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제안 방법
- 우중엽 기관지도 같은 방법으로 노출 후 자동 봉합기를 이용하여 분리하였다. Endopouch를 이용하여우중엽을 제거한 후 용골하 림프절, 기관주위 림프절을박리하였다. 수술 시간은 250분이 소요되었고 병리 검사상 장측 흉막을 침범한 폐 우중엽의 선암으로 종격동 림프절의 전이는 관찰되지 않아 제lb기(T2N0M0)였다.
- 절제된 우상엽은 endopouch에 담아 utility in- cision을 통하여 체외로 제거하였다. Sponge stick으로 중, 하엽을 이동시키면서 기관주위 림프절, 하폐인대 림프절, 용골하 림프절을 박리 절제하였다. 수술 과정 중 필요시우측 로봇팔에 hook electrocautery 이외에 bovie electro- cauteiy를 삽입하여 이용하였다.
- 검체는 동결 절편 검사상 선암으로 진단되었다. Utility incision을 통하여 sponge stick 을 삽입하여 우폐를 전후방으로 젖히면서 종격동 흉막 및하폐인대를 절제하였고 불완전 틈새인 수평틈새는 자동 봉합기를 이용하여 분리하였다. 폐동맥의 우상엽지와 폐정맥의 우상엽지를 노출 시킨 후 혈관용 자동 봉합기를 이용하여 분리하였고 우상엽 기관지를 박리한 후 기관지용 자동 봉합기를 이용하여 분리 하여 우상엽 절제를 완료하였다.
- 제6번 늑간 후액와부위에 12 mm 투관침을 삽입하고 카메라를 장착하여 먼저 흉강 내부를 관찰하였다. 늑막유착은 없었고 종괴가 우중엽의 수평 틈새 쪽 장측 흉막을 침범한 것으로 관찰되었으나 우상엽의 직접 침범은 없음을 확인하고 제4번 늑간 후액와부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 mm 투관침을 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다. 저B번 늑간 전액와부위에 5.
- 이들 혈관들은 utility incision으로 자동 봉합기를 삽입하여 분리하였다. 우중엽 기관지도 같은 방법으로 노출 후 자동 봉합기를 이용하여 분리하였다. Endopouch를 이용하여우중엽을 제거한 후 용골하 림프절, 기관주위 림프절을박리하였다.
- 이 중기관삽관튜브를 삽입 하여 전신마취 를 시 행하였으며 중심정맥도관을 삽입한 후 환자를 측와위로 변경하였다. 제6번 늑간 후액와부위에 12 mm 투관침 삽입 후 카메라를 장착하였고 제4번 늑간 후액와 부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 nun trocar를 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다.
- 이중기 관삽관튜브(double lumen endotracheal tube)를 삽입하여 전신마취를 시행하였으며 중심정 맥도관을 삽입한 후 환자를 측와위로 변경하였다. 저16번 늑간 후액와부에 12 mm 투관침(trocar)을 삽입하고 30도 카메라를 장착하여 흉강 내부를 관찰하였다.
- 이 중기관삽관튜브를 삽입 하여 전신마취 를 시 행하였으며 중심정맥도관을 삽입한 후 환자를 측와위로 변경하였다. 제6번 늑간 후액와부위에 12 mm 투관침 삽입 후 카메라를 장착하였고 제4번 늑간 후액와 부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 nun trocar를 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다.
- 환자를 측와위로 변경하였다. 저16번 늑간 후액와부에 12 mm 투관침(trocar)을 삽입하고 30도 카메라를 장착하여 흉강 내부를 관찰하였다. 우상엽의 폐첨부에 약간의 늑막유착이 관찰되었으나 나머지 부위에는 흉막 유착이 관찰되지 않았다.
- 늑막유착은 없었고 종괴가 우중엽의 수평 틈새 쪽 장측 흉막을 침범한 것으로 관찰되었으나 우상엽의 직접 침범은 없음을 확인하고 제4번 늑간 후액와부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 mm 투관침을 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다. 저B번 늑간 전액와부위에 5.0 cm 길이의 utility incision을 시행하였다. 종괴는 3.
- 우상엽과 우중엽간의 수평틈새(horizontal fis- sure)는 불완전 틈새(incomplete fissure)였고 우상엽과 우하엽 간의 경사틈새 (oblique fissure)는 완전 틈새 (complete fis- sure)였다. 제3번 늑간 후액와부와 전액와부에 각각 8 mm 투관 침을 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착한 후 좌측 로봇팔에는 Cardiere forceps을, 우측 로봇팔에는 hook electro- cautery를 각각 삽입하였다. 제5번 늑간 전액와부에 5.
- 제6번 늑간 후액와부위에 12 mm 투관침 삽입 후 카메라를 장착하였고 제4번 늑간 후액와 부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 nun trocar를 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다. 제5번 늑간 전액와 부위에 5.0 cm 길이의 utility incision을 시행하였다. 늑막 유착은 없었고 우상엽에서 4.
- 제3번 늑간 후액와부와 전액와부에 각각 8 mm 투관 침을 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착한 후 좌측 로봇팔에는 Cardiere forceps을, 우측 로봇팔에는 hook electro- cautery를 각각 삽입하였다. 제5번 늑간 전액와부에 5.0 cm 길이의 utility incision을 시행하였다(Fig. 1). 폐첨부의 늑막유착을 박리한 후 우상엽을 촉지하여 외측에서 약 2 cm 크기의 종괴를 확인하고 먼저 자동 봉합기를 이용하여 폐쐐기 절제술을 시행하였다.
