전인적 호스피스 간호중재 프로그램이 호스피스완화의료병동 입원 환자의 자아존중감과 영적안녕에 미치는 효과 Effects of Holistic Hospice Nursing Intervention Program on Self Esteem and Spiritual Well-being for Inpatients of Hospice Palliative Care Unit원문보기
목적: 본 연구는 단일군 사전 사후 원시실험설계 연구로서 호스피스완화의료병동 입원 환자를 위한 전인적 호스피스간호중재 프로그램("무지개 프로그램")의 자아존중감과 영적안녕에 대한 효과를 검증하고자 하였다. 방법: 2004년 4월 6일부터 2005년 4월 20일까지 경북포항시 소재 선린병원의 호스피스완화의료병동에 입원한 만18세 이상의 성인 환자로서 의사소통이 가능하여 연구참여에 서면 동의한 27명을 대상으로 사전조사 후 2주간, 총 10회(회당 120분)로 구성된 전인적 호스피스 간호중재 프로그램 제공 후, 사후 조사를 실시하였다. 효과 검정을 위해 자아존중감 측정 도구로는 성인용으로 수정보완된 Self Esteem Questionnaire (SEQ), 영적안녕 측정도구로는 Spiritual Well-being Questionnaire를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 Paired t-test로 분석하였다. 결과: 1. 가설 1 '전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 호스피스완화의료병동 입원환자(이하 실험군)는 실험 전보다 실험 후의 자아존중감 정도가 높을 것이다'는 지지되었다(t=11.554, P<0.000) 2. 가설 2 '전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 실험 전보다 실험 후의 영적안녕 정도가 높을 것이다'는 지지되었다(t=6.387, P<0.000). 결론: 전인적 호스피스간호중재 프로그램은 호스피스완화의료병동 입원환자의 자아존중감과 영적안녕을 증진시키는 데 효과적이므로, 호스피스완화의료 병동에 입원한 말기환자를 위해 임상 실무에서 적용 가능하며, 호스피스 전문직의 다학제적 팀 접근 모델로 연구, 교육 측면에서도 유용하리라 생각한다.
목적: 본 연구는 단일군 사전 사후 원시실험설계 연구로서 호스피스완화의료병동 입원 환자를 위한 전인적 호스피스간호중재 프로그램("무지개 프로그램")의 자아존중감과 영적안녕에 대한 효과를 검증하고자 하였다. 방법: 2004년 4월 6일부터 2005년 4월 20일까지 경북포항시 소재 선린병원의 호스피스완화의료병동에 입원한 만18세 이상의 성인 환자로서 의사소통이 가능하여 연구참여에 서면 동의한 27명을 대상으로 사전조사 후 2주간, 총 10회(회당 120분)로 구성된 전인적 호스피스 간호중재 프로그램 제공 후, 사후 조사를 실시하였다. 효과 검정을 위해 자아존중감 측정 도구로는 성인용으로 수정보완된 Self Esteem Questionnaire (SEQ), 영적안녕 측정도구로는 Spiritual Well-being Questionnaire를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 Paired t-test로 분석하였다. 결과: 1. 가설 1 '전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 호스피스완화의료병동 입원환자(이하 실험군)는 실험 전보다 실험 후의 자아존중감 정도가 높을 것이다'는 지지되었다(t=11.554, P<0.000) 2. 가설 2 '전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 실험 전보다 실험 후의 영적안녕 정도가 높을 것이다'는 지지되었다(t=6.387, P<0.000). 결론: 전인적 호스피스간호중재 프로그램은 호스피스완화의료병동 입원환자의 자아존중감과 영적안녕을 증진시키는 데 효과적이므로, 호스피스완화의료 병동에 입원한 말기환자를 위해 임상 실무에서 적용 가능하며, 호스피스 전문직의 다학제적 팀 접근 모델로 연구, 교육 측면에서도 유용하리라 생각한다.
