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문제 정의
- 경부통환자의 관절가동범위 증진과 통증감소를 위한 관절가동술과(Terrett, 1984; Haldeman, 1986) 운동요 법(정지영 등, 2007) 등의 연구는 많이 있었지만 근막 이완술이 경부통환자의 관절가동범위 증진과 통증감소를 위한 연구는 부족하기에 이에 본 연구는 경부가동 범위에 제한이 있는 경부통 장애를 가진 각각의 학생집단에게 근막이완술과 적외선을 적용하였을 때, 경부통증환자의 관절가동범위와 통증에 미치는 영향에 대하여 연구하고자 하였다.
- 본 연구는 경부통증에 대하여 적외선 치료와 근막이 완술의 관절가동범위 증가 수치와 통증역치 수치를 비교, 분석 하였다. 연구대상자는 2009년 8월 17일부터 2009년 9월 5일까지 약 3주간 경추부의 외상이나 선천적 결손이 없고 경부통을 느끼고 있는 남녀 24명을 대상으로 각각 적외선과 근막이완술의 치료기법을 적용 하였다.
제안 방법
- 경추가동범위를 측정하기 위해 laser exercise(LEX)를 사용하였는데 고정된 의자에 앉아 발을 바닥에 부착하고 팔은 다리 위에 자연스럽게 올리고 시선은 앞 쪽을 보게 하여 끝지점 까지 경추 굴곡, 신전, 측굴, 회전을 측정하였다. 측정은 1회 치료 전·후, 2회 치료 전·후, 3회 치료 전·후로 총 6번에 걸쳐 측정을 하였다(그림 1).
- 또한 제작이 용이하고 머리 둘레에 맞게 조절이 쉽다. 대다수의 논문에서 경부측정을 할 때 크롬을 사용하였지만 렉스와 크롬이 통계학적으로 유의한 차이가 없었으므로 렉스를 측정도구로 사용하였다.
- 본 연구에서는 경부통이 있는 학생 24명을 대상으로 적외선과 근막이완술을 사용하여 경추의 가동범위와 통증강도를 치료 전과 치료 후로 비교하였다. 측정을 비교하기 앞서 이 논문에서는 측정도구로 렉스를 사용하였다.
- 실험군과 대조군에 각각 근막이완술과 적외선을 1주 일에 3회, 1회당 10분씩 3주에 걸쳐 각각 적용하였다. 연구목적을 위해 실험군과 대조군에 다른 치료는 받지 않게 하였으며, 평상시의 행동이나 생활에는 제한을 두지 않는다.
- 적외선등은 전력 250 W, 램프 직경이 200mm이며, 모든 높이와 조사 등의 각도 조절이 가능하다. 조사 중에 환자의 움직임을 최소화하기 위해 베개를 사용하여 엎드려 누운 자세를 만들어 주었다. 조사거리는 적외선 치료 시 유지해야 되는 최소한의 거리로써 피험자의 피부와 등이 직각으로 50cm거리를 유지하도록 줄자를 사용하여 조절하였다.
- 조사 중에 환자의 움직임을 최소화하기 위해 베개를 사용하여 엎드려 누운 자세를 만들어 주었다. 조사거리는 적외선 치료 시 유지해야 되는 최소한의 거리로써 피험자의 피부와 등이 직각으로 50cm거리를 유지하도록 줄자를 사용하여 조절하였다. 조사시간은 10분으로 조정하고 조사강도는 최대로 한다.
- 측정은 1회 치료 전·후, 2회 치료 전·후, 3회 치료 전·후로 총 6번에 걸쳐 측정을 하였다(그림 1).
- 환자는 똑바로 누운 자세로 치료사는 손에 힘을 풀고, 손을 교차하는 기법을 사용해 근막이 자극되도록 서서히 손에 압력을 가한 다음 그 지점에 이르면 근막을 신장하는 방향으로 충분한 압력을 후두골에 유지하고 10초 정도 기다린 다음 서서히 손에서 힘을 뺀다(그림 2).
- 환자는 똑바로 누운 자세에서 치료사는 환자의 머리를 부드럽게 받쳐 올린 다음 환자의 이완된 상체의 무게로 경추를 이완시킨다. 치료사의 체중을 이용하여 치료사 쪽으로 환자의 후두골을 부드럽게 당긴다(그림 5).
