외상에 의한 영구치의 손상은 소아와 청소년기에 많이 발생하며, 특히 상악 중절치가 가장 많이 손상을 받는 것으로 알려져 있다. 그 중 치관 파절은 영구치열에서 25-76%의 빈도로 나타나며, 이러한 치관 파절시 심미적, 기능적으로 만족스러운 수복을 하기 위한 다양한 노력이 시도되어 왔다. 성인에서 영구 전치 치관 파절이 발생한 경우에는 도재 소부 전장관, 라미네이트 등의 보철적 치료로 심미적인 수복이 가능하지만, 미성숙 영구 전치의 파절이 발생한 경우에는 치근 성장이 완료되지 않아 보철적 치료가 힘들고, 근관 치료가 필요한 경우 근관 치료를 완료하는데도 오랜 시간이 소요된다. 따라서 이러한 경우 과거에는 교정용 밴드, 기성 금속관, 글래스 아이어노머 시멘트 등을 이용한 수복이 시행되었는데, 심미적으로는 만족스러운 결과를 얻지 못하였다. 그러나 근래에는 수복 치과재료의 발달로 파절편을 재부착하거나, 광중합 복합 레진 수복을 통해 심미적 수복이 가능하게 되었다. 본 증례들은 경북대학교 치과병원 소아치과에 외상에 의한 상악 중절치 파절을 주소로 내원한 환아들로, 적절한 치수 처치 후, 치아 파절편 부착과 복합 레진 수복을 통해 심미적으로 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
외상에 의한 영구치의 손상은 소아와 청소년기에 많이 발생하며, 특히 상악 중절치가 가장 많이 손상을 받는 것으로 알려져 있다. 그 중 치관 파절은 영구치열에서 25-76%의 빈도로 나타나며, 이러한 치관 파절시 심미적, 기능적으로 만족스러운 수복을 하기 위한 다양한 노력이 시도되어 왔다. 성인에서 영구 전치 치관 파절이 발생한 경우에는 도재 소부 전장관, 라미네이트 등의 보철적 치료로 심미적인 수복이 가능하지만, 미성숙 영구 전치의 파절이 발생한 경우에는 치근 성장이 완료되지 않아 보철적 치료가 힘들고, 근관 치료가 필요한 경우 근관 치료를 완료하는데도 오랜 시간이 소요된다. 따라서 이러한 경우 과거에는 교정용 밴드, 기성 금속관, 글래스 아이어노머 시멘트 등을 이용한 수복이 시행되었는데, 심미적으로는 만족스러운 결과를 얻지 못하였다. 그러나 근래에는 수복 치과재료의 발달로 파절편을 재부착하거나, 광중합 복합 레진 수복을 통해 심미적 수복이 가능하게 되었다. 본 증례들은 경북대학교 치과병원 소아치과에 외상에 의한 상악 중절치 파절을 주소로 내원한 환아들로, 적절한 치수 처치 후, 치아 파절편 부착과 복합 레진 수복을 통해 심미적으로 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
Injuries of permanent teeth by trauma occur frequently in childhood and adolescence. Crown fractures are as frequent as 25-76% and especially maxillary incisors are prone to fractures. There have been numerous efforts to achieve both aesthetically and functionally satisfying restoration. When a matu...
Injuries of permanent teeth by trauma occur frequently in childhood and adolescence. Crown fractures are as frequent as 25-76% and especially maxillary incisors are prone to fractures. There have been numerous efforts to achieve both aesthetically and functionally satisfying restoration. When a mature tooth is fractured, porcelain crown or laminate veneer could be a choice of prosthodontic treatment. However, in a case of immature permanent incisor fracture, prosthodontic treatment is more complicated due to the immaturity of the tooth. Moreover, if endodontic treatment is accompanied with the prosthodontic treatment, the treatment period is prolonged. In the past, restoration using an orthodontic band, a ready-made crown, or glass ionomer cement did not exhibit esthetically satisfying result. As restorational materials have been improved, now more esthetic restoration is possible by reattaching fractured fragments or light-curing composite resin restoration. We reports cases of patients with fractured maxillary incisors and their successful treatment results through reattachment of fractured fragments and composite resin restoration.
