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문제 정의
- 목적: 본 연구는 일 지역의 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육을 실시하여 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적으로 변화될 수 있는지 파악하고 궁극적으로 호스피스 인식확산을 위한 기초 자료를 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 U시 소재 일개 대학의 평생교육원에서 실시하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 실시한 후 그 효과를 규명하기 위한 비 동등성 대조군 전·후 유사실험 설계이다.
- 본 연구는 U시 소재 일개 대학의 평생교육원에서 실시하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 실시한 후 그 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사실험 설계였다.
- 본 연구는 일반 성인을 대상으로 하여 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄을 두 개의 주 영역으로 하여 18개 내용 구성으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 적용하였다. 본 연구는 삶과 죽음을 바르게 이해하고 현재의 삶을 소중하게 바라보며 삶의 의미를 되새길 수 있는 기회를 부여하는 교육을 제공함으로써 참여자들의 호스피스 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적인 방향으로 개선되는 효과를 도출하였다는 데 의의를 찾을 수 있다. 본 연구는 일반 성인을 대상으로 이들이 삶의 위기와 문제를 재조명하면서 긍정적인 삶의 태도로 여생을 의미 있고 가치 있게 살아가게 하는 데 긍정적 영향을 줄 것으로 기대한다.
- 본 연구의 목적은 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육 프로그램이 호스피스 인식 정도와 죽음에 대한 태도 및 삶의 의미에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.
- 이에 본 연구는 Kang 등(14)의 성인 학습원리에 근거한 교육방법을 활용하여 호스피스 완화의료 표준교육 프로그램을 기초로 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄에 대한 두 개의 영역을 주축으로 세부 프로그램을 구성하였다. 이에 본 연구는 일 지역의 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육을 실시하고 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적으로 변화될 수 있는지 파악하여 호스피스 완화의료 인식 확산을 위한 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 호스피스 완화의료는 전 세계적으로 암질환의 증가와 환자와 가족들의 삶의 질 향상을 목표로 빠른 발전을 하고 있으며 죽음에 대한 인식을 ‘당하는 죽음’에서 ‘맞이하는 죽음’으로 바꾸자는 취지에서 호스피스 완화의료를 활성화 하고 있지만 아직도 우리 사회에서 호스피스에 대한 인식은 확산되지 못하여 말기 암환자들과 그 가족들은 고통을 경험하고 있다. 이에 본 연구는 호스피스완화 의료 인식확산을 목적으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 일반 성인에게 적용하여 호스피스 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하기 위한 연구로, 주요 결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다. 먼저 본 연구의 교육시간은 총 10회, 매 회기당 3시간으로 이루어져 총 30시간의 강의와 현장 견학학습으로 구성되었다.
제안 방법
- 9회차는 의사소통의 주제로 호스피스 대상자의 의사소통, 대상자에 대한 이해와 경청, 대화하는 법으로 내용이 구성되었다. 10회차는 초고령 사회와 액티브 에이징(active aging)이라는 주제로 특강을 시행하고 수료식을 가진 후 사후설문지를 작성하도록 하였다. 현장견학 학습은 B시의 B 종합병원 내 호스피스 완화의료 센터에서 실시하였고 호스피스 완화의료 센터 소개와 견학, 호스피스 대상자의 통증간호, 심리적 돌봄, 영적 돌봄에 대해 관찰하고 참관을 통한 현장 견학 학습으로 구성되었다.
- 2회차는 호스피스 개요의 주제로 호스피스의 정의 및 철학, 호스피스 활동내용, 웰다잉(well-dying)으로 내용이 구성되었다. 3회차는 호스피스 완화의료 센터를 방문하여 병동 소개와 투어를 하면서 현장견학 학습을 진행하였다. 4회차는 호스피스 대상자 통증관리의 주제로 호스피스 대상자의 신체적 문제, 통증관리, 통증관리를 위한 약물과 비약물적 접근으로 내용이 구성되었다.