대상 데이터
- 이 연구의 대상은 경부통이 있고 가동범위에 제한이 있는 24명을 대상으로 실험군(남:6명, 여:6명)은 근막 이완술(myofacial release, MFR)을 대조군(남:6명, 여:6 명)은 적외선(inffra red, IR)을 각각 적용하였다. 또한 뼈의 골절이나 관절 신경 등에 이상이 있고 디스크 수술경험, 말초신경장애, 신경근병증, 염증성 질환이 있는 자를 제외한 경부통증을 경험한 성인남녀를 대상으로 하였다. 모든 대상자들에게 본 연구의 취지와 목적을 설명한 후 자발적으로 참여하기를 희망한 연구 대상자들을 대상으로 연구 기간 동안 다른 추가적 치료를 받지 않을 것을 동의 받은 후 연구동의서에 자발적인 서명을 받았다.
- 본 연구는 경부통증에 대하여 적외선 치료와 근막이 완술의 관절가동범위 증가 수치와 통증역치 수치를 비교, 분석 하였다. 연구대상자는 2009년 8월 17일부터 2009년 9월 5일까지 약 3주간 경추부의 외상이나 선천적 결손이 없고 경부통을 느끼고 있는 남녀 24명을 대상으로 각각 적외선과 근막이완술의 치료기법을 적용 하였다. 치료전과 치료후의 관절가동범위와 통증수치를 비교한 결과는 다음과 같다.
- 이 연구의 대상은 경부통이 있고 가동범위에 제한이 있는 24명을 대상으로 실험군(남:6명, 여:6명)은 근막 이완술(myofacial release, MFR)을 대조군(남:6명, 여:6 명)은 적외선(inffra red, IR)을 각각 적용하였다. 또한 뼈의 골절이나 관절 신경 등에 이상이 있고 디스크 수술경험, 말초신경장애, 신경근병증, 염증성 질환이 있는 자를 제외한 경부통증을 경험한 성인남녀를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 각 군들의 치료 전과 치료 후의 통증강도와 ROM의 변화를 알아보기 위하여, 대응표본 t-test를 실시하였으며, 본 연구에서 모든 통계적 유의 수준은 α=0.05 로 하였다.
- 0을 사용하였다. 연구대 상자의 일반적 특성은 성별에 대한 분석은 카이제곱 검정, 연령, 신장, 그리고 체중에 대한 분석은 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 사용하여 처리하였다. 각 군들의 치료 전과 치료 후의 통증강도와 ROM의 변화를 알아보기 위하여, 대응표본 t-test를 실시하였으며, 본 연구에서 모든 통계적 유의 수준은 α=0.
- 측정은 주측정자와 관찰자에 의해 측정 되었으며 자료값은 주 측정자의 측정값을 택하였다. 측정자간 신뢰도를 위해 SPSS를 사용하여 피어슨(Pearson) 상관 계수를 구하였다.
이론/모형
- 목과 견부 통증은 두통의 병력이 있는 환자, 다른 관절에 통증이 동반된 환자, 심리적인 스트레스에 노출되거나, 정신적, 신체적(psychosomatic)인 문제를 갖고 있는 환자에게 호발 하는 것으로 알려져 있다(Maakela 등, 1991). 경부통증 환자에 대한 통증을 측정하기 위해 시각적 유추 척도를 사용하였다. 통증이란 실질적인 또는 잠재적인 조직손상이나 이러한 손상에 관련하여 표현되는 감각적이고 정서적인 불유쾌한 경험이다.
- 본 연구에서는 경부통이 있는 학생 24명을 대상으로 적외선과 근막이완술을 사용하여 경추의 가동범위와 통증강도를 치료 전과 치료 후로 비교하였다. 측정을 비교하기 앞서 이 논문에서는 측정도구로 렉스를 사용하였다. 렉스는 크롬에 비해서 가볍고 경제적이며 외관상 보기가 좋다.
- 통증을 측정하기 위하여 visual analog scale(VAS)를 사용하였으며 VAS의 측정은 10cm길이의 선상에 환자가 느끼는 통증의 정도를 표시하게 하였다. 측정자는 환자에게 “0은 전혀 아프지 않은 상태이고, 10은 견딜 수 없을 정도로 아픈 상태입니다.
