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문제 정의
- 따라서 본 연구자들은 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동과 테이핑을 적용하지 않은 수정된 건측 억제유도 운동이 뇌졸중 환자의 환측 상지 기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 10주간의 치료기간 동안 일주일 중 주말을 제외한 5일 동안 하루 5시간씩 건측 억제 유도운동을 위해 건측 손에 팔걸이와 홀딩 글러브를 착용하도록 하고, 환측 팔에는 탄력성이 있는 키네시오 테이프(Kinesio Tex, Kinesio, Japan)를 이용하여 건측 허리 신전근(erector spinae), 환측 극상근(supraspinatus), 삼각근(deltoid), 전거근(serratus anterior), 중 · 하 승모근(trapezius)에 적용하였다(Jaraczewska와 Long, 2006).
- 10주간의 치료기간 동안 일주일 중 주말을 제외한 5일 동안 하루 5시간씩 건측 억제 유도운동을 위해 건측 손에 팔걸이와 홀딩 글러브를 착용하도록 하였다. 5시간 중 2시간은 대상자를 치료실에 방문하게 하여 치료사가 각 대상자의 수준에 적합한 10개의 과제를 선택하여 환측 상지에 집중적인 훈련을 실시하였다.
- 10주간의 치료기간 동안 일주일 중 주말을 제외한 5일 동안 하루 5시간씩 건측 억제 유도운동을 위해 건측 손에 팔걸이와 홀딩 글러브를 착용하도록 하였다. 5시간 중 2시간은 대상자를 치료실에 방문하게 하여 치료사가 각 대상자의 수준에 적합한 10개의 과제를 선택하여 환측 상지에 집중적인 훈련을 실시하였다. 훈련과제는 스위치 켜기, 수화기 들기, 냉장고 문 열기, 손잡이 돌려 문 열기, 양말 벗기, 신발 벗기, 유리 캔 음료수 마시기 그리고 양치질하기 등으로 구성되어 있고 일주일마다 과제들을 바꾸어서 제시하였다.
- Jebsen-Taylor 손 기능 검사는 1969년 Jebson 등에 의해 고안된 일곱 가지의 하위 검사로 표준화되어 있고, 일상생활에서 가장 많이 사용하는 손 기능을 포함하는 객관적인 평가 도구이다. 각 하위검사는 쓰기, 카드 뒤집기, 장기말 쌓기, 작은 물건 넣기, 먹기 흉내 내기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 크고 무거운 깡통 옮기기로 구성되어 있으며 평가단위는 시간(초)이며, 각 검사의 소요시간을 측정하였다. 측정은 Jebsen-Taylor hand function test 장비(Sammons Preston, USA)를 사용하였다.
- 따라서 본 연구는 견갑골의 안정성을 유지하면서 견갑골의 움직임을 돕고 체간의 균형을 맞추기 위해 뇌졸중 환자의 건측 허리 신전근, 환측 극상근, 삼각근, 전거근, 중 · 하 승모근에 테이핑을 적용하였다.
- 모든 연구 대상자들은 치료전, 3주후, 6주후 그리고 10주후에 측정하였으며, 측정방법과 측정도구는 다음과 같다.
- 훈련과제는 스위치 켜기, 수화기 들기, 냉장고 문 열기, 손잡이 돌려 문 열기, 양말 벗기, 신발 벗기, 유리 캔 음료수 마시기 그리고 양치질하기 등으로 구성되어 있고 일주일마다 과제들을 바꾸어서 제시하였다. 부득이한 사정으로 치료실에서 훈련을 실시하지 못한 경우 보호자에 의해 집에서 실시하도록 하였다. 이를 위해 연구자는 보호자에게 대상자의 수준에 맞는 과제를 훈련하는 방법에 대해 시범을 보이고, 보호자와 훈련 시간에 사용했던 훈련 내용을 보호자 작성일지에 기재하도록 하였다.
- 손의 운동능력을 평가할 목적으로 총 30개의 문항으로 구성된 양적척도와 질적척도로 구분하여 각각 환자가 수행하는 정도를 0~5점까지, 각각 150점을 만점으로 평가하였다.
- 신변처리, 대· 소변조절, 이동, 걷기, 휠체어 사용과 계단 오르기, 의사소통 그리고 사회생활 영역의 6개 범주, 총 18개 항목으로 이루어져 있으며, 각 항목당 도움의 정도(의존정도)에 따라 1~7점의 점수를 매겨서 측정하였다.
- 부득이한 사정으로 치료실에서 훈련을 실시하지 못한 경우 보호자에 의해 집에서 실시하도록 하였다. 이를 위해 연구자는 보호자에게 대상자의 수준에 맞는 과제를 훈련하는 방법에 대해 시범을 보이고, 보호자와 훈련 시간에 사용했던 훈련 내용을 보호자 작성일지에 기재하도록 하였다. 훈련 시간 이외의 건측 상지 제한을 적용하는 3시간 동안에는 특별한 훈련 없이 환측 상지를 일상생활 동작을 하면서 사용하도록 하였고 보호자는 환자가 실시한 일상생활 동작을 보호자 작성 일지에 기재하도록 하였다(고명숙 등, 2005).
