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문제 정의
- 따라서 본 연구는 일반 병동에서 가정용 인공호흡기를 적용하고 있는 환자에게 적절한 인공호흡기 관련 간호가 효율적으로 제공되도록 의료진의 교육을 위해 일반병동에서 가정용 인공호흡기 사용 환자를 돌보는 의료진의 지식 정도와 교육요구도를 파악하여 의료진을 위한 인공호흡기 관련 교육 지침의 기초 자료를 마련하고자 한다.
- 의료 환경의 변화로 장기간 기계 환기가 필요한 환자들이 중환자실이 아닌 일반 병동에서 간호를 받게 됨에 따라 효율적인 간호 및 관리가 이루어지도록 일반병동에서 가정용 인공호흡기 사용 환자를 돌보는 의료진에 대한 교육이 필요하게 되었다. 따라서 이런 의료진을 위한 인공호흡기 관련 교육 지침을 마련하기 위해 의료진의 가정용 인공 호흡기 관련 지식 정도와 교육요구도를 조사하였고, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 일반병동에서 가정용 인공호흡기 사용 환자를 돌보는 의료진의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도와 교육요구도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 가정용 인공호흡기 사용 환자를 돌보는 의료진의 지식 정도와 교육요구도를 파악함으로써 의료진을 위한 인공호흡기 관련 교육 지침 마련의 기초 자료를 제공하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 일반 병동에서 가정용 인공호흡기를 사용하고 있는 환자에게 적절한 간호를 제공하기 위해서 이런 환자들을 돌보는 의료진들은 반드시 인공호흡기 관련 지식을 갖추어야 한다. 이에 본 연구는 가정용 인공호흡기 사용에 대한 의료진의 지식 정도 및 교육요구도를 파악하고, 필요한 지식 제공을 위한 교육지침의 기초 자료를 마련하기 위해 시행 하였다.
제안 방법
- 각 문항의 내용 타당도 지수 중 .80 이상인 항목을 선택하여 예비 문항에서 제시한 66문항 중 2문항(‘인공호흡기 원리’에 대한 지식 정도 1문항, ‘인공호흡기 원리’에 대한 교육요구도 1문항)이 제외되었고, 이해하기 어렵다거나, 문장의 어휘 수정 의견을 반영하여 문항을 수정 보완하여 예비 도구를 작성하였다.
- 예비 도구의 내적 일관성에 대한 신뢰도 검증을 위해 일반 병동에서 근무하는 의사 9명, 간호사 11명을 대상으로 사전조사를 실시하였으며, 지식 정도 측정 32문항과 교육요구도 측정 32문항으로 구성된 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도 및 교육요구도 측정도구를 최종 확정하였다.
- 우선 의료진의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도 및 교육요구도를 측정하기 위한 도구를 개발하기 위해 Song (2003)이 개발한 ‘가정용 인공호흡기 사용 환자의 간호요구도’ 도구와 Jung (2010)의 ‘내과계 중환자 간호의 질 평가 도구 개발-인공호흡기 적용 환자 중심’, American Association for Respiratory Care (AARC)의 Long-term invasive mechanical ventilation in the home에 대한 Clinical Practice Guideline(AARC, 2007)을 참고하여 연구자가 지식 정도 33문항을 작성한 후 이 문항들을 토대로 동일한 내용의 교육요구도 33문항을 도출하여 총 66문항으로 구성된 설문지 초안을 작성하였다.
- 자료 수집은 2012년 1월 30일부터 2월 12일까지 이루어졌으며, 연구 대상 부서에서 근무하는 의사와 간호사에게 연구자가 방문하여 본 연구의 목적을 설명하고 언제든지 참여에 대한 동의를 철회할 수 있음을 알려준 후 총 204부의 설문지를 배부하였다. 그리고 추후 연구자가 다시 방문하여 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 의료진이 작성한 서면동의서와 설문지 198부를 직접 회수하였다(회수율 97%).
