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문제 정의
- 본 연구는 수정된 강제유도 운동치료의 적용이 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능과 관련된 요소들의 변화에 미치는 영향을 알아보기 위하여 편마비 뇌성마비 아동 4명을 대상으로 8주간 수정된 강제유도 운동치료를 적용 후 Jebsen Hand Function Test와 3차원 동작분석의 정량적 평가를 통해 상지 기능과 관련된 요소들의 변화를 관찰하였다.
- 80 수준의 큰 효과가 나타난다고 보고하였다(Huang, Fetters, Hale, & Mcbride, 2009). 이러한 결과를 바탕으로 본 연구에서는 편마비를 가진 뇌성마비 아동에게 수정된 강제유도 운동치료가 상지의 기능과 관련된 요소들의 3차원 동작에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 실험을 진행하였다. 그 결과 수정된 강제유도 운동치료를 8주간 적용한 본 연구에서는, Jebsen Hand Function Test의 하위 6가지 모든 항목에서 과제 수행을 위해 경과된 시간의 유의한 감소를 나타내었고, 이는 8주간 적용된 수정된 강제유도 운동치료가 편마비 뇌성마비 아동의 환측 상지 기능을 유의하게 향상시킨 결과라고 판단된다.
- 기존의 강제유도 운동치료는 장시간의 건측 상지제한과 환측의 집중적인 과제 수행으로 인해 환자와 치료사의 부담, 일상생활에서의 증가된 거부감으로 인해 치료에 있어 많은 제한점을 가졌다(Chun, & Oh, 2010). 이에 따라 최근에는 다양한 형태의 수정된 강제유도 운동치료가 제시되고 있는데, 본 연구에서는 8주간 주 5일, 5시간의 건측 상지 제한을 실시하였고, 이중 2시간 동안 환측의 집중적인 치료를 통해 수정된 강제유도 운동치료의 효과를 알아보고자 연구를 진행하였다.
- 그리고 기존의 선행연구에서 강제유도 운동치료의 효과를 분석하기 위한 환측 상지의 측정 방법으로 Chun과 Oh(2010)는 상자와 나무토막 검사(Box and Block Test; BBT), 소아용 운동활동척도검사(Pediatric Motor Activity Log; PMAL)의 척도를 이용하였고, Jeon과 Ko(2005)는 멜버른 평가(Melbourne Assessment)점수를 이용하였으며, Oh, Jo와 Lee(2014)의 메타분석에서는 환측 상지 운동 능력 검사, 사용 빈도, 사용의 질, 민첩성, 분리된 움직임 및 잡기 능력, 시각운동 통합 능력 등의 도구가 사용되었다고 보고하였는데, 실제적으로 대상 아동의 환측 사용시에 정량적 평가를 위한 상지 기능의 3차원 동작분석을 통한 연구에 대한 분석이나 검정은 미비하다고 볼 수 있다. 이에 본 연구에서는 상지기능을 수행 시간 평가를 위한 Jebsen Hand Function Test와 상지 기능의 정량적 평가를 위한 3차원 동작 분석을 통하여 수정된 강제유도 운동치료가 편마비 뇌성마비 아동의 상지기능에 미치는 영향을 알아보고자 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 치료과제로는 도장 찍기, 집게 조작, 종이 접기, 그림 그리기, 던지기, 자동차 놀이, 종이 찢기, 키보드 타자 치기, 막대기 잡고 풍선 치기, 고리 끼우기, 동물인형 바로 세우기로 구성되었고, 각 주차별로 과제를 바꾸어서 실시하였다. 2시간의 치료시간 이외의 3시간 동안에는 기존학교에서 실시하는 방학기간 중 학습 프로그램에 지속적으로 참여하도록 하였고, 이 시간 동안 연구자는 아동들이 최대한 환측 상지를 이용하여 학습 프로그램을 수행하도록 지도하고 관찰하였다. 수정된 강제유도 운동 치료의 방법은 다음과 같다(Table 1).
- 그리고 학습 효과의 통제를 위하여 각 항목의 측성 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다. 6개의 하위 항목에 대한 측정 사이에 10분 간의 휴식을 취하도록 하여 피로를 최소화 하였다.
- 선정된 Jebsen Hand Function Test의 하위 검사 항목은 크고 무거운 깡통 옮기기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 먹기 흉내, 작은 물건 집기, 장기말 쌓기, 카드 뒤집기로 구성하였고, 각 하위 검사 항목의 평가는 검사 항목을 시작한 시간부터 완전히 완료하는데 소용된 시간을 초(sec) 단위로 환상하여 측정하였다. Jebsen Hand Function Test의 결과 측정은 수정된 강제유도 운동치료 적용 전, 그리고 치료가 시작 된 이후 각 2주, 그리고 적용 종료 1주일 후로 총 6번의 결과 측정을 실시하였다. Jebsen Hand Function Test의 검사-재검사 신뢰도는 상지에 제한을 가지는 환자의 우세손은 0.
