[논문]공황장애 약물 치료에 대한 한국형 알고리듬 개발(3) - 인지행동치료 -

이상혁; 양종철; 윤세창; 서호석; 김찬형; 유범희; 김민숙

공황장애 약물 치료에 대한 한국형 알고리듬 개발(3) - 인지행동치료 -
Development of the Medication Algorithm for Panic Disorder(3) - Cognitive Behavioral Therapy - 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.4 no.1, 2008년, pp.28 - 33

이상혁 (포천중문의과대학교 정신과학교실) , 양종철 (전북대학교 의과대학 정신과학교실) , 윤세창 (성균관대학교 의과대학 정신과학교실) , 서호석 (포천중문의과대학교 정신과학교실) , 김찬형 (연세대학교 의과대학 정신과학교실) , 유범희 (성균관대학교 의과대학 정신과학교실) , 김민숙 (인제대학교 의과대학 정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : A working group of psychiatrists from the Korean Academy of Anxiety Disorders was established to determine the appropriate medication algorithm for treating patients with panic disorder. In this article, we discussed the consensus among psychiatrists regarding the use of cognitive behavior therapy (CBT) in the development of a treatment algorithm for panic disorder in Korea. Methods : Based on the guidelines or algorithms published by the American Psychiatric Association, National Institute for Clinical Excellence, and Canadian Psychiatric Association, we constructed questionnaires regarding the core components and contents of CBT for patients with panic disorder. Fifty-four experts in panic disorder completed the questionnaires. Results : There was statistically significant consensus among the experts in the belief that cognitive reconstruction and psychological education are the core components of CBT for the treatment of patients with panic disorder. However, there was some inconsistency between the opinions of some experts regarding the content and frequency of CBT and the results of studies published outside of Korea. Conclusions : CBT, especially the psychological education and cognitive reconstruction components, should be considered when treating patients with panic disorder. However, further consideration needs to be put into the design of a more detailed treatment guideline for the use of CBT in the treatment of patients with panic disorder.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

공황장애 환자에게 필요한 인지행동치료의 기법들입니다. 공황장애 치료에서 각 기법에 대한 유용성을 평가해 주십시오(Table 1).
대한불안의학회 공황장애 약물치료 알고리듬 실무위원회에서 주관하여 개발하고 있는 ‘한국형 공황장애 약물치료 알고리듬 2008’의 목표는 국내 현실에 적합하며, 환자에게는 질적으로 우수한 치료가 될 수 있도록 하는 데 있다.
본 연구는 위에서 기술한 방법으로 공황장애 약물치료 지침서를 만들기 위해 인지행동치료 부분을 전문가 검토위원들을 대상으로 설문을 한 후 결과를 보고하기 위하여 이루어졌다.
즉, 기존에 증거 중심 알고리듬(algorithm)이나 지침서에 공황장애 인지행동치료 부분에 나와 있는 내용을 일부 발췌하여 이 내용이 과연 공황장애 치료 전문가들이 합의를 이루는지, 혹은 동의하는 정도를 알아보면서 이 방법의 장점과 한계점을 기술하고자 하였다. 이렇게 함으로써 현재 인지행동치료의 합의수준을 알아보고 다음 개정되는 지침서에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