대상 데이터
- 자료 수집은 2012년 1월 30일부터 2월 12일까지 이루어졌으며, 연구 대상 부서에서 근무하는 의사와 간호사에게 연구자가 방문하여 본 연구의 목적을 설명하고 언제든지 참여에 대한 동의를 철회할 수 있음을 알려준 후 총 204부의 설문지를 배부하였다. 그리고 추후 연구자가 다시 방문하여 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 의료진이 작성한 서면동의서와 설문지 198부를 직접 회수하였다(회수율 97%). 이중 응답이 누락된 11부를 제외한 총 187부(의사 47부, 간호사 140부)의 자료를 분석하였다.
- 본 연구대상자는 일개 상급종합병원의 가정용 인공호흡기와 관련된 치료 및 간호가 많이 이루어지고 있는 관련 부서에 근무하는 의사와 간호사로서, 의사는 내과계(내과, 신경과, 재활의학과 포함)와 외과계(신경외과, 흉부외과, 외과 포함)에 소속된 54명, 간호사는 내과계(호흡기내과, 소화기내과, 심장내과, 혈액종양내과, 신경과, 재활의학과 포함)와 외과계(정형외과, 신경외과, 두경부외과, 폐식도 외과 포함) 병동에 근무하는 150명으로, 총 204명을 대상으로 하였다. 이 중 응답자는 198명이며, 설문 응답이 누락된 11명을 제외한 총 187명(의사 47명, 간호사 140명)이 최종 분석 대상이 되었다.
- 우선 의료진의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도 및 교육요구도를 측정하기 위한 도구를 개발하기 위해 Song (2003)이 개발한 ‘가정용 인공호흡기 사용 환자의 간호요구도’ 도구와 Jung (2010)의 ‘내과계 중환자 간호의 질 평가 도구 개발-인공호흡기 적용 환자 중심’, American Association for Respiratory Care (AARC)의 Long-term invasive mechanical ventilation in the home에 대한 Clinical Practice Guideline(AARC, 2007)을 참고하여 연구자가 지식 정도 33문항을 작성한 후 이 문항들을 토대로 동일한 내용의 교육요구도 33문항을 도출하여 총 66문항으로 구성된 설문지 초안을 작성하였다. 설문지 초안의 내용 타당도 검증을 위하여 6명의 전문가 집단(호흡기내과 전문의 2명, 간호학 교수 1명, 중환자실 간호 관리자 3명)에게 내용 검토를 의뢰하였다. 각 문항 당 ‘매우 타당하지 않다’ 1점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘타당하다’ 3점, ‘매우 타당하다’ 4점 척도로 측정하였고 이해하기 어려운 항목이나 문항의 수정이 필요하거나 문제점이 있는 도구 구성에 대한 의견도 함께 제시해 줄 것을 요청하였다.
- 본 연구대상자는 일개 상급종합병원의 가정용 인공호흡기와 관련된 치료 및 간호가 많이 이루어지고 있는 관련 부서에 근무하는 의사와 간호사로서, 의사는 내과계(내과, 신경과, 재활의학과 포함)와 외과계(신경외과, 흉부외과, 외과 포함)에 소속된 54명, 간호사는 내과계(호흡기내과, 소화기내과, 심장내과, 혈액종양내과, 신경과, 재활의학과 포함)와 외과계(정형외과, 신경외과, 두경부외과, 폐식도 외과 포함) 병동에 근무하는 150명으로, 총 204명을 대상으로 하였다. 이 중 응답자는 198명이며, 설문 응답이 누락된 11명을 제외한 총 187명(의사 47명, 간호사 140명)이 최종 분석 대상이 되었다.
- 그리고 추후 연구자가 다시 방문하여 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 의료진이 작성한 서면동의서와 설문지 198부를 직접 회수하였다(회수율 97%). 이중 응답이 누락된 11부를 제외한 총 187부(의사 47부, 간호사 140부)의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였다.
- 2) 대상자의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도와 교육요구도는 평균과 표준편차, 범위를 이용하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도와 교육요구도 비교는 t-test, ANOVA, Mann-Whitney U test 및 Kruskal-Wallis test를 이용하였다.