Injuries of permanent teeth by trauma occur frequently in childhood and adolescence. Crown fractures are as frequent as 25-76% and especially maxillary incisors are prone to fractures. There have been numerous efforts to achieve both aesthetically and functionally satisfying restoration. When a mature tooth is fractured, porcelain crown or laminate veneer could be a choice of prosthodontic treatment. However, in a case of immature permanent incisor fracture, prosthodontic treatment is more complicated due to the immaturity of the tooth. Moreover, if endodontic treatment is accompanied with the prosthodontic treatment, the treatment period is prolonged. In the past, restoration using an orthodontic band, a ready-made crown, or glass ionomer cement did not exhibit esthetically satisfying result. As restorational materials have been improved, now more esthetic restoration is possible by reattaching fractured fragments or light-curing composite resin restoration. We reports cases of patients with fractured maxillary incisors and their successful treatment results through reattachment of fractured fragments and composite resin restoration.
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문제 정의
본 증례는 경북대학교 치과병원 소아치과에 외상에 의한 상악 중절치 파절을 주소로 내원한 환아들로, 적절한 치수 처치 후, 치아 파절편 부착과 복합 레진 수복을 통해, 심미적으로 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
가설 설정
치아 파절편 재부착을 이용한 수복의 첫 번째 장점은, 절단연의 마모도가 인접 치아와 동일하다는 점으로 복합 레진 수복의 경우에는 법랑질보다 빨리 마모되는 단점을 갖는다. 둘째, 순면의 형태가 인접치와 동일하게 수복된다는 점이다. 지금까지의 어떤 재료도 법랑질 본래의 심미성을 완전히 회복시켜주기는 어려우며, 특히 절단연의 투명도를 재현시켜 주는 것은 불가능 하다5,9,10).
제안 방법
이에 대한 치료로 상악 좌측 및 우측 중절치의 근관 치료 및 수산화칼슘 제제를 이용한 임시 충전을 시행하고, 상악 좌측 중절치의 치관 파절편 부착 및 상악 우측 중절치의 레진 수복을 계획하였다. 근관 치료 과정 동안 상악 좌측 중절치의 치관 파절편은 생리 식염수에 보관하였으며, 파절편 부착의 과정은 증례 1의 환아와 동일하게 시행하였다(Fig. 13, 14).
3). 내원 당일 상악 우측 중절치의 치관 파절편 부착을 시행하기로 하고, 향후 상악 좌측 및 우측 중절치에 대한 주기적인 소환 검사를 시행하기로 하였다.
15, 16). 다음으로 상악 우측 중절치에 flamed shaped diamond bur를 이용하여 wave-shaped bevel을 형성하였다. 치아 삭제 후, 산부식과 세척, 접착제 도포의 과정을 거친 후, 미리 제작한 silicone index를 상악 우측 중절치에 위치시킨 후, anatomical layering technique을 이용하여 레진 수복을 하였다.
이 때 순면의 경우, 적절한 심미성을 획득하기 위해서 chamfer margin이 파절선을 따라 주행하면서 waveshape이 되도록 하였고, 설면의 경우에는 심미적인 중요성이 감소하므로 정확히 파절선을 따라 chamfer margin이 형성되도록 하였다. 다음으로 이 부위에 복합 레진으로 수복을 시행하여 파절 부위가 강화되도록 한 뒤, 마무리와 연마 과정을 시행하였다(Fig. 7, 8). 외상 6개월 후, 임상 및 방사선학적 검사 결과, 치수 생활력 상실 또는 치근단 염증의 소견은 관찰되지 않았다(Fig.
17-19). 레진 수복 후 일반적인 마무리와 연마 과정을 시행하였다(Fig. 20). 현재 주기적인 소환 검사 시행 후, 임시 근관 충전제 제거 및 가타파챠 충전을 계획한 상태이다.
치아 삭제 후, 산부식과 세척, 접착제 도포의 과정을 거친 후, 미리 제작한 silicone index를 상악 우측 중절치에 위치시킨 후, anatomical layering technique을 이용하여 레진 수복을 하였다. 먼저 설면의 법랑질층을 형성한 뒤 상아질용 레진을 이용해 상아질층을 수복하였고, Celluloid strip과 matrix를 이용하여 인접면을 형성한 뒤, 법랑질용 레진을 이용하여 순면을 수복하였다(Fig. 17-19). 레진 수복 후 일반적인 마무리와 연마 과정을 시행하였다(Fig.