Purpose: This study was to testify the effects on self esteem and spiritual well-being of holistic hospice nursing intervention program ("Rainbow program") for inpatients of hospice palliative care unit. This was designed as a preliminary experimental study with one-group pre-post test. Methods: A t...
Purpose: This study was to testify the effects on self esteem and spiritual well-being of holistic hospice nursing intervention program ("Rainbow program") for inpatients of hospice palliative care unit. This was designed as a preliminary experimental study with one-group pre-post test. Methods: A total of 27 patients who were over 18 years old, and admitted in hospice palliative care unit of S hospital in P city, submitted informed consent for this study, participated in holistic hospice nursing intervention program(total 10 sessions and 1,200 minutes for 2 weeks) from April 6, 2004 to April 20, 2005. To test the effects of this intervention, Self Esteem Questionnaire (SEQ) and Spiritual Well-being Questionnaire were used. The collected data were analyzed by Paired t-test with SPSS/WIN 12.0 program. Results: (1) Hypothesis No. 1 "The experimental group which received Rainbow program will have a higher degree of self esteem than before" was supported (t=11.554, P<0.001). (2) Hypothesis No. 2 "The experimental group which received Rainbow program will have a higher degree of spiritual well-being than before" was also supported (t=6.387, P<0.001). Conclusion: This Holistic Hospice Nursing Intervention Program was effective in increasing self-esteem and spiritual well-being of patients in hospice palliative care unit. Therefore, it can actively be used and also applied to hospice palliative care practice, research, and education as a useful model of interdisciplinary team approach by hospice professionals.
Purpose: This study was to testify the effects on self esteem and spiritual well-being of holistic hospice nursing intervention program ("Rainbow program") for inpatients of hospice palliative care unit. This was designed as a preliminary experimental study with one-group pre-post test. Methods: A total of 27 patients who were over 18 years old, and admitted in hospice palliative care unit of S hospital in P city, submitted informed consent for this study, participated in holistic hospice nursing intervention program(total 10 sessions and 1,200 minutes for 2 weeks) from April 6, 2004 to April 20, 2005. To test the effects of this intervention, Self Esteem Questionnaire (SEQ) and Spiritual Well-being Questionnaire were used. The collected data were analyzed by Paired t-test with SPSS/WIN 12.0 program. Results: (1) Hypothesis No. 1 "The experimental group which received Rainbow program will have a higher degree of self esteem than before" was supported (t=11.554, P<0.001). (2) Hypothesis No. 2 "The experimental group which received Rainbow program will have a higher degree of spiritual well-being than before" was also supported (t=6.387, P<0.001). Conclusion: This Holistic Hospice Nursing Intervention Program was effective in increasing self-esteem and spiritual well-being of patients in hospice palliative care unit. Therefore, it can actively be used and also applied to hospice palliative care practice, research, and education as a useful model of interdisciplinary team approach by hospice professionals.
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문제 정의
이상에서 호스피스완화의료병동에 입원한 호스피스 환자를 위한 다학제적이고, 전인적인 호스피스 간호중재 프로그램의 개발이나 효과에 대한 연구가 국내외적으로 매우 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 호스피스 완화의료 병동에 입원한 환자를 대상으로 전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 실시하여 호스피스 환자들의 영적안녕과 자아존중감에 미치는 효과를 파악하고 그들의 삶의 질을 향상시키는 데 기여하고자 하였다.
목적: 본 연구는 단일군 사전ㆍ사후 원시실험설계 연구로서 호스피스완화의료병동 입원 환자를 위한 전인적 호스피스간호중재 프로그램(“무지개 프로그램”)의 자아존중감과 영적안녕에 대한 효과를 검증하고자 하였다.
호스피스 병동에서 환자들이 자신을 존중해 주는 느낌을 갖는 경우는 따뜻한 말과 공손한 태도, 친절, 의사결정 존중, 경청 등에서이다. 본 연구에서 프로그램을 중재할 때 가족들 상담을 통해 환자와 의사소통하는 방법을 교육하고 환자의 의견을 존중하도록 하였으며, 환자와 환자의 가족 그리고 의료진이 필요한 대화를 나누는 데 어려움이 없도록 노력하였다.
