[논문]체간 안정화 운동이 요통환자의 요부안정성과 족저압에 미치는 영향

이우진; 박설; 박지원

체간 안정화 운동이 요통환자의 요부안정성과 족저압에 미치는 영향
Influence of Trunk Stabilization Exercise upon the Lumbar Stabilization and Foot Pressure in Patients with Back Pain 원문보기

대한물리치료학회지 = The journal of Korean Society of Physical Therapy, v.26 no.1, 2014년, pp.21 - 26

이우진 (대구가톨릭대학교 대학원 물리치료학과) , 박설 (대구가톨릭대학교 대학원 물리치료학과) , 박지원 (대구가톨릭대학교 의료과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study examined the effect of trunk stabilization exercise upon the lumbar stabilization and foot pressure on an unstable surface with back pain. Methods: The subjects of the study were 10 patients who showed the symptom of back pain with excessive lumbar curve. This study was 4 weeks, 30 minutes per session, three times a week for a total of 12 times as a result of exercise radiation imaging device and foot pressure analyzer. Results: The sacrohorizontal angle was statistically significant(p<0.05). Comparison of the difference between static right and left foot pressure ratio analysis was statistically significant(p<0.05). Dynamic right and left foot pressure comparisons for the difference was statistically significant in the analysis (p<0.05). Conclusion: Trunk stabilization exercise and the reduction of the excessive sacrohorizontal angle, and static and dynamic foot pressure imbalance reduced left and right.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 4주간의 척추안정화 운동이 과도한 요추 전만을 가진 만성 요통환자의 요부 안정성과 양측 족저압의 평균비를 측정하여 선 자세와 보행에서의 균형에 미치는 영향을 알아보고자 연구를 실시하였다. 요부의 안정성이란 중립지대(neutral zone)를 유지하는 안정화 체계 (stabilizing system)의 유의한 능력이라고 할 수 있으며, 수동 세부체계(passive subsystem)와 능동 세부체계(active subsystem) 그리고 신경 세부체계(neuralsubsystem)로 나눌 수 있다.
이에 본 연구는 과도한 요추전만을 동반한 만성 요통환자를 대상으로 체간 안정화 운동을 적용하여 요부의 안정화와 보행시 좌, 우측 족저압 평균 분포도에 어떤 유의한 차이가 있는지 연구하여 발의 각 부위에 전달되는 충격을 자세하게 평가할 수 있을 뿐만 아니라, 만성 요통환자가 쉽게 접근할 수 있는 치료 프로그램을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