상악 우측 중절치의 레진 수복의 경우, 진료 시간을 줄이고좀 더 심미적인 수복을 시행하기 위해 모형을 이용한 간접 수복 법을 시행하기로 계획하고, 상악 좌측 중절치의 치관 파절편 부착 후 인상 채득을 시행하였다. 모형상에서 좌측 중절치와 유사한 형태로 파절된 상악 우측 중절치의 wax-up을 시행한 뒤, putty를 이용하여 silicone index를 제작하였다(Fig. 15, 16). 다음으로 상악 우측 중절치에 flamed shaped diamond bur를 이용하여 wave-shaped bevel을 형성하였다.
상악 우측 중절치의 레진 수복의 경우, 진료 시간을 줄이고좀 더 심미적인 수복을 시행하기 위해 모형을 이용한 간접 수복 법을 시행하기로 계획하고, 상악 좌측 중절치의 치관 파절편 부착 후 인상 채득을 시행하였다. 모형상에서 좌측 중절치와 유사한 형태로 파절된 상악 우측 중절치의 wax-up을 시행한 뒤, putty를 이용하여 silicone index를 제작하였다(Fig.
상악 우측 중절치의 치관 파절편 부착 과정으로, 먼저 치관 파절편을 파절된 치아에 적합시켜 법랑질 결손부의 존재 여부 및 변연 적합성이 적절한지를 살펴보았다(Fig. 4). 이후 파절된 치아의 파절면과 치관 파절면에 산부식과 수세, 접착제 도포를 시행하였고, 파절된 치아와 파절편 사이에 복합 레진을 개재시켜 광중합을 시행하였다(Fig.
6). 이 때 순면의 경우, 적절한 심미성을 획득하기 위해서 chamfer margin이 파절선을 따라 주행하면서 waveshape이 되도록 하였고, 설면의 경우에는 심미적인 중요성이 감소하므로 정확히 파절선을 따라 chamfer margin이 형성되도록 하였다. 다음으로 이 부위에 복합 레진으로 수복을 시행하여 파절 부위가 강화되도록 한 뒤, 마무리와 연마 과정을 시행하였다(Fig.
12). 이에 대한 치료로 상악 좌측 및 우측 중절치의 근관 치료 및 수산화칼슘 제제를 이용한 임시 충전을 시행하고, 상악 좌측 중절치의 치관 파절편 부착 및 상악 우측 중절치의 레진 수복을 계획하였다. 근관 치료 과정 동안 상악 좌측 중절치의 치관 파절편은 생리 식염수에 보관하였으며, 파절편 부착의 과정은 증례 1의 환아와 동일하게 시행하였다(Fig.
4). 이후 파절된 치아의 파절면과 치관 파절면에 산부식과 수세, 접착제 도포를 시행하였고, 파절된 치아와 파절편 사이에 복합 레진을 개재시켜 광중합을 시행하였다(Fig. 5). 다음으로 round diamond bur를 이용해 파절선을 따라 double chamfer margin을 형성하였다(Fig.
따라서 내원 당일 치관 파절편 부착을 시행하였고, 심미적, 기능적으로 비교적 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 증례 2의 환아의 경우 본원에 내원 당시 좌측 중절치 치관 파절편 만을가지고 내원한 상태였으며, 추가적인 근관 치료가 필요한 상태였으므로, 근관 치료 시행 후 파절편 부착을 하기로 계획하였다. 먼저 좌측 중절치 치관 파절편 부착을 시행한 후, 우측 중절치 파절 부위의 레진 수복을 시행하였는데 모형을 이용한 간접 수복법을 통해 진료 시간을 줄이고 좀 더 심미적인 수복 결과를 획득할 수 있었다.
다음으로 상악 우측 중절치에 flamed shaped diamond bur를 이용하여 wave-shaped bevel을 형성하였다. 치아 삭제 후, 산부식과 세척, 접착제 도포의 과정을 거친 후, 미리 제작한 silicone index를 상악 우측 중절치에 위치시킨 후, anatomical layering technique을 이용하여 레진 수복을 하였다. 먼저 설면의 법랑질층을 형성한 뒤 상아질용 레진을 이용해 상아질층을 수복하였고, Celluloid strip과 matrix를 이용하여 인접면을 형성한 뒤, 법랑질용 레진을 이용하여 순면을 수복하였다(Fig.