제안 방법
91이었다. 도구의 타당도 검증은 간호대학교수 2인과 20년 이상의 호스피스간호 전문가 1인에 의해 내용타당도를 검토하였다.
91이었다. 도구의 타당도 검증은 간호대학교수 2인과 20년 이상의 호스피스간호 전문가 1인에 의해 내용타당도를 검토하였다.
방법: 2004년 4월 6일부터 2005년 4월 20일까지 경북 포항시 소재 선린병원의 호스피스완화의료병동에 입원한 만18세 이상의 성인 환자로서 의사소통이 가능하여 연구참여에 서면 동의한 27명을 대상으로 사전조사 후 2주간, 총 10회(회당 120분)로 구성된 전인적 호스피스간호중재 프로그램 제공 후, 사후 조사를 실시하였다. 효과 검정을 위해 자아존중감 측정 도구로는 성인용으로 수정보완된 Self Esteem Questionnaire (SEQ), 영적안녕 측정도구로는 Spiritual Well-being Questionnaire를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 12.
자료수집 방법은 경북 포항시에 소재한 선린병원의 호스피스완화의료 병동에 입원하고 있는 호스피스 환자 27명에게 본 연구자 및 훈련된 4명의 연구보조자가 직접 방문하여 구조화된 설문지로 실험군 사전 조사를 실시하여 자료를 수집하였으며, 실험처치로 전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 실시하였고, 다시 동일한 방법으로 실험군 사후 조사를 실시하였다.
1) 전인적 호스피스 간호중재 프로그램(일명 ‘무지개 프로그램’: Rainbow program): 본 연구에서는 호스피스완화의료병동 입원환자를 위한 총체적이고 전인적인 호스피스 간호중재를 제공하고 그 효과를 전인적인 차원에서 검증하기 위한 목적으로, 미국 NHPCO의 호스피스 프로그램의 원칙과 표준(16,17), 대한간호협회의 호스피스 간호표준(18)을 근거로 선행연구와 문헌고찰, 기초요구조사 자료를 토대로 전문가의 자문을 거쳐 최종적으로 개발된 전인적 호스피스 간호중재 프로그램으로 일명 ‘무지개 프로그램’이라 명명하였다. 프로그램의 진행은 호스피스 교육을 이수한 다학제 전문가팀(간호사, 의사, 성직자, 사회복지사, 무용치료사, 미술치료사, 자원봉사자)에 의해 시행되며 호스피스완화의료병동에 입원한 환자들을 대상으로 호스피스 병실 및 병동, 병원 강당 및 정원, 가족상담실, 교육실에서 2주 동안 매회 120분씩, 총 10회(총 1,200분)에 걸쳐 제공되는 프로그램을 의미한다(Table 1).
대상 데이터
자료수집 기간은 2004년 4월 6일에서 2005년 4월 20일까지였으며, 자료수집 2주전에 미리 포항시 소재 선린병원의 기관장과 호스피스완화의료병동의 센터장을 방문하여 연구목적 및 방법을 설명하고 허락을 받았으며, 프로그램을 제공할 다학제적 호스피스팀과의 실무회의를 통해 역할을 분담하였으며, 프로그램 제공 전에 연구대상자들을 미리 찾아가 연구목적 및 방법을 설명하고 서면 동의를 받았다. 말기환자의 특성상 탈락률이 60%로 높아 프로그램을 제공받은 후 사후조사를 실시할 수 있었던 실험군은 최종적으로 27명이었다.
본 연구의 목적을 이해하고 동의한 자로서, 전문의 2인으로부터 말기 질환(잔여 생존 기간이 6개월 미만)을 진단받고 경북 포항시 소재 선린병원의 호스피스완화의료병동에 입원 중이며, 만 18세 이상 성인으로서 의사소통이 가능하여 호스피스완화의료에 동의하고 등록한 환자 중 본 연구의 취지를 이해하고 참여하기로 서면 동의서를 제출한 27명의 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 대상자의 제 특성은 실수와 백분율로 분석하였고, 실험 전과 실험 후의 자아존중감, 영적안녕 정도와의 차이는 Paired t-test로 분석하였다. 통계적 검정은 유의 수준을 0.
