[논문]비침습적 인공호흡기 적용 환자의 불편감 연구

신현자

문제 정의

앞으로는 국내에서도 비침습적 인공호흡기가 다양한 방법으로 폭넓게 사용 되어질 것이 예상되므로 환자의 불편감과 간호요구 등을 파악은 인공호흡기의 효과적인 적용에 필수적이다. 국내에서 위와 같은 주제의 연구가 전무하므로 본 연구는 예비조사(preliminary study)로서 불편감과 간호요구에 대한 후속연구의 방향성 제시에 기여하고자 한다.
본 연구는 비침습적 인공호흡기 치료를 받은 환자 관리에 도움을 줄 수 있는 기초 자료를 제공하고자 실시되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 비침습적인 인공호흡기 적용 환자들이 경험하는 신체적, 심리사회적 불편감을 확인하기 위한 서술적 사전조사연구이다. 본 연구는 불편감의 구체적 내용을 확인하기 위한 개방형 질문을 이용한 면접조사 단계와 설문지를 이용한 조사연구의 2단계로 이루어졌다.
본 연구는 비침습적인 인공호흡기 적용방법을 경험한 대상자들이 인식하는 비침습적인 인공호흡기 적용 과정에서의 불편감을 확인하고자 시도되었다. 또한 불편감은 신체적인 불편감과 심리사회적인 불편감으로 분리하여 구체적인 불편감을 확인하였다.
이에 연구자는 여러 가지 비침습적 인공호흡기의 장점에도 불구하고 중환자실에, 입실한 환자들이 비침습적 인공호흡기 적용에 실패 하는 것을 경험하면서 이들의 구체적인 불편감을 이해하여 보다 성공적인 치료가 필요하다고 느꼈다. 비침습적 인공호흡기는 중환자실과, 일반병실, 가정에서 모두 사용 가능하지만 대부분 급성기 중환자실에서 적용하는 경우가 많고 대부분의 인공호흡기 관련 연구가 중환자실에서 이루어졌으므로 본 연구도 중환자실에서 비침습적 양압환기 경험 대상자로 연구하고자 한다.
이에 연구자는 여러 가지 비침습적 인공호흡기의 장점에도 불구하고 중환자실에, 입실한 환자들이 비침습적 인공호흡기 적용에 실패 하는 것을 경험하면서 이들의 구체적인 불편감을 이해하여 보다 성공적인 치료가 필요하다고 느꼈다. 비침습적 인공호흡기는 중환자실과, 일반병실, 가정에서 모두 사용 가능하지만 대부분 급성기 중환자실에서 적용하는 경우가 많고 대부분의 인공호흡기 관련 연구가 중환자실에서 이루어졌으므로 본 연구도 중환자실에서 비침습적 양압환기 경험 대상자로 연구하고자 한다.