- 환자로 하여금 의자에 앉은 자세를 취하게 하여 폭이 5cm의 키네시오 테이프를 가위로 Y자 모양으로 자른 다음 견관절을 최대한 수평외전 시킨 자세에서 상완골의 삼각근 조면에서 시작하여 삼각근의 앞쪽 부분으로 부착을 하고 최대한 수평 내전시킨 상태에서 삼각근의 뒤쪽 부분으로 부착을 하였다.
- 환자로 하여금 의자에 앉은 자세를 취하게 하여 폭이 5cm의 키네시오 테이프를 가위로 Y자 모양으로 자른 다음, 환측 상완골의 대결절에서 견갑골의 극상와(supraspinatus fossa)방향으로 부착하였다.
- 환자로 하여금 의자에 앉은 자세를 취하게 하여 폭이 5cm의 키네시오 테이프를 가위로 일자 모양으로 두 장을 자른 다음 하나는 환측 견갑골의 견봉에서 시작해서 하나는 C6~T3의 가시돌기에 부착을 하고 또 다른 하나는 T4~12의 가시돌기에 부착하였다.
- 5시간 중 2시간은 대상자를 치료실에 방문하게 하여 치료사가 각 대상자의 수준에 적합한 10개의 과제를 선택하여 환측 상지에 집중적인 훈련을 실시하였다. 훈련과제는 스위치 켜기, 수화기 들기, 냉장고 문 열기, 손잡이 돌려 문 열기, 양말 벗기, 신발 벗기, 유리 캔 음료수 마시기 그리고 양치질하기 등으로 구성되어 있고 일주일마다 과제들을 바꾸어서 제시하였다. 부득이한 사정으로 치료실에서 훈련을 실시하지 못한 경우 보호자에 의해 집에서 실시하도록 하였다.
대상 데이터
- 이번 연구는 뇌졸중으로 인하여 편마비 진단을 받고 대전 광역시에 소재한 S 복지관을 이용하고 있는 발병한지 4개월 이상 된 만성 편마비 환자 20명을 대상으로 하였으며, 모든 연구대상자들로부터 본 연구에 자발적으로 참여하겠다는 동의서에 사인을 받았다. 그리고 모든 연구대상자는 무작위로 실험군과 대조군에 각각 10명씩 배치하였다.
- 연구대상자 선정 조건은 다음과 같다. 첫째, 전문의에 의해 CT나 MRI 판독결과 뇌졸중으로 진단받은 환자, 둘째, 인지기능 검사도구인 MMSE-K 검사 결과 25점 이상인 환자, 셋째, 21세와 80세 사이의 환자, 넷째, 환측 손목은 최소 20도 신전이 가능하고, 손가락은 최소 2개 이상의 MCP 관절에서 10도 이상 신전이 가능한 환자, 다섯째, 감각장애가 없는 환자, 여섯째, 연구에 자발적으로 참여하는 환자를 대상으로 하였다(권용철과 박종한, 1989).
데이터처리
- 통계학적 분석은 SPSS 12.0K for Windows를 이용하여 통계처리 하였으며, 각 군마다 치료 전, 3주 후, 6주후 그리고 10주후 총 4번 측정한 후 반복 측정 분산분석(One way-repeated measure ANOVA) 을 실시하였으며, 기간 내 두 군 간의 유의성을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 0.
이론/모형
- 장악력은 손으로 쥐는 힘을 측정하는 것으로 장악력 평가는 악력계(JAMAR hand dynamometer, Sammons preston, Canada)를 사용하였다.
- 각 하위검사는 쓰기, 카드 뒤집기, 장기말 쌓기, 작은 물건 넣기, 먹기 흉내 내기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 크고 무거운 깡통 옮기기로 구성되어 있으며 평가단위는 시간(초)이며, 각 검사의 소요시간을 측정하였다. 측정은 Jebsen-Taylor hand function test 장비(Sammons Preston, USA)를 사용하였다.
성능/효과
- (Table 2)에서 볼 수 있듯이 실험군과 대조군 모두 치료횟수에 따른 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 대비검정을 실시한 결과 실험군과 대조군 모두 치료 전과 3주, 3주와 6주 그리고 6주와 10주후 치료 구간별 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 그리고 MAL 질적 척도 결과를 보면 치료 전 25.40±17.95점에서 3주 후 36.90±18.07점, 6주 후 47.90±17.95점, 10주 후 57.40±18.83점으로 유의하게 증가 하였으며, 대조군 역시 유의하게 증가하였다.
- 54초로 유의하게 감소하였으며, 대조군 역시 유의한 감소를 보였다. 그리고 두 군 간의 치료구간별 차이를 검정한 결과 두 군 간에 유의한 차이는 보이지 않았다. 그 이유는 피실험자 간의 편차가 컸기 때문이라고 생각된다.
