문제 정의

• 후)회전근개">회전근 개 봉합술보다 우수한 면을 나타내고 있지만 대부분의 논문에서 임상적 결과에 대한 충분한 언급은 되어 있지 않아 이 술식의 우수성이 이론에만 국한된 한계를 나타낼 수 있다고 생각되었다. 본 저자은 교량형 봉합술의 이론적 장점들에 착안하여 교량형 봉합술을 시행한 바 이 술식이 임상적으로도 유용하고 우수한 것인지 또한 우수한 생역학적 장점을 바탕으로 조기 재활 시행 시 조기 치료 효과가 나타날 수 있는지에 대한 의문이 들었다. 이에 단기 추시 관찰을 통해 후)파열크기와는">파열 크기와는 연관성이 없는 것으로 보고하였다. 하지만 이 술식에 대한 임상 결과가 충분치 못해 과연 이 술식이 실험적 결과만 중시되지 않았는가 하는 의문점이 들었기에 교량형 봉합술을 시행 받은 환자군의 추시 관찰을 통해 임상적 결과에 대해 알아보고자 하였다. 본 연구에서 UCLA score, KSS, VAS score, 환자의 직접적인

  제안 방법

  • 후)기능평가">기능 평가 및 통증에 대한 추시 관찰을 시행하였다. 15예에서 추시 중 자기 공명 영상을 촬영하여 1형은 회전근 개 건이 균질한 저강도의 충분한 두께를 보일 때, 2형은 부분적으로 고강도를 보이는 충분한 두께를 보일 때, 3형은 불연속성은 없으나 불충분한 두께를 보일 때, 4형은 약간의 불연속성을 보일 때, 5형은 두드러진 불연속성이 보이는 경우로 나눈 Sugaya¹⁷⁾ 분류를 통해 봉합한 회전근 개 건의 구조적 결과를 분석하였다.
  • 29예의 모든 환자에서 수술 전 자기 공명 영상을 통해 회전근 개 건 전층 파열을 진단하였으며 (Fig. 2), 회전근 개의 지방 변성 정도를 측정하여 Global Fatty Degeneration Index¹⁰⁾에 따라 0에서 4까지 5등급으로 나누었다. 관절경적 수술 과정에서 )을 삽입하여 내측 열을 형성하였다. Scorpion 및 Lasso (arthrex Inc.)를 이용하여 후방부터 차례로 파열된 회전근 개 건에 실을 걸고 통과시킨 후 각각의 매듭을 수평석상봉합 형태로 만들었다. 후)파열크기를">파열 크기를 측정하였고 동반 질환 유무를 확인하였다. UCLA score, 수술 후 KSS score 및 Visual Analogue Scale (VAS) score를 통해 환자의 주관적 통증 정도, 운동 범위, 기능 평가를 측정하여 이환된 견관절 수술 전과 수술 후의 상태를 평가하였다. 수술 후 경과 관찰을 위해 단순 방사선 사진 촬영을 시행하였고 모든 환자에 있어 객관적인 후)전견관절">전 견관절 상태에 대한 조사가 시행되었다. 관절경적 교량형 봉합술 후 견관절의 이학적 검사, The University of California at Los Angeles (UCLA) score, The Korean Shoulder Scoring system (KSS)와 Visual Aanaloque Scare(VAS) score 등을 통해 기능 평가 및 통증에 대한 추시 관찰을 시행하였다. 15예에서 추시 중 후)지방변성">지방 변성 정도를 측정하여 Global Fatty Degeneration Index¹⁰⁾에 따라 0에서 4까지 5등급으로 나누었다. 관절경적 수술 과정에서 회전근 개의 파열된 부위 변연 절제 후 파열 크기를 측정하였고 동반 질환 유무를 확인하였다. UCLA score, 수술 후 KSS score 및 Visual Analogue Scale (VAS) score를 통해 환자의 주관적 통증 정도, 후)운동지침을">운동 지침을 교육시켜 시행하도록 하였다. 기본적으로 4~6주간 외전 보조기를 유지하도록 하였고 수술 다음 날부터 진자 운동을 시작하였다. 수술 후 3~4일부터 수동적 후)내측 열">내측열 나사못으로부터의 4~8가닥의 실을 2개의 3.0 mm 혹은 3.5 mm의 비매듭 나사못 (Bio-PushLock^®, arthrex Inc.)에 연결하고 회전근 개 부착 부위 외측에서 약 1 cm 정도 원위부인 대결절의 몸쪽 부분에서 적절한 긴장을 유지하면서 외측 열을 만들어 고정시키면서 관절경적 교량형 봉합술을 시행하였다 (Fig. 3,4).
  • 후)진자운동을">진자 운동을 시작하였다. 수술 후 3~4일부터 수동적 전방 거상 및 막대를 이용한 외회전 운동을 병행하였으며 초기 운동 범위는 통증이 느껴지기 전까지 가능한 범위를 허용하였다. 후)기능평가를">기능 평가를 측정하여 이환된 견관절 수술 전과 수술 후의 상태를 평가하였다. 수술 후 경과 관찰을 위해 단순 방사선 사진 촬영을 시행하였고 모든 환자에 있어 객관적인 운동 범위 호전 양상을 알기 위해 환자 동의 하 사진촬영을 하여 운동 범위의 증가 양상을 기록하였다. 추시 기간 중 봉합한 수술 후 재활은 Grasso 등¹¹⁾이나 Frank 등⁸⁾에 의한 운동 기간보다 약 2~4주 정도 조기에 시행하였고 퇴원 후 자체적인 수술 후 운동 지침을 교육시켜 시행하도록 하였다. 기본적으로 4~6주간 후)조기치료">조기 치료 효과가 나타날 수 있는지에 대한 의문이 들었다. 이에 단기 추시 관찰을 통해 회전근 개건 전층 파열에서 관절경적 교량형 봉합술의 임상적 결과를 분석하였다.
  • 후)13개월간(12~15개월)">13개월간 (12~15개월) 추시 관찰이 가능했던 29예를 대상으로 하였다. 이학적 검사 및 주관적 통증 정도, 견관절 운동상태 등을 통해 수술 전 견관절 상태에 대한 조사가 시행되었다. 관절경적 교량형 봉합술 후)시야상">시야 상 outside-in technique으로 전방 삽입구를 만들었다. 작업(working) 및 관찰 (viewing)을 위해 사용할 외측, 후외측 삽입구를 추가로 만들고 외측 삽입구를 통해 극상건 접착부를 박리시킨 후 상완골을 노출시켜 회전근개 부착 부위 내측 경계부에 4.5 mm 혹은 5.5 mm 흡수고정나사못 (Bio-Corkscrew^® FT Suture Anchor, arthrex Inc.)을 삽입하여 내측 열을 형성하였다. Scorpion 및 Lasso (arthrex Inc.
  • 후)재활기간">재활 기간 동안 지속적으로 움켜쥐기 뿐 아니라 손과 주관절을 가능한 운동 범위까지 운동하도록 하였다. 수술 후 약 3~4주부터 능동적 도움 운동 (active-assisted exercise)을 시작하였으며 수술 후 5~6주부터 능동적 운동을, 8~10주에 근력운동 (strengthening exercise)을 시작하였다.
  • 후)운동범위의">운동 범위의 증가 양상을 기록하였다. 추시 기간 중 봉합한 회전근 개 건의 상태를 알기 위해 자기공명 영상 촬영을 원하는 환자와 촬영에 동의한 환자 15예에서 수술 후 평균 11.3개월 (7~20개월)에 자기 공명 영상을 통해 건-골간 간격의 정도, 지방 변성 정도, 재파열 유무와 정도 등에 대한 평가를 시행하였다. SPSS ver.
  • ">1예 였다. 파열의 봉합 가능성은 파악기 (grasper) 등으로 당겨 보았을 때 무리한 장력 없이 당겨지며 원래의 위치에 근접할 수 있는 경우로 생각하여 관절경적 교량형 봉합술을 시행하였다.
  • 후)저혈압마취를">저혈압 마취를 시행하여 수술 과정 중 시야 확보가 쉽도록 준비하였다. 후방 삽입구을 뚫어 캐뉼라 삽입 후 관절경적 시야 상 outside-in technique으로 전방 삽입구를 만들었다. 작업(working) 및