제안 방법

1. 개방형 질문(open-ended questions)을 이용한 면접을 통해 비침습적 인공호흡기 적용 환자의 불편감을 파악한다.
2. 면접결과를 고려한 설문지를 통해 비침습적 인공호흡기 적용 환자의 불편감을 파악한다.
4명의 비침습적인 인공호흡기를 적용 받은 경험이 있는 환자들을 대상으로 2주간의 30분정도 2-4회의 직접 환자를 면담하고 연구 목적을 설명하고 이에 동의한 대상자에게 중환자실과 일반병실에서 대상자를 방문하고 면담을 통하여 자료를 수집 하였다.
개방형 질문을 이용한 면접에서는 신체적 불편감, 정신적 불편감, 사회경제적인 어려움, 가족에 대한 부담감을 주제로 질문하였다. 대상자와의 만남을 가진 후 대화내용의 누락을 방지하기 위해서 대상자의 양해 하에 녹음기를 사용하였으며 이 후 기록하였다.
연구기간은 2007년 11월 10일부터 12월 30일까지이다. 개방형 질문을 이용한 면접조사는 비침습적인 인공호흡기를 적용받은 경험이 있는 4명의 환자들을 대상으로 환자 1인당 대략 30분정도의 면담 2-4회로 이루어졌다. 면담 내용은 녹음되고 필사되었다.
본 연구는 사전조사연구로 적은 수의 환자를 대상으로 면접조사와 설문조사가 이루어졌으므로 연구결과의 적용에 큰 제한점을 갖는다. 국내의 선행연구가 전무하였고, 대상자 선정의 어려움 및 한정된 자원으로 인해 사전조사연구에 그쳤으나, 최근 증가하고 있는 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감에 대한 국내 최초의 연구로써 후속연구의 기초가 되는 자료를 제공하였다. 이를 토대로 한 후속연구로 대표성 있는 표본을 대상으로 한 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감에 대한 연구와 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구 개발연구가 이루어져야 할 것이다.
개방형 질문을 이용한 면접에서는 신체적 불편감, 정신적 불편감, 사회경제적인 어려움, 가족에 대한 부담감을 주제로 질문하였다. 대상자와의 만남을 가진 후 대화내용의 누락을 방지하기 위해서 대상자의 양해 하에 녹음기를 사용하였으며 이 후 기록하였다. 목소리가 잘 나오지 않는 한명의 대상자는 대화내용을 가능한 즉시 기록하였다.
면담 내용은 녹음되고 필사되었다. 면접조사 결과와 문헌고찰, 전문가 자문을 통해 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감과 간호요구를 조사하는 설문지를 작성하였고, 이를 이용해 서울 시내 소재 A 종합병원의 내 외과 중환자실에서 비침습적인 인공호흡기 적용 경험이 있는 대상자 20명을 대상으로 설문조사가 이루어졌다. 자료는 SPSS 12.
본 연구는 비침습적인 인공호흡기 적용 환자들이 경험하는 신체적, 심리사회적 불편감을 확인하기 위한 서술적 사전조사연구이다. 본 연구는 불편감의 구체적 내용을 확인하기 위한 개방형 질문을 이용한 면접조사 단계와 설문지를 이용한 조사연구의 2단계로 이루어졌다.
비침습적 인공호흡기 치료를 받은 경험이 있는 환자 20명을 대상으로 설문지 조사를 실시하였다. 설문지는 연구자가 대상자를 직접 만나 연구 목적과 설문지 내용 및 기재요령을 설명한 후 설문지를 배부하고 당일 회수 하였다.
삽입요. 이 개발한 SDS(symptom distress scale)의 연구를 종합하여 신체적 어려움 15문항 과 심리, 사회적 불편감 18문항을 작성하였고 5점 척도로 하였다. 이 과정에서 간호학 교수 2인과 비침습적인 인공호흡기 적용 환자 간호 경험이 있는 중환자실 경력 5년 이상의 간호사 2인의 자문을 받았다.

대상 데이터

2. 대상자는 남자 14명, 여자 6명이었으며 평균나이는 55.6세였다. 인공호흡기 적용기간은 평균 4.
비침습적 인공호흡기 치료를 받은 경험이 있는 환자 20명을 대상으로 설문지 조사를 실시하였다. 설문지는 연구자가 대상자를 직접 만나 연구 목적과 설문지 내용 및 기재요령을 설명한 후 설문지를 배부하고 당일 회수 하였다.
연구 참여자의 성별은 남자 3명, 여자 1명 이었으며 연령은 44세-72세로 평균연령은 57세였다. 교육수준은 대졸 1명, 초졸 1명 고졸 2명 이었으며 종교는 기독교 2명.
연구기간은 2007년 11월 10일부터 12월 30일까지이다. 개방형 질문을 이용한 면접조사는 비침습적인 인공호흡기를 적용받은 경험이 있는 4명의 환자들을 대상으로 환자 1인당 대략 30분정도의 면담 2-4회로 이루어졌다.
연구의 대상자는 서울에 소재하고 있는 A 종합병원의 내외과계 중환자실에 입원하여 비침습적 인공호흡기 치료를 받은 경험이 있는 환자를 대상으로 다음의 기준을 가진 자를 선정하였다.
연구의 대상자는 서울에 소재한 A 종합병원 내 외과계 중환자실에서 비침습적 인공호흡기를 적용 받은 경험이 있는 환자로 1단계 연구 대상자의 기준에 적합하며 연구 참여에 동의한 대상자 20명 이었다.