- 4) 대상자의 가정용 인공호흡기 관련지식 정도와 교육요구도와의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하였다.
- 수집된 자료는 Windows SPSS 19 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 유의수준을 .05로 하여 양측검정을 실시하였다. 구체적인 자료분석 방법은 다음과 같다.
성능/효과
- 내과계가 외과계 간호사보다 교육요구도가 높았으며, 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 교육요구도가 높았다.
- 1) 가정용 인공호흡기 관련 지식 측정도구: 본 연구에서 개발된 지식측정도구는 환자의 호흡기능 유지 16문항, 인공기도 관리 및 비침습적 마스크 사용 7문항, 기도 흡인 예방 간호 1문항, 호흡기 제거를 위한 간호 4문항, 인공호흡기 관련 감염 예방 2문항, 응급상황 시 대처 2문항을 포함한 총 32문항으로 구성되었다. 각 문항에 대해 ‘전혀 모른다’ 1점, ‘모른다’ 2점, ‘안다’ 3점, ‘잘 안다’ 4점으로 측정하여 점수가 높을수록 지식 정도가 높은 것을 의미한다.
- 2) 가정용 인공호흡기 관련 교육요구도 측정도구: 본 연구에서 개발된 교육요구도 측정도구는 환자의 호흡기능 유지 16문항, 인공기도 관리 및 비침습적 마스크 사용 7문 항, 기도 흡인 예방 간호 1문항, 호흡기 제거를 위한 간호 4문항, 인공호흡기 관련 감염 예방 2문항, 응급상황 시 대처 2문항을 포함한 총 32문항으로 구성되었다. 각 문항에 대해 ‘매우 필요하지 않다’ 1점, ‘필요하지 않다’ 2점, ‘필요하다’ 3점, ‘매우 필요하다’ 4점으로 측정하여 점수가 높을수록 교육요구도가 높은 것을 의미한다.
- 간호사와 의사의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도 및 교육요구도를 설문조사하여 분석한 결과, 지식 정도는 간호사는 평균 2.56점, 의사는 2.52점 이었고, 교육요구도는 간호사는 평균 3.16점, 의사는 3.06점으로 나타나 지식 정도는 대체로 낮은데 비해 교육요구도는 높은 것으로 파악되었다. 또한 간호사의 75.
- 대상자 187명으로부터의 총 응답 수는 305개였으며, 총 응답에서 전문간호사나 관련업체의 도움이 필요했던 각 경우가 차지하는 비율은 ‘인공호흡기 작동 불능’ 33.4%, ‘예상치 않은 인공호흡기 회로 분리’ 23.0%, ‘인공호흡기 회로 폐쇄(막힘)’ 11.8%, ‘기관절개관 폐쇄(막힘)’ 11.5%, ‘전원 공급 차단’ 10.8%, 마스크 고정의 어려움 9.5%의 순으로 나타났다.
- 대상자의 가정용 인공호흡기 관련 교육요구도는 간호사는 평균 3.16점, 의사는 3.06점, 으로 대부분 ‘필요하다’고 인식하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도와 교육요구도의 상관관계를 살펴본 결과, 간호사는 유의한 양의 상관 관계를 보인 반면(r=.339, p＜.001), 의사는 유의한 상관관 계가 없는 것으로 나타났다(r=.174, p=.243).
- 대상자의 가정용 인공호흡기에 사용에 대한 지식 정도는 간호사는 평균 2.56점, 의사는 2.52점으로 대부분 ‘모른다’ 혹은 ‘안다’인 것으로 나타났다.
