[논문]신경계 증상을 동반한 부분적으로 자연완화된 소세포폐암

윤경현; 송성헌; 김충현; 황찬희; 이준호; 최재형; 김선영

doi:10.12701/yujm.2017.34.2.275

신경계 증상을 동반한 부분적으로 자연완화된 소세포폐암
Partial spontaneous remission of small cell lung carcinoma with neurologic symptom 원문보기

Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지, v.34 no.2, 2017년, pp.275 - 278

윤경현 (동강병원 내과) , 송성헌 (제주한라병원 내과) , 김충현 (동강병원 내과) , 황찬희 (동강병원 내과) , 이준호 (동강병원 내과) , 최재형 (동강병원 내과) , 김선영 (동강병원 병리과)

Abstract ▼ AI-Helper

Small cell lung carcinoma (SCLC) is a cancer that shows aggressive behavior, early spread to distant sites, and frequent association with distinct paraneoplastic syndromes. Spontaneous remission of cancer, particularly of SCLC, is a rare biological event. Cases involving spontaneous regression of SCLC were reported, and were associated with paraneoplastic syndromes of the nervous system. This article reports on a 78-year-old man with SCLC in remission, with neurological symptoms. The patient visited the hospital because of generalized weakness, and imaging studies revealed a mass in the lower lobe of the left lung, pathological evaluation showed SCLC. The patient refused oncologic treatment and was treated only with conservative care. In follow-up study the diameter of the mass had decreased from initial 32 mm, 9 months after admission to 20 mm, 17 months after admission to 13 mm. The patient kept complaining of generalized weakness, dizziness, and paresthesia of limbs. We assumed that, in this case, the spontaneous remission of lung cancer was related to the immunologic response directed against the tumor, which is believed to be an important factor in the pathogenesis of paraneoplastic neurologic syndromes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 잘 설명되지 않았던 전신위약과 이상 감각을 호소하였던 소세포폐암이 부분적으로 자연완화된 1예를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고한다.

제안 방법

본 증례는 제한병기였으나 환자가 고령이며, 뇌경색과 당뇨병을 앓고 있어 항암 치료와 방사선 치료를 하지 않고 보존적 치료를 하며 경과관찰만 하였다.본 증례는 예후가 나쁜 소세포폐암의 경우에도 부분 완화이기는 하지만 자연완화가 일어날 수 있음을 보여주었으며,폐암치료의 최근 진전과 함께 자연적으로도 완화가 일어날 수 있는 폐암의 임상적 특징과 그 기전이 확인된다면 폐암을 치료하는데 더 도움이 될 수 있을 것이다.

대상 데이터

현병력: 당뇨병과 뇌경색으로 신경과에서 경과 관찰 중,수개월 전부터 전신 위약감이 있었으며, 내원 1개월 전부터 증상이 악화되고 어지럼증도 동반되어 신경과에 입원하였다. 뇌자기공명영상(magnetic resonance imaging)에서 새롭게 발생된 병변은 관찰되지 않았으나, 흉부엑스선에서 좌하엽에 음영이 증가된 소견이 관찰되어 흉부 컴퓨터단층촬영(computed tomography, CT)을 하였고, 좌하엽에서 폐종괴가 관찰되어 호흡기내과로 전과되었다.

성능/효과

그러나 뇌경색이 재발한 소견은 없었다. 외래에서 경과관찰 중 종괴 크기는 9개월째 20 mm로 감소되었고, 17개월째 흉부 CT에서 좌측하엽의 종괴는 13mm로 감소되었다(Fig. 3). 종양의 크기는 59.
3). 종양의 크기는 59.4%가 감소되어 고형암에 적용되는 반응평가도구인 response evaluation criteria in solid tumor (RECIST) 기준에 따라 부분자연완화로 판정하였다. 환자는 외래에서 계속 추적 관찰 중이다.

후속연구

본 증례는 제한병기였으나 환자가 고령이며, 뇌경색과 당뇨병을 앓고 있어 항암 치료와 방사선 치료를 하지 않고 보존적 치료를 하며 경과관찰만 하였다.본 증례는 예후가 나쁜 소세포폐암의 경우에도 부분 완화이기는 하지만 자연완화가 일어날 수 있음을 보여주었으며,폐암치료의 최근 진전과 함께 자연적으로도 완화가 일어날 수 있는 폐암의 임상적 특징과 그 기전이 확인된다면 폐암을 치료하는데 더 도움이 될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소세포폐암의 자연완화는 무엇과 관련성이 있다고 추측하는가?	국내에서 폐암이 부분 또는 완전 자연완화는 비소세포폐암에서 보고된 예는 다수 있으나, 소세포폐암이 자연완화 되는 것은 최근까지 2건의 증례 보고가 있을 정도로 매우 희귀하다[3,4].소세포폐암의 자연완화는 신경계 증상을 호소하는 환자에서 신생물딸림신경병증에 의해 유발된 면역반응이 자연완화와 관련성이 있다고 추측하고 있으며, 이런 환자에서는 전신위약, 이상 감각 등의 증상이 두드러졌다고 보고되었다[5-7].
	악성종양의 자연완화란?	악성종양의 자연완화는 암에 대한 특정한 치료 없이 악성종양이 소실 혹은 위축되는 것으로 정의한다. 악성종양이 수술, 방사선 치료, 항암제 등을 이용한 치료 없이 자연적으로 완화하는 것은 60,000-100,000명당 1명 꼴로 발생할 정도로 매운 드문 일이다[2,8].
	악성종양의 자연완화기전이 진행되는 과정은?	악성종양의 자연완화기전은 확실히 입증된 바는 없지만 어떤 요인들로 인하여 면역반응이 유도되면서 자연완화를 일으키지 않을까 추정하고 있다. 이러한 기전은 1) 싸이토카인이 분비되고 세포매개면역반응이 발생하여 종양세포와 조직에 염증반응을 일으키고 T 세포에 의해 매개된 종양세포 세포자멸사를 유도하거나, 2) 종양에서 발현된 항원에 의해 활성화된 anti-idiotypic antibodies이 중요한 역할을 한다고 설명하였다[4]. 이 외에 가능한 기전으로 분화, 호르몬의 영향,신생혈관생성방해, 끝분절효소방해, 정신신경면역학적인요소, 그리고 조직 검사나 외과 외상에 의하여 면역학적 반응이 발생하여 자연완화가 발생한다고 보고되었다[8-10].

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