[논문]온습포와 연부조직 가동술이 뇌성마비의 슬괵근 유연성 증가에 미치는 영향

노효련; 이대희; 강동연

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온습포와 연부조직 가동술이 뇌성마비의 슬괵근 유연성 증가에 미치는 영향

Application of a Heat Pack and Soft Tissue Mobilization on Hamstring Muscle of Flexibility in Subjects with Cerebral Palsy

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine v.4 no.3 , 2009년, pp.149 - 156

노효련 (삼성특수아동센터 ) ; 이대희 ( 동아대학교 의료원 물리치료실 ) ; 강동연 ( 부산대학교 대학원)

Abstract

Purpose：The hamstring muscle has an important role in standing, walking and other functions related to daily living. Most people with Cerebral Palsy(CP) have muscle tightness, especially in the hamstring, which may cause abnormal alignment in the lower extremities. To investigate an effective treatment for hamstring muscle tightness by observing the effects of heat pack or Soft tissue mobilization(STM) on hamstring muscles. Methods：Thirteen-two volunteers with CP aged between 9 and 13 years($M\pmSD$: $11\pm1.46$), were recruited and divided into four groups of four: (1) the STM for people with Spastic CP group, (2) the heat pack(HP) for people with Spastic CP group, (3) the STM for people with Mixd CP group, and (4) the heat pack for people with Mixed CP group. All received treatment three times per week for six weeks. A inclinometer was used to measure for hip flexion & knee extension joint range motion(ROM). Results：The ROM of hip flexion & knee extension were improved at the STM and HP for people with Spastic CP groups. The ROM and hip flexion were improved at the STM and HP for people with Mixed CP groups. The amount of increase ROM are differenced by the types of CP. Conculusion：STM and heat pack, both are effective for people with CP especially for Spastic CP.

주제어

#Cerebral palsy #Flexibility of hamstring #Heat pack #Soft tissue mobilization

본문요약
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문제 정의

그러므로 본 연구에서는 임상에서 흔히 적용되어지는 물리치료 중재 방법을 통하여 뇌성마비의 슬괵근의 유연성을 향상시킬 수 있는 임상적인 방법을 제시하고자 한다.

그러므로 본 연구에서는 임상에서 흔히 적용되어지는 물리치료 중재 방법을 통하여 뇌성마비의 슬괵근의 유연성을 향상시킬 수 있는 임상적인 방법을 제시하고자 한다. 이에 따라 슬괵근에 온습포(heat pack)와 연부조직가동술(soft tissue mobilization)을 적용한 후 누운자세(supine position)에서 하지를 수동으로 직거상(stright leg raising: SLR)시켜서 고관절의 굴곡 각도를 측정하고 슬관절의 굴곡과 신전 각도를 측정하여 뇌성마비아에서 슬괵근 유연성의 향상정도를 알아보았다.
본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성 증가를 위한 중재방법을 알아보고자 한 것으로 슬괵근의 유연성 정도를 측정하기 위하여 수동 하지직거상법(passive straight leg rasing: PSLR)의 자세에서 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 측정하였다.

본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성 증가를 위한 중재방법을 알아보고자 한 것으로 슬괵근의 유연성 정도를 측정하기 위하여 수동 하지직거상법(passive straight leg rasing: PSLR)의 자세에서 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 측정하였다. 그 결과는 아래와 같다.
본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성을 증진시킬 수 있는 물리치료 방법을 모색하고자 경련성 뇌성마비와 혼합형 뇌성마비를 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용 후 고관절 굴곡과 슬관절 신전 관절가동범위의 변화 정도를 측정하여아래와 같은 결론을 얻었다.

본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성을 증진시킬 수 있는 물리치료 방법을 모색하고자 경련성 뇌성마비와 혼합형 뇌성마비를 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용 후 고관절 굴곡과 슬관절 신전 관절가동범위의 변화 정도를 측정하여아래와 같은 결론을 얻었다.
본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성을 증진시킬 수 있는 방법을 모색하고자 하였다.

본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성을 증진시킬 수 있는 방법을 모색하고자 하였다. 이에 따라 뇌성마비 유형 중 경련성과 혼합형을 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용하였다.

