[논문]소세포폐암에 동반된 미세변화 신증후군 1예

고광일; 송민근; 신동엽; 김동현; 김찬호; 한창훈; 이선민; 최윤정; 김정주

doi:10.4046/trd.2008.65.1.37

초록
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본 증례는 소세포폐암에 동반된 미세변화 신증후군에 대한 국내 첫 번째 보고이며, 흉막여출액에 의한 호흡곤란과 말초부종 등 미세변화 신증훈군의 증상 발현에 의해 내원하여 잠재암이 발견된 경우이다. 본 증례를 통하여 성인의 경우 막성신병증 뿐만 아니라 미세변화 신증후군이라도 초기진단 시 원인질환으로 종양의 가능성을 고려해야 한다는 것을 경험하게 되었다.

Nephrotic syndrome is a relatively rare complication of malignancy. A few cases of nephrotic syndrome accompanying Hodgkin's disease, non-Hodgkin lymphoma, leukemia and other malignancies have been reported since the first case of the nephrotic syndrome associated with extrarenal malignancy was repo...

Nephrotic syndrome is a relatively rare complication of malignancy. A few cases of nephrotic syndrome accompanying Hodgkin's disease, non-Hodgkin lymphoma, leukemia and other malignancies have been reported since the first case of the nephrotic syndrome associated with extrarenal malignancy was reported in 1922. Hodgkin's disease and solid tumors are known to be the most common malignancies accompanying nephrotic syndrome. The pathologic findings of kidney in patients with Hodgkin's disease commonly show minimal change nephropathy. Membranous glomerulonephropathy is the most common pathologic feature in patients with solid tumors. Although membranous glomerulonephropathy related to small cell lung cancer has rarely been reported in Korea, minimal change nephropathy accompanying small cell lung cancer has never been reported. We present here a case of a 70 year-old male with minimal change nephropathy that was related to small cell lung cancer. We detected small cell lung cancer during the diagnosis work-up of nephrotic syndrome. We suggest that nephrotic syndrome can be a manifestation of underlying malignancy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 신증후군을 가장 흔히 동반하는 악성종양은 호지킨병과 암종이며 신장의 조직병리 소견은 호지킨 병에서는 미세변화 신증후군이, 암종에서는 막성신병증이 가장 흔하다⁵. 이 중 소세포폐암에 미세변화 신증후군이 동반된 경우는 프랑스에서 1예 보고된 바 있으나⁶, 국내에서는 소세포폐암에 막성신병증이 동반된 경우만이 드물게 보고된 바 있어^7,8저자들은 이에 대한 1예를 발견 하여 보고하는 바이다.
. 저자들은 본 증례에서 소세포폐암에 대한 항암치료를 통해 종양 종괴의 감소와 더불어 단백뇨의 감소를 관찰하여 종양과 관계된 신증후군임을 간접적으로 확인하고자 하였다. 그러나 본 증례의 경우 환자의 전신상태가 불량하고 고령인 관계로 항암치료를 원하지 않았기 때문에 원인 제거에 따른 신증후군의 반응 정도를 관찰할 수는 없었다.

가설 설정

The interstitium shows focal mononuclear cell infiltration and edema (H&E stain, ×200). (B) Kidney: EM: The glomerular architecture is intact but the foot processes are diffusely effaced.

제안 방법

기관지내시경 소견: 좌하엽 상분절 기관지 입구를 막고 있는 종괴가 관찰되어 조직검사 시행하였다(Figure 1).
병리조직 소견: 기관지내시경 조직검사 상 미세한 과립상의 핵염색질이 밀집하여 차있는 암세포 소견을 보여 소세포폐암을 진단하였다. 신조직검사 상 15개의 사구체를 얻었으며 광학현미경소견(Figure 2A) 상 혈관간세포 (mesangial cell)의 미세변화를 관찰할 수 있었다.

대상 데이터

본 증례는 소세포폐암에 동반된 미세변화 신증후군에 대한 국내 첫 번째 보고이며, 흉막여출액에 의한 호흡곤란과 말초부종 등 미세변화 신증훈군의 증상 발현에 의해 내원하여 잠재암이 발견된 경우이다. 본 증례를 통하여 성인의 경우 막성신병증 뿐만 아니라 미세변화 신증후군이라도 초기진단 시 원인질환으로 종양의 가능성을 고려해야 한다는 것을 경험하게 되었다.
병리조직 소견: 기관지내시경 조직검사 상 미세한 과립상의 핵염색질이 밀집하여 차있는 암세포 소견을 보여 소세포폐암을 진단하였다. 신조직검사 상 15개의 사구체를 얻었으며 광학현미경소견(Figure 2A) 상 혈관간세포 (mesangial cell)의 미세변화를 관찰할 수 있었다. 간접형 광현미경소견 상 혈관간세포에 미세한 Ig A가 침착된 양상을 관찰할 수 있었다.
현병력: 환자는 내원 2개월 전부터 호흡곤란과 말초부종이 발생하였으며, 내원 3일 전부터 증상이 심해져 본원에 내원하였다.