- 상지 기능의 3차원 동작 분석을 위하여 디지털 카메라인 GR-DVL 9800(JVC, Japan)을 사용하였고, 대상자의 과제 훈련을 위해 사용된 테이블 위에 이동식 고정대를 이용하여 카메라 1m 높이에 한 대를 고정하였다. 그리고 대상자의 전면에서 대상자를 바라보는 방향으로 한대의 카메라를 대상자의 앉은 키 높이로 고정 설치하였고, 좌우의 카메라는 대상자의 과제 수행 평가에 있어 마커(marker)가 가려지지 않는 방향을 선택하여 각각 한 대씩 고정 설치하였다. 모든 카메라의 촬영속도는 75frame/sec로 녹화하였다.
- 집중적인 훈련과 실험을 위한 방법으로 기존의 치료와 방학기간의 학교 개별 프로그램을 실시하는 방학기간을 연구기간으로 지정하였고, 8주간의 실험 기간 동안 모든 대상자는 일반적으로 받아오던 물리치료와 작업치료만을 실시하도록 하였다. 그리고 물리치료와 작업치료를 받은 직후 동일한 시간에 지정된 학교의 교실에서 담당 교사의 참관하에 동일한 강제유도 운동치료를 8주간 실시하였다.
- 대상자의 평가시 자세는 등받이가 있는 의자에 바른 자세로 앉게 하였고, 이 때 대상자의 앉은 키를 고려하여 높낮이 조정이 가능한 의자를 사용하여 평가에 어려움이 없도록 하였다. 그리고 학습 효과의 통제를 위하여 각 항목의 측성 순서를 무작위로 선정하여 실시하였다. 6개의 하위 항목에 대한 측정 사이에 10분 간의 휴식을 취하도록 하여 피로를 최소화 하였다.
- 수정된 강제유도 운동치료의 적용은 Jeon과 Ko(2005)의 적용방법을 사용하였다. 대상아동의 건측 상지 제한을 위하여 보조기나 벙어리장갑을 하루 5시간씩 적용하였고, 5시간 중 2시간은 치료사가 대상아동에게 소근육 과제를 선택하여 환측 상지 활동의 집중적 치료를 실시하였다.
- 측정 전 최초의 촬영을 통해 마커와 관절이 가려지는 부분을 최소화하기 위한 각도를 디지컬 카메라의 LCD를 통해 확인하였고, 이후 50°의 각도를 조정하여 총 100°의 각도 안에서 촬영을 실시하였다. 대상자의 정량적 평가를 위한 기능으로는 아래팔의회내-회외운동(pronation-supination), 검지 두드리기(finger tap), 손바닥 두드리기(hand tap)를 선정하였고, 모든 기능적 항목을 각 10회 반복한 값의 평균을 측정치로 환산하여 분석에 이용하였다. 촬영 후 저장된 모든 자료의 분석을 위해 선정된 변인은 부착된 마커의 초당 이동 거리로 선정하였고, 각 검사 항목의 수행시에 발생된 이동 거리를 관절의 각거리로 감안하여 실험을 진행하였다.
- 본 연구의 경우 연구 대상자가 50%는 독립보행이 가능한 대상자였고, 50%는. 독립보행이 불가능한 대상자임을 고려하여 수정도니 강제유도 운동치료의 적용과 상지 기능 평가를 위한 자세로 의자 앉기 자세를 선정하였고, 의자 높이의 경우 대상자들의 앉은키를 고려하여 높낮이 조절이 가능한 의자를 선정하여 실험을 진행하였다.
- 수정된 강제유도 운동치료의 치료 전과 치료 중, 치료 후에 변화된 편마비 뇌성마비 아동 상지 기능과 관련된 요소의 평가를 위해서 Jebsen Hand Function Test를 실시하였다. 본 연구에서는 대상자의 과제 수행 정도와 지시에 따르는 수준, 및 글쓰기에 대한 학습 능력 차이를 감안하여 글쓰기 항목을 제외한, 하위 6가지 항목만을 가지고 평가를 진행하였다. 대상자의 평가시 자세는 등받이가 있는 의자에 바른 자세로 앉게 하였고, 이 때 대상자의 앉은 키를 고려하여 높낮이 조정이 가능한 의자를 사용하여 평가에 어려움이 없도록 하였다.
- 본 연구에서는 치료기간 총 40회, 측정은 Jebsen Hand Function Test의 경우에는 총 6회, 3차원 동작 분석의 경우에는 총 2회를 실시하였다. 집중적인 훈련과 실험을 위한 방법으로 기존의 치료와 방학기간의 학교 개별 프로그램을 실시하는 방학기간을 연구기간으로 지정하였고, 8주간의 실험 기간 동안 모든 대상자는 일반적으로 받아오던 물리치료와 작업치료만을 실시하도록 하였다.