- 대상자의 교육요구도를 각 영역별로 살펴보면, 간호사는 ‘응급상황 시 대처’, ‘환자의 호흡기능 유지’ 순으로, 의사는 ‘환자의 호흡기능 유지’, ‘응급상황 시 대처’ 순으로 교육요구도가 높은 것으로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 교육요구도의 차이를 살펴보면, 간호사는 근무부서(p=.044), 가정용 인공호흡기 사용 경험(p=.034)에서 통계적으로 유의한 점수 차이를 보였다. 내과계가 외과계 간호사보다 교육요구도가 높았으며, 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 교육요구도가 높았다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 지식 정도의 차이를 살펴보면, 간호사는 가정용 인공호흡기 사용 경험(p=.014), 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받은 경험(p＜.001), 가정용 인공호흡기 관련 교육 시 참석 희망 여부(p=.033)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았고, 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받은 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았다.
- 대상자의 지식 정도를 각 영역별로 살펴보면, 지식 정도가 가장 낮은 영역은 간호사는 ‘호흡기 제거를 위한 간호’, ‘환자의 호흡기능 유지’ 순이었고, 의사는 ‘환자의 호흡기능 유지’, ‘기도흡인 예방 간호’ 순이었다.
- 대상자의 지식 정도와 교육요구도 간에는 의사의 경우 의미 있는 상관관계는 나타나지 않았으나 간호사는 유의한 상관관계를 보였다. 이는 임상간호사를 대상으로 교육요구도와 지식을 파악한 선행연구들에서 유의하지 않은 상관관계가 나타났거나(Kwon, 2012) 유의한 역의 상관관계가 나타났던 연구 결과(Yang & Moon, 2009) 등을 감안할 때, 의료진의 지식과 중요하게 지각된 요구도와의 상관관계는 일관되지 않음을 알 수 있다.
- 즉 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았고, 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받은 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았다. 또한 가정용 인공호흡기 관련 교육 시 참석하겠다고 응답한 간호사가 참석하지 않겠다는 간호사에 비해 지식 정도가 높았다. 의사는 모든 일반적 특성에 따른 지식정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 06점으로 나타나 지식 정도는 대체로 낮은데 비해 교육요구도는 높은 것으로 파악되었다. 또한 간호사의 75.7%, 의사의 89.4%가 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받은 경험이 없었고, 가정용 인공 호흡기 관련 교육이 있다면 간호사와 의사 모두 대부분 참석하겠다고 응답한 것을 감안할 때, 거의 인공호흡기 관련 교육이 제공될 기회가 거의 없는 일반 병동 의료진에게 교육 제공의 필요성이 우선 확인되었다.
- 본 연구 대상자인 간호사 88.6%, 의사 59.6%는 가정용 인공호흡기 사용 경험이 있으나 간호사 75.7%, 의사 89.4%가 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받지 못한 상태로 나타 났다. 가정용 인공호흡기와 관련된 교육에 대한 연구가 부족하여 본 연구 결과를 비교하는 것은 어려우나 이는 중환자실에서 조차도 의료장비의 다양화와 함께 새로운 기종의 도입과 함께 인공호흡기에 대한 교육 부족과 장비 매뉴얼의 미비로 인해 간호사들이 사용법에 대한 두려움 및 어려움으로 간호사의 교육에도 한계가 있는 실정임(Lee, 2010)을 감안할 때, 전통적으로 인공호흡기를 주로 사용하고 있는 중환자실에서 근무하는 의료진들에 비해 상대적으로 인공호흡기에 노출이 적은 일반 병동에 근무하는 의료진들에게는 교육이 제공될 기회가 거의 없었기 때문으로 생각된다.
- 033)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았고, 가정용 인공호흡기 관련 교육을 받은 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 지식 정도가 높았다. 또한 가정용 인공호흡기 관련 교육 시 참석하겠다고 응답한 간호사가 참석하지 않겠다는 간호사에 비해 지식 정도가 높았다.
- 지식 정도가 가장 높은 문항을 살펴보면, 간호사는 ‘기도 및 구강흡인 방법’, ‘기도흡인 예방 간호’, ‘기관절개술 부위 소독 방법’ 순이었고, 의사는 ‘기관절개술 부위 소독 방법’, ‘인공호흡기 관련 합병증’, ‘기도 및 구강흡인 방법’ 순으로 나타났다.