- 4회차는 호스피스 대상자 통증관리의 주제로 호스피스 대상자의 신체적 문제, 통증관리, 통증관리를 위한 약물과 비약물적 접근으로 내용이 구성되었다. 5회차는 호스피스 병동을 방문하여 대상자의 통증관리를 직접 관찰하는 현장견학 학습을 실시하였다. 6회차는 암 관리와 죽음에 대한 이해의 주제로 암 관리의 최신 지견, 삶과 죽음에 대한 이해, 사별가족 돌봄으로 내용이 구성되었다.
- 7회차는 호스피스 대상자의 심리적, 영적 돌봄의 주제로 호스피스 대상자의 심리과정, 호스피스 대상자의 영적안녕과 영적 돌봄으로 내용이 구성되었다. 8회차는 병원을 방문하여 호스피스 대상자의 심리적, 영적 돌봄을 집중적으로 관찰하는 현장견학 학습을 진행하였다. 9회차는 의사소통의 주제로 호스피스 대상자의 의사소통, 대상자에 대한 이해와 경청, 대화하는 법으로 내용이 구성되었다.
- 교육 프로그램의 강사는 호스피스 완화간호의 간호사 보수교육 컨텐츠를 개발한 경험이 있는 간호학과 교수 1명, 호스피스 전문간호사 3명, 전문의 1명으로 구성되었으며, 교육시간은 총 10회, 매 회기 3시간으로 이루어졌으며 총 30시간의 강의와 현장견학 학습으로 구성되었다. Kang 등(14)의 성인학습원리에 근거한 교육방법을 활용하여 개발한 호스피스 완화의료 표준 교육 프로그램을 기초로 하여 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄에 대한 두 개의 영역을 축으로 하여 세부 프로그램을 작성하였다. 1회차는 생명윤리의 주제로 인간생명의 기원과 인간생명 경시풍조, 인간생명의 존엄성으로 내용이 구성되었다.
- 본 연구를 위한 교육 프로그램은 다음과 같다. 교육 프로그램의 강사는 호스피스 완화간호의 간호사 보수교육 컨텐츠를 개발한 경험이 있는 간호학과 교수 1명, 호스피스 전문간호사 3명, 전문의 1명으로 구성되었으며, 교육시간은 총 10회, 매 회기 3시간으로 이루어졌으며 총 30시간의 강의와 현장견학 학습으로 구성되었다. Kang 등(14)의 성인학습원리에 근거한 교육방법을 활용하여 개발한 호스피스 완화의료 표준 교육 프로그램을 기초로 하여 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄에 대한 두 개의 영역을 축으로 하여 세부 프로그램을 작성하였다.
- 동영상은 ‘가장 경이로운 인간생명’, 국립암센터에서 제작한 호스피스 완화의료 홍보 영상인 ‘아름다운 만남 아름다운 동행’과 KBS제작 강연 100°C의 ‘호스피스 의사 염창환, 마음의 응어리를 풀어라’, SBS에서 제작한 ‘웰다잉’을 이용하였다. 동영상을 시청하고 조별로 토론하고 발표를 하였고, 미리 쓰는 유언장을 작성하고 발표를 하였다(Table 1).
- 이에 본 연구는 호스피스완화 의료 인식확산을 목적으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 일반 성인에게 적용하여 호스피스 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 미치는 효과를 파악하기 위한 연구로, 주요 결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다. 먼저 본 연구의 교육시간은 총 10회, 매 회기당 3시간으로 이루어져 총 30시간의 강의와 현장 견학학습으로 구성되었다. 중년층을 위한 죽음준비 교육 프로그램을 개발한 Kang(15)의 연구에서도 총 11주 동안 매 회기 4시간의 교육으로 본 연구와 기간 및 소요시간에서 유사하였다.