제안 방법

고관절 굴곡에 대한 관절가동범위 측정은 앙와위에서 슬관절의 신전이 유지된 상태에서, 고관절 대전자를 축으로 하고 고정자는 체간과 평행으로 하고 가동자는 대전자와 대퇴골 외과의 중심을 연결하는 가상의 선에 배치하여 측정하였다.

고관절 굴곡에 대한 관절가동범위 측정은 앙와위에서 슬관절의 신전이 유지된 상태에서, 고관절 대전자를 축으로 하고 고정자는 체간과 평행으로 하고 가동자는 대전자와 대퇴골 외과의 중심을 연결하는 가상의 선에 배치하여 측정하였다. 이때 슬관절은 신전상태를 유지하여 슬괵근의 신장이 발생하도록 하였다.
뇌성마비 유형과 중재방법에 따른 관절운동범위의 증가정도를 비교하였다.

뇌성마비 유형과 중재방법에 따른 관절운동범위의 증가정도를 비교하였다. 중재방법과 고관절신전 증가정도에서는 유의미하지 않게 나타났다.
모든 실험군에서 중재 전과 후의 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 비교하였다.

모든 실험군에서 중재 전과 후의 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 비교하였다. 실험군 1과 실험군 2에서는 좌우의 고관절의 굴곡 가동범위와 슬관절 신전가동범위가 유의미하게 증가하였다(P<.
본 연구의 연구기간은 6주 간으로, 대상자 선정시 하지 직거상 검사시 80° 이하인 경우를 장애를 가진 사람으로 하였으며(Kendall 등, 1993) 3년 이상 뇌성마비를 치료한 경험이 있는 물리치료사 2인이 6주 동안 매주 3회 치료를 실시하였다.

본 연구의 연구기간은 6주 간으로, 대상자 선정시 하지 직거상 검사시 80° 이하인 경우를 장애를 가진 사람으로 하였으며(Kendall 등, 1993) 3년 이상 뇌성마비를 치료한 경험이 있는 물리치료사 2인이 6주 동안 매주 3회 치료를 실시하였다.
수집된 자료를 기호화하여 윈도우용 SPSS 15.0 프로그램을 이용하여 전산처리하였으며, 연구목적과 연구변수의 특성에 따라 다음과 같이 분석하였다.

수집된 자료를 기호화하여 윈도우용 SPSS 15.0 프로그램을 이용하여 전산처리하였으며, 연구목적과 연구변수의 특성에 따라 다음과 같이 분석하였다. 중재 전후의 슬관절과 고관절의 관절가동범위 정도는 Wilcoxon 부호 순위 검정, 뇌성마비 유형과 치료방법에 대하여서는 Kurskal-Wallis의 일원배치분산 분석을 실시하였다.
슬괵근 유연성 정도를 측정하기 위해, 중재 전과 후에 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 비교하였다.

이에 따라 뇌성마비 유형 중 경련성과 혼합형을 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용하였다. 슬괵근 유연성 정도를 측정하기 위해, 중재 전과 후에 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 비교하였다.
실험군은 온습포군(heatpack group; 남자 9명, 여자 7명)과 연부조직가동술군(soft tissue mobilization group; 남자 7명, 여자 9명)으로 분류하였다[Table 1].

일반적으로 경직성 뇌성마비에서 관절가동범위 장애나 근육단축(shorting)이 주로 발생하는 것으로 알려져 있으므로(Bobath, 1984) 경직형(spasticity type) 뇌성마비 16명과 혼합형(mix type) 뇌성마비 16명을 대상으로 하였으며 이들은 모두 보행이 불가능하며 외과적인 수술이나 처치를 받은 적이 없었다. 실험군은 온습포군(heatpack group; 남자 9명, 여자 7명)과 연부조직가동술군(soft tissue mobilization group; 남자 7명, 여자 9명)으로 분류하였다[Table 1]. 실험군 간의 뇌성마비유형과 연령은 통계학적으로 차이가 없었다[Table 2].
실험기간 동안 본 연구의 치료법만 적용하였으며 하지에 다른 치료방법이나 활동은 적용하지 않았다.