대상 데이터
10). 내원 당시 상악 좌측치관부 파절편을 생리 식염수에 담아 내원하였다(Fig. 11). 환아는 내원 이틀 전, 미끄럼틀 난간에 부딪혀 상악 좌측 및 우측 중절치의 치관 파절이 발생하였고, 수상 당일 본원 응급실에 내원하였다.
만 13세 남자 환아가 상악 우측 중절치의 치관 파절을 주소로 본원에 내원하였다. 환아는 넘어져 상악 우측 중절치의 치관이 파절되었으며, 환자는 파절편을 생리 식염수에 담아 외상 1시간 후 본원에 내원하였다(Fig.
만 13세 남자 환아가 상악 좌측 및 우측 중절치의 치관 파절을 주소로 본원에 내원하였다(Fig. 10). 내원 당시 상악 좌측치관부 파절편을 생리 식염수에 담아 내원하였다(Fig.
증례 1의 환아의 경우, 외상 직후 파절편이 비교적 잘 보존된 상태로 내원하였고, 치관 파절편을 파절된 치아에 적합시켰을때 법랑질 결손이 미약하고 변연 적합성이 파절편 부착에 적절한 상태였다. 또한 치수가 노출되지 않아 치수 및 상아질 보호술 이외에는 추가적인 치수 치료가 필요하지 않는 상태였다.
11). 환아는 내원 이틀 전, 미끄럼틀 난간에 부딪혀 상악 좌측 및 우측 중절치의 치관 파절이 발생하였고, 수상 당일 본원 응급실에 내원하였다. 임상 및 방사선학적 검사 결과, 상악 좌측 및 우측 중절치의 Ellis 3급 치관 파절로 진단되어, 응급 처치로 발수를 시행한 상태였다(Fig.
만 13세 남자 환아가 상악 우측 중절치의 치관 파절을 주소로 본원에 내원하였다. 환아는 넘어져 상악 우측 중절치의 치관이 파절되었으며, 환자는 파절편을 생리 식염수에 담아 외상 1시간 후 본원에 내원하였다(Fig. 1, 2). 임상 구강검사 및 방사선학적 검사 결과, 상악 우측 중절치의 Ellis 2급 치관 파절 및 진탕, 상악 좌측 중절치의 법랑질 균열이 관찰되었다(Fig.
성능/효과
또한 치수가 노출되지 않아 치수 및 상아질 보호술 이외에는 추가적인 치수 치료가 필요하지 않는 상태였다. 따라서 내원 당일 치관 파절편 부착을 시행하였고, 심미적, 기능적으로 비교적 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 증례 2의 환아의 경우 본원에 내원 당시 좌측 중절치 치관 파절편 만을가지고 내원한 상태였으며, 추가적인 근관 치료가 필요한 상태였으므로, 근관 치료 시행 후 파절편 부착을 하기로 계획하였다.
증례 2의 환아의 경우 본원에 내원 당시 좌측 중절치 치관 파절편 만을가지고 내원한 상태였으며, 추가적인 근관 치료가 필요한 상태였으므로, 근관 치료 시행 후 파절편 부착을 하기로 계획하였다. 먼저 좌측 중절치 치관 파절편 부착을 시행한 후, 우측 중절치 파절 부위의 레진 수복을 시행하였는데 모형을 이용한 간접 수복법을 통해 진료 시간을 줄이고 좀 더 심미적인 수복 결과를 획득할 수 있었다. 향후 두 증례 모두, 파절편의 변연부와 레진 수복물에 관한 지속적인 관찰과 관리가 필요할 것으로 여겨진다.
7, 8). 외상 6개월 후, 임상 및 방사선학적 검사 결과, 치수 생활력 상실 또는 치근단 염증의 소견은 관찰되지 않았다(Fig. 9).