- 본 연구의 실험기간은 2017년 1월 2일부터 2월 24일까지이고 수정된 강제유도 운동치료의 적용은 8주간 주 5회씩 실시하였다. 수정된 강제유도 운동치료의 적용 및 평가에 따른 자료 수집은 평소 학생이 수업을 듣는 교실에서 1인의 연구자에 의해 실시하였고, 다양한 시각적 요소를 제외한 환경에서 실험을 진행하였다.
- , Germany)를 사용하여 실험을 진행하였다. 상지 기능의 3차원 동작 분석을 위하여 디지털 카메라인 GR-DVL 9800(JVC, Japan)을 사용하였고, 대상자의 과제 훈련을 위해 사용된 테이블 위에 이동식 고정대를 이용하여 카메라 1m 높이에 한 대를 고정하였다. 그리고 대상자의 전면에서 대상자를 바라보는 방향으로 한대의 카메라를 대상자의 앉은 키 높이로 고정 설치하였고, 좌우의 카메라는 대상자의 과제 수행 평가에 있어 마커(marker)가 가려지지 않는 방향을 선택하여 각각 한 대씩 고정 설치하였다.
- 촬영 후 저장된 모든 자료의 분석을 위해 선정된 변인은 부착된 마커의 초당 이동 거리로 선정하였고, 각 검사 항목의 수행시에 발생된 이동 거리를 관절의 각거리로 감안하여 실험을 진행하였다. 상지의 3차원 동작 분석은 장비의 설치와 사용 제한으로 인해 실험 전과 실험 종료 직후, 총 2번 측정을 진행하였다. 본 3차원 동작 분석과 관련된 장비와 분석프로그램의 신뢰도는 0.
- 선정된 Jebsen Hand Function Test의 하위 검사 항목은 크고 무거운 깡통 옮기기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 먹기 흉내, 작은 물건 집기, 장기말 쌓기, 카드 뒤집기로 구성하였고, 각 하위 검사 항목의 평가는 검사 항목을 시작한 시간부터 완전히 완료하는데 소용된 시간을 초(sec) 단위로 환상하여 측정하였다. Jebsen Hand Function Test의 결과 측정은 수정된 강제유도 운동치료 적용 전, 그리고 치료가 시작 된 이후 각 2주, 그리고 적용 종료 1주일 후로 총 6번의 결과 측정을 실시하였다.
- 본 연구의 실험기간은 2017년 1월 2일부터 2월 24일까지이고 수정된 강제유도 운동치료의 적용은 8주간 주 5회씩 실시하였다. 수정된 강제유도 운동치료의 적용 및 평가에 따른 자료 수집은 평소 학생이 수업을 듣는 교실에서 1인의 연구자에 의해 실시하였고, 다양한 시각적 요소를 제외한 환경에서 실험을 진행하였다.
- 수정된 강제유도 운동치료의 치료 전과 치료 중, 치료 후에 변화된 편마비 뇌성마비 아동 상지 기능과 관련된 요소의 평가를 위해서 Jebsen Hand Function Test를 실시하였다. 본 연구에서는 대상자의 과제 수행 정도와 지시에 따르는 수준, 및 글쓰기에 대한 학습 능력 차이를 감안하여 글쓰기 항목을 제외한, 하위 6가지 항목만을 가지고 평가를 진행하였다.
- 이러한 환자와 치료사에게서 발생할 수 있는 문제점을 최소화하기 위하여 수정된 강제유도 운동치료(modified CIMT)가 고안되었는데, 기존의 강제유도 운동치료가 깨어있는 기간의 90%에 가까운 시간 동안 건 측 상지 움직임을 제한하고 6시간 이상의 집중적인 환측의 과제 훈련을 적용한 것과는 달리, 수정된 강제유도 운동치료는 건측 상지의 움직임 제한을 하루 5시간 이내로 줄이고, 건측 상지 움직임 제한 시간 중에서 하루 2시간 이하의 시간 동안 집중적인 환측 상지 과제 훈련을 주 5회 실시하는 형태로 적용되었다(Chun, & Oh, 2010).
- 이러한 경우 연구자의 수정된 강제유도 운동치료까지는 대상자들에게 동일한 조건이 적용되어 이후 측정된 결과를 비교하기에는 유용하지만, 이후 3시간 정도의 활동 중에서는 대상자들이 각자 다른 환경에 노출되고 다른 활동을 하기 때문에 이후의 분석 결과가 수정된 강제유도 운동치료로 인해 도출되었다고 볼 수 있기에는 제한점을 가진다고 판단되었다. 이에 본 연구에서는 동일한 수정된 강제유도 운동치료의 적용시에 2시간 동안 동일한 훈련을 적용하였고, 또한 이후 3시간 동안에도 동일한 방학 중 학습프로그램에 참여하여 대상자들의 환경과 활동 상태를 최대한 동일하도록 설정하였다.