방법: 2004년 4월 6일부터 2005년 4월 20일까지 경북 포항시 소재 선린병원의 호스피스완화의료병동에 입원한 만18세 이상의 성인 환자로서 의사소통이 가능하여 연구참여에 서면 동의한 27명을 대상으로 사전조사 후 2주간, 총 10회(회당 120분)로 구성된 전인적 호스피스간호중재 프로그램 제공 후, 사후 조사를 실시하였다. 효과 검정을 위해 자아존중감 측정 도구로는 성인용으로 수정보완된 Self Esteem Questionnaire (SEQ), 영적안녕 측정도구로는 Spiritual Well-being Questionnaire를 사용하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 Paired t-test로 분석하였다.
성능/효과
(1) 가설 1; ‘전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공 받은 실험군은 실험 전보다 실험 후의 자아존중감 정도가 높을 것이다’를 검증하기 위해 실험군의 사전ㆍ사후 자아존중감 점수 차이를 Paired t-test로 분석한 결과 실험 후 자아존중감 정도가 유의하게 높았으므로, 제 1 가설은 지지되었다(t=11.554, P＜0.001) (Table 3).
(2) 가설 2; ‘전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 실험 전보다 실험 후의 영적안녕 정도가 높을 것이다’를 검증하기 위해 실험군의 사전ㆍ사후 영적안녕 점수 차이를 Paired t-test로 분석한 결과 실험 후 영적안녕 정도가 유의하게 높았으므로, 제 2 가설은 지지되었다(t=6.387, P＜0.001) (Table 4).
1) 전인적 호스피스 간호중재 프로그램(일명 ‘무지개 프로그램’: Rainbow program): 본 연구에서는 호스피스완화의료병동 입원환자를 위한 총체적이고 전인적인 호스피스 간호중재를 제공하고 그 효과를 전인적인 차원에서 검증하기 위한 목적으로, 미국 NHPCO의 호스피스 프로그램의 원칙과 표준(16,17), 대한간호협회의 호스피스 간호표준(18)을 근거로 선행연구와 문헌고찰, 기초요구조사 자료를 토대로 전문가의 자문을 거쳐 최종적으로 개발된 전인적 호스피스 간호중재 프로그램으로 일명 ‘무지개 프로그램’이라 명명하였다.
1. 가설 1 ‘전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 호스피스완화의료병동 입원환자(이하 실험 군)는 실험 전보다 실험 후의 자아존중감 정도가 높을 것이다’는 지지되었다(t=11.554, P＜0.000)
2) 자아존중감: 본 연구에서는 Rosenberg(19)가 개발하고 Kim(20,21)이 번안한 Self-Esteem Questionnaire (SEQ)를 성인대상으로 수정보완하여 Kim(22)이 사용한 도구로 자아존중감을 측정했으며 점수가 높을수록 자아존중감이 높다는 것을 의미한다. 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 1점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 5점까지로 구성된 Likirt 5점 척도이며, 긍정 문항 3개와 부정문항 8개로 총 11문항으로 구성되었다.
2. 가설 2 ‘전인적 호스피스 간호중재 프로그램을 제공받은 실험군은 실험 전보다 실험 후의 영적안녕 정도가 높을 것이다’는 지지되었다(t=6.387, P＜0.000).
3) 영적안녕: 영적안녕 측정 도구는 Paloutzian와 Ellison(23)이 개발하고 Choi(24)이 번안하여 Kang(25)가 암환자 대상으로 수정보완한 것을 Song(11)이 호스피스 환자를 대상으로 사용한 것으로 ‘확실히 그렇게 생각한다’ 4점, ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’ 1점까지의 4점 척도로 하위척도는 수직적 영역인 종교적 안녕 척도 10문항과 수평적 영역인 실존적 안녕에 관한 내용 10문항으로 총 20문항으로 구성되어 있으며 부정문항은 역환산 하며, 점수가 높을수록 영적안녕 정도가 높은 것을 의미한다.