- 83점으로 유의하게 증가 하였으며, 대조군 역시 유의하게 증가하였다. 그리고 두 군의 치료구간별 차이를 검정한 결과 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동 군이 더 유의하게 증가하였다.
- 57lbs로 유의하게 증가하였고, 대조군 역시 유의하게 증가하였다. 그리고 두 군의 치료구간별 차이를 검정한 결과 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동군의 장악력이 더 좋아졌다.
- 83점으로 유의하게 증가 하였으며, 대조군 역시 유의하게 증가하였다. 그리고 두 군의 치료구간별 차이를 검정한 결과 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동 군이 더 유의하게 증가하였다.
- 대조군 역시 유의하게 증가하였다. 그리고 두 군의 치료구간별 차이를 검정한 결과 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동군이 더 유의한 증가를 나타냈다. 그리고 MAL 질적 척도 결과를 보면 치료 전 25.
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 3주후와 6주후의 차이 값은 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다(p0.05)(Table 3).
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 두 군 간에는 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Table 3).
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 치료 전부터 3주후 그리고 3주후와 6주후의 차이 값은 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다(p0.05)(Table 3).
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 치료전과 3주후 그리고 3주후와 6주후의 차이 값은 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다(p0.05) (Table 3).
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 치료전과 3주후 차이 값은 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다(p0.05) (Table 3).
- 그리고 치료구간별 두 군 간의 유의성을 검정하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과 치료전과 3주후, 3주후와 6주후 그리고 6주후와 10주후에 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다(p<0.05)(Table 3).
- 뇌졸중 환자의 손 기능은 Jebsen-Taylor 손 기능 검사를 이용하여 평가하였는데, 실험군인 테이핑을 적용한 건측 억제유도 운동군의 Jebsen-Taylor 손 기능 검사는 치료 전 59.58±18.59초에서 3주후 55.06±17.06초, 6주 50.13±16.52초, 10주후 45.05±15.54초로 유의하게 감소하였으며, 대조군 역시 유의한 감소를 보였다.
- 69점으로 유의하게 증가하였다는 것을 알 수 있었다. 대조군인 수정된 건측 억제유도 운동군에서도 유의한 증가를 보였으나, 두 군의 치료구간별 차이를 검정한 결과 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동군이 뇌졸중 환자의 상지기능에 더 효과적이었다.
- 따라서 이번 연구 결과를 통해 알 수 있는 것은 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동이 뇌졸중 환자의 환측 상지 기능 증진에 도움이 된다는 것을 알 수 있다.
- 따라서 이번 연구 결과를 통해 알 수 있는 것은 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동이 뇌졸중 환자의 환측 상지 기능 증진에 도움이 된다는 것을 알 수 있다.
- 본 연구는 테이핑을 적용한 수정된 건측억제 유도운동이 뇌졸중 환자의 상지기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 실시하였는데, 그 결과 상지기능검사, 장악력, Jebsen-Taylor 손기능검사, MAL 양적척도와 질적척도, 그리고 일상생활능력 평가에 대해 실험군과 대조군 모두 치료전, 3주후, 6주후, 그리고 10주후에 구간별 유의한 차이가 있었다. 하지만 두 군간의 차이를 비교한 결과 Jebsen-Taylor 손 기능검사를 제외한 나머지 측정결과는 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서는 실험군인 테이핑을 적용한 건측 억제유도 운동군의 장악력은 실험 전 18.20±7.97lbs 에서 3주후 20.30±7.61lbs, 6주후 22.30±7.05lbs, 10주후 25.60±6.57lbs로 유의하게 증가하였고, 대조군 역시 유의하게 증가하였다.
- 본 연구에서는 실험군인 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동군의 MAL 양적 척도의 결과를 보면 실험 전 24.30±18.04점에서 3주 후 35.10±18.68점, 6주후 54.70±12.68점, 10주후 64.20±14.68점으로 유의하게 증가하였다는 것을 알 수 있다.
- 상지 기능 검사에서는 테이핑을 적용한 수정된 건측 억제유도 운동군의 상지 기능 검사는 실험 전 33.75±9.96점에서 3주후 41.25±8.94점, 6주후 47.19±8.77점, 10주후 55.63±8.69점으로 유의하게 증가하였다는 것을 알 수 있었다.
- 실험군과 대조군의 일반적인 특성은 (Table 1)과 같으며, 두 군의 동질성 검정을 위해 독립표본 t-검정결과 두 군의 모든 변수에서 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 일상생활동작 수행능력의 변화를 알아보기 위해 FIM 테스트를 적용한 결과 실험전에는 57.40±7.49점에서 3주후 66.00±8.92점, 6주후 74.60±9.24점, 10주후 83.00±9.94점으로 유의하게 증가하였으며, 대조군 역시 유의하게 증가하였다.
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