제안 방법

그 다음으로 평균과 95% 신뢰도 구간을 계산하였다. 각 세부항목의 95%신뢰도 구간에 근거하여 1차/선호하는 선택(1st-line/preferred choice), 2차/대체 선택(2nd-line/alternate choice), 3차 선택(3rd-line)의 3가지 범주로 구분하였다.
이 설문의 세부항목에 대해서 그 적절성을 9점 척도로 평가하여 먼저 3개의 범주(1~3, 4~6, 7~9) 사이에 분포의 차이가 있는지를 χ2-검증을 통해 알아봄으로써 의견의 일치도 유무를 결정하였다.
특히 공황장애의 인지행동치료에 대한 증거가 명확하고, 전문가들에게 이에 대한 경험을 구체적으로 물을 수 있는 몇 가지 항목들을 바탕으로 설문을 작성하였다. 이후 만들어진 최종안으로 인지행동치료 전문가를 포함한 검토위원들에게 의견을 듣는 식으로 진행하였다.
등 3가지 알고리듬을 기초로 하여 알고리듬 개발의 초점과 논쟁점을 알아보았다. 이후 최근에 출판된 CPA의 지침서를 중심으로 설문 문항을 작성했으며, 실무위원회에서 몇 차례에 걸쳐 이들 각 나라의 지침서 내용이 국내 실정에 적합한지의 여부를 검토하고 국내 실정에 맞는 문항을 선정하여 국문으로 번안하였고 실무위원들이 만든 초안을 검토와 되먹임(feedback)을 반복하면서 최종안을 확정하였다. 특히 공황장애의 인지행동치료에 대한 증거가 명확하고, 전문가들에게 이에 대한 경험을 구체적으로 물을 수 있는 몇 가지 항목들을 바탕으로 설문을 작성하였다.
그 중 대학병원 50명, 종합병원과 정신과 전문병원 15명, 개원의 15명의 전문의가 포함되어 있으며, 54명(68%)이 설문에 답하였다. 인지행동치료 경험이 적은 전문가가 분석에 포함될 가능성이 있어 인지행동치료 전문가를 따로 선정하여 분석을 하였다. 이들은 이전 공황장애에 관한 논문이나 책자를 발표한 경험이 있거나 지속적으로 공황장애 인지행동치료를 시행하고 있는 검토위원 11명이며, 이들의 설문 결과는 따로 분석하였다.
이후 최근에 출판된 CPA의 지침서를 중심으로 설문 문항을 작성했으며, 실무위원회에서 몇 차례에 걸쳐 이들 각 나라의 지침서 내용이 국내 실정에 적합한지의 여부를 검토하고 국내 실정에 맞는 문항을 선정하여 국문으로 번안하였고 실무위원들이 만든 초안을 검토와 되먹임(feedback)을 반복하면서 최종안을 확정하였다. 특히 공황장애의 인지행동치료에 대한 증거가 명확하고, 전문가들에게 이에 대한 경험을 구체적으로 물을 수 있는 몇 가지 항목들을 바탕으로 설문을 작성하였다. 이후 만들어진 최종안으로 인지행동치료 전문가를 포함한 검토위원들에게 의견을 듣는 식으로 진행하였다.
한국형 공황장애 약물치료 알고리듬 중 인지행동치료 부분을 개발하기 위해 1995년 이후 외국에서 발표된 15개의 알고리듬을 검토하면서, 보다 심도 있게 개발된 APA(American Psychiatric Association)의 practice guideline for the treatment for patients with panic disorder,6 NICE(National Institute for Clinical Excellence) clinical guideline22의 management of anxiety(panic disorder, with or without agoraphobia, and GAD) in adults in primary, secondary and community care,7 CPA(Canadian Psychiatric Association)의 clinical practice guidelines8 등 3가지 알고리듬을 기초로 하여 알고리듬 개발의 초점과 논쟁점을 알아보았다.

대상 데이터

국내에서 공황장애에 대한 임상 경험이 풍부하고 학문적 성취가 많은 정신과 전문의 80명을 우선 선정하여 검토위원회를 구성하였다. 그 중 대학병원 50명, 종합병원과 정신과 전문병원 15명, 개원의 15명의 전문의가 포함되어 있으며, 54명(68%)이 설문에 답하였다.
인지행동치료 경험이 적은 전문가가 분석에 포함될 가능성이 있어 인지행동치료 전문가를 따로 선정하여 분석을 하였다. 이들은 이전 공황장애에 관한 논문이나 책자를 발표한 경험이 있거나 지속적으로 공황장애 인지행동치료를 시행하고 있는 검토위원 11명이며, 이들의 설문 결과는 따로 분석하였다.

성능/효과

’ 문항과 ‘강화 세션(booster session)이 환자들에게 필요하다’는 문항에 대해서 ‘2차 상위로 고려 즉 확실하지 않다’는 합의가, ‘인지행동치료는 재발을 막는데 약물치료 보다 유용하다’ 그리고 ‘단기 인지행동치료(3~6 session)가 효과와 유용성을 고려할 때 더 좋을 수 있다’는 문항에 대해서는 ‘2차 하위로 고려 즉 확실하지 않다’는 합의가 있었다(Figure 4).
공황장애 치료에서 각 기법에 대한 유용성을 평가해 주십시오’라는 질문에 정신교육과 인지재구조화에 대해서는‘대개 적절하거나 적합하다’는 합의가 있었으며, 노출요법과 이완요법, 그리고 재발방지에 대해서는‘2차 상위로 고려 즉 확실하지 않다’는 합의가, 자극감응훈련이나 문제해결훈련-갈등 상실에 대해서는‘2차 하위로 고려, 즉 확실하지 않다’는 합의가 있었다(Figure 3).
둘째, 인지행동치료의 최근 연구결과를 포함시키긴 하였으나, 이로 인해 아직 합의 수준이 낮은 질문들이 많았고 그로 인해 인지행동치료 전문가까지도 합의되지 않는 결과가 포함된 점도 있었다.