22,23 본 연구에서의 체간안정화 훈련의 적용은 선행된 연구들의 운동 방법을 적용하여 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기 자세에서 체간과 상지와 하지는 90도를 유지하고 골반을 최대 전방과 후방경사를 반복한 후 양 범위의 중간 범위에서 저항감이 없는 중립위치에서 인지 훈련을 실시하였으며 다이나믹 에어쿠션(TOGU Dynair ball cushy- on Senso, TOGU, 독일)과 멀티롤(TOGU Multiroll Functional, TOGU, 독일)을 사용하여 불안정한 표면에서 바로 누운 자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전(axial rotation) 운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 각 운동동작 시 3초 유지 후 12회 3세트로 시행하였다.
대상자 중 추간판 탈출증, 외과적인 수술을 받은 환자, 류마티스 질병이 있는 자, 큰 외상으로 하지에 수술을 받은 적이 있는 자는 대상자에서 제외하였다. 대상자들에게 실험과정에 대한 충분한 설명을 하였고 실험 전 열,전기치료 및 과도한 신체적 활동을 통제하였다. 대상자의 연령은 평균 26.
본 연구에서 천골수평각을 측정하기 위해 방사선 영상장치 (X-Ray)와 발바닥에 가해지는 압력을 측정하기 위해 족저압 측정기(GAITIVEW PRO 1.0, 알푸스, 한국)을 사용하였다. 족저압 측정기의Sensor type은 48 HV matrix sensor, Sensor size는 0.
실험 전,후 천골수평각을 분석하기 위해 바로 선 자세에서 방사선 영상장치를 1 m의 거리를 두고 허리뼈와 엉치뼈를 좌측에서 우측으로 시상면으로 촬영하여 L5-S1의 각도를 측정하였다(Figure 1). 정적 족저압 측정은 대상자의 키와 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 10초 동안 움직임 없이 양발로 서도록 하였으며, 동적 족저압 측정은 정확한 측정값을 구하기 위해 보행연습을 충분히 한 후 측정하였다.
실험 전,후 천골수평각을 분석하기 위해 바로 선 자세에서 방사선 영상장치를 1 m의 거리를 두고 허리뼈와 엉치뼈를 좌측에서 우측으로 시상면으로 촬영하여 L5-S1의 각도를 측정하였다(Figure 1). 정적 족저압 측정은 대상자의 키와 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 10초 동안 움직임 없이 양발로 서도록 하였으며, 동적 족저압 측정은 정확한 측정값을 구하기 위해 보행연습을 충분히 한 후 측정하였다. 족저압 분포는 체간의 균형 및 안정성을 보기 위해 선 자세에서 좌,우측의 족저압 평균값 (average value)을 각각 측정하였으며, 좌우 압력비(pressure ratio), 전족부 압력비(fore foot ratio), 후족부 압력비(rear foot ratio)로 구분하여 3개 영역으로 정의하였다.
정적 족저압 측정은 대상자의 키와 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 10초 동안 움직임 없이 양발로 서도록 하였으며, 동적 족저압 측정은 정확한 측정값을 구하기 위해 보행연습을 충분히 한 후 측정하였다. 족저압 분포는 체간의 균형 및 안정성을 보기 위해 선 자세에서 좌,우측의 족저압 평균값 (average value)을 각각 측정하였으며, 좌우 압력비(pressure ratio), 전족부 압력비(fore foot ratio), 후족부 압력비(rear foot ratio)로 구분하여 3개 영역으로 정의하였다.
척추안정화 훈련의 운동 모형은 분절 안정화 운동 모델과 중립관절 위치조절과 안정성의 기능장애가 있는 방향에 대해 동적 조절 재훈련, 가동범위를 통해 포괄적 안정성 근육의 능동신장 이완 및 재훈련의 방법을 사용하였다.^22,23 본 연구에서의 체간안정화 훈련의 적용은 선행된 연구들의 운동 방법을 적용하여 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기 자세에서 체간과 상지와 하지는 90도를 유지하고 골반을 최대 전방과 후방경사를 반복한 후 양 범위의 중간 범위에서 저항감이 없는 중립위치에서 인지 훈련을 실시하였으며 다이나믹 에어쿠션(TOGU Dynair ball cushy- on Senso, TOGU, 독일)과 멀티롤(TOGU Multiroll Functional, TOGU, 독일)을 사용하여 불안정한 표면에서 바로 누운 자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 체간 축 회전(axial rotation) 운동, 앉은 자세에서 체간 축 회전운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대운동을 각 운동동작 시 3초 유지 후 12회 3세트로 시행하였다.

대상 데이터

본 연구는 강릉시에 소재한 H내과 물리치료센터에서 치료를 받고 있는 방사선 소견상 천골수평각이 40°이상이며 허리통증이 6개월 이상인 만성 요통환자를 대상으로 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 들은 후 실험의 참가에 동의한 10명을 대상으로 시행되었다.

데이터처리

본 연구의 통계분석을 위하여 PASW statistics version 18을사용하였으며, 모든 자료는 평균과 표준편차로 제시하였다. 실험 전,후의 측정값 차이를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 시행하였으며 통계적 검정을 위해 유의수준 α=0.
실험 전,후의 측정값 차이를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 시행하였으며 통계적 검정을 위해 유의수준 α=0.05로 하였다.

성능/효과

25,26 본 연구에서는 기존 연구에서의 척추 안정화 운동 모델을 제시하여 체간의 대근육과 소근육의 상호 수축과 이완을 통한 근육의 협조 운동을 실시하였으며, 그 결과 과도한 요추 전만을 동반한 만성 요통환자들의 천골수평각이 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
본 연구에서는 실험 전,후 정적 선 자세와 보행 시 좌,우 족저 평균 압력비는 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이는 척추 안정화 운동으로 체간의 대근육 및 소근육의 상호 협조 기능 향상과 신체의 전체 압력이 해당되는 지점인 압력중심점 (center of pressure)이 향상되었다고 판단된다.
실험 전,후 동적 족저압의 차이에 대한 비교 분석에서 실험 전은 5.51±4.18%이었고, 실험 후는 2.48±2.52%로 통계적으로 유의하게 감소하였고(p<0.05), 전족부 압력은 실험전 3.4±2.34% 실험 후 1.96±2.22%로 감소하였지만 유의하지는 않았으며(p>0.05), 후족부 압력은 실험 전 2.96±2.95% 실험 후 1.55±0.78%으로 감소하였지만 유의하지는 않았다(p>0.05)(Table 2).
실험 전,후 요부 안정성의 차이에 대한 비교 분석에서 천골-수평각은 실험 전 46.55±3.78°실험 후 45.65±4.44°로 통계적으로 유의하게 감소하였다.
실험 전,후 정적 선 자세의 좌우 족저 압력 평균비는 실험전 8.05±5.19% 실험 후 4.64±3.79%로 통계적으로 유의하게 감소하였고(p<0.05), 전족부 평균 압력은 실험전 6.38±3.22% 실험 후 4.68±3.17%로 감소하였지만 유의하지는 않았으며(p>0.05), 후족부 평균 압력은 실험 전 2.5±1.86% 실험 후 2.23±1.76%로 감소하였지만 유의하지는 않았다(Table 1).