본 연구의 연구기간은 6주 간으로, 대상자 선정시 하지 직거상 검사시 80° 이하인 경우를 장애를 가진 사람으로 하였으며(Kendall 등, 1993) 3년 이상 뇌성마비를 치료한 경험이 있는 물리치료사 2인이 6주 동안 매주 3회 치료를 실시하였다. 실험기간 동안 본 연구의 치료법만 적용하였으며 하지에 다른 치료방법이나 활동은 적용하지 않았다. 중재방법은 생활시설 내에 소재하고 있는 물리치료치료실에서 이루어졌으며 온습포군은 25분~30분 동안 슬괵근 부위에 온습포를 시행하였으며(이승주 외, 2005), 연부조직 가동술군은 20분 동안 슬괵근 근육에 연부조직 가동술 중 구부리기 기술(bending technique)을 시행하였다(손영하와 안중국, 1992)(Figure 1).
이에 따라 뇌성마비 유형 중 경련성과 혼합형을 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용하였다.

본 연구는 뇌성마비아에서 슬괵근의 유연성을 증진시킬 수 있는 방법을 모색하고자 하였다. 이에 따라 뇌성마비 유형 중 경련성과 혼합형을 대상으로 온습포와 연부조직 가동술을 각각 적용하였다. 슬괵근 유연성 정도를 측정하기 위해, 중재 전과 후에 고관절 굴곡과 슬관절 신전의 관절가동범위를 비교하였다.
이에 따라 슬괵근에 온습포(heat pack)와 연부조직가동술(soft tissue mobilization)을 적용한 후 누운자세(supine position)에서 하지를 수동으로 직거상(stright leg raising: SLR)시켜서 고관절의 굴곡 각도를 측정하고 슬관절의 굴곡과 신전 각도를 측정하여 뇌성마비아에서 슬괵근 유연성의 향상정도를 알아보았다.

그러므로 본 연구에서는 임상에서 흔히 적용되어지는 물리치료 중재 방법을 통하여 뇌성마비의 슬괵근의 유연성을 향상시킬 수 있는 임상적인 방법을 제시하고자 한다. 이에 따라 슬괵근에 온습포(heat pack)와 연부조직가동술(soft tissue mobilization)을 적용한 후 누운자세(supine position)에서 하지를 수동으로 직거상(stright leg raising: SLR)시켜서 고관절의 굴곡 각도를 측정하고 슬관절의 굴곡과 신전 각도를 측정하여 뇌성마비아에서 슬괵근 유연성의 향상정도를 알아보았다.
중재 후에 즉각적으로 인클라이노메터(inclinometer; USA, Preston)를 사용하여 관절각도를 측정하여 기록지에 기입하였다.

중재방법은 생활시설 내에 소재하고 있는 물리치료치료실에서 이루어졌으며 온습포군은 25분~30분 동안 슬괵근 부위에 온습포를 시행하였으며(이승주 외, 2005), 연부조직 가동술군은 20분 동안 슬괵근 근육에 연부조직 가동술 중 구부리기 기술(bending technique)을 시행하였다(손영하와 안중국, 1992)(Figure 1). 중재 후에 즉각적으로 인클라이노메터(inclinometer; USA, Preston)를 사용하여 관절각도를 측정하여 기록지에 기입하였다.
중재방법은 생활시설 내에 소재하고 있는 물리치료치료실에서 이루어졌으며 온습포군은 25분~30분 동안 슬괵근 부위에 온습포를 시행하였으며(이승주 외, 2005), 연부조직 가동술군은 20분 동안 슬괵근 근육에 연부조직 가동술 중 구부리기 기술(bending technique)을 시행하였다(손영하와 안중국, 1992)(Figure 1).

실험기간 동안 본 연구의 치료법만 적용하였으며 하지에 다른 치료방법이나 활동은 적용하지 않았다. 중재방법은 생활시설 내에 소재하고 있는 물리치료치료실에서 이루어졌으며 온습포군은 25분~30분 동안 슬괵근 부위에 온습포를 시행하였으며(이승주 외, 2005), 연부조직 가동술군은 20분 동안 슬괵근 근육에 연부조직 가동술 중 구부리기 기술(bending technique)을 시행하였다(손영하와 안중국, 1992)(Figure 1). 중재 후에 즉각적으로 인클라이노메터(inclinometer; USA, Preston)를 사용하여 관절각도를 측정하여 기록지에 기입하였다.

