[논문]광범위 회전근 개 파열의 봉합술

신상진

doi:10.5397/cise.2010.13.1.167

광범위 회전근 개 파열의 봉합술
Massive Rotator Cuff Tear Repair 원문보기

대한견·주관절학회지, v.13 no.1, 2010년, pp.167 - 174

초록
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목적: 광범위 회전근 개 파열은 파열단의 내측 퇴축, 근위축 및 지방 변성과 함께 주변 조직과의 유착 등으로 해부학적 봉합이 불가능한 경우가 많다. 본 종설에서는 광범위 회전근 개 파열의 여러 가지 치료 방법 중 봉합술에 대하여 문헌 고찰과 함께 임상 결과 향상과 재파열율을 감소시키고 치유력을 높일 수 있는 방법을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 광범위 회전근 개 파열 봉합술의 선택은 환자의 나이, 동반 질환, 통증, 운동 범위 감소, 근력 약화 등의 임상 증상 및 재활 의지 등 환자와 관련된 요인과, 회전근 개 파열 기간, 크기, 퇴축 및 지방 변성 정도 등은 회전근 개와 관련된 요인을 고려하여 선택해야 한다. 결과: 조직의 가동성이 떨어져 해부학적 봉합이 어려운 광범위 회전근 개 파열은 주변 조직 유리술과 간격 활주 방법으로 가동성을 증가시켜 봉합할 수 있다. 주변 조직 유리술을 시행하고 회전근 개의 가동성을 증가시켜도 해부학적 봉합이 불가능한 광범위 회전근 개 파열은 부분 봉합, 변연 수렴 술식 및 상완 이두건 절제 및 고정술 등의 대체 술식을 고려할 수 있다. 광범위 회전근개 파열 환자에서 견봉하 감압술 및 회전근 개 봉합술에 관한 여러 보고는 통증 감소, 견관절 기능 및 근력 회복 등 만족할만한 임상 결과를 보고하고 있으나 장기 추시 결과 높은 재파열율이 관찰되고 있다. 결론: 광범위 회전근 개 파열의 치료는 아직까지 높은 재파열 발생율로 해결해야 할 과제가 많으나 광범위 파열의 병인, 진행 과정 및 임상 양상에 대한 이해와 재파열 예후 인자 분석 등을 통해 향상된 치료 성적을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Anatomical repair of massive rotator cuff tear has been technically challenging because of medial retraction, muscle atrophy and fatty degeneration. Among several treatment options for massive rotator cuff tear, we reviewed rotator cuff repairs and investigated modalities for improvement of clinical outcomes, decreasing the re-tear rate, and increasing healing. Materials and Methods: Patient-related factors and rotator cuff-related factors were the two major groups of factors we considered when choosing a treatment plan. Results: Mobilization of a massive rotator cuff tear was increased by soft tissue release and by the interval slide technique. After meticulous soft tissue release, anatomical repair could be achieved. If the injury was not amenable to anatomical repair, alternative treatment options such as partial repair, the margin convergence technique and augmentation with a tenotomized biceps tendon were considered. Many reports of massive rotator cuff repair demonstrated satisfactory clinical outcomes, decreased pain, recovery of shoulder functions, and increases in muscle strength. However, the re-tear rate had been reported to be relatively high in long-term follow-up. Conclusion: Despite a high re-tear rate after massive rotator cuff repair, a better understanding of the pathogenesis, progression and clinical symptoms of massive rotator cuff tear and improved surgical materials and techniques will lead to satisfactory clinical outcomes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 광범위 파열의 병인, 진행 과정 및 임상 양상에 대한 이해가 깊어지고 재건술을 포함한 수술 술기와 기구가 발전함에 따라 과거에 비해 점차 향상된 치료 성적을 얻고 있다. 본 종설에서는 광범위 회전근 개 파열의 여러 가지 치료 방법 중 회전근 개 봉합술에 대하여 문헌 고찰과 함께 임상 결과 향상과 재파열율을 감소시키고 치유력을 높일 수 있는 방법을 알아보고자 한다.

제안 방법

수술 후 재활 치료는 봉합의 견고성, 파열된 건, 환자의 순응도 및 위험 인자 등을 고려하여 시행한다. 보통 4~6주간 외전 보조기를 이용하여 고정한다.