- 호스피스 인식이란 호스피스의 정의, 대상, 역할 등에 대해 이해하는 정도로서 본 연구에서는 Kim(17)의 호스피스 인식 측정 도구를 Kim 등(18)이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 호스피스 정의와 철학 4개 문항, 호스피스 대상자 2개 문항, 호스피스 서비스 내용 8개 문항, 통증과 증상조절의 필요성 2개 문항, 호스피스 윤리 및 심리 4개 문항, 홍보 및 교육의 필요성 2개 문항의 6개 하위영역으로 총 23개 문항으로 구성되었고 Likert 4점 척도이다. 측정방법은 전혀 그렇지 않다 1점에서부터 매우 그렇다 4점으로 점수의 범위는 최저 23점에서 최고 92점이며 점수가 높을수록 호스피스에 대한 인식 정도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구는 일반 성인을 대상으로 하여 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄을 두 개의 주 영역으로 하여 18개 내용 구성으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 적용하였다. 본 연구는 삶과 죽음을 바르게 이해하고 현재의 삶을 소중하게 바라보며 삶의 의미를 되새길 수 있는 기회를 부여하는 교육을 제공함으로써 참여자들의 호스피스 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적인 방향으로 개선되는 효과를 도출하였다는 데 의의를 찾을 수 있다.
- 호스피스 완화 교육 프로그램 중재 당일인 9월 1일 프로그램 시작 직전 20분 전에 실험군과 대조군의 사전조사를 실시하였고 프로그램이 종료된 11월 17일 모든 중재가 종료된 직후 20분 동안 실험군, 대조군의 사후조사를 실시하였다. 실험군과 대조군의 사전조사에서는 일반적 특성, 호스피스인식정도와 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 측정하였고, 사후조사에서는 호스피스 인식정도와 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 측정하였다. 사후설문지 작성 후 두 집단 모두에게 소정의 선물을 제공하였다.
- 대조군은 같은 평생교육원 내 다른 강좌를 수강하고 있는 자로 연구에 참여의사를 밝히고 서면동의를 한 U시 거주 20세 이상의 일반 성인 25명을 대상으로 하였고 그 중 개인사정으로 사후조사에 임하지 못한 4명을 제외한 21명으로 구성되었다. 실험군과 대조군의 외생변수는 동질성 검정으로 통제하였다.
- 본 연구는 U시 소재 일개 대학의 평생교육원에서 실시하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 실시한 후 그 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사실험 설계였다. 실험군에게는 총 10주간 매주 3시간씩 총 30시간의 교육 프로그램을 제공하였다. 실험군, 대 조군에게 프로그램 실시 사전, 사후 검사를 실시하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 일반적 특성과 종속변수에 대하여 χ2 -test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
- 더구나 호스피스 완화 교육 프로그램을 일반 성인에게 적용하고 이들의 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 대한 효과를 측정한 연구는 매우 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 Kang 등(14)의 성인 학습원리에 근거한 교육방법을 활용하여 호스피스 완화의료 표준교육 프로그램을 기초로 호스피스 완화의료 철학 및 원리와 환자와 가족의 돌봄에 대한 두 개의 영역을 주축으로 세부 프로그램을 구성하였다. 이에 본 연구는 일 지역의 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육을 실시하고 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적으로 변화될 수 있는지 파악하여 호스피스 완화의료 인식 확산을 위한 기초 자료를 제시하고자 한다.
- 자료수집은 자가기입식 방법을 통한 설문지를 배부하여 수집하였으며, 설문지 작성에 걸린 시간은 대략 10~15분이었다.
- 10회차는 초고령 사회와 액티브 에이징(active aging)이라는 주제로 특강을 시행하고 수료식을 가진 후 사후설문지를 작성하도록 하였다. 현장견학 학습은 B시의 B 종합병원 내 호스피스 완화의료 센터에서 실시하였고 호스피스 완화의료 센터 소개와 견학, 호스피스 대상자의 통증간호, 심리적 돌봄, 영적 돌봄에 대해 관찰하고 참관을 통한 현장 견학 학습으로 구성되었다. 동영상은 ‘가장 경이로운 인간생명’, 국립암센터에서 제작한 호스피스 완화의료 홍보 영상인 ‘아름다운 만남 아름다운 동행’과 KBS제작 강연 100°C의 ‘호스피스 의사 염창환, 마음의 응어리를 풀어라’, SBS에서 제작한 ‘웰다잉’을 이용하였다.