- 강제유도 운동치료의 적용을 위한 상지 제한 방법으로 Park과 Yoo(2004)는 메타 연구를 통해 성인의 경우에는 팔걸이(sling) 안에 장갑이나 상지 보조기를 착용하는 방법, 아동의 경우에는 아동용 상지 보조기나 석고붕대등을 이용하는 방법이 일반적으로 적용된다고 보고하였고, Jeon과 Ko(2005)의 연구에서는 아동의 특징을 고려하여 아동용 손 보조기나 벙어리장갑을 이용하여 건측 상지를 제한하였다고 보고하였다. 이에 본 연구에서는 아동의 손의 크기나 감각적 특성을 고려하여 상지 보조기와 벙어리장갑 중에서 아동의 개인적인 성향과 특성에 맞춘 하나를 선택하여 사용하였다. 건측 상지 제한 자세로는 Jeon과 Ko(2005)의 연구를 근거로 하여 보조기의 경우 손가락의 손허리손가락관절의 굽힘(metacarpophalangel joint flexion), 엄지 벌림(thumb abduction), 엄지 대립(thumb opposition)과 손목관절 등쪽굽힘(wrist dorsiflexion)자세로 고정시켰고, 벙어리장갑의 경우에는 엄지손가락을 사용하지 못하도록 한꺼번에 넣어서 착용시켰다.
- 본 연구에서는 상지 기능의 평가를 위하여 Jebsen Hand Function Test를 실시하였는데, 이 평가 도구는 단순 하위 검사 목록의 수행 시간만을 측정하는 형태이기 때문에 이 결과만을 통하여 상지 기능의 효과에 대하여 언급하기에는 제한점을 가지고 있다. 이에 편마비 뇌성마비 아동의 과제 수행에 필수적인 상지 활동의 정량적 평가를 위해 3차원 동작분석기를 통한 측정과 평가도 실시하였다. 본 연구에서 사용된 SIMI MOTION 7.
- 본 연구에서는 치료기간 총 40회, 측정은 Jebsen Hand Function Test의 경우에는 총 6회, 3차원 동작 분석의 경우에는 총 2회를 실시하였다. 집중적인 훈련과 실험을 위한 방법으로 기존의 치료와 방학기간의 학교 개별 프로그램을 실시하는 방학기간을 연구기간으로 지정하였고, 8주간의 실험 기간 동안 모든 대상자는 일반적으로 받아오던 물리치료와 작업치료만을 실시하도록 하였다. 그리고 물리치료와 작업치료를 받은 직후 동일한 시간에 지정된 학교의 교실에서 담당 교사의 참관하에 동일한 강제유도 운동치료를 8주간 실시하였다.
- 대상자의 정량적 평가를 위한 기능으로는 아래팔의회내-회외운동(pronation-supination), 검지 두드리기(finger tap), 손바닥 두드리기(hand tap)를 선정하였고, 모든 기능적 항목을 각 10회 반복한 값의 평균을 측정치로 환산하여 분석에 이용하였다. 촬영 후 저장된 모든 자료의 분석을 위해 선정된 변인은 부착된 마커의 초당 이동 거리로 선정하였고, 각 검사 항목의 수행시에 발생된 이동 거리를 관절의 각거리로 감안하여 실험을 진행하였다. 상지의 3차원 동작 분석은 장비의 설치와 사용 제한으로 인해 실험 전과 실험 종료 직후, 총 2번 측정을 진행하였다.
- 측정 전 최초의 촬영을 통해 마커와 관절이 가려지는 부분을 최소화하기 위한 각도를 디지컬 카메라의 LCD를 통해 확인하였고, 이후 50°의 각도를 조정하여 총 100°의 각도 안에서 촬영을 실시하였다.
- 치료과제로는 도장 찍기, 집게 조작, 종이 접기, 그림 그리기, 던지기, 자동차 놀이, 종이 찢기, 키보드 타자 치기, 막대기 잡고 풍선 치기, 고리 끼우기, 동물인형 바로 세우기로 구성되었고, 각 주차별로 과제를 바꾸어서 실시하였다. 2시간의 치료시간 이외의 3시간 동안에는 기존학교에서 실시하는 방학기간 중 학습 프로그램에 지속적으로 참여하도록 하였고, 이 시간 동안 연구자는 아동들이 최대한 환측 상지를 이용하여 학습 프로그램을 수행하도록 지도하고 관찰하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D광역시 소재 S학교에 재학 중인 재학생 중 8∼11세의 편마비 뇌성마비 아동으로 하였다.