후속연구

셋째, 문항을 만드는데 있어 서로 다른 인지행동치료환경을 통제할 수 있는 문항이 들어있지 못하였다. 또한 위에서 기술한 데로 인지행동치료의 구성요소, 치료자 요소, 경험, 연구 디자인(환자 수 통제집단 유무) 등을 언급함으로써 전문가들이 이해하기 쉽도록 설문 문항을 적절하게 만들어야 할 것으로 사료된다. 또한 추후 재개정되는 공황장애 알고리듬에는 이번 연구에서 일부 합의되지 않는 문항을 국내 상황에 맞게 변형도 해야 할 것으로 사료된다.
또한 위에서 기술한 데로 인지행동치료의 구성요소, 치료자 요소, 경험, 연구 디자인(환자 수 통제집단 유무) 등을 언급함으로써 전문가들이 이해하기 쉽도록 설문 문항을 적절하게 만들어야 할 것으로 사료된다. 또한 추후 재개정되는 공황장애 알고리듬에는 이번 연구에서 일부 합의되지 않는 문항을 국내 상황에 맞게 변형도 해야 할 것으로 사료된다.
즉, 기존에 증거 중심 알고리듬(algorithm)이나 지침서에 공황장애 인지행동치료 부분에 나와 있는 내용을 일부 발췌하여 이 내용이 과연 공황장애 치료 전문가들이 합의를 이루는지, 혹은 동의하는 정도를 알아보면서 이 방법의 장점과 한계점을 기술하고자 하였다. 이렇게 함으로써 현재 인지행동치료의 합의수준을 알아보고 다음 개정되는 지침서에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
‘강화 세션(booster session)이 환자들에게 필요하다’는 문항에도 국내 전문가들은 2차 상위지만 확실하지 않다는 유보적인 합의가 있었다. 일부 연구¹⁴에서는 강화요법을 사용하고 있지만 이 증거도 축적되어 있지 못해 이 강화세션에 대해서도 추후 지속적인 연구가 필요하다고 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	공황장애 치료의 어려움은 어떻게 되는가?	공황장애 치료는 복잡하고 판단하기 어려운 여러 가지 상황들이 존재하기 때문에 임상의가 치료 수단을 선택함에 있어 어려움에 직면하게 된다. 환자의 증상과 호소에 따라‘인지행동치료가 좋을지’, ‘약물치료만을 선택할지’,‘약물은 어떤 약물을 선택해야 최선의 선택인지’혹은‘병행요법을 선택할지’등을 판단해야 하며, 인지행동치료를 시행하지 않는 기관에서는 약물치료만을 시행하는 경우도 있어 국내에서는 치료 수단을 선택함에 있어 어려운 경우가 많다. 그러나, 현재 한국에서는 공황장애의 치료 수단을 선택할 때 도움이 되는 치료 지침(guideline)이 존재하지 않기 때문에, 때로는 혼란스럽고 결정하기 어려운 경우가 존재하며, 자신이 옳은 선택을 했어도 그것을 참조해 볼 근거가 없어 이에 대한 대책이 필요하다.
	공황장애의 치료는 어떻게 나뉘어 설명할 수 있는가?	공황장애의 치료는 편의상 크게 약물치료와 인지행동치료로 나누어 설명할 수 있다. 공황장애 치료는 복잡하고 판단하기 어려운 여러 가지 상황들이 존재하기 때문에 임상의가 치료 수단을 선택함에 있어 어려움에 직면하게 된다.
	공황장애의 일차 의료기관에서 유병율은 얼마나 되는가?	공황장애는 일차 의료 기관에서 유병율이 3~8%로 보고되는 비교적 흔한 질환이다.1 최근 이 질환의 치료에 있어 많은 진보가 있었다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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