성능/효과

비록 광범위 파열 환자의 68%에서 회전근 개 재파열이 발생하나 재파열된 환자 87%에서 만족스러운 임상 결과를 보여주어 봉합 실패와는 관계없이 어느 정도의 임상적 만족도는 얻을 수있는 것으로 사료된다. 즉 회전근 개 봉합술을 시행한 광범위 파열 환자의 술후 회전근 개 재파열 발생률은약 30%에서 90% 이상까지 보고하고 있으나 임상 결과는 비록 재파열된 환자의 임상적 결과가 회전근 개가치유된 환자보다 불량하지만 모든 환자에서 술 전에 비해 술 후 기능적 향상을 보였다. Jost 등¹⁷⁾은 회전근 개 봉합술 실패한 환자들의 임상 결과를 분석한 결과 임상 결과는 재파열 크기, 극하건 및 견갑하건 변성 정도, 술 후 견봉 상완골 두 사이 간격, 술 후 상완와 관절 퇴행성 변화와 관련된 것으로 보고하였다.
초음파를 이용한 봉합 내구성에 관한 연구에 의하면 극상건만 파열된 경우 봉합의 80%에서, 극상건과 다른 건이 동시에 파열된 경우 봉합의 50%에서만 재파열이 발생하지 않고 온전히 치유되었다. 환자들의 임상적 결과는 봉합된 회전근 개의 내구성과 관련이 있으며 기능 결손의 정도는 재파열된 회전근 개 크기와 높은 연관성을 나타내었지만, 통증 경감 정도와 환자 만족도는 최초의 파열 크기와 상관관계가 없었다. 비록 광범위 파열 환자의 68%에서 회전근 개 재파열이 발생하나 재파열된 환자 87%에서 만족스러운 임상 결과를 보여주어 봉합 실패와는 관계없이 어느 정도의 임상적 만족도는 얻을 수있는 것으로 사료된다.

후속연구

광범위 회전근 개 파열의 치료는 아직까지 높은 재파열 발생율로 해결해야 할 과제가 많으나 광범위 파열의 병인, 진행 과정 및 임상 양상에 대한 이해와 재파열 예후 인자 분석 등을 통해 향상된 치료 성적을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
봉합a 불가능한 광범위 회전근개 파열의 구제술로 다양한 건 이식술이 사용되고 있으며 최근 동종 이식물과 합성물의 활발한 개발로 임상 적용이 시행되고 있다. 회전근 개 건-골 치유 능력을 향상시키기 위한 분자 생물학적 접근은 현재 실험적으로 사용되고 있지만 향후 회전근 근 개 내구성과 봉합 결과 향상을 위해 관심을 가지고 진행되어야 할 연구과제로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	광범위 회전근 개 파열의 임상적 특징은?	드물게 발생하기는 하지만 젊은 연령층에서 급성으로 발생한 광범위 파열은 파열단 퇴축이 심하지 않으므로 충분히 봉합이 가능하며, 중파열 중에서도 해부학적 봉합이 불가능하여 부분 봉합술만 시행할 수 밖에 없는 경우도 있다. 광범위 회전근 개 파열은 만족할만한 치료 결과를 나타내고 있는 회전근 개 소파열이나 중파열에 비해 치료 결과를 예측하기 힘들며 높은 재파열 발생률을 보이는 임상적 특징이 있다15,22). 그러나 광범위 파열의 병인, 진행 과정 및 임상 양상에 대한 이해가 깊어지고 재건술을 포함한 수술 술기와 기구가 발전함에 따라 과거에 비해 점차 향상된 치료 성적을 얻고 있다.
	광범위 회전근 개 파열이란?	광범위 회전근 개 파열이란 통상적으로 전층 파열된 회전근 개 건이 2개 이상이거나, 파열 단면의 가장 넓은 길이가 5 cm 이상인 경우로 정의한다11). 봉합할 수 없는 파열은 회전근 개 주변 연부 조직 유리 및 가동화의 노력에도 불구하고 건을 상완골에 해부학적 위치로 부착시킬 수 없는 경우를 지칭한다.
	광범위 회전근 개 파열의 치료 방법 선택 시 고려해야하는 환자 관련 요인은?	광범위 회전근 개 파열을 치료하는 다양한 방법이 소개되어 있으며 치료 방법의 선택은 크게 환자 요인과 회전근 개 요인에 따라 결정된다. 환자의 나이, 동반 질환, 통증, 운동 범위 감소, 근력 약화 등의 임상 증상 및 재활 의지 등이 환자에 관련된 요인이며, 회전근 개 파열 기간, 크기, 퇴축 및 지방 변성 정도 등은 회전근개와 관련되어 치료 방법을 선택하는 데 고려해야 하는 요소이다. 비수술적 방법인 재활 운동과 생활 습관 변형 등은 활동성이 적은 환자들에게 도움이 될 수 있다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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