- 연구의 대상자가 연구 참여에 대한 의사 결정을 하기 에는 제한점이 있는 뇌성마비 아동인 점을 감안하여 보호자와 담당 교사에게 본 연구의 실험과 관련된 선행 연구의 결과와 과정을 먼저 설명하였고, 이후 본 연구의 실험 일정과 실험에 사용되는 도구 및 훈련 방법에 대하여 충분히 설명을 한 후, 담당 교사의 참여하에서 연구를 진행하기로 하고 보호자의 동의를 받아 연구를 진행하였다. 본 연구의 대상자로는 뇌성마비로 인해 편마비를 진단 받은 아동, 환측 상지 모든 관절의 수동 가동범위에 제한이 없는 아동, 독립 앉기가 가능한 아동, 과제 수행과 검사가 가능한 아동, 최근 6개월간 약물치료를 받지 않은 아동을 선정하여 남자 2명, 여자 2명, 총 4명을 대상으로 실시하였다.
- 연구대상자는 4명(남자: 2명, 여자: 2명)의 편마비 뇌성마비 아동이었다. 대상자의 평균 연령은 9.
데이터처리
- 수정된 강제유도 운동치료의 시간에 따른 Jebsen Hand Function Test의 결과를 분석을 위해서 반복측정 분산분석(repeated ANOVA)을 실시하였다. 그리고 반복측정 분산분석의 결과에서 유의한 차이가 나는 항목에 대해서는 대비검정(comparison test)을 통하여 적용 전에 비해 각적용 기간의 차이를 확인하였다. 상지 기능의 3차원 동작 분석의 정량적 평가 검정은 실험 전과 실험 후의 결과에 대하여 대응표본 t 검정을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 대한 검정을 위해서는 기술통계를 실시하였다. 그리고 실험을 통해 측정된 결과를 평가하기 위하여 통계 분석 전에 정규성 검정을 먼저 실시하였고, Jebsen Hand Function Test의 6가지 하위 항목의 결과와 3차원 동작분석의 3가지 동작 검사 결과 모두에서 정규분포를 확인하여 모든 통계적 분석은 모수검정을 통해 실시하였다. 수정된 강제유도 운동치료의 시간에 따른 Jebsen Hand Function Test의 결과를 분석을 위해서 반복측정 분산분석(repeated ANOVA)을 실시하였다.
- 0을 이용하여 분석을 진행하였다. 대상자의 일반적 특성에 대한 검정을 위해서는 기술통계를 실시하였다. 그리고 실험을 통해 측정된 결과를 평가하기 위하여 통계 분석 전에 정규성 검정을 먼저 실시하였고, Jebsen Hand Function Test의 6가지 하위 항목의 결과와 3차원 동작분석의 3가지 동작 검사 결과 모두에서 정규분포를 확인하여 모든 통계적 분석은 모수검정을 통해 실시하였다.
- 그리고 반복측정 분산분석의 결과에서 유의한 차이가 나는 항목에 대해서는 대비검정(comparison test)을 통하여 적용 전에 비해 각적용 기간의 차이를 확인하였다. 상지 기능의 3차원 동작 분석의 정량적 평가 검정은 실험 전과 실험 후의 결과에 대하여 대응표본 t 검정을 실시하였다. 모든 통계학적인 유의수준 α는 0.
- 그리고 실험을 통해 측정된 결과를 평가하기 위하여 통계 분석 전에 정규성 검정을 먼저 실시하였고, Jebsen Hand Function Test의 6가지 하위 항목의 결과와 3차원 동작분석의 3가지 동작 검사 결과 모두에서 정규분포를 확인하여 모든 통계적 분석은 모수검정을 통해 실시하였다. 수정된 강제유도 운동치료의 시간에 따른 Jebsen Hand Function Test의 결과를 분석을 위해서 반복측정 분산분석(repeated ANOVA)을 실시하였다. 그리고 반복측정 분산분석의 결과에서 유의한 차이가 나는 항목에 대해서는 대비검정(comparison test)을 통하여 적용 전에 비해 각적용 기간의 차이를 확인하였다.
- 수정된 강제유도 운동치료의 적용에 따른 상지 기능평가를 위하여 통계프로그램 SPSS ver. 21.0을 이용하여 분석을 진행하였다. 대상자의 일반적 특성에 대한 검정을 위해서는 기술통계를 실시하였다.