- 자료수집은 자가기입식 방법을 통한 설문지를 배부하여 수집하였으며, 설문지 작성에 걸린 시간은 대략 10~15분이었다. 호스피스 완화 교육 프로그램 중재 당일인 9월 1일 프로그램 시작 직전 20분 전에 실험군과 대조군의 사전조사를 실시하였고 프로그램이 종료된 11월 17일 모든 중재가 종료된 직후 20분 동안 실험군, 대조군의 사후조사를 실시하였다. 실험군과 대조군의 사전조사에서는 일반적 특성, 호스피스인식정도와 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 측정하였고, 사후조사에서는 호스피스 인식정도와 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 측정하였다.
대상 데이터
- 실험군은 호스피스 완화 교육 프로그램에 참가하는 대상자로 연구에 참여하기로 동의한 25명 중 개인 사정으로 중도 탈락한 3명을 제외한 22명을 최종 대상으로 하였다. 대조군은 같은 평생교육원 내 다른 강좌를 수강하고 있는 자로 연구에 참여의사를 밝히고 서면동의를 한 U시 거주 20세 이상의 일반 성인 25명을 대상으로 하였고 그 중 개인사정으로 사후조사에 임하지 못한 4명을 제외한 21명으로 구성되었다. 실험군과 대조군의 외생변수는 동질성 검정으로 통제하였다.
- 방법: 본 연구의 자료수집 기간은 2016년 9월 1일부터 11월 17일까지이다. 본 연구는 U시 소재 일개 대학의 평생교육원에서 실시하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 일반 성인을 대상으로 호스피스 완화 교육 프로그램을 실시한 후 그 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사실험 설계였다.
- 본 연구에서는 U시 소재 일개 대학 내 평생교육원에서 주관하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여하는 20세 이상 일반 성인을 실험군으로 배정하였고, 같은 대학 평생교육원 내 다른 과목을 수강하는 수강생 중 실험중재의 확산을 방지하기 위하여 다른 시간대, 거리가 떨어진 장소에서 교육을 받는 수강생들을 대조군으로 선정하였다. 선정기준은 이전에 호스피스 교육을 받아본 적이 없는 20세 이상 성인으로 연구에 참여하기로 서면 동의한 자로 하였다.
- 80을 적용하여 t-검증에 필요한 그룹별 대상자 수는 28명으로 선정하였다. 본 연구에서는 두 집단의 평균차이 검정을 위해 효과크기 0.80, 유의수준 0.05, 검정력 0.80을 적용할 때 최소 대상자수는 총 42명, 각 집단별 21명으로 산정되었고, 탈락률 20%를 고려하여 각 집단별 25명을 선정하였다. 실험군은 호스피스 완화 교육 프로그램에 참가하는 대상자로 연구에 참여하기로 동의한 25명 중 개인 사정으로 중도 탈락한 3명을 제외한 22명을 최종 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2016년 9월 1일부터 11월 17일까지였다. 연구절차의 승인을 위하여 IRB 승인(CH-261605-20)을 득하고 모집된 연구대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구과정에서는 언제라도 참여를 철회할 수 있음을 설명하였고, 연구자료는 연구목적으로만 사용될 것임과 비밀보장 및 익명성 보장에 대한 자세한 설명 후 연구참여에 대한 서면 동의서를 받은 이후 본 연구를 실행하였다.
- 본 연구에서는 U시 소재 일개 대학 내 평생교육원에서 주관하는 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여하는 20세 이상 일반 성인을 실험군으로 배정하였고, 같은 대학 평생교육원 내 다른 과목을 수강하는 수강생 중 실험중재의 확산을 방지하기 위하여 다른 시간대, 거리가 떨어진 장소에서 교육을 받는 수강생들을 대조군으로 선정하였다. 선정기준은 이전에 호스피스 교육을 받아본 적이 없는 20세 이상 성인으로 연구에 참여하기로 서면 동의한 자로 하였다. 표본 수 결정은 G*power 3.