둘째, 영적안녕 정도의 변화도 사전 영적안녕 평균 2.71점에서 사후 평균 3.32점으로 높아졌다(t=6.387, P＜0.001). 이러한 결과는 지금까지 호스피스 간호중재 프로그램을 전문직 5종 이상이 포함된 다학제간 총체적팀 접근으로 조직하여 수행된 연구가 없었기 때문에 엄밀하게 타 연구와 비교하기는 어렵다.
총 27명의 대상자 중 성별은 남자가 13명(48.1%), 여자가 14명(51.9%)으로 비슷하였고, 연령은 60대(33.3%), 교육정도는 중졸(37.0%), 결혼상태는 기혼이 20명(72.7%), 가족전체의 월수입은 100∼200만원 미만이 9명(33.3%).
호스피스완화의료 병동에 입원한 호스피스 환자에게 실시한 전인적 호스피스간호중재 프로그램의 효과를 중심으로 살펴보면, 첫째, 자아존중감 정도의 변화는 사전 평균 점수는 3.06에서 사후 평균 4.33으로 높아진 것으로 나타났다(t=11.554, P＜0.001). 선행연구에서는 전인적 지지간호중재가 두경부암 수술환자의 자아존중감을 상승시킨다고 보고되었고(26), 암 환자의 자아존중감이 삶의 질에까지 영향을 준다는 연구결과도 있었다(27), 지각된 사회적 지지가 높을수록 자아존중감의 정도도 높다는 보고가 있으므로(28) 자아존중감을 사회ㆍ인지적 차원에서 중요한 효과로 파악한 본 연구와 일치함을 알 수 있다.
후속연구
간호 실무적인 측면에서 다른 전문직을 다학제적 팀 접근에 포함시키거나 세부사항을 각 기관의 호스피스 팀에 적절하게 수정보완하여 활용하거나, 교육적인 측면에서 호스피스의 원칙인 다학제적 팀워크를 보여주는 실제 프로그램에 대한 모델로서 교육 시 활용해 볼 것을 제언한다.
결론: 전인적 호스피스간호중재 프로그램은 호스피스 완화의료병동 입원환자의 자아존중감과 영적안녕을 증진시키는 데 효과적이므로, 호스피스완화의료 병동에 입원한 말기환자를 위해 임상 실무에서 적용 가능하며, 호스피스 전문직의 다학제적 팀 접근 모델로 연구, 교육 측면에서도 유용하리라 생각한다.
또한 이 연구는 호스피스완화의료에서 다학제적 팀 접근 프로그램으로 처음 시도되는 연구이므로 이를 바탕으로, 연구적인 측면에서 이 팀 접근 모델을 응용하여 여러 가지 다른 호스피스서비스 유형에 적합한 프로그램을 개발하거나 프로그램의 효과를 검증하는 데 있어 다차원적으로 보여줄 수 있는 다양한 변수를 추가하여 연구하거나 통합적으로 파악할 수 있는 도구를 개발할 수 있을 것이며, 호스피스 대상자의 상태에 따라 중재 프로그램을 제공할 수 있도록 제공기간을 달리하는 연구도 가능할 것이라 생각한다. 또한 호스피스완화의료병동으로 늦게 의뢰되어 온 환자들을 고려하여 호스 피스 돌봄의 핵심내용만으로 구성된 초단기간호중재프로그램의 개발을 연구해 볼 것을 제언한다.