- 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능 평가의 정량적 평가를 위하여 3차원 동작분석기인 SIMI MOTION 7.2(HOSPI, Co., Germany)를 사용하여 실험을 진행하였다. 상지 기능의 3차원 동작 분석을 위하여 디지털 카메라인 GR-DVL 9800(JVC, Japan)을 사용하였고, 대상자의 과제 훈련을 위해 사용된 테이블 위에 이동식 고정대를 이용하여 카메라 1m 높이에 한 대를 고정하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 대상자들의 상지 기능을 평가하기 위하여 Jebson hand function test를 실시하였다. 이 검사는 Jebson 등(1969)에 의해 고안된 표준화된 도구로 알려진 검사로 7가지 하위 검사로 이루어지는데, 일상생활에서 가장 많이 사용하는 상지 기능 검사 도구로 보고된다(Lee, & Song, 2009).
- 수정된 강제유도 운동치료의 적용은 Jeon과 Ko(2005)의 적용방법을 사용하였다. 대상아동의 건측 상지 제한을 위하여 보조기나 벙어리장갑을 하루 5시간씩 적용하였고, 5시간 중 2시간은 치료사가 대상아동에게 소근육 과제를 선택하여 환측 상지 활동의 집중적 치료를 실시하였다.
성능/효과
- 05). 각 항목의 분석 결과에서 크고 무거운 깡통 옮기기와 크고 가벼운 깡통 옮기기, 장기말 쌓기, 그리고 카드 뒤집기는 수정된 강제유도 운동치료 적용 8주간 경과된 시간의 지속적인 감소 양상을 나타내다가 치료종료 1주가 되는 시점에는 경과된 시간이 약간 증가하는 양상을 나타내었다. 먹기 흉내 내기와 작은 물건 집기의 경우에는 수정된 강제유도 운동치료 적용 8주간 경과된 시간의 지속적인 감소 양상을 나타내었고, 치료 종료 1주가 되는 시점에는 치료 종료 직후에 비해 다시 감소된 양상을 나타내었다(Table 3).
- 이러한 결과를 바탕으로 본 연구에서는 편마비를 가진 뇌성마비 아동에게 수정된 강제유도 운동치료가 상지의 기능과 관련된 요소들의 3차원 동작에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위해 실험을 진행하였다. 그 결과 수정된 강제유도 운동치료를 8주간 적용한 본 연구에서는, Jebsen Hand Function Test의 하위 6가지 모든 항목에서 과제 수행을 위해 경과된 시간의 유의한 감소를 나타내었고, 이는 8주간 적용된 수정된 강제유도 운동치료가 편마비 뇌성마비 아동의 환측 상지 기능을 유의하게 향상시킨 결과라고 판단된다. 그리고 이러한 결과는 능동적 촉각 자극 강화 프로그램을 경직성 뇌성마비 아동에게 12주간 적용한 Lee와 Song(2009)의 연구와 일치하는데, 이 연구에서는 프로그램을 적용한 후에 Jebsen Hand Function Test를 실시한 결과 과제 수행에 소모된 시간과 과제 수행을 위한 활동의 변화량이 유의하게 향상되었다고 보고하였다.
- 즉 편마비 환자를 대상으로 한 전기자극 치료법이 회내와 회외 동작의 치료에는 효과적으로 작용하였지만 다른 2가지 항목의 치료와 관련되어서는 그 효과를 검증하지는 못하였다. 그러나 본 연구에서 적용한 수정된 강제유도 운동치료는 3가지의 모든 동작에서 유의한 상지 기능의 향상을 나타내어 편마비 환자를 대상으로 한 상지 기능 향상 운동으로 수정된 강제유도 운동치료가 적절하다고 판단할 수 있었다.
- 그리고 수정된 강제유도 운동치료의 적용 기간 증가와 감소된 시간의 통계학적 검정을 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과에서도 기간의 경과에 따른 유의한 감소를 나타내었다(p<.05).
- 각 항목의 분석 결과에서 크고 무거운 깡통 옮기기와 크고 가벼운 깡통 옮기기, 장기말 쌓기, 그리고 카드 뒤집기는 수정된 강제유도 운동치료 적용 8주간 경과된 시간의 지속적인 감소 양상을 나타내다가 치료종료 1주가 되는 시점에는 경과된 시간이 약간 증가하는 양상을 나타내었다. 먹기 흉내 내기와 작은 물건 집기의 경우에는 수정된 강제유도 운동치료 적용 8주간 경과된 시간의 지속적인 감소 양상을 나타내었고, 치료 종료 1주가 되는 시점에는 치료 종료 직후에 비해 다시 감소된 양상을 나타내었다(Table 3).