- 실험군 22명, 대조군 21명으로 평균 연령은 실험군 48.09±10.09세, 대조군 48.10±12.19세였으며, 성별은 실험군, 대조군에서 여자가 각각 17명(77.3%), 14명(66.7%)이었고, 교육정도는 실험군에서는 대졸 이상이 12명(54.6%)으로 가장 많았으며, 대조군에서는 고졸이 11명(52.4%)으로 가장 많았다.
- 80을 적용할 때 최소 대상자수는 총 42명, 각 집단별 21명으로 산정되었고, 탈락률 20%를 고려하여 각 집단별 25명을 선정하였다. 실험군은 호스피스 완화 교육 프로그램에 참가하는 대상자로 연구에 참여하기로 동의한 25명 중 개인 사정으로 중도 탈락한 3명을 제외한 22명을 최종 대상으로 하였다. 대조군은 같은 평생교육원 내 다른 강좌를 수강하고 있는 자로 연구에 참여의사를 밝히고 서면동의를 한 U시 거주 20세 이상의 일반 성인 25명을 대상으로 하였고 그 중 개인사정으로 사후조사에 임하지 못한 4명을 제외한 21명으로 구성되었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하였다. 먼저, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준오차로 분석하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검정은 일반적 특성과 종속변수에 대하여 χ2-test, t-test로 분석하였다.
- 실험군, 대 조군에게 프로그램 실시 사전, 사후 검사를 실시하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 일반적 특성과 종속변수에 대하여 χ2 -test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검정은 일반적 특성과 종속변수에 대하여 χ2-test, t-test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검정은 일반적 특성과 종속변수에 대하여 χ2-test, t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 실시하였다. 실험군과 대조군의 호스피스 완화 교육 프로그램 효과 검증은 t -test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 실시하였다. 실험군과 대조군의 호스피스 완화 교육 프로그램 효과 검증은 t -test로 분석하였다.
이론/모형
- 삶의 의미란 인간답게 존재하기 위해 인간의 참된 본질을 실현하는 것으로서 본 연구에서는 Crumbaugh와 Maholick(21)이 개발한 삶의 의미 측정도구로 Gang(22)이 수정, 보완하여 사용한 측정도구를 사용하였다. 삶의 허무 9개 문항, 삶의 재미 4개 문항, 자기결정감 4개 문항, 죽음의 준비 3개 문항의 4개 하위영역, 총 20문항으로 구성되어 있다.
- 죽음에 대한 태도란 죽음에 대한 염려, 불안, 두려움, 이해 및 죽음의 의미 등의 여러 요소가 복합된 다차원적 개념으로 본 연구에서는 Thorson과 Powell(19)의 죽음의식 도구를 Park(20)이 번안하여 수정·보완한 도구로 죽음에 대한 부정문항 15개 문항, 긍정문항 10개 문항, 총 25개 문항으로 구성되었고 긍정문항은 역환산 하였다.
성능/효과
- 결과: 호스피스 완화 교육 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 실험군과 대조군의 사전, 사후 차이를 검증하기 위해 t-test를 실시한 결과, 호스피스 인식(t=6.63, P＜0.001), 죽음에 대한 태도(t=2.36, P=0.023), 삶의 의미(t=5.06, P＜0.001) 정도에서 실험군은 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 결론: 본 호스피스 완화 교육 프로그램은 일반 성인의 호스피스 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 유의하게 향상시키는 효과를 나타냈다. 따라서 본 교육 프로그램의 적용을 통해 우리 사회에 편만한 호스피스에 대한 부정적 인식을 개선하고 죽음에 대한 긍정적 태도를 함양하며 삶의 의미를 고취시키는 적극적인 시도와 노력이 요구된다고 본다.