- 제6번 늑간 후액와부위에 12 mm 투관침을 삽입하고 카메라를 장착하여 먼저 흉강 내부를 관찰하였다. 늑막유착은 없었고 종괴가 우중엽의 수평 틈새 쪽 장측 흉막을 침범한 것으로 관찰되었으나 우상엽의 직접 침범은 없음을 확인하고 제4번 늑간 후액와부위와 제3번 늑간 전액 와 부위에 각각 8 mm 투관침을 삽입하고 좌, 우측 로봇팔을 장착하였다.
- 0 cm 크기로 우중엽에서 촉지되었다. 좌측 로봇팔의 Cardiere forceps과 utility incision으로 삽입된 sponge stick으로 폐를 견인, 압박하면서 우측 로봇팔에 삽입된 bovie electrocautery를 이용하여 우중엽 폐동맥지, 폐정맥지를 박리, 노출 하였다. 이들 혈관들은 utility incision으로 자동 봉합기를 삽입하여 분리하였다.
- 0 cm 크기의 종괴가 촉지되었다. 증례 1과 같은 과정으로 폐 우상엽 절제술을 시행하였고 종격동 림프절은 기관주위 림프절, 용골하 림프절을 절제 하였다. 로봇팔을 조작하기 시작한 시점부터 피부 봉합까지의 수술 시간은 360분이었다.
- Utility incision을 통하여 sponge stick 을 삽입하여 우폐를 전후방으로 젖히면서 종격동 흉막 및하폐인대를 절제하였고 불완전 틈새인 수평틈새는 자동 봉합기를 이용하여 분리하였다. 폐동맥의 우상엽지와 폐정맥의 우상엽지를 노출 시킨 후 혈관용 자동 봉합기를 이용하여 분리하였고 우상엽 기관지를 박리한 후 기관지용 자동 봉합기를 이용하여 분리 하여 우상엽 절제를 완료하였다. 절제된 우상엽은 endopouch에 담아 utility in- cision을 통하여 체외로 제거하였다.
- 1). 폐첨부의 늑막유착을 박리한 후 우상엽을 촉지하여 외측에서 약 2 cm 크기의 종괴를 확인하고 먼저 자동 봉합기를 이용하여 폐쐐기 절제술을 시행하였다. 검체는 동결 절편 검사상 선암으로 진단되었다.
- 2 cm 크기의 종괴가 있었으며비대된 종격동 림프절은 발견되지 않았다. 폐흡인 세포 검사상 비소세포성 폐암으로 진단되었고 PET 상 폐 종괴는 폐암에 합당하였고 종격동 림프절 및 타장기로의 전이는 관찰되지 않아 임상 병기 T2N0M0의 폐암으로 수술을 계획하였다.
- 5 cm 크기의 종괴가 관찰되었으나 흉막 이상과 비대된 림프절은 보이지 않았다. 폐흡인 세포검사에서 폐암 의증으로 진단 되었고 양전자 단층촬영(PET) 상 폐의 종괴는 폐암에 합당한 소견이었으며 종격동 림프절을 포함한 타장기로의 전이는 관찰되지 않아 임상병기 T1N0M0의 폐암 진단 하에 다빈치 수술 로봇(da Vinci Surgicale System: Intuitive Surgical Inc, Mountain View CA, USA)을 이용한 우상엽 절제수술 및 종격동 림프절 곽청술을 계획하였다.
대상 데이터
- 46세 남자 환자가 정기 검진상 발견된 우측 폐의 종괴를 주소로 내원하였다. 흉부 X-선 및 흉부 전산화 단층 촬영(CT) 상 우측 폐상엽 실질 내에 1.
- 56세 남자 환자는 당뇨 및 고혈압으로 치료중이고 내원 5년전 관상동맥협착증으로 풍선 확장술, 3년전 stent 삽입한 과거 력이 있는 환자로 검진상 크기 증가하는 폐 종괴를 주소로 본원 흉부외과 외래로 내원하였다. 흉부 X-선 및 CT소견 상 우상엽에 3.
- 59세 남자 환자가 건강검진 상 발견된 우측폐의 종괴로 본원 흉부외과 외래로 내원하였다. 흉부 X-선 및 CT 소견상 우중엽에 2.
- 폐첨부의 늑막유착을 박리한 후 우상엽을 촉지하여 외측에서 약 2 cm 크기의 종괴를 확인하고 먼저 자동 봉합기를 이용하여 폐쐐기 절제술을 시행하였다. 검체는 동결 절편 검사상 선암으로 진단되었다. Utility incision을 통하여 sponge stick 을 삽입하여 우폐를 전후방으로 젖히면서 종격동 흉막 및하폐인대를 절제하였고 불완전 틈새인 수평틈새는 자동 봉합기를 이용하여 분리하였다.
- 폐흡인 세포 검사상 비소세포성 폐암으로 진단되었고 PET 상 폐종괴는 폐암에 합당하였고 종격동 림프절 및 타 장기로의 전이는 관찰되지 않았다. 임상 병기 T2/3N0M0 의 폐암으로 수술을 계획하였다.
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