성능/효과

넷째, 슬괵근의 유연성의 증가정도는 중재 방법보다는 뇌성마비 유형에 의해 차이가 나타났다.

넷째, 슬괵근의 유연성의 증가정도는 중재 방법보다는 뇌성마비 유형에 의해 차이가 나타났다.
둘째, 뇌성마비 유형에 따라 슬괵근의 유연성 정도의 증가정도는 차이가 났는데, 경직형 뇌성마비에서 그 증가하는 정도가 높게 나타 났다.

둘째, 뇌성마비 유형에 따라 슬괵근의 유연성 정도의 증가정도는 차이가 났는데, 경직형 뇌성마비에서 그 증가하는 정도가 높게 나타 났다.
또한 본 연구에서는 관절가동범위의 증가하는 정도는 뇌성마비 유형과 관련성이 높은 것으로 나타났다.

본 연구에서는 경련성 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 양측의 고관절의 굴곡과 슬관절 신전 관절가동범위가 증가하였으나 혼합형 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 고관절 굴곡 범위는 증사하였으나 슬관절의 신전 관절가동범위는 온습포군에 서는 증가하지 않았으며 연부조직가동술군에서는 좌측의 슬관절신점 범위만 증가하였다. 또한 본 연구에서는 관절가동범위의 증가하는 정도는 뇌성마비 유형과 관련성이 높은 것으로 나타났다. 이는 경직성 뇌성마비는 관절의 구축의 문제가 많이 나타나지만 혼합형 뇌성마비군에서는 일반적으로 관절 구축의 문제가 적게 나타나는 뇌성마비의 특성 때문으로 보인다.
본 연구에서는 경련성 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 양측의 고관절의 굴곡과 슬관절 신전 관절가동범위가 증가하였으나 혼합형 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 고관절 굴곡 범위는 증사하였으나 슬관절의 신전 관절가동범위는 온습포군에 서는 증가하지 않았으며 연부조직가동술군에서는 좌측의 슬관절신점 범위만 증가하였다.

Claudia 등(2001)에 의하면 족관절(ankle joint)의 저측굴곡(plantar flexion)에서 스트레칭 전에 온습포와 7분 동안 초음파(ultrasound)를 적용하였을 때 관절가동범위의 증가를 보였으나 초음파를 적용한 경우가 유연성에 가장 효과가 있었다고 하였다. 본 연구에서는 경련성 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 양측의 고관절의 굴곡과 슬관절 신전 관절가동범위가 증가하였으나 혼합형 뇌성마비군에 온습포와 연부조직가동술을 적용하였을 때 고관절 굴곡 범위는 증사하였으나 슬관절의 신전 관절가동범위는 온습포군에 서는 증가하지 않았으며 연부조직가동술군에서는 좌측의 슬관절신점 범위만 증가하였다. 또한 본 연구에서는 관절가동범위의 증가하는 정도는 뇌성마비 유형과 관련성이 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서는 기능적인 평가가 함께 이루어지지는 않았지만 온습 포와 연부조직가동술을 통하여 슬괵근의 유연성이 향상됨이 나타났다.

국소 열적용은 모세 혈관압의 상승이 나타나고 열적용영역하의 근육은 이완되는데 중온(neutral warmth)은 경직 감소에 사용되어진다고 하였다 이러한 영향들은 척수의 반사궁을 거쳐 자율신경계에도 영향을 미친다고 하였다(이승주 등, 2005). 본 연구에서는 기능적인 평가가 함께 이루어지지는 않았지만 온습 포와 연부조직가동술을 통하여 슬괵근의 유연성이 향상됨이 나타났다. 따라서 온습포와 연부조직 가동술은 뇌성마비의 골격근의 유연성 증가에 유용한 중재방법이라고 보여진다.
셋째, 슬괵근의 유연성은 온습포와 연부조직 가동술과 같은 중재방법 간에는 큰 차이가 나타나지 않았다.

