인으로 작용하고, 신체적, 심리적 증상에 미치는 영향이 주요생활 사건(major life events)이 미치는 영향보다 크다는 연구들이 보고되었다는 점에서26) major stressor와 minor stressor의 정도와 이들의 관계에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 혈액 투석 환자들의 스트레스를 평가할 때 일상생활에서 흔히 경험하는 경한 스트레스 요인에 대한 스트레스(minor stress) 평가와 대처방식이 함께 고려되어야 할 것이다. 더 나아가 혈액투석 환자들의 장기 치료 접근에 있어서 스트레스 관리와 대처기술 훈련을 포함한 치료가 병행되어야 환자들의 삶의 질 향상에 효과가 있을 것으로 예상된다.
- 만성 신체 질환을 가진 환자들에서 minor stressor의 중요성을 인식하고, minor stressor에 대한 대처 기술 훈련을 적용하여 삶의 질의 향상에 도움이 될 수 있을 것으로 보인다. 더 나아가 만성 질환을 가진 환자가 인식하는 일상생활에서의 minor stressor가 중요한 스트레스 요인으로 작용하고, 신체적, 심리적 증상에 미치는 영향이 주요생활 사건(major life events)이 미치는 영향보다 크다는 연구들이 보고되었다는 점에서26) major stressor와 minor stressor의 정도와 이들의 관계에 대한 연구가 필요할 것이다.
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