성능/효과
- 1. 근막이완술은 굴곡, 신전, 우측회전, 좌측회전, 우측 측방굴곡에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 2. 적외선은 우측회전, 좌측회전, 좌측 측방굴곡에서 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 3. 두 군의 증가 수치에 대한 평균을 비교한 결과 근막 이완술이 더 큰 증가 수치를 보였지만 일부영역에서는 제한되었다.
- 근막이완술 적용군과 적외선 적용군의 평균 증가수 치를 비교한 결과, 근막이완술 적용군이 굴곡, 신전, 우측회전, 좌측회전, 우측 측방굴곡에서 더 큰 증가를 보였고, 통계학적으로도 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 근막이완술 적용군의 치료 전과 후의 관절가동범위의 변화에서 굴곡각도가 치료 전 42.77±10.34에서 치료 후 51.44±10.42로, 신전은 치료 전 71.11±6.50에서 치료 후 84.33±6.24로, 우측 측방굴곡은 치료 전 45.88±5.32에서 치료 후 51.44±6.80으로, 촤측 측방 굴곡은 치료 전 44.22±5.58에서 치료 후 48.33±6.12로, 우측회전은 치료 전 60.55±9.16에서 치료 후 78.66±6.78로, 좌측회전은 치료 전 62.22±9.05에서 치료 후 79.55±10.34로 6방향 관전가동범위에서 모두 증가하였으며, 신전, 우측 측방굴곡, 좌측 측방굴곡, 우측회전에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.05).
- 이상의 결과에 근거하여 적외선에 비해 근막이완술이 좀 더 효과적인 치료법이며 특히 굴곡, 신전에서 효과적이라는 것을 알 수 있다.
- 적외선 적용군의 치료 전과 치료 후의 관절가동범위 변화에서는 굴곡각도가 치료전 47.42±9.48에서 치료 후 51.78±9.96으로, 신전은 치료 전 57.85±18.81에서 치료 후 65.78±11.67로, 우측 측방굴곡은 치료 전 37.64±6.53에서 치료 후 42.35±6.15로, 좌측 측방굴곡은 치료 전 37.57±6.55에서 치료 후 44.00±6.55로, 우측 회전은 치료 전 52.42±9.39에서 치료 후 65.35±10.07로, 좌측 회전은 치료 전 47.92±8.65에서 치료 후 62.21±9.48로 6개 방향 모두에서 증가가 나타났다.
- 전․후 굴곡 비교 시 적외선의 경우 치료 전 47.42° 치료 후 51.78° 로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고(p＞0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 42.77˚ 치료 후 51.44˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(표 2).
- 전․후 신전 비교 시 적외선의 경우 치료 전 57.85° 치료 후 65.78° 로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고(P＞0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 71.11˚ 치료 후 84.33˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(표 3).
- 전․후 우회전 비교 시 적외선의 경우 치료 전 52.42° 치료 후 65.35° 로 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 60.55 ˚ 치료 후 78.66˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(표 4).
- 전․후 좌측굴곡 비교 시 적외선의 경우 치료 전 37.57° 치료 후 44.00° 로 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 44.22 ˚ 치료 후 48.33 로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p＞0.05)(표 7).
- 전․후 좌회전 비교 시 적외선의 경우 치료 전 47.92° 치료 후 62.21° 로 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 62.22 ˚ 치료 후 79.55˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(표 5).
- 통증 강도수치는 치료 전 5.94±1.01에서 치료 후 8.77±0.56으로 나타났으며 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 통증 비교 시 적외선의 경우 치료 전 6.53° 치료 후 5.64°로 통계적으로 유의한 차이를 보였고 (p<0.05), 근막이완술의 경우 또한 치료 전 5.94˚ 치료 후 8.77˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(표 8).
- 환자들의 치료에 대한 두 가지 방법에 전․후 우측굴곡 비교 시 적외선의 경우 치료 전 37.64° 치료 후 42.35° 로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고 (p>0.05), 근막이완술의 경우 치료 전 45.88˚ 치료 후 51.44˚ 로 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(표 6).
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