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문제 정의
- 이에 저자는 경근(근막경선) 간 불균형이 관찰된요추추간판탈출증 환자에게 한의학적 보존치료와 함께 경근 추나 및 굴곡신 연기법을 병행하여 유의한 효과가 있었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1:3000의 봉침약침액을 命門, 腰陽關, 環跳 足三 里, 陽陵泉 등의 경혈에 각 0.1 ~0.2cc씩을 1~2일 간격으로 피하주입하였으며 1회 총시술량은 0.8~lcc 로 하였다.
- 活血, 通絡, 止痛의 효능이 있어 급성 요통 환자에게 빈용되는 活絡湯에 소화를 고려하여 砂仁을 4g 증량하여 1주일간 투약 후 환자의 체질을 고려하여 太陰人淸肺瀉肝湯에 桃仁 2g, 紅花 3g을 추가한 처방으로 교체하였다.
- 감압견인 치료는 Triton DTS(Chattanooga Group, Hixson, USA)을 이용하여 환자의 체중을 고려한 최대 23kg, 최소 11kg의 하중으로 15분간 실시하였다.
- 시행하였다. 경근 추나는 1~2일 간격으로 총 10회 시행하였고 굴곡신 연 요법과 견인 치료는 각 5회씩 시행하였다.
- 경근 추나는 경근(근막경선) 간 불균형 및 장력 (tension)의 변화 유무를 시진 및 촉진으로 확인한 후 경근 이완요법을 시행하였다.
- 굴곡신 연 요법은 자동 굴곡-신연테이블인 Leander Echkard table MK-90( (주) 아이웰니스, Seoul, Korea)을 이용하여 1회 10분, 속도는 2, 환자가 근육의 이완을 느끼지만 통증을 느끼지 않는 강도로 실시하였다.
- 또한 좌측 장경인대 및 대퇴근막장근, 전경골근, 외측 슬굴근의 단축이 관찰되었다. 이에 단축된 경근을 중심으로 경근 이완요법을 시행하였다.
- 체침으로는 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 環跳, 陽陵泉, 足 三里, 上巨虛 등을 응용하였고 TP는 요방형근. 대요근, 장골근, 중둔근, 이상근 등에 시술하였다.
- 추나치료는 1~2일 간격으로 시행하였는데 경근추나를 한 후 굴곡신 연기법 또는 견인치료를 병행하였다. 경근 추나는 경근(근막경선) 간 불균형 및 장력 (tension)의 변화 유무를 시진 및 촉진으로 확인한 후 경근 이완요법을 시행하였다.
- 치료에 대한 임상증상의 개선 여부에 대한 평가는 ROM, SLR, VAS와 ODI score를 이용하여 2~3일 간격으로 호전도를 측정하였다.
- 침치료는 1일 2회를 기준으로 腎兪, 氣海兪, 大腸 ft, 環跳, 陽陵泉 足三里 上巨虛 등의 경혈과 요방형근, 대요근, 장골근, 중둔근, 이상근 등에 TP에 시행하였는데 추나치료를 시행하는 날은 1일 1회 시행하였다. 이와 함께 봉약침도 시술하였다.
- 침치료는 요통에 사용하는 체침과 Trigger Point (TP)를 겸용하여 1일 2회 시행하였으며 추나 치료를 시행하는 날은 1일 1회 시행하였다.
- 4(mn, 길이 60ml인 stainless steel 호침(동방침구 제작소, 한국)을 사용하였다. 환자는 側臥位상태로 취혈하였고 약 20분간 유침하였다.
- 환자의 경근(근막경선) 간 불균형 및 장력의 변화를 시진과 촉진을 통하여 확인하고 장력이 증가된 경근(tensile line)인 나선형 근막경선과 측면 근막 경선에 대한경근 추나를 시행한 후 굴곡신 연기법 혹은 견인치료를 시행하였다. 경근 추나는 1~2일 간격으로 총 10회 시행하였고 굴곡신 연 요법과 견인 치료는 각 5회씩 시행하였다.
대상 데이터
- 본 증례는 요통과 함께 좌둔 부통, 좌하지외 측 방사통을 호소하였으며 . CT 상요추 추간판탈출증 확인되어 입원 치료한 경우이다.
- 침은 직경 0.25mm, 길이 30mm인 stainless steel 호침 (동방침구제작소, 한국)과 직경 0.4(mn, 길이 60ml인 stainless steel 호침(동방침구 제작소, 한국)을 사용하였다. 환자는 側臥位상태로 취혈하였고 약 20분간 유침하였다.