- 지식 정도가 낮은 문항은 간호사의 경우 ‘인공호흡기 본체 및 회로 관리’, ‘인공호흡기에서 소음 발생 시 대처 방법’, ‘인공호흡기 환기 양식과 설정값’ 순이었고, 의사의 경우는 ‘인공호흡기 본체 및 회로 관리’, ‘전원이 갑자기 나갔을 때 대처 방법’, ‘인공호흡기에서 소음 발생 시 대처 방법’ 순으로 나타났다.
- 한편, 대상자의 일반적 특성에 따른 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도 및 교육요구도를 살펴보면, 우선 지식 정도에서는 간호사는 가정용 인공호흡기를 사용한 경험이 있거나 관련 교육을 받은 경험이 있거나 관련 교육에 참석을 희망하는 경우에 지식 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 간호사를 대상으로 한 연구(Kim, Kim, Kim, & Kim, 2010)에서 노인 간호에 대해 ‘잘 아는 편’ 이라고 응답한 간호사들의 교육요구도가 ‘잘 모르는 편’이라고 응답한 간호사들보다, 그리고 최근 1년 이내에 노인 간호와 관련된 교육을 받은 대상자가 오히려 교육을 받지 않은 대상자에 비해 노인 간호 지식 및 실무 교육 요구도가 높게 나타난 결과와 일치하는 것으로, 대상자들이 교육을 더 받음으로써 가정용 인공호흡기 사용과 관련된 교육의 필요성을 숙지하게 되어 나타난 결과라고 생각된다.
후속연구
- 대상자의 가정용 인공호흡기 관련 지식 정도와 이에 대한 교육요구도를 살펴본 결과, 지식 정도는 대체로 낮은 반면 교육요구도는 높게 나타나 의료진을 대상으로 가정용 인공호흡기와 관련된 체계적인 교육 프로그램을 개발, 적용할 필요성이 있음을 알 수 있다.
- 이는 임상간호사를 대상으로 교육요구도와 지식을 파악한 선행연구들에서 유의하지 않은 상관관계가 나타났거나(Kwon, 2012) 유의한 역의 상관관계가 나타났던 연구 결과(Yang & Moon, 2009) 등을 감안할 때, 의료진의 지식과 중요하게 지각된 요구도와의 상관관계는 일관되지 않음을 알 수 있다. 따라서 가정용 인공호흡기에 대한 지식이 높다고 하더라도 이를 알고자 하는 교육요구도도 높다는 본 연구의 결과를 통해 가정용 인공호흡기에 대한 교육은 대상자의 지식 정도가 높아도 강화되어야 할 것으로 생각된다. 그러나 지식 정도의 측정이 대상자의 주관적인 응답이었으므로 정확한 지식 측정을 위해서는 교육 전 사전 평가를 통해 객관적인 측정을 하여 지식 정도를 명확하게 규명하는 것이 필요하다.
- 따라서 현재 전문간호사가 일반 병동의 의료진을 교육하고 지지하는 역할을 하고 있으므로 전문적인 호흡요법을 담당하는 전문간호사가 중심이 되어 가정용 인공호흡기를 사용하는 환자를 돌보는 의사와 간호사의 지식 정도를 객관적으로 사정하여 획일적인 일회성 교육보다는 의사와 간호사에게 개별화된 교육을 제공함으로써 의료진의 가정용 인공호흡기 관련 지식 습득 및 나아가 중환자실과 일반 병동의 장소에 관계없이 인공호흡기 사용 환자를 위한 간호의 지속성이 유지될 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구의 결과를 토대로 앞으로 의료진에 교육요구도에 근거한 교육 지침의 개발과 교육 후 그 효과를 검증하는 연구가 필요함을 제언한다.
- 한편, 본 연구에서는 동일한 설문 문항으로 지식 정도와 교육요구도를 측정하였으므로 측정 결과에 서로 영향을 주었을 가능성이 있어 연구 결과를 해석하는 데 제한이 있다.
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