또한 이 연구는 호스피스완화의료에서 다학제적 팀 접근 프로그램으로 처음 시도되는 연구이므로 이를 바탕으로, 연구적인 측면에서 이 팀 접근 모델을 응용하여 여러 가지 다른 호스피스서비스 유형에 적합한 프로그램을 개발하거나 프로그램의 효과를 검증하는 데 있어 다차원적으로 보여줄 수 있는 다양한 변수를 추가하여 연구하거나 통합적으로 파악할 수 있는 도구를 개발할 수 있을 것이며, 호스피스 대상자의 상태에 따라 중재 프로그램을 제공할 수 있도록 제공기간을 달리하는 연구도 가능할 것이라 생각한다. 또한 호스피스완화의료병동으로 늦게 의뢰되어 온 환자들을 고려하여 호스 피스 돌봄의 핵심내용만으로 구성된 초단기간호중재프로그램의 개발을 연구해 볼 것을 제언한다. 이와 함께 연구 시 말기환자를 위한 윤리와 말기환자의 특성상 탈락률과 연구기간을 충분히 고려하여야 할 것으로 사료 된다.
본 연구의 제한점은 인간을 대상으로 한 연구이기에 실험실에서처럼 정확한 통제가 불가능한 유사실험으로서, 말기환자의 생애 제한성 특성으로 인해 윤리적으로 대조군을 둘 수 없었기에 단일군 사전사후 원시실험설계로 일개 병원의 한 호스피스완화의료병동에 입원한 말기환자들을 대상으로 한 연구이므로 연구 결과를 확대 적용하지 말아야 할 것과 다학제적 팀 접근으로 시도된 좋은 모델이지만 다른 서비스 유형에 적용하거나 각 호스피스 기관의 사정에 적합하게 프로그램을 적용하는 데 있어 신중을 기해야 할 것이다.
이상에서 호스피스완화의료 병동에서 다학제적인 전문직 및 자원봉사자가 호스피스팀을 구성하여 상호협동으로 제공한 전인적 호스피스 간호중재 프로그램은 사회인지적 차원으로서 자아존중감 및 영적 차원으로서 영적안녕에 효과가 있음이 검증되었으므로 호스피스완화의료 병동에 입원한 호스피스 환자의 삶의 질을 다차원적으로 증진시키기 위해 임상 실무에서 적극적으로 활용할 수 있을 것이라 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
우리나라 사망인구는 얼마인가?
우리나라 사망인구는 년 25만 명에 달하며, 이 중 말기 질환의 대표적인 암을 비롯하여 만성질환으로 인한 사망인구는 해마다 증가하고 있다(1). 신규 암 발생자 중 생존 암 환자와 말기암 환자는 각각 50%의 비율로 해마다 증가하고 있으며, 암 이외에도 각종 만성 질환과 난치성 희귀질환 및 감염질환 역시 말기로 진행되어 해마다 말기 질환으로 사망하는 환자와 사별가족들은 증가하고 있는 실정이다(1).
호스피스란 무엇인가?
호스피스란 말기 환자와 가족을 전인적인 존재로서 돌봄의 한 단위로 바라보며, 대상자의 존엄성과 삶의 질에 초점을 두고 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 돌볼 뿐만 아니라 사별 후 가족들의 삶을 돌보며 상실로 인한 고통과 슬픔을 완화시키는 전인적, 총체적, 개별적 돌봄이다(4,5). 이를 위해 여러 전문직에 의한 다학제적인 호스피스팀을 구성하여 상호협력하여 전인적인 호스피스 간호중재 프로그램(Holistic Hospice Nursing Intervention Program)을 제공할 필요가 있다(6).
전인적인 호스피스 간호중재 프로그램은 어떠한 장점이 있는가?
이를 위해 여러 전문직에 의한 다학제적인 호스피스팀을 구성하여 상호협력하여 전인적인 호스피스 간호중재 프로그램(Holistic Hospice Nursing Intervention Program)을 제공할 필요가 있다(6). 전인적인 간호중재를 통해 신체적, 정신적, 사회적, 영적인 측면들에 긍정적인 영향을 줌으로써 호스피스대상자들이 겪는 전인적 고통을 해소하는 데 도움을 줄 수 있다.
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