셋째, 슬괵근의 유연성은 온습포와 연부조직 가동술과 같은 중재방법 간에는 큰 차이가 나타나지 않았다.
우측 슬관절 신전에서는 중재방법에 의하여 차이가 나타나지 않았으나 좌측 슬관절 신전에서는 중재방법에 따라 증가정도가 차이가 나타나서 연부조직 가동술 군에서 증가정도가 높았다[Table 4].

즉 중재 방법에 따라 고관절 관절가동범위 증가 정도에는 차이가 없었다. 우측 슬관절 신전에서는 중재방법에 의하여 차이가 나타나지 않았으나 좌측 슬관절 신전에서는 중재방법에 따라 증가정도가 차이가 나타나서 연부조직 가동술 군에서 증가정도가 높았다[Table 4].
즉 뇌성마비 유형에 따라 관절가동범위의 증가정도가 차이가 나타나서 경직형 뇌성마비 유형에서 관절가동범위증가가 높았다[Table 5].

05). 즉 뇌성마비 유형에 따라 관절가동범위의 증가정도가 차이가 나타나서 경직형 뇌성마비 유형에서 관절가동범위증가가 높았다[Table 5].
첫째, 온습포와 연부조직 가동술은 경련성 뇌성마비의 슬괵근 유연성 증가에 유용한 중재 방법으로 나타났다.

첫째, 온습포와 연부조직 가동술은 경련성 뇌성마비의 슬괵근 유연성 증가에 유용한 중재 방법으로 나타났다.

질의응답

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핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
슬괵근	슬괵근은 무엇으로 구성되어있는가?	두관절 근육(two joint muscle)으로 반막양근(semimembranosus), 반건양근(semitendinosus), 대퇴이두근(biceps femoris)으로 구성 슬괵근은 두관절 근육(two joint muscle)으로 반막양근(semimembranosus), 반건양근(semitendinosus), 대퇴이두근(biceps femoris)으로 구성되어있다. 슬괵근(hamstrings)은 슬관절의 굴곡근(flexor)인 동시에 대퇴의 신전에 대한 활동도 한다(진용혁 등, 2006).
연부조직가동술	연부조직가동술의 특징은?	표피부터 심부까지 근막층의 수동적인 움직임을 이용하는 기술로 운동치료 및 전기치료와 함께 적용되어진다 또한 온습포(heat pack)와 가동술(manipulation)을 적용하여 슬괵근의 유연성을 증가시킬 수 있다고 하였다(Cibulka 등, 1986). 연부조직가동술(soft tissue mobilization)은 표피부터 심부까지 근막층의 수동적인 움직임을 이용하는 기술로 운동치료 및 전기치료와 함께 적용되어진다(손영하와 안중국, 1992).
온습포, 파라핀욕, 자외선치료	온습포, 파라핀욕, 자외선치료와 같은 표면열의 특징은?	이러한 표면열은 물리치료사들이 적용하기 쉽고 경제적이므로 많이 사용되어지고 있다. 선행연구들에서 표면열과 저강도의 정적인 스트레칭을 함께 적용하면 스트레칭을 단독으로 적용하였을 때 보다 어깨와 고관절 근육의 신장성을 증가시킨다고 하였다. 또한 온습포(heat pack)와 가동술(manipulation)을 적용하여 슬괵근의 유연성을 증가시킬 수 있다고 하였다 온습포, 파라핀욕, 자외선치료는 표면열의 종류로 적용되어지고 있다(이승주 외, 2005). 이러한 표면열은 물리치료사들이 적용하기 쉽고 경제적이므로 많이 사용되어지고 있다. 선행연구들에서 표면열과 저강도의 정적인 스트레칭을 함께 적용하면 스트레칭을 단독으로 적용하였을 때 보다 어깨와 고관절 근육의 신장성을 증가시킨다고 하였다. 또한 온습포(heat pack)와 가동술(manipulation)을 적용하여 슬괵근의 유연성을 증가시킬 수 있다고 하였다(Cibulka 등, 1986). 연부조직가동술(soft tissue mobilization)은 표피부터 심부까지 근막층의 수동적인 움직임을 이용하는 기술로 운동치료 및 전기치료와 함께 적용되어진다(손영하와 안중국, 1992).

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