- 현 34세 보통 체격의 남환으로 내원 10일 전 무거운 물건을 들고 일한 후 상기 주소 증 발생하여 정형외과와 가정의학과에서 신경치료 받았으나 별무호전하여 본원 침구과 입원함.
데이터처리
- VAS는 주관적 평가 척도로서 통증이 없는 상태를 VAS 0으로 하고 참을 수 없는 가장 심한 통증을 VAS 10으로 하여 환자가 선택한 숫자를 통해 통증의 정도를 평가하였다
성능/효과
- 소실되었다. VAS는 통증이 가장 심할 때가 4~5 정도로 꾸준한 호전을 보였으며 ODI score 역시 23으로 감소하였다.
- 그 결과 추나 3회 시행 후 입원 당시 VAS 9~10 의 극심한 통증을 호소하였던 환자가 통증이 가장 심할 때가 VAS 5~6 정도로 호전되었으며, ROM에서 Flexion이 20*에서 60°로, SLRT 45°에서 60°로 변화를 보였으며, ODI score 역시 입원 당시 32에서 26 으로 감소하였다.
- 본 증례에서는 경근(근막경선)을 이용한 경근 추나가 중심이 된 한의학적 보존치료가 요추추간판탈출증에 유의한 효과가 있다는 것을 알 수 있었다. 경근추나는 인체의 구조와 동작을 각각의 분절이 아니 전체의 유기적인 관점에서 파악하는 것으로 이는 한의학의 기본 원리와 일맥상통한다고 할 수 있겠다.
- 요통, 좌측 둔 부통과 좌하지방사통을 주소로 내원한 요추추간판 탈출증 환자에게 한의학적 보존 치료와 경근 추나, 굴곡신 연 기법, 감압견인치료를 시행하여 유의한 호전이 있었다. 경근(근막경선)을 이용 한경근 주나는 인체를 유기적인 관점에서 파악하여 치료에 적용하는 것으로 기존의 치료법들과의 비교 또는 병행을 통해 향후 근골격계 질환에 다양한 응용을 기대해 볼 수 있겠다.
- 주나 7회 시행 후에는 좌측 둔 부통의 뚜렷한 호전으로 10분 이상 좌위를 유지할 수 있게 되었으며, VAS는 통증이 가장 심할 때가 3전후였고 안정 시에는 0~1이었다 ODI score는 23으로 유지되었다.
- 추나 5회 시행 후에는 L-spine ROM과 SLRT에서 정상 범위를 회복하였고 좌우 편차도 소실되었다. VAS는 통증이 가장 심할 때가 4~5 정도로 꾸준한 호전을 보였으며 ODI score 역시 23으로 감소하였다.
- 근막경선상의 장력 변화가 관찰되었다. 측면 근막 경선에서는 우측 유양돌기~견봉(a~b), 우측 액와 주름~하부 늑골(c~d), 좌측 하부늑골~장골능 (D~E)의 단축이 관찰되었으며 (Fig. 8~9), 나선형 근막 경선 상에서는 우측 전거근의 단축으로 인해 흉곽이 돌출되어 있었고, 우측 외복사근과 좌측 내복 사 근의 단축으로 우측 유두점이 좌측 유두점보다 낮았으며, 배꼽의 형태가 우측이 높고 좌측이 낮은 형태를 보였다 (Fig. 10). 또한 좌측 장경인대 및 대퇴근막장근, 전경골근, 외측 슬굴근의 단축이 관찰되었다.
후속연구
- 유의한 호전이 있었다. 경근(근막경선)을 이용 한경근 주나는 인체를 유기적인 관점에서 파악하여 치료에 적용하는 것으로 기존의 치료법들과의 비교 또는 병행을 통해 향후 근골격계 질환에 다양한 응용을 기대해 볼 수 있겠다.
- 경근추나는 인체의 구조와 동작을 각각의 분절이 아니 전체의 유기적인 관점에서 파악하는 것으로 이는 한의학의 기본 원리와 일맥상통한다고 할 수 있겠다. 다만 본 증례에서는 1례라는 제한점이 있으므로, 추후 경근추나의 임상 적용에 있어 기존에 행해지고 있는 여러 가지 치료법들과의 비교 또는 병행에 대한 연구가 뒤따라야 할 것으로 보인다.
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