- 본 연구의 제한점은 일 지역 성인을 대상으로 편의표집하여 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있으며, 대조군에게 윤리적 고려로서 별도의 호스피스 완화 교육 프로그램을 제공하지 못하였다는 점으로, 추후 후속연구에서는 대조군에 대한 윤리적 고려를 강화할 필요가 있다고 사료된다. 또한 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 실험군이 대조군에 비하여 점수가 전반적으로 높게 나타났다. 이것은 본 교육 프로그램에 참여하기로 결정하고 동기부여가 된 실험군이 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 대하여 점수가 높게 나타난 결과이므로 연구의 제한점이 될 수 있다.
- 본 연구결과 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 실험군의 호스피스 인식정도는 중재 전 74.86점에서 사후 82.00점으로 7.14점 증가하여 대조군보다 호스피스 인식정도에 유의한 차이가 나타났다(t=6.63, P＜0.001). 이는 Kim 등(18)의 연구에서 호스피스 자원봉사자 교육 프로그램에 참여한 일반인의 호스피스 인식정도가 참여하지 않은 일반인의 호스피스 인식정도에 비하여 통계적으로 유의하게 높았던 결과와 일치한다.
- 삶의 의미에서 실험군은 사전 64.82±1.78점에서 사후 68.59±1.99점으로 3.77±2.10점 증가하여 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=5.06, P＜0.001)(Table 4).
- 삶의 의미에서 실험군은 사전 64.82점에서 사후 68.59점으로 3.77점 증가하여 대조군에 비하여 삶의 의미에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=5.06, P＜0.001). 이는 Kim 등(18)의 호스피스 자원봉사자를 대상으로 한 연구에서도 교육 프로그램 참여군에서 비참여군보다 삶의 의미가 더 높게 나타난 것과 같은 결과이며, 요양보호사 교육생들을 대상으로 한 호스피스 교육 프로그램 적용 후 삶의 의미가 유의미하게 증가한 Han(25)의 연구 결과와도 일치하는 것이다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증을 위하여 χ2-test, t-test를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았으므로 연령, 성별, 교육정도, 수입, 사별경험, 종교에서 동질성이 확인되었다(Table 2).
- 죽음에 대한 태도에서 실험군은 사전 66.41±1.79점에서 사후 75.36±1.78점으로 8.95±2.30점 증가하여 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.36, P=0.023).
- 죽음에 대한 태도에서 실험군은 사전 66.41점에서 사후 75.36점으로 8.95점 증가하여 대조군에 비하여 죽음에 대한 태도에 유의한 차이가 나타났다(t=2.36, P=0.023). 이는 Kim(16)의 연구에서 호스피스 병동 실습을 경험한 간호대학생의 죽음에 대한 태도 점수가 실습 전에 비하여 통계적으로 유의하게 증가하였다는 연구결과와 일치하는 것이다.
- 본 도구는 호스피스 정의와 철학 4개 문항, 호스피스 대상자 2개 문항, 호스피스 서비스 내용 8개 문항, 통증과 증상조절의 필요성 2개 문항, 호스피스 윤리 및 심리 4개 문항, 홍보 및 교육의 필요성 2개 문항의 6개 하위영역으로 총 23개 문항으로 구성되었고 Likert 4점 척도이다. 측정방법은 전혀 그렇지 않다 1점에서부터 매우 그렇다 4점으로 점수의 범위는 최저 23점에서 최고 92점이며 점수가 높을수록 호스피스에 대한 인식 정도가 높은 것을 의미한다. 도구의 신뢰도는 Kim 등(18)의 연구에서 Cronbach’s α=0.