데이터처리

1) 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하여 산출하였다.
2) 신체적 심리사회적 불편감은 평균 및 표준 편차로 산출하였다.
개방형 질문을 이용한 면접을 통해 얻어진 자료는 질문주제에 따라 기술하였으며 설문조사로 수집된 자료는 SPSS 12.0을 이용하여 분석하였다.

성능/효과

1. 개방형 질문을 통한 면접조사를 통해 비침습적인 인공호흡기 적용환자들은 답답함, 무력감, 통증, 감각 상실, 의사소통의 상실, 수면부족 등의 신체적 불편감을 호소하였고 사회심리적으로는 시간감각 상실, 고통, 불안감, 죽고 싶은 심정, 가족에 대한 걱정, 치료비에 대한 부담감 등의 불편감을 호소하였다.
3. 대상자들은 신체적 불편감에서 ‘가래를 뽑아내는 것’ 과 ‘입이 마르다’ 를 가장 불편해 하였으며 ‘잠을 자기가 어렵다’ 가 그 다음 순이었다.
4. 대상자들은 사회심리적인 불편감 중에서 ‘가족을 힘들게 하는 것 같아 미안하다’ 문항이 가장 불편감이 높았으며 ‘마스크를 하고 있어 내 의사를 전달하기 어렵다’.
또한 면접 시 대상자들이 주로 호소하였던 ‘목소리 내기가 힘들다’ 평균 4.35 ‘마스크에 눌려 얼굴이 아프다’ 4.55등은 전반적으로 높은 수치이긴 하지만 다른 항목에 비하여서는 불편감이 낮았다.
비침습적 인공호흡기 적용 환자들의 불편감은 전체 평균 4.57 점의 강한 불편감을 호소하였다. 신체적 불편감 중에서는‘가래를 뽑아내는 것이 어렵다’평균 4.
설문조사연구에서 대상자들의 불편감은 1 문항 5점 항목에서 4점 이상의 강한 불편감을 호소하였고 신체적 어려움으로는 ‘가래를 뽑아내는 것이 어렵다 ’평균 4.90으로 가장 높았으며 ‘입이마르다’ 평균 4.85 ‘잠을 자기가 어렵다 ’ 평균 4.75였는데 이는 면접 시에도 대상자 모두가 힘들었다고 호소한 부분과 일치하며 기관내 삽관을 하지 않았지만 흡인과 관련된 어려움은 환자에게 가장 힘든 부분임을 알 수 있다.