성능/효과

본 증례는 소세포폐암에 동반된 미세변화 신증후군에 대한 국내 첫 번째 보고이며, 흉막여출액에 의한 호흡곤란과 말초부종 등 미세변화 신증훈군의 증상 발현에 의해 내원하여 잠재암이 발견된 경우이다. 본 증례를 통하여 성인의 경우 막성신병증 뿐만 아니라 미세변화 신증후군이라도 초기진단 시 원인질환으로 종양의 가능성을 고려해야 한다는 것을 경험하게 되었다.
신외 악성종양과 신병변과의 원인적인 상관관계는 아직 정확히 알 수 없으나, 본 증례를 통하여 고령 신증후군 환자의 경우 초기진단 시 원인질환으로 종양의 가능성을 고려해야 함과 신증후군의 치료경과 중 발현될 수 있는 잠재암 (occult cancer)에 대한 주기적인 선별검사가 필요함, 그리고 악성종양 환자에서는 신증후군이 동반된 경우 단백뇨의 정도는 종양의 표지자가 될 수 있음을 알 수 있다.
5℃, 호흡수 25회/분이었다. 외관상 만성병색을 보였고 흉부청진에서 좌하부 호흡음이 감소되어 있었으며 양쪽 상지 및 하지에 함요부종이 있었다.

후속연구

임상 경과 및 치료: 소세포폐암에 대해 항암화학요법을 권유하였으나, 본인이 거부하여 더 이상의 치료 진행하지 못하고 더 이상 추적 관찰되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신증후군이란?	신증후군은 악성질환에 동반되는 비교적 드문 합병증으로 1922년 Galloway1가 신외 악성종양과 신증후군 사이에 상관이 있음을 기술한 이후 호지킨병2,3, 비호지킨 림프종4, 백혈병5 및 기타 암종5과 동반된 신증후군이 보고되어 왔다. 현재까지 신증후군을 가장 흔히 동반하는 악성종양은 호지킨병과 암종이며 신장의 조직병리 소견은 호지킨 병에서는 미세변화 신증후군이, 암종에서는 막성신병증이 가장 흔하다5.
	악성종양과 동반된 신증후군에 대한 1966년의 연구 내용은?	악성종양과 동반된 신증후군은 1922년 Galloway가1 처음 기술한 이후 산발적으로 보고되었다5. 1966년 Lee 등2은 원인 미상의 신증후군 환자 104명 가운데서 11명 (13.5%)이 신외 악성종양과 관계 있음을 보고 하였으며 Plager 등3은 호지킨병 환자 600명에서 4명(0.65%)이 신증후군과 관계 있음을 보고하였다.
	신증후군을 가장 흔히 동반하는 악성종양은?	신증후군은 악성질환에 동반되는 비교적 드문 합병증으로 1922년 Galloway1가 신외 악성종양과 신증후군 사이에 상관이 있음을 기술한 이후 호지킨병2,3, 비호지킨 림프종4, 백혈병5 및 기타 암종5과 동반된 신증후군이 보고되어 왔다. 현재까지 신증후군을 가장 흔히 동반하는 악성종양은 호지킨병과 암종이며 신장의 조직병리 소견은 호지킨 병에서는 미세변화 신증후군이, 암종에서는 막성신병증이 가장 흔하다5. 이 중 소세포폐암에 미세변화 신증후군이 동반된 경우는 프랑스에서 1예 보고된 바 있으나6, 국내에서는 소세포폐암에 막성신병증이 동반된 경우만이 드물게 보고된 바 있어7,8 저자들은 이에 대한 1예를 발견 하여 보고하는 바이다.

참고문헌 (15)

？Galloway J. Remarks on Hodgkin's disease. Br Med J 1922;2:1201-4.
Lee JC, Yamauchi H, Hopper J Jr. The association of cancer and the nephrotic syndrome. Ann Intern Med 1966;64:41-51.

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Plager J, Stutzman L. Acute nephrotic syndrome as a manifestation of active Hodgkin's Disease. Report of four cases and review of the literature. Am J Med 1971;50:56-66.

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Kiely JM, Wagoner RD, Holley KE. Renal complications of lymphoma. Ann Intern Med 1969;71:1159-75.

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Gagliano RG, Costanzi JJ, Beathard GA, Sarles HE, Bell JD. The nephrotic syndrome associated with neoplasia: an unusual paraneoplastic syndrome. Report of a case and review of the literature. Am J Med 1976;60:1026-31.

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Moon HL, Kim YS, Yoon YS, Lee KS, Bang BK, Kim DJ, et al. A case of membranous nephropathy associated with small cell lung cancer. J Korean Med Assoc 1990;33:1038-42.
Yang CW, Bae SH, Jin JY, Kim KH, Kim SY, Bang BK, et al. A case of the membranous nephropathy as a prodrome to small cell lung cancer. Korean J Nephrol 1993;12:115-8.
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da Costa CR, Dupont E, Hamers R, Hooghe R, Dupuis E, Potvliege R. Nephrotic syndrome in bronchogenic carcinoma: report of two cases with immunochemical studies. Clin Nephrol 1974;2:245-51.
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Couser WG, Wagonfeld JB, Spargo BH, Lewis EJ. Glomerular deposition of tumor antigen in membranous nephropathy associated with colonic carcinoma. Am J Med 1974;57:962-70.

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Costanza ME, Pinn V, Schwartz RS, Nathanson L. Carcinoembryonic antigen-antibody complexes in a patient with colonic carcinoma and nephrotic syndrome. N Engl J Med 1973;289:520-2.

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Lewis MG, Loughridge LW, Phillips TM. Immunological studies in nephrotic syndrome associated with extrarenal malignant disease. Lancet 1971;2:134-5.

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