- 본 연구를 통해 수정된 강제유도 운동치료가 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능과 관련된 많은 활동 요소들에 유의한 향상을 나타냄을 알 수 있었고, 이러한 결과를 통해 수정된 강제유도 운동치료는 편마비를 가진 뇌성마비 아동의 상지의 기능 향상에 효과적인 치료방법임을 확인할 수 있었다. 따라서 수정된 강제유도 운동치료는 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능 회복과 관련된 많은 치료 분야에서 꾸준한 연구가 이루어져야하고, 향후 더욱 효과적이고 개별화된 중재방법의 다양화를 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이에 편마비 뇌성마비 아동의 과제 수행에 필수적인 상지 활동의 정량적 평가를 위해 3차원 동작분석기를 통한 측정과 평가도 실시하였다. 본 연구에서 사용된 SIMI MOTION 7.2 3차원 동작분석 시스템은 유도빗겨치기의 팔동작을 분석한 Ha(2007)의 연구와 재즈댄스 참가 대상자들을 대상으로 한 신체중심을 분석한 Choi, In과 Lee(2006)에서의 연구와 같이 대상자들의 상지와 하지, 신체의 움직임을 객관적인 정량지표로 분석하기에 적합하다고 보고되었다. 이에 본 연구에서 상지 기능의 정량적 평가를 우해 3차원 동작분석을 실시한 결과 검지 두드리기와 손바닥 두르리기의 2가지 하위 평가 결과에서는 수정된 강제유도 운동 치료의 적용 전에 비해 적용 8주후에는 통계학적으로 정량적 이동거리의 유의한 감소가 나타났고, 회내와 회외운동에서는 수정된 강제유도 운동치료의 적용 전에 비해 적용 8주후에는 통계학적으로 정량적 이동거리의 유의한 증가가 나타났다.
- 수정된 강제유도 운동치료 적용 기간에 따른 상지 기능의 정량적 평가를 위해 사용된 3차원 동작 분석 결과,2개의 하위 항목인 검지 두드리기와 손바닥 두드리기에서는 수정된 강제유도 운동치료 적용 기간의 증가와 함께 각 과제를 완료하기 위해 이동된 거리가 통계학적으로 유의하게 감소된 결과를 나타내었고(p<.05), 회내-회외 운동에서는 수정된 강제유도 운동치료 적용 기간의 증가와 함께 각 과제를 완료하기 위해 이동된 거리가 통계학적으로 유의하게 증가하는 결과가 나타났다(p<.05)(Table 4).
- 수정된 강제유도 운동치료 적용 기간에 따른 상지의 기능 평가를 위해 사용된 Jebsen Hand Function Test 결과, 6개의 하위 항목 모두에서 수정된 강제유도 운동치료 적용 기간의 증가와 함께 각 과제를 완료하기 위해 사용된 시간이 점차 감소하는 양상을 나타내었다. 그리고 수정된 강제유도 운동치료의 적용 기간 증가와 감소된 시간의 통계학적 검정을 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과에서도 기간의 경과에 따른 유의한 감소를 나타내었다(p<.
- 이에 본 연구를 통해 편마비를 가진 뇌성마비 아동을 대상으로 상지에 수정된 강제유도 운동치료를 적용하는 것이 상지 기능의 수행과 관련된 많은 활동 요소에 효과적인 치료방법임을 알 수 있었다.
- 2 3차원 동작분석 시스템은 유도빗겨치기의 팔동작을 분석한 Ha(2007)의 연구와 재즈댄스 참가 대상자들을 대상으로 한 신체중심을 분석한 Choi, In과 Lee(2006)에서의 연구와 같이 대상자들의 상지와 하지, 신체의 움직임을 객관적인 정량지표로 분석하기에 적합하다고 보고되었다. 이에 본 연구에서 상지 기능의 정량적 평가를 우해 3차원 동작분석을 실시한 결과 검지 두드리기와 손바닥 두르리기의 2가지 하위 평가 결과에서는 수정된 강제유도 운동 치료의 적용 전에 비해 적용 8주후에는 통계학적으로 정량적 이동거리의 유의한 감소가 나타났고, 회내와 회외운동에서는 수정된 강제유도 운동치료의 적용 전에 비해 적용 8주후에는 통계학적으로 정량적 이동거리의 유의한 증가가 나타났다. 본 연구와 유사한 3차원 동작분석을 통해 동일한 3가지 항목을 검사한 Kim, Yoon과Chung(2008)의 연구에서는 동일한 3가지 하위 검사 결과에서 편마비 환자에게 전기자극을 이용한 치료방법을 적용하는 것은 회내와 회외 동작에서는 각도 변화에 통계학적으로 유의한 증가를 나타내었지만, 손바닥 두드리기와 검지 두드리기의 동작에서는 이동거리의 감소는 나타났지만, 그 결과의 통계학적 검증에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다.