- 본 연구대상자들은 자발적으로 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 반면 간호대학생들은 교과과정의 일환으로 실시하였으므로 본 연구대상자에서 긍정적 결과를 보였던 것으로 사료되며, 이러한 호스피스 교육에 대한 자발적 참여를 통해 호스피스에 대한 더욱 긍정적인 인식을 도모할 수 있을 것으로 생각된다. 특히, 본 연구에서는 호스피스의 철학과 활동내용을 정확히 인식할 수 있도록 강의와 동영상을 활용하여 교육한 결과 호스피스 인식정도를 높일 수 있는 계기가 되었다고 본다. 또한 이론교육뿐만 아니라 현장견학을 통하여 말기암환자에게 호스피스 완화 돌봄이 얼마나 소중한지를 경험하는 기회를 부여함으로 긍정적 인식을 이끌어낸 것으로 보인다.
- 더불어 참여자들은 본 프로그램을 통해 죽음을 긍정적으로 받아들일 수 있도록 유도하는 호스피스 완화의료 서비스의 중요성을 인식하는 기회를 가졌다고 볼 수 있다. 현대인들에게 죽음은 자연스런 삶의 한 부분이 아니라 낯설고 부자연스러우며 피하고 싶은 현상으로 인식되는 경향이 있기 때문에, 본 프로그램은 삶과 죽음을 바르게 이해하기 위한 웰다잉 교육과 동영상을 적용함으로써, 죽음에 대한 태도를 긍정적으로 변화시키는 데 효과적이었다고 생각된다. 그러므로 호스피스 완화 교육프로그램을 적용하여 우리 사회에 편안한 죽음에 대한 부정적 태도를 긍정적으로 변화시키고 죽음도 삶의 일부분임을 받아들이는 분위기를 더욱 더 확산시켜 나가는 것이 중요하다고 본다
- 호스피스 완화 교육 프로그램을 실시하기 전 실험군과 대조군의 호스피스 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도에서의 동질성 검증을 위해 t-test를 실시한 결과, 두 집단은 통계적으로 유의한 차이가 없이 동질한 것으로 나타났다(Table 3)
- 호스피스 완화 교육 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 실험군과 대조군의 사전, 사후 차이를 검증하기 위해 t-test를 실시한 결과, 호스피스 인식에서 실험군은 사전 74.86±1.12점에서 사후 82.0±1.44점으로 7.14±1.31점 증가하여 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=6.63, P＜0.001).
후속연구
- 첫째, 본 프로그램을 일반 성인 이외의 청소년과 같은 다양한 연령층의 대상자에게 적용하고 그 효과를 검증할 것을 제언한다. 둘째, 호스피스 인식 확산을 위한 지속적이고 체계적인 교육 및 홍보 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다. 셋째, 본 교육 프로그램 적용 후 그 효과로서의 호스피스에 대한 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 대한 변화를 질적연구방법을 적용하여 심층분석하는 것도 매우 의미가 있을 것으로 사료된다.
- 결론: 본 호스피스 완화 교육 프로그램은 일반 성인의 호스피스 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미 정도를 유의하게 향상시키는 효과를 나타냈다. 따라서 본 교육 프로그램의 적용을 통해 우리 사회에 편만한 호스피스에 대한 부정적 인식을 개선하고 죽음에 대한 긍정적 태도를 함양하며 삶의 의미를 고취시키는 적극적인 시도와 노력이 요구된다고 본다.
- 또한 본 연구에서는 우리사회에 만연된 생명경시 풍조와 함께 인간생명이 창조되는 경이로운 과정을 담은 동영상을 활용함으로써 참여자들이 인간생명의 존엄성을 깨닫고 삶을 재발견하며 삶의 의미를 새롭게 인식하는 계기를 가지게 되었다고 본다. 따라서 본 호스피스 완화 교육 프로그램은 일반 성인의 삶의 의미를 고취시키는데 효과적인 프로그램이라 할 수 있으며 추후 보다 다양한 대상에게 본 프로그램을 적용하여 삶의 의미와 목적을 재정립하게 하는 촉매제로 사용되길 기대한다
- 호스피스가 활성화되지 못하는 이유는 시민들의 호스피스에 대한 인식결여, 병원의 경제성 고려, 호스피스 돌봄 효과의 신뢰성 부족, 의료인들의 호스피스에 대한 지식 및 인식 부족 등으로 볼 수 있다. 따라서 우리 사회에 호스피스에 대한 정확한 홍보와 인식변화를 위한 적극적 노력들이 필요함을 알 수 있으며, 앞으로 본 교육 프로그램을 다양한 대상으로 확대 적용하고 그 효과를 측정하는 연구가 지속적으로 이루어지길 기대한다.