1, 2). 임상 구강검사 및 방사선학적 검사 결과, 상악 우측 중절치의 Ellis 2급 치관 파절 및 진탕, 상악 좌측 중절치의 법랑질 균열이 관찰되었다(Fig. 3). 내원 당일 상악 우측 중절치의 치관 파절편 부착을 시행하기로 하고, 향후 상악 좌측 및 우측 중절치에 대한 주기적인 소환 검사를 시행하기로 하였다.
치아 파절편 재부착 후의 임상 결과는 비교적 양호한 것으로 보고되고 있다. 치아 파절편 재부착 후 치수 반응에 대한 관찰 결과, 치수에 합병증을 유발하지 않는 것으로 나타났다. 치수 괴사나 근관 폐쇄 혹은 치근 흡수 등이 매우 낮은 비율로 관찰되며, 이러한 증상이 나타나더라도 이는 치료 과정으로 인한 것이 아니라 luxation injury의 동반으로 인한 것이라고 보고 있다5).
후속연구
먼저 좌측 중절치 치관 파절편 부착을 시행한 후, 우측 중절치 파절 부위의 레진 수복을 시행하였는데 모형을 이용한 간접 수복법을 통해 진료 시간을 줄이고 좀 더 심미적인 수복 결과를 획득할 수 있었다. 향후 두 증례 모두, 파절편의 변연부와 레진 수복물에 관한 지속적인 관찰과 관리가 필요할 것으로 여겨진다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
전치부의 파절은 어떻게 나누어 질 수 있는가?
외상에 의한 영구치의 손상은 유치열에서 영구치열로 이행되는 8-10세 사이에 가장 빈번하고 여아보다는 남아에서, 하악보다는 상악에서 빈발하며, 특히 상악 중절치가 가장 많이 손상을 받는 것으로 알려져 있다1). 전치부의 파절은 단순 치관 파절과 복잡 치관 파절로 나눌 수 있으며, 치수를 포함하는 파절인 복잡 치관 파절의 경우 치수노출로 인한 동통 및 외부의 열자극과 저작시에 민감한 반응을 보이게 된다. 그러므로 복잡 치관 파절의 경우에는 먼저 손상 받은 치수에 대한 처치 후에, 심미적인 수복을 고려해야 한다.
손상을 받은 치수의 처치는 어떻게 해야하는가?
손상을 받은 치수의 처치로는 손상 받은 후 경과 시간, 손상 받은 장소, 손상의 정도, 손상 받은 환아의 나이 등을 고려하여 치수 복조, 치수 절단술, 치수 절제술, 근단 형성술 등을 시행해야 한다2). 보통 8-10세 어린이의 중절치 외상성 손상은 치근형성이 완료되기 이전이므로 외상에 의해 치수가 노출되었다면, 가능한 치근단유도술을 이용하여 치수의 생활력을 유지하도록 하는 것이 좋다.
복합 레진을 이용한 수복법의 단점은?
또한 복합 레진 수복은 치아와 그 주변 연조직, 또한 치수에 손상이 적은 보존적인 수복 술식이다. 그러나 복합레진을 이용한 파절 전치의 수복은 그 술식이 복잡하고, 심미적, 기능적인 요구를 만족시켜야 하며, 술자의 능력에 따라 수복물의 내구성에 차이가 존재할 수 있는 단점이 있다. 또한 파절 전치의 레진 수복물 수명에 대한 이전의 연구 들을 고찰해 보았을 때, 복합 레진 수복은 평균 4-5년의 수명을 가지는 반영구적인 수복물로 고려되어야 한다. 대부분의 레진 수복 실패의 원인으로는 변연 미세 누출, 수복물의 변색, 수복물의 파절 등이 있다5).
참고문헌 (13)
Andresen JO, Andresen FM : Essentials of traumatic injuries to the teeth. Copenhagen Munksgaard, 21-45, 1991.
최형준, 이종갑, 손홍규 : Reattachment of anterior tooth fragment using the visible-light cured composite resin : case report. 대한소아치과학회지, 17:163-167, 1990.
Andresen JO, Andresen FM : Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th ed. Blackwell Munksgaard, 285-304, 716-728, 2007.
Ludlow JB, LaTurno SA : Traumatic fracture one visit endodontic treatment and dentinal bonding reattachment of coronal fragment : report of case. J Am Dent Assoc, 110:341-3, 1985.
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