후속연구
- 본 연구를 통해 수정된 강제유도 운동치료가 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능과 관련된 많은 활동 요소들에 유의한 향상을 나타냄을 알 수 있었고, 이러한 결과를 통해 수정된 강제유도 운동치료는 편마비를 가진 뇌성마비 아동의 상지의 기능 향상에 효과적인 치료방법임을 확인할 수 있었다. 따라서 수정된 강제유도 운동치료는 편마비 뇌성마비 아동의 상지 기능 회복과 관련된 많은 치료 분야에서 꾸준한 연구가 이루어져야하고, 향후 더욱 효과적이고 개별화된 중재방법의 다양화를 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 상지 기능과 관련된 요소들의 평가는 Jebsen Hand Function Test로 측정하였는데, 학습의 효과를 배제하기 위하여 적용 순서를 무작위로 하였다고 하더라도 6번의 검사 동안에 발생한 학습효과를 완전하게 배제할 수 없다는 제한점 역시 가지고 있어, 대상자의 다양한 변수에 대한 변화 비교와 학습효과의 검정을 위해 대조군이나 다른 치료와 비교하기 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 판단된다. 또한 본 연구에서는 4명의 아동에게 동일한 시간의 건측 사용 제한과 환측의 집중적인 치료를 실시하였는데, 다양한 변수를 가진 뇌성마비 아동에게 개별화에 맞춘 강제유도 운동치료 적용을 위한 사용제한과 집중적 치료의 변화와 관련된 다양한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 하지만 본 연구는 강제유도 운동치료와 관련된 다른 연구들에 비해 더욱 오랜 기간 동안 적용하지는 못한 점과 대상자의 마비 형태나 학생임을 고려한 학습관련 상지 기능의 형태를 고려하지 않은 일률적인 과제 훈련만을 실시한 제한점을 가지고 있다. 또한 상지 기능과 관련된 요소들의 평가는 Jebsen Hand Function Test로 측정하였는데, 학습의 효과를 배제하기 위하여 적용 순서를 무작위로 하였다고 하더라도 6번의 검사 동안에 발생한 학습효과를 완전하게 배제할 수 없다는 제한점 역시 가지고 있어, 대상자의 다양한 변수에 대한 변화 비교와 학습효과의 검정을 위해 대조군이나 다른 치료와 비교하기 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 판단된다. 또한 본 연구에서는 4명의 아동에게 동일한 시간의 건측 사용 제한과 환측의 집중적인 치료를 실시하였는데, 다양한 변수를 가진 뇌성마비 아동에게 개별화에 맞춘 강제유도 운동치료 적용을 위한 사용제한과 집중적 치료의 변화와 관련된 다양한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 상지 기능의 평가를 위하여 Jebsen Hand Function Test를 실시하였는데, 이 평가 도구는 단순 하위 검사 목록의 수행 시간만을 측정하는 형태이기 때문에 이 결과만을 통하여 상지 기능의 효과에 대하여 언급하기에는 제한점을 가지고 있다. 이에 편마비 뇌성마비 아동의 과제 수행에 필수적인 상지 활동의 정량적 평가를 위해 3차원 동작분석기를 통한 측정과 평가도 실시하였다.
- 수정된 강제유도 운동치료와 관련된 선행연구(Jeon,& Ko, 2005; Chun, & Oh, 2010; Hong, & Kim, 2012)에서는 동일한 물리치료와 작업치료를 받은 후, 2시간 정도의 동일한 훈련을 수행하고 나머지 시간 동안에는 자유로운 활동이나 일상생활동작을 하도록 연구를 진행하였다. 이러한 경우 연구자의 수정된 강제유도 운동치료까지는 대상자들에게 동일한 조건이 적용되어 이후 측정된 결과를 비교하기에는 유용하지만, 이후 3시간 정도의 활동 중에서는 대상자들이 각자 다른 환경에 노출되고 다른 활동을 하기 때문에 이후의 분석 결과가 수정된 강제유도 운동치료로 인해 도출되었다고 볼 수 있기에는 제한점을 가진다고 판단되었다. 이에 본 연구에서는 동일한 수정된 강제유도 운동치료의 적용시에 2시간 동안 동일한 훈련을 적용하였고, 또한 이후 3시간 동안에도 동일한 방학 중 학습프로그램에 참여하여 대상자들의 환경과 활동 상태를 최대한 동일하도록 설정하였다.
- 하지만 본 연구는 강제유도 운동치료와 관련된 다른 연구들에 비해 더욱 오랜 기간 동안 적용하지는 못한 점과 대상자의 마비 형태나 학생임을 고려한 학습관련 상지 기능의 형태를 고려하지 않은 일률적인 과제 훈련만을 실시한 제한점을 가지고 있다. 또한 상지 기능과 관련된 요소들의 평가는 Jebsen Hand Function Test로 측정하였는데, 학습의 효과를 배제하기 위하여 적용 순서를 무작위로 하였다고 하더라도 6번의 검사 동안에 발생한 학습효과를 완전하게 배제할 수 없다는 제한점 역시 가지고 있어, 대상자의 다양한 변수에 대한 변화 비교와 학습효과의 검정을 위해 대조군이나 다른 치료와 비교하기 위한 다양한 연구가 필요할 것으로 판단된다.
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