후속연구

본 연구의 제한점으로 대상자가 여성으로만 제한되었고 표본수가 적었으며, 대조군 설정이 없어대상자의 요통의 변화를 제시하지 못한 점 및 발과 발목의 구조와 기능적 하지길이 차를 제시하지 않음으로 연구결과를 일반화하기 어려운 점이다. 향후 본 연구를 바탕으로 초음파 및 자기공명영상을 통하여 심부근육 및 척추 안정화에 관여하는 연부조직과 족저 압력에 관한 연구를 실시 해 보는 것이 필요하다.
우 족저압과 전족부, 후족부의 족저압의 평균비율 차이가 남을 알 수 있었다. 이러한 연구가 만성요통과 족저압의 차이를 가진 사람들의 치료와 부상방지, 자세 및 보행의 교정치료의 기초자료로 사용될 것이라 생각한다.
본 연구의 제한점으로 대상자가 여성으로만 제한되었고 표본수가 적었으며, 대조군 설정이 없어대상자의 요통의 변화를 제시하지 못한 점 및 발과 발목의 구조와 기능적 하지길이 차를 제시하지 않음으로 연구결과를 일반화하기 어려운 점이다. 향후 본 연구를 바탕으로 초음파 및 자기공명영상을 통하여 심부근육 및 척추 안정화에 관여하는 연부조직과 족저 압력에 관한 연구를 실시 해 보는 것이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기능적 관점에서 요통은 어떻게 발생하는가?	기능적 관점에서 요통은 시상면(sagittal)에서 후천적인 손상으로 요추커브가 감소된 편평등(flat back)과 요추의 커브가 증가한 전만증이며, 골반의 기울기와 요추 커브 간의 상관관계에 대하여 밝혀지지는 않았지만, 골반이 전방으로 경사가 일어나면 요추의 커브는 증가되고 반면에 골반이후방 경사되면 요추커브는 감소된다고 하였다.4 L5-S1골단관절의 관절면은 다른 요추 영역보다 좀더 전두면을 향하고 있으며, 천골의 상부는 전하방으로 경사져 있어 약 40°의 천골수평각을 형성하며 체중의 64%에 해당하는 전방 전단력을 만들어내며, 서있거나 앉아있는 동안, 골반의 전방 경사로 인해 요추 전만은 증가 될 수 있으며 여러 구조물들이 L5-S1 접경부위에 대한 전후 정렬의 안정성에 기여하게 되는데,5 배부근(back muscle)들의 근력 또는 지구력 수용 능력의 감소는, 요통의 발생과 밀접한 관계를 가진다고 보고되어 왔으며,6 신전근의 유연성과 지구력의 향상은 체간 안정성을 증진하여 요통을 줄일 수 있다고 보고하였다.
	요통을 유발하는 원인은 어떤것들이 있는가?	1. 요통을 유발하는 원인은 척추자체의 병변 때문에 생기는 구조적 요인, 복강 내 장기나 생식기 질환, 운동부족, 스트레스나 여성의 히스테리 같은 심리적 요인, 근골격계의 역학적 기능 저하로 인한 생체역학적인 요인들을 들 수 있다.2요추 부위는 직립보행을 하는 사람에게 중요한 부분이며 요추 부위에 통증이 지속되면 보행 시에 골반, 척추, 그리고 하지 움직임에 장애가 나타난다.
	실험 전,후 정적 선자세와 보행 시 좌,우 족저 평균 압력비가 통계적으로 유의하게 감소한 이유는 무엇인가?	본 연구에서는 실험 전,후 정적 선 자세와 보행 시 좌,우 족저 평균 압력비는 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이는 척추 안정화 운동으로 체간의 대근육 및 소근육의 상호 협조 기능 향상과 신체의 전체 압력이 해당되는 지점인 압력중심점 (center of pressure)이 향상되었다고 판단된다. 그러나 좌,우 전족부와 후족부의 평균 압력비는 감소하였지만 유의하지는 않았다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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