    대상 데이터

    • 견관절 운동 제한 및 통증으로 3~6개월 간의 보존적 치료에도 증상 호전이 없었으며 수술 전 자기 공명 영상 (Magnetic resonance imaging) 상 회전근 개 건 전층 파열을 보이고 관절경 하에서 확진된 환자 중 관절경적 교량형 봉합술을 시행 받고 최소 12개월 이상의 추시 관찰이 가능했던 29예를 대상으로 하였고 남자는 17예, 여자는 12예였으며, 평균연령은 56.4세 (34~73세), 평균 추시 관찰 기간은 13개월 (12~15개월)이었으며 이 기간 중 관찰에서 제외된 대상은 없었다. 파열 크기의 측정은 수술 시 탐색침 (calibrated probe)을 이용하여 DeOrio와 Cofield 분류⁶⁾에 따라 1 cm 미만 파열인 소파열 1예, 1~3 cm인 중파열은 19예, 3~5 cm인 대파열은 8예, 5 cm 이상인 광범위 파열은 후)회전근개">회전근 개 건 전층 파열로 교량형 봉합술을 이용한 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행 받고 평균 13개월간 (12~15개월) 추시 관찰이 가능했던 29예를 대상으로 하였다. 이학적 검사 및 주관적 통증 정도, 견관절

      데이터처리

      • 후)지방변성">지방 변성 정도, 재파열 유무와 정도 등에 대한 평가를 시행하였다. SPSS ver. 14.0를 이용하여 faired T test를 통해 회전근개의 파열된 양상, 지방 변성, 성별에 따른 치료 효과의 통계적 유의성을 토대로 교량형 봉합술 시행 후 치료에 영향을 주는 인자 및 임상적 결과에 대해 평가하였다.