후속연구

1. 연구 대상자의 수와 조사 병원을 확대하고 대표성 있는 표본을 사용하여 비침습적 인공호흡기 적용 환자의 불편감에 대한 후속연구를 제언한다.
2. 비침습적인 인공호흡기 적용 기간과 인공호흡기 제거후 경과한 시간을 통제한 상태에서의 후속연구를 제언 한다.
3. 비침습적인 인공호흡기 적용 기간에 따른 불편감의 변화를 조사할 것을 제언한다.
본 연구는 사전조사연구로 적은 수의 환자를 대상으로 면접조사와 설문조사가 이루어졌으므로 연구결과의 적용에 큰 제한점을 갖는다. 국내의 선행연구가 전무하였고, 대상자 선정의 어려움 및 한정된 자원으로 인해 사전조사연구에 그쳤으나, 최근 증가하고 있는 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감에 대한 국내 최초의 연구로써 후속연구의 기초가 되는 자료를 제공하였다.
본 연구의 결과 비침습적인 인공호흡기 적용 대상자들은 인공호흡기 치료와 관련하여 신체적 심리사회적인 불편감등을 경험하게 되는데 최대한 빠른 시간내에 이들의 간호요구를 자세하고 충분히 듣고 대상자가 원하는 것들을 파악하며 수시로 인공호흡기 적용 상태를 확인하고, 불편감등을 미리 설명하며 충분히 설명하고 적응기간을 거치도록 하고 원할한 의사소통을 돕기 위해서 메모지등의 방법을 선택하여 대상자의 신체적 불편감을 충분히 이야기 하고 경감시키도록 안정적인 환경을 제공하기 위하여 노력하고 치료과정에서의 서운함이 없도록 간호중재를 제공해야 한다.
국외에서는 최근 소생 가망성이 없는 호스피스 병동이나 환자가 심폐소생술을 거부(Do-Not Resuscitation: DNR)한 환자들에게까지 다양하게 사용되어지고 있다(Randall & Deborah, 2007). 앞으로는 국내에서도 비침습적 인공호흡기가 다양한 방법으로 폭넓게 사용 되어질 것이 예상되므로 환자의 불편감과 간호요구 등을 파악은 인공호흡기의 효과적인 적용에 필수적이다. 국내에서 위와 같은 주제의 연구가 전무하므로 본 연구는 예비조사(preliminary study)로서 불편감과 간호요구에 대한 후속연구의 방향성 제시에 기여하고자 한다.
국내의 선행연구가 전무하였고, 대상자 선정의 어려움 및 한정된 자원으로 인해 사전조사연구에 그쳤으나, 최근 증가하고 있는 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감에 대한 국내 최초의 연구로써 후속연구의 기초가 되는 자료를 제공하였다. 이를 토대로 한 후속연구로 대표성 있는 표본을 대상으로 한 비침습적인 인공호흡기 적용환자의 불편감에 대한 연구와 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구 개발연구가 이루어져야 할 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비침습적 양압환기의 장점은 무엇인가?	기존의 양압환기법은 기관 삽관이나 기관절개술을 필요로 하며 이러한 인공 기도는 호흡 유지기 및 이탈시에 있어서 여러 가지 기관 및 폐 합병증의 원인이 된다(Colice, Stukel, & Dabin, 1989; Heffner, Miller, & Sahn, 1989). 반면 비침습적 양압환기(noninvasive positivepressure ventilation: NPPV)는 기관 삽관을 하지 않고 시행하는 기계호흡으로서 기관 삽관에 따르는 합병증을 피할 수 있고 환자가 편안하게 느끼고 기관지의 방어 기전을 유지시켜 주며 안정제가 필요 없고 말을 하고 음식물을 삼킬 수 있는 장점을 가지고 있다(The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Disease, 2004).
	비침습적인 인공호흡기 적용 환자들이 경험하는 신체적, 심리사회적 불편감을 확인하기 위한 서술적 사전조사연구의 결과는 무엇인가?	1. 개방형 질문을 통한 면접조사를 통해 비침습적인 인공호흡기 적용환자들은 답답함, 무력감, 통증, 감각 상실, 의사소통의 상실, 수면부족 등의 신체적 불편감을 호소 하였고 사회심리적으로는 시간감각 상실, 고통, 불안감, 죽고 싶은 심정, 가족에 대한 걱정, 치료비에 대한 부담감 등의 불편감을 호소하였다. 2. 대상자는 남자 14명, 여자 6명이었으며 평균나이는 55.6세였다. 인공호흡기 적용기간은 평균 4.2일이었으며 비침습적인 인공호흡기를 적용한 시간은 평균 2.9일 이었으며 인공호흡기 전체 적용기간은 평균 5.9일이었다. 3. 대상자들은 신체적 불편감에서‘가래를 뽑아내는 것’과 ‘입이 마르다’를 가장 불편해 하였으며‘잠을 자기가 어렵다’가 그 다음 순이었다.‘마스크로 산소가 시원하게 들어오는 것 같지 않아 답답하다’는 가장 불편감이 낮았다. 4. 대상자들은 사회심리적인 불편감 중에서‘가족을 힘들게 하는 것 같아 미안하다’문항이 가장 불편감이 높았으며‘마스크를 하고 있어 내 의사를 전달하기 어렵다’. ‘원할 때 가족을 만날 수 없어서 힘들다’‘가족과 함께 있을 수 없어 힘들다’가 다음 순이었다.‘내가 말하는 것을 아무도 들어주지 않는 것 같다.’가 가장 낮았다.
	인공호흡기란 무엇인가?	인공호흡기의 사용은 중환자들에게 생명연장과 치료의 보조 수단으로 사용되고 있으며, 장기적으로 만성적인 질환과 신경근육 질환 등으로 인해 인공호흡기가 필요한 질환들에게도 유용하게 적용되고 있다(Barreiro, & Gemmel, 2007; Bourke, 2003). 인공호흡기는 인공적으로 폐기능을 제공하는 것이다. 일반적으로 성인에게 사용되는 인공호흡기는 폐를 확장시키기 위해 양압을 사용한다 (Yoom & Lee, 2005).

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