- 본 연구는 삶과 죽음을 바르게 이해하고 현재의 삶을 소중하게 바라보며 삶의 의미를 되새길 수 있는 기회를 부여하는 교육을 제공함으로써 참여자들의 호스피스 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미가 긍정적인 방향으로 개선되는 효과를 도출하였다는 데 의의를 찾을 수 있다. 본 연구는 일반 성인을 대상으로 이들이 삶의 위기와 문제를 재조명하면서 긍정적인 삶의 태도로 여생을 의미 있고 가치 있게 살아가게 하는 데 긍정적 영향을 줄 것으로 기대한다. 본 연구의 제한점은 일 지역 성인을 대상으로 편의표집하여 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있으며, 대조군에게 윤리적 고려로서 별도의 호스피스 완화 교육 프로그램을 제공하지 못하였다는 점으로, 추후 후속연구에서는 대조군에 대한 윤리적 고려를 강화할 필요가 있다고 사료된다.
- 이는 아마도 일반 성인과 간호대학생 간의 연륜과 생활 경험의 차이에 기인한 결과라고 추측되며 또한 호스피스 교육 참여에 대한 자발성에서도 차이가 있었을 것이라 사료된다. 본 연구대상자들은 자발적으로 호스피스 완화 교육 프로그램에 참여한 반면 간호대학생들은 교과과정의 일환으로 실시하였으므로 본 연구대상자에서 긍정적 결과를 보였던 것으로 사료되며, 이러한 호스피스 교육에 대한 자발적 참여를 통해 호스피스에 대한 더욱 긍정적인 인식을 도모할 수 있을 것으로 생각된다. 특히, 본 연구에서는 호스피스의 철학과 활동내용을 정확히 인식할 수 있도록 강의와 동영상을 활용하여 교육한 결과 호스피스 인식정도를 높일 수 있는 계기가 되었다고 본다.
- 본 연구는 일반 성인을 대상으로 이들이 삶의 위기와 문제를 재조명하면서 긍정적인 삶의 태도로 여생을 의미 있고 가치 있게 살아가게 하는 데 긍정적 영향을 줄 것으로 기대한다. 본 연구의 제한점은 일 지역 성인을 대상으로 편의표집하여 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있으며, 대조군에게 윤리적 고려로서 별도의 호스피스 완화 교육 프로그램을 제공하지 못하였다는 점으로, 추후 후속연구에서는 대조군에 대한 윤리적 고려를 강화할 필요가 있다고 사료된다. 또한 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 실험군이 대조군에 비하여 점수가 전반적으로 높게 나타났다.
- 둘째, 호스피스 인식 확산을 위한 지속적이고 체계적인 교육 및 홍보 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다. 셋째, 본 교육 프로그램 적용 후 그 효과로서의 호스피스에 대한 인식, 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 대한 변화를 질적연구방법을 적용하여 심층분석하는 것도 매우 의미가 있을 것으로 사료된다.
- 또한 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 실험군이 대조군에 비하여 점수가 전반적으로 높게 나타났다. 이것은 본 교육 프로그램에 참여하기로 결정하고 동기부여가 된 실험군이 호스피스에 대한 인식과 죽음에 대한 태도, 삶의 의미에 대하여 점수가 높게 나타난 결과이므로 연구의 제한점이 될 수 있다.
- 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 프로그램을 일반 성인 이외의 청소년과 같은 다양한 연령층의 대상자에게 적용하고 그 효과를 검증할 것을 제언한다. 둘째, 호스피스 인식 확산을 위한 지속적이고 체계적인 교육 및 홍보 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다.
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